委託申請書（精選23篇）

委託申請書 篇1

申請人：

申請事項：請求法院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑑定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號爲AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要責任，申請人負次要責任。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，爲了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑑定，請批准。

此致

上海市寶山區人民法院

申請人：

年月日

委託申請書 篇2

申請人__________省_____________集團_____________市有限公司，住所地：______________市開發區華龍小區。

法定代表人，職務：_________________總經理。

請求事項：

依法對申請人__________省_____________集團_____________市運銷有限公司進行破產清算

事實與理由：_________________

根據__________省《關於組建__________省_____________(集團)有限責任公司的通知》和_____________市人民政府《關於組建_____________市_____________(集團)有限責任公司的通知》精神，申請人於19__________年__________月成立，2________年政企分設後，申請人成爲__________集團有限責任公司(以下稱“________________”)的全資子公司，由__________省_____________(集團)有限責任公司(以下稱“陝煤運銷公司”)代管，主要從事銷售。

近年來，因__________產能過剩，__________一路狂跌，申請人__________銷售業務遭受極大衝擊，企業經濟效益下滑。自20__年1月至今公司業務停止，職工長期放假，經營十分困難，沒有開展一筆業務。截止201年3月日累計拖欠到期債務元，拖欠職工工資元，欠繳社會保險費元。經__________會計事務所審計，截止201年月日，申請人資產總額爲元，負債總額元，申請人公司資不抵債，無法清償到期債務。申請人將公司情況上報陝煤運銷公司，並經申請人股東________________批覆，同意申請人依法申請破產。現根據《企業破產法》之規定，特向貴院提出破產申請，請求依法對申請人進行破產清算。

此致

_____________市中級人民法院

附件：1、破產申請書副本2份

2、審計報告，股東批覆、公司營業執照複印件各2份，法定代表人身份證明書2份等資料

申請人：_________________省_____________集團_____________市有限公司

_____年_____月_____日

委託申請書 篇3

在__________涉嫌__________罪一案中。原先犯罪嫌疑人_______________家屬(即申請人)__________委託__________律師事務所__________爲本案辯護人，現申請人__________自願解除與__________律師事務所__________之間的委託代理關係，撤銷對__________的授權。現申請人__________重新委託__________律師事務所__________爲本案的辯護人。

特此申請，望予批准!

此致_______________

申請人：_____________

_____年_____月_____日

委託申請書 篇4

申請人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，漢族，住__________市__________路358號，系__________建築工程有限公司職工。

委託代理人：_________________，__________律師事務所律師。聯繫電話_____________

請求事項：_________________

請求對申請人因工傷事故導致的殘疾進行勞動能力鑑定。

事實與理由：_________________

爲此，特申請勞動能力鑑定，請求對申請人的勞動功能障礙程度等級和生活自理障礙程度等級作出鑑定，望予支持。

此致

__________勞動能力鑑定委員會

申請人：_________________王__________

20__________年__________月__________日

委託申請書 篇5

申請人：______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，住_______________市_______________街，身份證號碼：______________，是__________公司職工。聯繫電話_________________。

被申請人：_________________公司，地址：_____________。

法定代表人：______________職務：_________________

請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷爲工傷。

事實與理由：

申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷爲__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查覈實，並依法認定本人此次受傷爲工傷。

此致

__________縣(市)勞動和社會保障局

附：_________________相關證據材料

申請人(簽字)：_________________

_____________年__________月_____這就是工傷申請勞動鑑定怎麼寫的解答，謝謝

委託申請書 篇6

申請人：張__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

申請人：王__________，女，漢族，_______年_______月_______日出生，住址同上，系張__________妻子

請求事項：

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：

申請人張__________、王__________訴樑__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告樑__________等的行爲已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，爲維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________縣人民法院

申請人：___________、___________

_______年_______月_______日

委託申請書 篇7

__________市公安局__________派出所：

本人_______________，__________歲，身份證號：_____________，__________省__________市__________縣__________鎮__________村人，20__________年__________月__________日在貴轄區__________大道__________號__________小區購買了一套_______________m2的商品房(房產證編號：__________________),並於20__________年__________月__________日實際入住。根據__________市戶籍管理相關規定和本人需要，特申請將在__________鎮__________村處的本人及妻子_______________(身份證號：_____________)和孩子__________(身份證號________________)的戶口遷移到貴轄區__________大道__________號__________小區__________棟_______________室。

望早日批覆!

