勞動仲裁的申請書（精選21篇）
勞動仲裁的申請書 篇1
申請人：_________________，男，年月日生，漢族，住廣東省__________________
住址：_________________
被申請人：_________________廣州________________有限公司，
地址：_________________白雲區_____________
法定代表人：_________________電話：_________________
請求事項：_________________
1、被申請人支付申請人工資81400元;
2、一次性傷殘補助金17600元;
3、一次性傷殘就業補助金17600元;
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元;
6、住院伙食費2400元;
7、返還押金5000元
以上合計人民幣1384000元。
事實和理由：_________________
現具申請，請求你委依法仲裁。
此致
_______________勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月__________日
勞動仲裁的申請書 篇2
工傷勞動仲裁的申請書範文
申請人：_________________。
被申請人：_________________有限公司。
地址：_________________。
法定代表人：_________________。
申請請求：
一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。
二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業補助金________元。
三、請求裁決被申請人爲申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。
四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。
五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。
六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。
事實與理由：_________________
申請人郝某某於。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑑定委員會評定爲玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人並未依照《勞動法》等規定，爲申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行爲嚴重侵犯了申請人作爲一名勞動者的合法權益。申請人已於_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現爲維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!
此致
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇3
申請人：___________，男，1966年7月18日生，原系__________市_______________旅遊汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號，電話：_________________
被申請人：_________________市__________旅遊汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號東鼎大廈
__________號)
法定代表人：_________________陳__________電話：_________________
請求事項：
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由：
申請人於_______年____月正式到被申請人_________________旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業爲公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。
今年又爲公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務爲_______________萬勞動仲裁是否存在反申請這個問題請參考以上法律規定。
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇4
申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯繫電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
事實與理由：_________________
(如實陳述從什麼時間應聘到公司，什麼時間發生工傷事故，怎麼發生的，什麼時候做的認定、什麼時候鑑定傷殘的、幾級等等最後是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，爲此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁的申請書 篇5
申請人：，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。
被申請人：_________________公司名稱
法人代表：_________________
聯繫電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)
案由：_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：_________________
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
此致
_____________仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇6
申請人：_________________(填寫姓名、出生______年____月____日、工作單位、住址、聯繫方式)
被申請人：_________________(填寫單位名稱)
法定代表人：_________________(填寫姓名、職務)
住所地：_________________(填寫單位地址)
聯繫電話：_________________
執行請求
1、......
2、......
3、......
4、被申請人支付本案執行費;
(有幾項就填幾項，要求內容具體明確，如請求法院執行被申請人應支付申請人的獎金50000元;“被申請人支付本案執行費”放到最後一項)
事實與理由
(簡單敘述一下案情經過，然後寫勞動仲裁裁決書的裁決內容，以及該裁決書生效後被申請人未主動履行的情況)
此致
_____________人民法院
申請人：_________________(本人簽名)
申請日期：_______________________年____月____日
勞動仲裁的申請書 篇7
申請人：_________________
被申請人：_________________
申請請求：_________________
1，請求確認申請人與被申請人解除勞動關係;
2，請求裁決被申請人支付申請人醫療費_____元;
3，請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼______元;
4，請求裁決被申請人支付申請人護理費________元;
5，請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資________元;
6，請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金________元;
7，請求裁決被申請人支付申請人一次性就業補助金________元;
8，請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金__________元;
9，請求裁決被申請人支付申請鑑定費___元;
10，請求裁決被申請人補交__________年___月申請人進入單位後至__________年___月___日的社會保險。
以上合計爲：_________________元。
事實和理由：_________________
此致
___________勞動仲裁委員會
申請人：________________
___________年_______月_____日
勞動仲裁的申請書 篇8
申請人：_________________，男，_____________年__________月__________日，身份證號碼：_________________。住__________省__________市__________區_____________,聯繫電話：_________________。
被申請人：_________________市某有限公司，住所：_________________市__________區__________路__________號，法定代表人：_________________某某，職務：_________________總經理，聯繫手機：_________________略。
申請調取證據的內容：_________________
被申請人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的職工工資發放花名冊(工資表)、考勤表、職工名冊(職工名冊，應當包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現住址、聯繫方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內容)。
調取證據的原因及證明的事實：_________________
由於以上證據在在被申請人手中，現被申請人對該份證據材料拒絕提供，爲了進一步證明勞動關係的成立及支付經濟賠償金與雙倍工資的合法性，維護勞動者的合法權益，現根據相關法律規定請求_______________市勞動人事爭議仲裁委員會依法調取證據。
此致
__________市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇9
申請人：________________，女，_______________歲，______族，_______________省_______________市人，_______________民營企業經理，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。
請求事項
