醫院賠償協議書(精選3篇)
醫院賠償協議書 篇1
甲方:_______________(醫療機構)
乙方:_________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自願的情況下達成如下協議:
1、患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結果:
2、方共同認定的醫療事故等級:____________
3、醫療事故原因:____________
4、賠償數額______________
5、償款給付時間:______________
6、違約責任:______________
甲方 :___________
乙方: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫院賠償協議書 篇2
甲方:________________公司
乙方:_______________身份證號碼:_______________
_____________年__________月__________日,乙方至甲方商場購物,在通過一樓至二樓的扶梯後,因個人自身未注意,不慎撞到甲方商場二樓的玻璃上,造成乙方眼部腫痛。現甲乙雙方在平等、自願的基礎上,就此次意外事故的處理達成如下協議,共同遵守:
一、甲乙雙方在充分考慮此次意外事故的發生原因以及乙方受傷情況(傷情顯著輕微)的基礎上,商定甲方支付乙方人民幣__________元(大寫:_______________元整)作爲乙方此次意外受傷的最終補償。
二、甲方應當在簽訂本協議時將本協議第一條約定的__________元以現金的方式支付給乙方,乙方在本協議上簽字即確認已收到甲方支付的__________元補償款。
三、甲乙雙方確認本協議第一條約定的人民幣__________元賠償款爲此次糾紛的最終補償。除本協議第一條約定的__________元外,甲方無需因此次意外事故向乙方支付任何其他費用,不再就此次意外事故向乙方負有任何責任;乙方在收到前述__________元補償款後,不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主張任何權利。
四、甲乙雙方均已明確知曉並充分了解本協議的內容,願意按照本協議的約定履行各自的義務,解決雙方之間的糾紛。
五、本協議一式貳份,甲乙雙方各執壹份,具有同等法律效力,自甲方授權代表和乙方簽字之日起生效。
甲方代表(簽字):_______________乙方(簽字):_______________
日期:_______________
醫院賠償協議書 篇3
甲方:________________________________________(單位名稱(要寫全稱),地址)。
法定代表人(負責人):________________________(姓名,職務)。
乙方:________________________________________(單位名稱(要寫全稱),地址)。
法定代表人(負責人):________________________(姓名,職務)。
甲乙雙方就___________________一案,關於賠償問題達成如下協議:
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,交__________市衛生局一份備案,具有同等法律效力。
甲方:_________(簽字並按手印)________年_______月__________日
乙方:___蓋章(法定代表人簽字)_______年________月__________日