工傷委託律師合同書樣本（精選6篇）

工傷委託律師合同書樣本 篇1

甲方：

乙方：

因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自願的基礎上，達成如下協議：

第一條 本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

第二條 乙方系甲方 工地僱員，在 年 月 日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用 元。

第三條 雙方依據有關法律法規之規定，協商賠償款總額爲人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚並同意上述賠償款已包括但不僅於一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、後續治療費，並已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

其是一家依法設立並有效存續的有限責任公司；

其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的公司行爲授權簽訂和履行本協議；

本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

其有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的行爲簽訂和履行本協議；

乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議處理事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到上述賠償款之後，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務；

第五條 違約責任

如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

第六條 保密條款

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

第七條 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章後生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委託律師合同書樣本 篇2

甲方：

乙方：

乙方於________年____月____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議資料：

一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費元;其他費用元，共計元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項元取得。

二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。

自本協議簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律職責。

三、違約職責：

因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委託律師合同書樣本 篇3

甲方：

乙方：

甲方因工作環境、人員狀況等原因，需委託乙方代理甲方員工社會工傷保險事務。根據有關勞動法律法規規定，雙方和諧協商一致，特制定如下協議，明確雙方責任，共同遵守。

一、代理時間 年 月 日至 年 月 日。協議到期前一個月雙方如無異議，可視同續訂同一期限的協議。

二、甲方委託乙方代理的服務內容：

工傷保險申報、繳費、工傷認定、醫療費用報銷、工傷等級鑑定、理賠。

三、甲、乙雙方需履行的義務

1、甲方必須向乙方提供經覈對無誤的營業執照、稅務登記證、機構代碼、法人身份證複印件。

2、甲方應及時向乙方提供委託代理參保人員的身份證作爲參保依據。提供身份證複印件時甲方應認真查驗，做到準確無誤，否則，由此而產生的責任有甲方承擔。

3、協議期內，甲方員工增加應即時申報給乙方參保，減少參保人員在每月25日前必須告知乙方（休息日順延），乙方每月25日前製作好經甲方認可的結算清單併發給甲方。甲方必須在每月28日前向乙方繳納下一個月的代理服務費及工傷保險費。

4、代理服務費 元/月/人（備註：含社會工傷保險費 ），當月增加的人員必須增加當月的保險費及代理服務費用（不足一個月的按一個月計算）。乙方應出具公司有效收據，甲方如需正式稅票，則需按規定繳納稅金（開設社保賬戶的保險費由甲方繳納，乙方只收取代理服務費 元/月/人）。

5、出現工傷傷殘事故，甲方必須及時組織救治（在工傷職工就診定點醫院治療），先行墊付醫療費用，第一時間告知乙方備案。職工工傷事故後20天內甲方按乙方要求提供相關資料和相關手續，由乙方幫助辦理工傷申報及認定工傷後的醫療費用報銷等。乙方根據甲方及甲方工傷人員要求幫助工傷人員申報傷殘等級鑑定（鑑定地點在靖江市，鑑定費及車旅費由甲方支付），達到國家職工工傷與職業病致殘等級標準的由靖江市人社部門工傷保險基金負責賠償。甲方工傷員工醫療期內的工資、解除勞動合同一次性就業補助金（解除勞動合同人員）、工傷保險政策規定的應當支付的部分由甲方支付。市人社部門工傷保險基金的賠償額爲甲方工傷員工最終賠償額。乙方不承擔任何經濟責任。

6、甲方如果無故拖欠保險費及代理服務費用。乙方有權單方終止此協議，由此產生的後果由甲方負責，乙方不承擔任何經濟責任。

7、甲方無故終止本協議要承擔人民幣10000元的經濟賠償責任。

8、乙方只承擔代理甲方職工工傷保險業務的責任，並熱心、優質、快捷地爲甲方提供代理服務，互通情報，相互理解。熱情接待來訪人員，提供工傷保險政策諮詢。

9、乙方及時把甲方繳納的保險費繳至市人社部門。如甲方有遺忘，乙方應及時通知。通知無結果，乙方有權終止服務，此協議隨之作廢，責任由甲方承擔。如乙方沒有及時將甲方繳付的保險費繳至市人社部門造成後果的，乙方則應承擔賠償甲方損失的責任。