對於申請人與_______________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，並已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。
事實和理由：______________________(應詳述事實與理由，此略。)爲保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。
此致
_______________市仲裁委員會
申請人：________________
__________年___________月__________
勞動仲裁的申請書 篇10
1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如：姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。
2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動合同的雙倍工資等。
3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和後果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什麼工作、約定工資。應敘述的全面而又簡潔。
4、然後寫結束語和呈文對象。“特向貴委提出申請，請求依法裁決”、“此致_______________縣(市)勞動爭議仲裁委員會”等。
5、最後落款，即申請人姓名和日期，並且手寫簽名按上手印。
你可以參照一下這篇勞動仲裁申請書的格式，具體內容根據自己的情況來定：
申請人：_________________(姓名)性別：_________________民族：_________________年齡：_________________身份證號碼：_________________現住：_________________聯繫電話：_________________
委託代理人：_________________(姓名)：_________________性別：_________________民族：_________________年齡：_________________工作單位：_________________職務：_________________現住：_________________聯繫電話：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
地址：_________________
聯繫電話：_________________
仲裁請求：_________________
1、
2、
3、
事實和理由：_________________(包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況)
此致
勞動爭議仲裁委員會
申請人：_________________(簽名或蓋章)
年月日
附：_________________申請書副本份;
勞動仲裁的申請書 篇11
向勞動仲裁委寫申請延後提供證據怎麼做
當事人應當在舉證期限內向人民法院提交證據材料，當事人在舉證期限內不提交的，視爲放棄舉證權利。對於當事人逾期提交的證據材料，人民法院審理時不組織質證。但對方當事人同意質證的除外。當事人增加、變更訴訟請求或者提起反訴的，應當在舉證期限屆滿前提出。當事人在舉證期限內提交證據材料確有困難的，應當在舉證期限內向人民法院申請延期舉證，經人民法院准許，可以適當延長舉證期限。當事人在延長的舉證期限內提交證據材料仍有困難的，可以再次提出延期申請，是否准許由人民法院決定。
勞動仲裁取證延遲申請書
申請人：_________________安徽_____________有限責任公司，住_______________
法定代表人_______________，職務總經理
請求事項：准予延期舉證
事實與理由：
申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發現本案勞動關係十分複雜涉及多方主體，有些事實和證據仍需調查覈實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內完成舉證。爲保障申請人的仲裁權利，現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委准予延期(望延期日)舉證。
此致
合肥市勞動爭議仲裁委員會
申請人：______________
二0__________年__________月__________日
勞動仲裁的申請書 篇12
申請人：_________________，男，漢族，_________________年_______月_______日出生，身份證號碼：__________________，職業：_________________，工作單位：建行____________分行____________縣支行，住址_________________、_________________街_______號，電話：_________________。
被申請人：中國建設銀行股份有限公司_________________分行，，法定代表人：_________________，職務：_________________行長，地址：_________________市_________________路_______號，電話：_________________。
請求事項
請求依法裁決被申請人補發申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金____________元，及工貿購物卡___________元。
事實和理由
申請人與被申請人的勞動糾紛貴勞動仲裁部門已經受理，案號_________________勞人仲受字(_________________)第_________號。申請人於_________________年_______月________日因在被申請人有關領導的欺騙且施加壓力的情況下申請人被迫簽訂瞭解除勞動合同協議，而後被申請人也無故剋扣了申請人被迫辭職期間單位發放的年終獎金___________元，及工貿購物卡__________元。爲維護申請人的合法利益，故申請人增加上述仲裁請求。
此致
_________________縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_________________年_______月_______日
勞動仲裁的申請書 篇13
申請人：上海_________建築安裝有限公司
住所地：上海嘉定永新_________號_________
法寶代表人：_________
被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城。
請求事項：
判決本案訴訟費用由被申請人承擔
事實與理由：
一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤
二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。
3、裁決書遺漏被申請人未爲申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾爲申請人辦理好一張車牌，並且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，並且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。
此致
上海市第二中級人民法院
申請人：上海司
勞動仲裁的申請書 篇14
申請人：______________，聯繫電話：______________
案號：______________
案由：______________
申請事項：_________________
貴會受理申訴人_____________訴被訴人_____________仲裁案件。爲查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人_______________、_______________出庭作證，證明如下事實：1、_____________;2、_____________
申請人(簽名或者蓋章) ：______________
申請日期：______________年__________月__________日
附證人身份證複印件_____份。
(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用
勞動仲裁的申請書 篇15
申請人：_________________*，女，漢族，生於*年*月*日，
家庭住址：_________________*市*街*號，
身份證號：_________________*，聯繫電話：_________________*
被申請人：_________________蘇州b有限公司法定代表人：_________________*
地址：_________________*市經濟開發區*路2288號
聯繫電話：_________________*郵編：_________________*
仲裁請求事項：_________________
一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者爲由強迫申請人離職行爲違法，侵犯申請人平等就業權;
二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。
三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失2500元，交通費：_________________150元，體檢費：_________________150元;
四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金100，000元;
事實及理由：_________________
申請人於20__年10月21日進入蘇州b公司，任npiqc工程師一職。試用2個月合格後簽訂勞動合同，合同期限2年，20__年10月21日續簽合同，合同編號：_________________a356100
*年*月*日，申請人蔘加了被申請人組織的福利體檢。*年*月*日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結果爲小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反覆交涉未果。*年*月*日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件並附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。*年*月*日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。