申請人：______________

委託申請書 篇8

申請人：(姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯繫方式;法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

被申請人：(名稱，地址，聯繫方式，法定代表人姓名，職務)

申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行爲)，現向你局(廳)申請行政複議。

複議請求(對具體行政行爲的處理和行政賠償的要求)：

___________________

主要事實和理由：

___________________

此致

(複議機關名稱)_________________

申請人：_____________(簽名或蓋章)

________________年_______________月_____________日

附：1.申請書副本__________份

2.其他有關材料__________份

委託申請書 篇9

尊敬的主任：

您好!

感謝這一個月來您對我的關懷，然而今天我卻不得不向您恭敬的呈遞上我的辭職信。

回首這一個多月來，首先得感謝銀行信用卡中心廣州分中心給予我這次機會，讓我有幸加入推廣室業務二組這樣一支在招行百餘支業務組裏業績都能名列前矛的優秀團隊裏，在二組，我感受到了榮譽同時也體驗到了壓力，這些都成爲我每日工作的原動力。入職以來我進行過寫字樓、大型商場、街邊店鋪的陌生拜訪，同時也實踐過不同形式的擺攤工作，憑藉這些多元化的作業方式，我份內的任務量得到了一定的保證，但還是未能圓滿達到龍主任所給予的期望。

之所以選擇離職，大致有以下幾方面的原因：

第一，社會之所以產生分工，是由於每個人的能力不同，而個人能力的差異勢必會從客觀上要求人人考量自身實際，選擇能閃避其短而發揮其長的工種。本人入職以來雖然兢兢業業的工作，卻仍然與公司所要求的月最低任務量目標有一段距離，而再結合每日諸如交通費、飲料費的開銷，讓自己感覺到了入不敷出、捉襟見肘的考驗。因而，從民生的角度而言，離開銀行信用卡中心確實是經濟無奈所致、能力所不勝任這份工作所爲。

第二，坦誠說來，之所以選擇銀行信用卡中心這份

工作，我的初衷更多的是傾向於讓這份工作來重新塑造自己的性格，而從目前的效果來看，是完全達到了。這一個月過去，我改掉了靦腆和不敢在陌生人面前談吐的缺陷，培養成爲現在勇於在衆人面前展示自我的個性，以及與陌生人有強烈攀談慾望的性情。這短短一個月端正了我二十幾年來性格上的不足，錘鍊出了全新的自我，這對我今後不論是在職場上亦或是在人生大道上，永遠都是有百利而無一害的。

第三，去年畢業後我參加考研，天意弄人的是我僅以一分之差未能如願，這不得不說是一次人生的轉變，姑且不論這次轉折是利還是弊，但我還是懷有一顆強烈上進的心，希望在青春這樣黃金的時段裏能夠博覽全書，尤其是認真研讀一些對自身職業發展有益的書籍，而這需要有一份朝九晚五、有規律作息的工種，因而離開招行也是出於自身職業規劃的考慮。

辭職人：

20_______年_______月_______日

委託申請書 篇10

人力資源部：

您好！我很遺憾自己在這個時候向公司正式提出辭職。

我來公司也快________年了，也很榮幸自己成爲XX公司的一員。在公司工作一年中，我學到了一些知識與技能，非常感激公司給予了我在這樣的良好環境中，工作和學習的機會。

但是我因爲個人原因需要辭職，因爲我上班的距離較遠，想在住家附近找一份工作，因此，我不得不忍痛離開熱愛的崗位。

我希望在________年____月____日之前完成工作交接，請領導安排工作交接人選。在未離開崗位之前，我一定會站好最後一班崗，我所在崗位的工作請領導儘管分配，我一定會盡自己的職，做好應該做的事。

申請人：

日期：

委託申請書 篇11

尊敬的公司領導：

本人於20_________年三月進公司任信息採集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鑽研，爲公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由於崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診爲糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難於控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保範圍。我是家中的獨子，是家裏唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無後爲大。因爲這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧於父母。現在又將這麼沉重的擔子壓在老父母身上，我於心何問：老天，爲何對我這麼不公前世，我到底做錯了什麼，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

特困醫療救助申請書申請書此致

敬禮!