10、乙方每月25日前有專人與甲方覈對下月參保人員名單，經甲方聯繫人確認後製作結算單送交甲方（或者發電子檔）。

11、乙方及時對甲方申報的工傷事故進行登記，跟蹤服務，在市人社部門規定的工作日內給甲方辦好規定的業務。

12、乙方無故終止此協議需賠償甲方人民幣10000元，如遇靖江市政府、靖江市人社局工傷保險政策調整，終止辦理此項業務，乙方可以告知甲方終止協議，不對甲方作任何賠償。

13、申報的材料在全部理賠結束後由乙方移交給甲方。

四、雙方未盡事宜：

1、本協議雙方代表簽字生效。出現協議糾紛，雙方和平協商解決，如有一方有異，可以通過乙方所在地人民法院解決。

2、如果甲方職工發生重大工傷（傷亡）事故，甲方在工傷理賠服務中出現勞動糾紛，需要乙方律師界入，則需另外向乙方支付工傷賠償服務（材料費、律師費、差旅費、招待費等）勞務費（標準雙方協商）。

五、本協議一式兩份甲、乙雙方各執一份。

甲方：

乙方：

工傷委託律師合同書樣本 篇4

甲方：

乙方：

現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理：死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：______________

甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。因公死亡的善後事宜，

依據中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;

二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;

三、供養親屬(子女不滿18歲，父母爲無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;

四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。

上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整)。

甲方:_________________

乙方:_________________

________年____月____日

工傷委託律師合同書樣本 篇5

甲方：

乙方：

鑑於甲方的員工乙方發生工傷事故，爲解決乙方工傷事宜，雙方本着事實求是、友好協商的原則，根據國務院《工傷保險條例》、當地工傷保險相關規定以及其他相關法律法規的規定，達成如下協議：

第一條工傷詳情

1、乙方系甲方職工，乙方於 年 月 日在由於發生工傷事故。

2、依照國家和當地有關法律法規規定，雙方對工傷的發生事實、定性和處理結果都有清楚的瞭解。

第二條賠償

1、甲方在事故發生後採取了積極的治療措施，已經支付等費用共計元人民幣（大寫：） 元。

2、雙方依據有關法律法規之規定，以及本協議簽訂前甲方的相關費用支付、工傷保險基金的適用等情況，確定甲方應向乙方支付賠償費用總額爲元人民幣（大寫： 元），雙方清楚並同意前述賠償費用包括：

（1）醫療費；

（2）停工留薪期的工資；

（3）一次性傷殘補助金；

（4）如乙方主動提出離職，甲方應支付的一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金；

（5）生活護理費；

（6）交通費；

（7）住宿費；

（8）康復治療費；

（9）輔助器具費；

（10）安家補助費；

（11）供養親屬撫卹金。

3、雙方約定採用一次性支付的方式支付賠償費用，甲方應在一次性向乙方結清前述所有賠償費用。

4、甲方將通過轉賬的方式向乙方支付前述賠償費用，乙方的收款賬號信息如下：

開戶行：

賬戶名稱：

賬號：

第三條賠償費用的分配、處理

乙方收到賠償費用後，應當合理分配、處理，留足後續可能發生的治療、康復、生活費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方承擔，後果由乙方承擔。

第四條勞動關係

經甲乙雙方協商一致，對雙方的勞動關係的約定爲：

第五條陳述和保證

1、甲方的陳述和保證如下：

(1)甲方是一家依法設立並有效存續的單位；

(2)甲方有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的公司行爲授權簽訂和履行本協議；

(3)本協議自簽定之日起對其構成約束力。

2、乙方的陳述和保證如下：

(1)乙方有權進行本協議規定的行爲，並已採取所有必要的行爲來簽訂和履行本協議；

(2)乙方在簽訂本協議時，已充分了解本協議事項，並在平等自願的情況下籤訂本協議，乙方保證在收到前述賠償款之後，不得以任何理由向甲方主張其他任何補償；

(3)本協議自簽定之日起對其構成約束力，且本協議系雙方就工傷事宜的一次性最終解決方案，乙方不再通過其他任何方式向甲方主張權利。

第六條違約責任

1、如甲方未按約定時間支付賠償費用，每遲延一天，應向乙方支付應付費用的%作爲違約金。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應向對方支付實現債權的費用，包括但不限於律師費、調查取證費、交通通訊費、誤工費。

