醫生團員評議個人總結

通過團員評議，作爲一名醫生要在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞醫院中心工作，配合醫院創建工作。下面是本站小編整理醫生團員評議個人總結的範文，歡迎閱讀!

*****，男，*****，大學本科，副主任醫師，副教授，*****科主任，中共黨員。多年來，在平凡的工作崗位上我始終如一，嚴謹求實，勤奮刻苦，兢兢業業，全面的完成各項工作任務;作爲一名共產黨員，我時時處處以黨員的標準嚴格要求自己，在政治理論學習、臨牀常規工作和遵紀守法等各方面都較好的發揮着共產黨員的先鋒模範作用，自己以飽滿的工作熱情、紮實的工作作風、優異的工作成績，贏得了廣大幹部職工、病人及家屬的普遍好評。連續多年被評爲*****先進工作者及優秀工產黨員。

參加工作以來，我一直從事臨牀醫療工作。自從擔任科主任後，感覺肩上的擔子更重了，醫療工作容不得你出現半點疏漏和馬虎。尤其是對年輕醫生，必須言傳身教，大膽放手，嚴格把關，將自己的一些經驗體會教給他們，使他們迅速成長，把自己的一些失誤告訴他們，讓他們少走彎路，始終牢記“診斷病人要有整體觀，治療病人要有平衡觀，診治全程要有主線觀”這一專家觀點，堅持“不斷學習，反覆實踐，善於總結”的工作信條。定時召開科會，會前詳細瞭解情況，會上提出並讓同志們發言，各抒己見，發現問題及時解決、糾正，並做好詳細記錄，使全科形成了講大局、講團結、講合作、講諒解、講紀律的良好氛圍。作爲一名醫護人員要幹好工作，基本的專業素質要求，那就是永無止境的知識更新。強化科室管理，提高醫療質量。根據醫院年度工作計劃和有關醫護質量考覈細則，科內重點完善實施了《工作質量考覈細則》、《各類急救技術規範》、《搶救程序》、《科室醫療制度》等。在工作中始終將提高醫療質量，確保醫療安全放在首位，不斷強化質量意識，成立了以科主任爲組長的“質量檢查小組”。每週一次全面質量檢查，及時總結反饋，結果與經濟掛鉤，通過以上措施，使全科人員提高了質量意識，確保醫療安全，使重症搶救成功率達到90%以上。

工作中，我始終堅持三到位：一是診斷到位，爲病人看病認真細緻，不光查病情看病歷，還要問病史，善於發現蛛絲馬跡。二是溝通到位，通過交流盡可能的瞭解病人的想法、要求、疑慮，並設法爲他們排憂解難。三是服務態度到位，對待病人有求必應，多關心幫助他們，儘量做到一名醫生應盡的職責和義務。

多年來，我認真鑽研業務，精益求精，在神經內科規範化治療的前提下，根據自己積累的臨牀經驗，針對病人的不同病情，採取規範化個體治療，因人施治，療效顯著，爲很多患者解除病痛。特別對疑難危重患者，我總是詳細詢問病史，認真體格檢查，嚴密觀察病情變化，翻閱大量資料，制定最佳治療方案。看到病人康復施我最大的心願。

作爲學科帶頭人，我在科室制定詳細的學習計劃，把個人的技術和經驗毫無保留地傳授給大家，積極鼓勵他們堅持學習，大膽實踐，勇於創新。在我的影響和帶動下，形成了良好的學習氛圍，一批優秀的人才逐漸脫穎而出，一致和諧的團隊已經形成。

作爲神經內科教研室主任，在教學中嚴格按照教學大綱要求進行授課，深入淺出進行啓發式教學，並能結合本專業的最新進展，使學生既能掌握教科書的內容，又能瞭解有關醫學的新理論、新觀點、新技術。運用啓發式教學，課堂氣氛活躍，不斷引用病例，提高學生的興趣和參與。按照臨牀教研室評估指標體系，分類管理各項教學文件，定時召開教研室內教師會議，以提高教學質量。對教學中出現的問題及時提出整改意見。在課程教學的過程中，始終同時向學生進行思想品德教育，身體力行，教育學生成爲德才兼備的社會人才。