簽名：

時間：20_________年_________月_________日

委託申請書 篇12

申請人：______________，女，_______年出生，漢族，個體工商戶，住_______省_______縣_______鎮_______號。

申請人因不服_______省_______縣工商管理局吊銷營業執照決定一案，於_______年_______月_______日向_______市工商局申請複議，現請求撤回複議申請。

撤回複議申請的理由

_______縣工商局以銷售假電錶爲理由，以_______工字第_______號決定書對申請人作出吊銷營業執照的行政處罰。申請人不服，向_______市工商局申請行政複議。在申請人提出複議申請後，_______縣工商局委託_______縣質量技術監督局對該批電錶作了抽樣鑑定，鑑定結果證明該批電錶爲質量合格的真表。_______縣工商局認識到自己的行政處罰決定是錯誤的，遂於_______年_______月_______日向申請人作出道歉說明，並於當天將營業執照返還該申請人。鑑於被申請人已正式撤銷了原處罰決定，並已將營業執照返還給申請人，因此特申請撤回複議申請。以上請求，請予以審查決定。

此致

_______省_______市工商局

申請人：______________

_______年_______月_______日

委託申請書 篇13

勞動合同滿期申請書

單位領導：

我叫_______________，女，__________歲，大專文化，_____________年__________月與貴單位簽訂爲期兩年的勞動合同，現在貴單位_____________營業所上班。兩年來，我在單位、領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行爲規範，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同，其理由有二：

一是合同期內，以優質的服務樹立了良好的對外形象。我在_______________營業所上班。由於該所地處鬧市，因此，上班時間工作之忙，業務量之大是可想而知的。但爲樹立單位優質服務的形象，我始終牢記貴單位的服務宗旨，總是做到早上班、遲下班，耐心細緻地數好每一分錢，給客戶一個滿意的服務。由於我工作認真、過細，兩年來不僅未發生一筆誤差，未與客戶發生一起爭吵，而且因我的優質服務，贏得了客戶的滿意和信任。

二是合同期內，以頑強的毅力提高了個人的自身素質。兩年來，在愛人的支持下，工作之餘，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務，集中精力，積極主動地抓好業務學習，不斷爲自己“充電加油”，以使個人業務素質適應不斷髮展變化的新形勢。現在，五筆打字，ABIS操作等項業務工作我都爛熟於胸，操作流利。另外，對其它與工作相關的業務，我也是努力學習，儘快掌握。兩年來，我個人在當班期間，沒有發生一起因業務不熟而被難住、以致耽誤客戶時間的事件。兩年來，我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今後，如果貴單位同意我續訂勞動合同，我將更加努力學習，更加發奮工作，用優良的作風、一流的服務展示單位的美好形象。此致敬禮

申請人：_________________

_______ 年__________月__________日

委託申請書 篇14

xx鎮衛生院：

我們村衛生室始終堅持集體辦院，實行“五統一”管理。管理體系完善，領導班子健全，財務制度健全，整個衛生室管理有序，運轉正常。

我村衛生室現有職工xx名，其中在職職工xx人，在編不在崗xx人，專業技術人員結構合理，各類人員能夠依法執業行醫，設備運轉正常。我衛生室管理制度健全，各科室制度有業務需求相關的各類崗位職責和管理制度，並規範上牆。衛生室內外環境優美，各科室管理規範，各種物品整潔有序。我衛生室認真開展堅持“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年活動。收費價格，藥品目錄，藥品價格公示上牆，採取各種便民、利民措施，嚴格執行診療規範，不斷改善服務態度，提高服務質量，爲農民提供優質、高效、便捷的醫療衛生服務。

我衛生室設有中西醫內科、婦產科、兒科、外科、中西醫結合骨傷科、五官科、口腔科、痔瘻科、婦幼防疫科，西醫外科人員技術力量雄厚，各科室醫務人員工作制度、職責均公示上牆。爲搞好新型農村合作醫療試點工作，切實解決農民羣衆“看病難，看病貴”的問題，我村衛生室特申請設爲新型農村合作醫療（門診、住院）定點醫療機構。望上級批准爲謝！

