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燒傷是由熱力、化學物品、電流、放射線或有害氣體以及煙霧作用於人體所引起的損傷，它是一種常見的和多發的嚴重創傷。由於小兒解剖生理特點及自己不能消除致傷原因等因素，在同樣條件下，同樣面積的燒傷，小兒損傷程度比成人嚴重得多。其臨牀特點爲病程長，消耗大、併發症多、病情變化快。常見護理問題包括：(1)皮膚完整性受損;(2)有感染的危險;(3)體液不足;(4)潛在併發症-低效性呼吸型態;(5)疼痛;(6)營養不足;(7)自我形象紊亂/自尊紊亂。
皮膚完整性受損
[相關因素] 燒傷。
[主要表現]
皮膚呈現發紅、水泡或焦炭狀。
劇烈疼痛。
[護理目標]
燒傷得到及時治療，未進一步受損
皮膚恢復完整。
[護理措施]
評估、處理並記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。
皮損處理要點;
保證局部清潔、乾燥、避免持續受壓，按時換藥。
出現滲液、疼痛時，及時告訴醫師。
關節處皮損者，需嚴格限制局部活動。
使用燒傷專用無菌敷料或非粘連的敷料保護燒護傷部位，防止粘連。
面部燒傷使用軟膏外敷，並暴露創面。
防止燒傷區域再次受傷;
定時按序協助患兒變換體位，按摩各骨突處。
內衣褲、鞋襪選擇寬鬆、平整、乾燥、清潔、無渣。
衣褲、褥墊保持柔軟、平整、乾燥、清潔、無渣。
指導家長正確使用便器。
皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，禁止用手抓搔。
遵醫囑清除和鬆解壞死組織、滲出液、焦痂。
遵醫囑局部使用抗生素，換藥期間去掉局部軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。
擡高患肢，以減輕腫脹。
保持四肢處於功能位置，防止畸形癒合與攣縮。
[重點評價] 燒傷創面癒合的程度。
有感染的危險
[相關因素]
皮膚完整性受損 。
損傷呼吸道粘膜。
存在死皮。
進食少，創面滲液多，機體抵抗力下降。
[主要表現]
患兒高熱不退。
外周血白細胞數增高。
傷口分泌物多，且有臭味。
[護理目標]
患兒未發生感染。
傷口癒合理想。
[護理措施]
保持病室溫、溼度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時每天消毒。對燒傷面積較大的患兒，有條件者儘可能安排其住單間。
嚴密觀察創面變化，隨時記錄創面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無臭味，有無痂下積液 (膿)，定期作創面細菌培養。
接觸患兒時戴口罩和無菌手套。
必要時對患兒進行保護性隔離，限制探視。
剪掉傷口周圍的毛髮，減少污染。
ⅱ0燒傷有水泡者應保持水泡完整，以形成自然屏障，影響活動或污染的水泡需行手術引流。
遵醫囑使用抗生素。
遵醫囑用無菌敷料覆蓋傷口，以減少體液丟失，並保護傷口免受細菌侵入。大面積燒傷患兒使用無菌的牀單、被套污染後及時更換。
做好基礎護理、嬰幼兒會陰部護理每天2-3次，口腔護理每天2-3次，剪指甲每週1-2次。
加強全身支持療法，注意營養攝入，加強飲食管理，預防腸道感染。
認真做好切痂植皮的術前準備和術後護理。
[重點評價]
監測體溫、外周血白細胞總數。
患兒燒傷創面及全身是否有感染跡象。
體液不足
[相關因素]
燒傷創面液體滲出。
疼痛引起進食減少。
應激性潰瘍而導致大出血。
[主要表現]
皮膚彈性差，口渴，尿量減少。
血壓下降。
[護理目標]
患兒維持正常體液量。
血壓、尿量正常。
[護理措施]