我自己把共產主義理想信念作爲自己的立身之本、奮鬥動力和行爲目標，做到了政治上堅定，思想上清醒，工作上有作爲，時刻得保持思想上的純潔和先進，多次拒收紅包。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始幹”，是我作爲一名中層領導對生命價值的追求。全心全意爲病人服務是我的一貫宗旨，長期以來我都格守着“奉獻不言苦，追求無止境”的人生格言。我知道作爲一名新時期的中層自己所做的這些努力，離院領導的標準和要求還遠遠不夠，爲此，在今後的學習、生活和工作中，我將進一步加強學習，嚴於律己，繼續加倍努力，提高自己的思想政治覺悟和業務技能水平，爲成爲一名名副其實的優秀中層幹部而不懈努力奮鬥。

20XX年，在院班子和分管院長的領導下，以黨的和xx屆三中全會精神爲指導，以新醫改方案出臺爲契機，在醫院“三級甲等醫院的創建工作”的鞭策下，在醫院各科室的支持幫助下，我科同志協調一致，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業心和責任心，圍繞醫院中心工作，配合醫院創建工作，結合重症醫學科的工作性質，求真務實，踏實苦幹，本年度取得可喜的成績，現總結如下：

一、加強科室管理力度，創新優質服務模式。

1、首先我們在創建辦的指導下，認真解讀三級醫院的標準，按照《重症醫學科建設與管理指南》的要求，制定並修改重症醫學科的各項規章制度，並組織全科醫護人員真學習，尤其是新入科的年輕醫師，反覆學習醫院各種文件及科室規章制度。

2、樹立優質服務理念，邀請患者家屬，定期召開科室健康教育活動，樹立起重症醫學科特殊的服務理念和行爲規範。落實醫療服務規範，落實醫生查房制度。

3、本年度科室一方面加大對醫生的管理和培訓。堅決杜絕科室人員向病人索要、收受紅包、回扣和吃請等一切不良行爲。

4、積極調整醫療結構，採取有效措施，想方設法降低醫療費用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是一次性材料的使用。三是加快牀位週轉，儘量減少病人住院天數，在科室業務增長速度較快的情況下，使各項費用維持在相對較低的水平，切實減輕羣衆的負擔，提高了科室的效率。

5、制定科室各種應急預案，對停電、網絡癱瘓、呼吸機故障應急預案等進行演練，熟練掌握應急流程及各崗位職責。

二、規範醫療質量管理，提高醫療技術水平

1、注重人才隊伍建設。科室人員利用專家會診，參加市內及院內聽課，科室業務培訓等方式努力學習專業知識，利用病歷討論，主任查房積累臨牀經驗，業務水平不斷提高，人才隊伍不斷加強。

2、強化規章制度的落實。科內定期召開會議，質控小組會議每兩週一次，強調安全，質量，醫生、護士職責執行情況，院感情況，抗生素使用情況，用血情況，不良事件、危急值處理情況等，對不合格的及時指出改正。科室質量分析會議每月一次，對上一個月存在問題提出改進措施，制定下一個月工作重點，按照PDCA的方式持續改進，不斷提高醫療質量。

3、加大安全管理力度。制定切實有效的安全管理措施。安全是保證科室業務開展的重要環節，因此，每位職工必須樹立牢固的安全意識，樹立強烈的責任感。定期進行安全教育，做到制度化，經常化。定期對病歷進行檢查和評估。定期對安全隱患進行檢查和評估。

三、強化科室建設，促進業務快速發展

1、按照三甲醫院重症醫學科的要求，在多次專家現場指導下，在院領導的大力支持下，對我科進行重新設置裝修，將醫療區、生活區、污物區分開，成立兩個單間。

2、引進9臺吊塔，新購1臺呼吸機。

3、新開展牀邊纖維支氣管鏡吸痰和灌洗。

4、成功搶救大型一氧化碳中毒、ARDS、MODS、多發傷、DIC、特重型顱腦外傷、心肺復甦術後，重度有機磷農藥中毒，急性心力衰竭等危重患者，總結摸索出一套有效搶救治療方案，取得良好的社會效益。