特此申請！

申請人：

申請日期：

委託申請書 篇15

尊敬的學校領導：

我叫，是的x班學生。因爲在學校的時候和同學打架，學校給予了記過處分。因爲當時年少無知性格倔強，沒有紀律觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以後，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。經過一段時間深刻的反醒，我對自己犯的錯誤感到追悔莫及。所以這一年來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身爲一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的；生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成爲一名優秀的中學生。

因此，我衷心希望學校領導能根據平時的表現，懇請老師准予撤銷處分。經過老師的教育和薰陶，感化着我向品學兼優的方向發展。

此致敬禮！

申請人：_________

日期：_________年____月____日

委託申請書 篇16

國家工商行政管理局商標局：

你局覈准註冊的第_____號_____商標，

因註冊人名義已由_____________，

變更爲_____________，

現申請變更。

申請人：______________(章戳)

地址：______________

____ 年 _____ 月 _____ 日

附送：_________________原註冊證__________份，

證明文件__________份

委託申請書 篇17

茲證明員工________，身份證號碼：________

從________年____月____日開始與我單位建立勞動關係，由於我公司管理社保參保的經辦人疏忽，未在________年____月進行對該員工進行養老保險參保，現我公司員工強烈要求對她進行繳養老保險補繳。

單位：________________有限公司

申請人：

________年____月____日

委託申請書 篇18

申請人_________________，男，生於_________________年_________________月_________________日，漢族，農民，住_________________。

申請人因市區人民法院(20__)執字第629號《罰款決定書》罰款申請人_________________元，向貴院申請複議一案。

複議期間，區法院執行局已依據發生法律效力具有明確給付內容的(20__)民初字第237號民事判決書，審理查明的由申請人保管的遺產(現金_________________元、住房一套)爲限的判決執行，並已主動將對申請人罰款1000元的罰款決定撤消。因此，申請人繼續申請貴院對(20__)執字第629號《罰款決定書》進行復議，請求依法撤消罰款1000元的決定已無實際意義，特向貴院申請撤回複議，請予批准。

此致

_________________市中級人民法院

申請人：_________________

_________________年_________________月_________________日

(行政複議機關)：_________________

委託申請書 篇19

________工業局鎮企管負責同志：

你們好！我叫，男，________年生，現年58歲，漢族，家住。

________年我高中畢業後，在大隊當民辦教師，________年公社搞三牀一機，需文化人才，公社黨委調我進農具廠，當年到學習電焊技術一年，期滿後進農具廠機修車間任主任、車工、電焊工及電工。________年到*大學學習電工一年，拿取結業證書，________年參加縣農機校（灌溪鎮）電焊工考試，領取初級電焊工操作證書。________年農具廠破產後，企業辦安排到農機站搞電焊及電工。________年農機站搬遷到十字路口，由於建站，領導安排自謀生路，從此幹起了個體戶。

20多年的企業生活，我是勤勞苦幹，踏實工作，技術精湛。________年代我研製的機耕船在全縣巡展，受到領導好評，工程我夜以繼日電焊鋼材半年多，________年嚴重斷電，我是日夜趕製產品，暈倒在地，住進醫院。

現我年近六旬，由於原來從事電焊職業，受到強烈弧光照射，紅白球嚴重減少，身體受到極大的摧殘，眼睛視力不清，失去體力勞動，生活存在一定的困難，現我只一個小小的要求，想要回____年以前我在企業工作的補償，現根據湘政辦12號文件精神，我雖不是城鎮戶口，但我獨生女大學畢業，落戶長沙，也可隨女入戶，我確實在農具廠工作十三年，農機站工作十一年，我也符合企業職工養老保險的條件，也應給予我一定的生活照顧，以安度我的殘生晚年，望各級領導費心解決爲謝！