第七條爭議解決

甲乙雙方之間因本合同而產生的任何爭議，應按如下爭議解決程序處理：

（一）甲乙雙方將盡力通過友好協商解決爭議。

（二）若雙方協商不成，可向工會組織、甲方的勞動爭議調解委員會、依法設立的基層人民調解組織或者在鄉鎮、街道設立的具有勞動爭議調解職能的組織申請調解協商解決。

（三）若任何一方不願或未能解決爭議的，雙方均可向勞動爭議調解委員會申請調解。甲乙雙方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。

（四）若任何一方對仲裁裁決不服，該方可以根據中國法律的規定，自收到仲裁裁決書之日起十五日內，向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第八條其他

1、如因適用法律、法規發生變化導致本協議的任何條款失效、違法或無法執行，雙方將立即進行協商，對本協議的相關條款進行修改和補充。

2、本協議未盡事宜，應由雙方友好協商解決。如需對本協議及其附件做任何修改或補充，須由雙方以書面做出方爲有效。修改或補充文件與本協議有不一致的，以修改或補充文件爲準。

3、本協議簽署前，甲方應向對方提供其授權本協議簽署人代表其簽署本協議的授權文件。

4、本協議將保持其效力直至各方已完全履行協議項下的所有義務，並且各方之間的所有付款和索賠已結清。

5、本合同一式份，勞動部門備份份，甲乙雙方各執份，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：

工傷委託律師合同書樣本 篇6

甲方：

乙方：

甲、乙雙方就乙方在________年____月____日上班時間受傷補償事宜，經友好協商後，乙方要求與公司達成如下協議：

一、受傷事實確認：________年____月____日乙方在甲方生產場所作業時，在5米高作業平臺摔下，當時甲方在作業現場未採取任何安全措施，致使乙方墜地受傷，乙方身上創傷五處。

1、左眼眼瞼縫合數針，致使左眼不能完全睜開，視力受到影響

2、左手橈骨粉碎性骨折，術後恢復好之後，左手力量受到影響，不能做重活

3、左腿髖臼骨折，恢復好之後，行動受到影響，嚴重影響工作和生活自理潛力

4、左側骨盆骨折，恢復之後對正常行動產生必須的影響

5、左腳第五趾粉碎性骨折，對正常的站立及行走產生必須的障礙。

甲乙雙方對以上傷情及傷情對以後工作和生活產生的影響確認無誤。

二、甲方在治療期間

第一時間墊付醫藥費，並且在乙方受傷後第一時間送往醫院進行治療，讓乙方的傷情及時得到控制，讓乙方家屬急切的情緒得到寬慰。本着友好協商的原則甲乙雙方達成以下協議，支付款項包括但不限於醫療費、傷殘補助金、停工留薪、生活護理費。

雙方協商一致，依據、：《工傷保險條例》、《省工傷保險實施辦法》、《____省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動潛力鑑定職工工傷與職業病致殘等級》等行政法規和法律文件達成以下賠償資料。

1、(一)醫療費

1、法律依據：《工傷保險條例》第30條第3款。治療工傷所需費用貼合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準。

2、包括：住院期間、康復訓練期間、工傷復發期間的醫療費用。因乙方身體多處骨折，年齡較大，恢復期間及恢復後由此次工傷引起的併發症和對身體帶來的負面作用進行治療和康復，中間產生的費用由甲方負責。並且甲方先行墊付治療和康復費用。

2、傷殘補助金、乙方在受傷恢復後由於傷情帶來的身體和精神上的創傷對乙方以後的工作和生活帶來不可估量的負面影響，乙方需要甲方支付傷殘補助金，補助標準(原工資的85%2100)1785補助期限25個月44625元

3、生活護理費，由於乙方生活大部分不能自理，因此乙方根據相關法律法規向甲方提出生活護理費用，直至乙方年滿60週歲共計

4、停工留薪期盼

第一、停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付;

第二、停工留薪期滿後仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇;

第三、計算初始日期，________年____月____日

第四、計算標準月薪2100元

第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責;

第六、停工留薪期內因工傷導致死亡的，按因工死亡處理享受全部的.工亡待遇

四、乙方自願放棄其它任何經濟賠償要求，也放棄向有關部門提起工傷認定、工傷等級認定及仲裁或訴訟的主張，除協議所列資料乙方今後不會以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。

五、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽署之日起生效。

甲方：

乙方：

日期：