5、積極培訓一線醫生，對新輪轉醫護人員進行規範化培訓，重症醫學科的醫生要求能獨立完成氣管插管、深靜脈置管、呼吸機的使用等基本操作，提高科室的總體水平。

四、一份耕耘，一份收穫

1、20XX年全年共收治人次，前五位病種分別是，出院人，轉上一級醫院人，牀位使用率，較上一年增長;轉出院病人平均住院日，治癒好轉率，搶救成功率，

2、院感，

3、不良事件

4、抗生素

5、用血各項指標均超過醫院下達的指標。

五、展望未來，躊躇滿志

1、20XX年預計完成總收入，收治，牀位使用率平均住院日，抗生素，

2、將申請購買牀旁血透機，呼吸機。

3、制定科室培訓學習計劃。

4、派出醫護人員到上一級醫院進修學習，以引進先進經驗及技術，更快掌握醫學前沿知識。

總之，在院領導的正確領導下，在全體醫生和護士的不懈努力下，在全院相關科室的配合下，我科在20XX年工作取得較好成績。在新的一年裏，我們將全力以赴，做好各項醫療服務，讓領導放心，讓其他兄弟科室信任，讓患者和家屬更放心、更滿意。

經過大內科4—5年嚴格的輪轉和培訓，經過本人申請，主治醫師投票和主任討論等一道道程序，我們終於被選爲內科總住院醫師，開始新的工作。總住院醫師意味着什麼呢?有人說，意味着從此不用每天早上給患者抽血，不用寫住院病歷，不用坐在電腦前開醫囑，不用在主治醫師查房時心驚膽戰地害怕挨批。說得不錯，總住院醫師確實和住院醫師有很大的不同，他們的工作內容主要是：

1、每隔3天要拿着310的呼機24小時on call，不論是內科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點，還是凌晨2點;不論是緊急情況，還是一般會診，都隨時可能被呼。拿着310呼機的總住院醫師既是一本內科學參考書，又是一臺隨時待命的搶救車，哪裏需要哪裏去，哪裏有重病人，就出現在哪裏。

2、對於疑難危重病例，總住院醫師是住院醫師的堅強後盾。他們常

常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急PCI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什麼?需要中心靜脈導管和液體復甦嗎?他們不僅要理論紮實，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善於溝通，能夠把握複雜局面，及時洞察和化解矛盾與糾紛。

3、爲整個大內科排班也是總住院醫師的重要工作之一，負責排班的總住院醫師必須對所有內科住院醫師、研究生、本院其他科室醫師和外院培訓醫師都有所瞭解，掌握他們的工作能力和性格特點，熟悉過去的輪轉情況，同時照顧崗位要求，休假申請和各種突發事件。不僅如此，還要滿足醫院其他崗位對內科人員的需求。內科家大業大，工作繁雜，爲了排好每個月的班，他們必須反覆思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以爲然，還必須面帶微笑地說不，因此這通常是總住院醫師中最痛苦的一項工作。

4、總住院醫師還要安排每週一次的內科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學價值的病例，落實科內和科外會診醫師的發言，邀請資深教授參加，並主持現場討論。會後還要督促住院醫師完成查房記錄，並編撰成文，爲《協和內科臨牀》供稿。內科大查房是內科的特色，應當堅持，但是時過境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環境值得商榷。《易經》有云：變則通，通則久。希望傳統的大查房制度能夠在不斷揚棄中發展，適應時代的同時又超越時代。

5、總住院醫師還要代表內科爲兄弟科室會診，篩選急診住院收益較大的內科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內科講課，還要負責住院醫師巡診、進修醫師講課和見實習醫師教學。

由此可見，雖然脫離了住院醫師的“苦海”，但內科總住院醫師的工作責任重大，絕不輕鬆。可是，並不是所有的醫院都有這一職位，爲什麼協和內科要設總住院醫師呢?