申請人：_________

________年____月____日

委託申請書 篇20

姓名

人口

均年收入

申請救助理由：

我叫，女，漢族。因意外摔傷導致終身殘廢（一級）。

殘疾證號：330324

臨牀診斷結論：

蛛網膜下出血；腦室出血；梗塞性腦積水；肺部感染；敗血症；尿路感染等。

救治醫院及費用開銷：

首救，醫科大學附屬第一醫院（開銷：250734.69元，收費票據1張）

轉入，中國人民解放軍x醫院（開銷：139207.67元，收費票據2張）

其他醫療費用及護理等費用（開銷：約爲4000元，收費票據7張）

三類總合計支出費用：393942.36元

現農村醫療保險報銷：160000元（最高保額）

自付費用：233942.36元（借取而來）

入、出院時間：

首救，醫科大學附屬第一醫院

入院時間：________年____月2____日21時轉出時間：________年____月____日10時

轉入，中國人民解放軍x醫院

轉入時間：________年____月____日15時出院時間：________年____月____日11時

家庭成員：

女患者臥病在牀癱瘓無收入

男患者丈夫照顧妻子務農年收入3000元

情況說明：

民婦，因意外造成終生殘疾，生活不能自理，再無站起來的機會，現在臥牀等死，苦苦掙扎。家中經濟早已是一貧如洗，債臺高築。丈夫戴成福年老體弱，爲了照顧我，快70歲的人了還要去幫別人家地裏做零活賺點生活費貼補家用。

近40萬的直接醫療費用開銷，雖說醫保部門給予了16萬的報銷，但餘下24萬東拼西湊的債務，讓我們這一對老夫妻如何是好。如果說不是因爲我家老頭子倔強的脾氣，他從不願虧欠別人，特別是這些困難時願意幫助我們的好心人，我們還不如一死解脫。

尊敬的各級政府領導，請可憐可憐我們這一對無依無靠的老夫妻，給予恩賜一部分醫療費用補助，讓我們不要在良心上虧欠哪些幫助過我們的人太多。今生今世我再也站不起來了，如果有來世我願意做牛做馬也要報答各位的大恩大德。

萬望可憐，盡發慈悲之心，萬謝！

申請人簽名：

________年____月x____日

委託申請書 篇21

申請人名稱：_________________申請人地址：________________

是否共同申請：_________________□是

郵政編碼：______________聯繫人：______________電話(含地區號)：_____________傳真(含地區號)：_____________

代理組織名稱：_________________無商標種類：_________________一般□集體□證明□立體□顏色商標說明：_________________中文“_______________”

類別：_________________11商品/服務項目：_________________

1、燈;

2、照明器械及裝置;

3、汽車照明設備;(附頁：_________________1頁)

4、水龍頭;

5、水暖裝置;

6、地漏;

7、裝飾噴泉;

8、沐浴用設備;

9、盥洗盆(衛生設備部件);

10、坐便器;(有附頁)

申請人章戳(簽字)：_________________

代理組織章戳：_________________

代理人簽字：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委託申請書 篇22

出租人提出申請：_________________

房屋坐落於區街號，本合同於____ 年 _____ 月 _____ 日到期終止。因原因，出租人單方申請於____ 年 _____ 月 _____ 日起提前解除本合同。

出租人(簽章)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

承租人提出申請：_________________

房屋坐落於區街號，本合同於____ 年 _____ 月 _____ 日到期終止。因原因，承租人單方申請

於____ 年 _____ 月 _____ 日起提前解除本合同。

承租人：_________________(簽章)：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

委託申請書 篇23

*人民法院：

我行申請執行欠款糾紛一案已經在*人民法院受理，在本案執行過程中，被執行人不但拒不履行已生效的法律文書所確定的義務，而且還通過各種手段、方式阻礙法院的正常執行。同時，因本案被執行人法定代表人系當地政協領導，地方的阻撓和干擾等因素直接造成本案在法定執行期限內仍無法執結，嚴重損害了申請人的合法權益。

因此，鑑於本案在當地執行遇到了嚴重的阻礙，長期執行未果，已超過法定的執行期限，案件在當地實際已無法繼續執行。所以，爲維護國有金融債權的實現，維護當事人的合法權益，防止國有資產流失，排除地方干擾，現我行根據最高院《關於人民法院執行工作若干問題的規定（試行）》第132條的規定，特向貴院申請將本案移送至許昌市中級人民法院執行，以排除地方干擾，便於本案儘快執結。

特此申請，懇請批准。