觀察患兒皮膚有無干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無口渴情況，哭時有無眼淚。
觀察有無消化道出血：兒童比成人更容易發生應激性潰瘍，注意有無黑便，胃管內引流出胃液的顏色、量、性質。
監測、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童20ml/h，嬰兒10m l/h，每小時低於此標準者，一般需加速補液，超過則要減慢輸液速度及減少輸液量。
觀察、記錄患兒精神狀態和周圍循環情況。
遵醫囑輸入白蛋白和利尿劑，補充液體，減輕水腫。
遵醫囑靜脈補液、輸血漿，補充電解質，注意輸入速度。
預防性使用h2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。
[重點評價]
監測血壓、尿量、尿比重。
體液不足的症狀/體徵改善的程度。
四.潛在併發症-低效性呼吸型態
頭/頸燒傷。
呼吸道粘膜燒傷。
嚴重浮腫。
[主要表現]
呼吸困難、紫紺、三凹徵明顯。
動脈血氧分壓低於正常。
[護理目標]
患兒維護有效的呼吸方式。
動脈血氣正常。
[護理措施]
觀察、記錄患兒有無呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機。
擡高牀頭，讓患兒處於半臥位，以利用肺擴張和呼吸。
給予氧氣吸入。
指導年長患兒做深慢呼吸運動。
遵醫囑使用抗生素。
行超聲霧化，以消炎，去痰，溫溼化呼吸道粘膜。
備好搶救藥品與器械 ，作好氣管插管和機械通氣的準備。
[重點評價]
患兒缺氧症狀改善的程度。
患兒的呼吸頻率，節律及深淺是否正常。
五、疼痛
[燒傷]
[主要表現]疼痛難以忍受，嬰兒啼哭不止。
[護理目標]疼痛減輕或可以耐受，情緒穩定，安靜。
[護理措施]
遵醫囑給予鎮靜止痛劑。
協助患兒採取舒適的體位，避免創面受壓，定時翻身，必要時使用翻身牀。
診療、護理、換藥儘量集中進行，以減少患兒的不適感。
分散患兒注意力，嬰幼兒可將喜愛的玩具及食品帶入病房。對年長患兒，應瞭解其思想動態，與患兒一同遊戲，交流，鼓勵患兒戰勝疾病。
換藥時，注意動作輕柔而敏捷，嚴格執行無菌操作。
[重點評價]疼痛減輕的程度。
六、營養不足
[相關因素]
食慾差，胃腸道吸收差。
持續高代謝狀態。
燒傷創面丟失血漿蛋白。
[主要表現]
血清白蛋白低於正常水平。
創面癒合不良。
體重不增或下降。
[護理目標]
患兒維護足夠的營養攝入。
體重穩定。
傷口預期癒合。
[護理措施]
評估營養狀況和體重下降情況，每週測體重2次。
鼓勵年長患兒自己進食，要求少量多餐，與營養食堂聯繫，提供患兒喜愛的食物，以刺激食慾，改善營養狀況。
在進餐前避免因換藥引起疼痛降低食慾。
口腔護理，每天2次。
胃腸道運動功能障礙者，應採取管喂飲食或靜脈高營養。
遵醫囑靜脈補充血漿或白蛋白營養物質。
[重點評價]
患兒體重增加的速度。
創面是否預期癒合。
七、自我形象紊亂/自尊紊亂。
[相關因素]
疤痕組織形成。
毀容。
肢體功能障礙。
[主要表現]
自悲，不願與人交往。
肢體功能障礙。
[護理目標]患兒能夠適應自我形象的變化。
[護理措施]
分析年長患兒悲觀的原因及程度。
鼓勵年長患兒表達情感 ，如悲傷、恐懼，幫助其度過悲觀的各個階段。
抓住各種易被患兒接受的有利因素進行疏通引導，利用語言及非語言方式取得患兒信任，加深護患感情;給予良好的生活護理，注意尊重患兒，不要責備患兒。
鼓勵家長給予患兒更多的關懷和愛撫。
如爲面部毀容及截肢，告知患兒及家長整容或裝假肢的最佳時機，指導家長選擇醫院和假肢廠。
指導和幫助患兒進行康復鍛鍊，儘快恢復生活自理，加強生活的信心。
[重點評價]患兒對形象改變的自我感覺是否改變。