要了解協和內科總住院醫師制度，就必須瞭解協和的歷史。這一制度由來已久，始終與協和的成長和發展相伴隨。在老協和的模式下，如果將住院醫師的培養稱爲“寶塔”模式，總住院醫師就是這個“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務的總管，直接對科主任負責，協助主任處理科室一切事務性的工作。尤其是夜間，內科醫療工作完全由總住院醫師負責。除非個別疑難問題確實難以把握，才向上級醫師請示，絕大多數情況下，總住院醫師有權拍板定奪(Give the last word)。雖然現在的醫學發展已和幾十年前大不相同，專科化的傾向明顯加強，總住院醫師已不像過去那樣“大權在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發揚，總住院醫師仍然是內科工作中極其重要的一環。

總住院醫師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對新的歷史機遇，總住院醫師制度需要注入哪些新鮮內容?如何才能更好地傳承這一制度，並使其發揚光大?我們相信，很多協和人都在思考這些問題。我們都成長於協和內科，內科的培養使我們從青澀的醫學生轉變爲獨當一面的總住院醫師。在我們的醫學生涯中，8個月的總住院醫師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收穫和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會寫出來，爲今後的總住院醫師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經走過的彎路。希望我們的總結可以爲協和內科的歷史留下一些資料，也爲所有關心協和內科的人們提供一些參考。

一、醫療工作

No matter what measures are taken， doctors will sometime es falter， and it is not reasonable to ask that we achieve perfection。 What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it。

—— Atul Gawande

總住院醫師是內科醫療工作正常開展的保證之一，這絕非誇大其詞。夜間和週末可能是總住院醫師最重要的工作時間。他們不僅要全面負責所有內科病房的患者，還要隨時準備爲急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和週末醫療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫師不僅要孤軍奮戰，而且要在最短的時間內針對最危重的患者做出最合理的臨牀決策，難度和壓力不言而喻。在值班時，以下幾方面尤其值得注意：

準確判斷，合理處置

準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不爲表面現象所迷惑。這需要一定的能力和經驗，有一定的難度，年資再高的醫生都有看走眼的時候。提高判斷能力的關鍵是要在臨牀工作中善於總結，點滴積累。

患者病情突然變化很容易讓臨牀醫師措手不及，在沒有思想準備的情況下不僅搶救成功率低，而且來不及和家屬充分溝通，處理不當很容易產生糾紛。有句話說得好：“Patients rarely get worse suddenly。 It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經驗的醫師能夠“在無疑處生疑”，及時發現潛在的問題，“先下手爲強”，提前處理，將風險降至最低。“先下手爲強”除了醫療措施出手要早要快以外，對於可能發生醫療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對於夜間或假日病情可能變化的患者，應及時與主治醫生溝通，瞭解和把握他們的意圖，避免一廂情願地犯下戰略性錯誤。

有一次值夜班，轉到了血液科，住院醫師彙報說有一位粒缺發熱的患者意識模糊。牀旁查體發現患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當即決定插入中心靜脈導管，加快補液速度。2小時後住院醫師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應。立即進行液體復甦，快速輸入生理鹽水4000ml後血壓回升，意識轉清。回想起來，如果不是在血壓下降前提前準備輸液通路，將會非常被動。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體徵穩定，但處於嗜睡狀態。立即決定置入胃管，同時向家屬交待病情，若再次出血可能因爲無法保護氣道而需要氣管插管。1時後患者再次嘔吐大量鮮血後昏迷，立即氣管插管，由於事先經過胃管引流，所以插管時沒有發生嚴重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復。