綜上所述，申請人認爲，20__年5月18日，勞動部和衛生部聯合發佈了《關於維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原爲理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作爲體檢標準。"。20__年1月1日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。
根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視。《中華人民共和國傳染病防治法》第十六條規定：_________________"任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。
被申請人僅因爲申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規爲申請人體檢了乙肝標誌物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。
申請人認爲，被申請人的行爲違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，爲維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。
此致
*市勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_________________*(簽名，手印)
*年*月*日
附：_________________證據
勞動仲裁的申請書 篇16
申請人：________________，男，漢族，_____________年_____月_______日生，原系_____________市_____________汽車服務有限公司，住址：_____________區_____________市_______________單元_____________室，電話：___________________
被申請人：_____________汽車服務有限公司，地址：_____________市_____________區__________路_________號，電話：_____________。法定代表人：_________________
請求事項
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元，
2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元，
3、支付經濟補償金_________個月(每月工資_____________元，工資報酬的百分之_____________)共_____________元，
4、被申請人承擔勞動仲裁費用。
事實與理由
申請人於_____________年_________月正式到被申請人__________________________有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業爲公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。今年又爲公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務爲100萬元，實際回收70萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每臺車的淨利仍能達到10萬元，對於這樣的利潤對於被申請人_____________、__________________________有限公司來說，還是史無前例的，但被申請人卻以此爲原因剋扣我的工資、補助、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市區勞動局勞動仲裁委
申請人：_____________
_____________年_________月_________日
勞動仲裁的申請書 篇17
申請人：_________________
被申請人：__________________有限公司
法定代表人：_________________，職務：______________。
請求事項：_________________
申請先予執行被申請人____________公司向申請人支付拖欠的工資合共__________元。
事實和理由：_________________
此致
________人民法院
申請人：_________________
日期：_________________
__________年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇18
勞動仲裁加班工資申請書
甲方：_________________
乙方：_________________
公司(一下簡稱：_________________企業),法人代表,甲方：_________________,因個人原因,自願放棄法人代表身份。經與乙方：_________________充分協商,甲方將企業法人變更爲乙方,並將企業交於乙方全權負責。變更後企業發生的一切事宜與甲方無關,且日後企業所產生的一切經濟和法律責任都由乙方承擔。
變更前由原法人代表,甲方：_________________,簽署的合同依舊有效。變更後由乙方全權負責。
本協議一式二份,自雙方簽字之日起生效。
甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________
______年_____月_____日 ______年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇19
申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯繫電話:。(如果委託了律師,不要寫申請人自己的電話)
被申請人:_________,住所地:市區(縣)路號,聯繫電話:。
法定代表人:_________(,職務:_________)。
_____請求:
一、請求確認申請人與被申請人自年月日起建立勞動關係,至年月日止;
二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;
三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;
四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;
五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關係的經濟補償金元;
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,並在十五日內爲申請人辦理檔案和社會_____關係轉移手續。
事實與理由:
(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關係)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請人於_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人於_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關係的建立)
申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)
_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)
“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法爲申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委託律師向被申請人發函解除了勞動關係”。(勞動合同的解除)
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____________年_____月_____日
勞動仲裁的申請書 篇20
申請人：_________________安徽_____________有限責任公司，住_______________
法定代表人_______________，職務總經理
請求事項：_________________准予延期舉證
事實與理由：_________________
申請人與_______________之間勞動合同糾紛一案，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，申請人發現本案勞動關係十分複雜涉及多方主體，有些事實和證據仍需調查覈實。因時間倉促，申請人無法在舉證期限內完成舉證。爲保障申請人的仲裁權利，現依《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第三十七條、《安徽省勞動爭議處理證據規則》第二十七條之規定，特請貴委准予延期(望延期日)舉證。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
勞動仲裁的申請書 篇21
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司，住某市定遠路_____號
法定代表人_______________，職務總經理
請求事項：_________________將該案移送至某市勞動爭議仲裁委員會審理
事實與理由：_________________
劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號)，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經申請人查證，20__年4月底劉__________已與申請人解除勞動關係，20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務有限公司之間建立勞動關係，滁州_____________勞務有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作爲用人單位，還是作爲用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責任公司(滁州)上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地爲高檔寫字樓，均爲業務營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均爲某市，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權，本案應當由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。
此致
合肥市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_______________
_____________年__________月__________日