合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來說，預後註定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，瞭解家屬意願就非常重要。在主治醫師不在的情況下，總住院醫師應代表院方和家屬充分溝通，達成相互理解，有助於將潛在的糾紛消弭於無形。曾經在夜班時被呼去看一個晚期腫瘤的患者，該患者化療多次後腫瘤復發，全身情況極差，發生了醫院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由於住院時間長，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動，病房值班醫師無法與其交流。總住院醫師到病房後，先牀旁看患者，獲得初步印象，詳細複習了所有病歷資料，最後與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應先着眼於解決目前問題，然後分析患者目前的主要問題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來，但治療意願仍很強烈，於是我決定將其轉到MICU病房。雖然該患者預後肯定不好，但將其轉到監護病房至少有兩個好處，首先是滿足了家屬的治療願望，其次是轉移了矛盾的焦點，有助於避免潛在的糾紛。

綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環境(地利)和醫療人員的能力(人和)。例如同樣進行心肺復甦搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大;同樣是擴容試驗，接受過危重病培訓的高年住院醫與低年住院醫或非內科專業的醫生相比，總住院醫師需要叮囑和關注的程度也是不同的。因此，總住院醫師在進行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環境和其它醫護人員是否有能力配合和管理後續問題

擯棄“門戶之見”，與兄弟科室通力合作

最讓總住院醫師心煩的事情，莫過於其他科室要求你緊急會診一個並不緊急的患者。會診理由五花八門，最常見的是說明天要做手術，或是上級醫師要求，或是值班醫師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經驗是若工作時間允許，儘量不要拒絕其他科室的會診要求，若是實在忙不過來，也應婉言相告，切忌態度生硬。大家都是爲了患者。

面對會診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會診。很多時候在電話裏你並不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫師對於內科疾病又不甚熟悉時，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風險，這時應親自去看。有次接到會診電話，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發熱，抗生素療效不好。對方醫師說患者今天主訴腹痛，但腹部並沒有體徵。當即感到必須去看患者，結果等趕到病房時，患者已經淺昏迷，立即測血糖，高得測不出;急查電解質和血氣，結果血鈉158，血氣pH 7。12，HCO3僅有11，是典型的酮症酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮症的表現。經過緊急處置後病情終於穩定，倘若只是在電話裏泛泛地說些原則性意見，不來牀旁看，後果恐怕就很難預測了。

會診時有些意見和建議並不都適合寫在會診單上，因此最好能和主管醫生當面溝通，這樣能更好地瞭解會診意圖並給出更有針對性的意見，也有助於減少反覆無效會診的次數。

會診意見代表着會診者的思路和專業素養，不應只用三言兩語敷衍，也不要寫一堆諸如“注意監測生命體徵”的籠統廢話。條理清楚、言簡意賅、結論明確、具有可操作性是好的會診記錄的特點。對於拿不準的會診，直接轉給專科會診醫師固然省事，但也就失去了學習的機會，最好能跟着專科醫師一起看或事後隨診，能學到不少“絕招”。對於會診過的病例最好建立自己的會診檔案、時常隨訪，並和其它總住院醫師分享和討論，有助於反思自己的處理是否得當，也利於大家統一意見。

內科醫師在成長過程中，不應侷限於內科，要想得到全方位的鍛鍊，要想勝任總住院醫師的工作，還要多從其他科室汲取“營養”。這樣的例子很多：急診的工作有助於提高我們迅速決斷的能力;ICU的訓練有助於加深我們對危重病的理解;內分泌/神經科的輪轉有助於鍛鍊我們對廣義內科疾病的診治能力。還有一點非常重要，總住院醫師值班時常常要面臨緊急的氣道問題，一旦處理不好，會造成無法挽救的嚴重後果。有證據表明，住院醫師至少需要50——100例的氣管插管訓練，才能將常規插管的成功率提高到90%以上。住院醫師培訓階段在內科病房完成這麼大量的插管是不可能的。因此，爲了提高搶救成功率，減少插管併發症，我們應當在麻醉科接受正規的氣道訓練。我們建議，所有總住院醫師上崗前，應爭取到麻醉科學習1∽2個月，這是提高醫療質量，保證患者安全的重要措施。 (3)團隊精神，通力合作

內科病房醫療工作的負責人是病房主治醫師，總住院醫師只有在主治醫師不在時才全面負責病房工作。由於工作分工不同，總住院醫師通常很少參與制定長期診療計劃。因此在決定前應和病房主治醫師充分溝通，瞭解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。

內科住院醫師和實習醫師既是總住院醫師的“下屬”，也是一起工作的夥伴。總住院醫師要善於調動低年醫師的積極性，發揮他們的長處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應手，住院醫師和實習醫師們也都得到了提高。晚上轉病房時總住院醫師應當帶領他們進行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實習醫生完成病歷書寫，甚至有時間可以談談工作生活等等，瞭解他們的內心感受，幫助他們樹立正確的職業觀和人生觀。

在實際工作中，一定要和護士們保持良好的關係，愉快地合作，這裏的重要性就不用多說了。國外的住院醫師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses， and they will make your life a tragedy。”

二.教學工作

An education is not how much you have committed to memory， or even how much you know。 It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France

(1) 臨牀教學的獨特性

無論是已經參加工作的住院醫師，還是正在學習階段的實習醫師，教學都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨牀教學和課堂教學又有很大的不同。在醫學生階段，課堂教學佔據了大量的時間，通過系統的授課和學習，醫學生們會對臨牀醫學有了系統的瞭解，會建立一個大致完整的知識結構，爲今後的臨牀工作作了必要的準備。但是掌握了書本知識，並不意味着就能夠在臨牀工作中正確運用，這其中還有相當一段距離。原因是多方面的，例如實際的病例常常比書本描述的更復雜，更不典型，影響診療的因素更多;實際臨牀工作的模式是從臨牀表現到疾病診斷，而在書本上卻是從疾病名稱到臨牀表現;實際臨牀工作中遇到的問題往往是零碎的具體問題，不僅沒有書本論述的那麼系統，還常常在書上找不到現成的答案。那麼我們究竟應該怎樣在臨牀的“real world”裏進行教學呢?

最重要的是，我們必須激發住院醫師和實習醫師的學習興趣，爲此臨牀教學必須從具體病例出發，理論聯繫實際，注重能力培養。總住院醫師在臨牀教學中，可以而且應該發揮更大的作用。總住院醫師進行臨牀教學的優勢是不言而喻的，他們理論知識和臨牀經驗都比住院醫師更豐富;他們一直在臨牀一線工作，不僅熟知病房工作，而且瞭解住院醫師的需要;他們見多識廣，處理過很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會書本上根本沒有。

(2) 牀旁教學

牀旁教學非常重要。我們做總住院醫師時，晚上常常會帶着醫學生一起轉病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來說一說。最常見的臨牀問題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑑別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑑別診斷等。由於是結合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。

每次進行搶救工作之後，我們都習慣於把住院醫師和實習醫師叫在一起，討論剛纔的病例，我們的得失在哪裏。由於剛剛進行過搶救，所有人對細節都記憶猶新，理論聯繫實際進行討論，往往能夠收到很好的效果。

記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩。患者頑固性休克合併嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫師迅速趕到現場，指揮進行了心肺復甦，氣管插管和中心靜脈插管，但是無論怎樣進行液體復甦和應用升壓藥，血壓就是不升。最後泵入少量的腎上腺素後循環終於穩定。搶救結束後有個醫學生問爲什麼要用腎上腺素。有心教學的人就會意識到，這是一個非常好的教學機會。於是總住院醫師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會議室，進行了有關血流動力學的簡單教學。只有20分鐘時間，但效果出奇的好，同學們紛紛表示收穫很大，對於休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問題，應該怎樣處理;知道了在心排血量和外周循環阻力同時下降，而補液又無效時，可能同時需要a和b受體激動劑。

還有一次搶救一個瀰漫性肺泡出血的患者，有七八位醫學生在一旁幫助。由於患者氧合很差，鎮靜又不滿意，氣管插管一度非常困難，場面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結果肺內的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿是鮮血。當時窗外正好電閃雷鳴，風雨交加，用同學們的話說那一幕真是“慘烈異常”。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個很好的教學病例，可以講的問題有很多，例如瀰漫性肺泡出血的臨牀表現，影像特點和鑑別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉運等，而且由於前後經過驚心動魄，教學效果是一般課堂無法比擬的。在搶救過程中總住院醫師見縫插針的就上述問題進行了扼要的講解。後來問醫學生們有什麼感受，出乎意料，他們說得最多的是沒有想到那麼危重的患者還能轉危爲安，感到當醫生能夠挽救生命的時候，有一種無可比擬的成就感。是的，如果通過這個病例，能夠幫助醫學生們樹立職業的榮譽感和使命感，那麼我們付出再多的辛苦也是值得的。

(3) 教學意識

教學意識也許是最重要的。醫學生肯定都喜歡跟着願意點撥自己的“老大”。學校的硬件是影響教學質量的重要因素，但不是決定性的因素。抗戰時期國立西南大學在雲南的山溝裏培養出日後新中國各學科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協和的成功也絕不僅僅是因爲條件一流，設施完備。

提起教學，並不一定要高堂講章，正襟危坐。教學的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻彙報，讀片會，大查房，CPC和Journal Club都是教學的形式，甚至日常的臨牀工作，總住院醫師查房，主治醫師查房，教授查房，多科會診也都充滿了教學的機會。關鍵是要有熱情和意識。教學相長，把自己掌握的東西教給別人，你不會有絲毫的損失，只會更加深你對知識的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫學事業不斷進步的重要推力。就像Leonard Nimoy說的那樣：“The miracle is this ------ the more we share， the more we have。”

三。 科研工作

The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world。

Linus Pauling

科研並不是總住院醫師工作最重要的內容，但也非常重要。高質量的科研不僅有助於提高醫院的學術聲望，也是醫生個人成長不可或缺的方面。

(1)研究哪些問題

基礎科研需要長時間的實驗室工作，實現起來難度較大，因此我們的科研應當還是以臨牀問題爲主。其實我們內科工作中很多“frequently asked questions”並沒有標準答案，很需要進一步研究。例如免疫抑制的患者需要預防性抗結核嗎?BNP對於診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑑別感染和非感染嗎?協和醫院免疫抑制宿主肺炎的常見病原體有哪些?這些都是很好的臨牀科研的對象。臨牀科研是和臨牀工作和教學緊密聯繫在一起的。由於工作關係，總住院醫師會接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會善加利用，做出成績。

(2)怎樣研究

剛開始的時候可以從簡單的病例開始。將自己診治過的有價值的病例整理成文並發表，在這一過程中，不僅深化了對臨牀問題的理解，也鍛鍊了基本的寫作技巧，瞭解了發表科研論文的基本程序。我們在當總住院醫師期間，經常鼓勵住院醫師和實習醫師開始寫這類文章，還曾幫助他們修改，最後都得以發表。病例報告這類文章雖然不大，但是寫好也並不容易。要將自己的臨牀思維有條理地清晰地表達出來，這樣對其他人就有重要的借鑑意義。這類文章發表的渠道比較多，例如各雜誌都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關的專欄，例如醫學論壇報和中華全科醫師雜誌有“循序漸進(step by step)” ，中國實用內科雜誌有“思考病例”，中華內科雜誌有“臨牀病理討論”，中華醫學雜誌還有“疑難病例析評”。經過初步訓練後，就可以開始嘗試寫更復雜一些的醫學論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著等。有了相當的寫作經驗和統計學基礎後，可以寫更高層次的文章，例如臨牀研究，預後分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫院的青年科學基金，中標也是完全可能的。科研工作有一點和教學很相似，關鍵是熱情和意識，只要肯動筆，慢慢寫，一定會逐漸提高的。

內科總住院醫師的生活結束了，我們都已經或快要“下崗”了。在這8個月裏，我們得到了嚴格的訓練和全面的鍛鍊。這不僅是我們終生難忘的經歷，也是一筆寶貴的財富，在今後的道路上我們仍將不斷地從中獲益。這裏寫下的點滴體會印證了我們成長的足跡，希望我們的經驗和教訓能夠對年輕醫師們有所幫助，更希望它能成爲協和歷史的一部分，常讀常新，爲復興協和貢獻我們的一份力量。