交通事故調解私了賠償協議書範本（通用24篇）
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇1
賠償義務人（甲方）：
身份證號：
賠償權利人（乙方）：
身份證號：
全權委託代理人： ，身份證號： （與乙方直系親屬關係）。
__年____月____日 時 分，乙方 駕駛二輪輕便摩托車在 鎮 路段與甲方 駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故， 縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定， 對過錯行爲負此事故的主要責任， 對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、後續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣 拾 萬元（￥ ____元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣____萬元（￥____元）整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委託訴訟代理人向保險公司主 權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協議簽訂後，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主 任何權利。
四、本協議訂立生效後，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協議經雙方當事人簽字後生效。
六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
賠償義務人（甲方）： 賠償權利人（乙方）：
見證人：
__年____月____日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇2
原告方：某某
被告方：xx縣汽車運輸有限責任公司
原告某某訴被告xx縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用爲：死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計爲人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當覈減，雙方最終確定本案實際賠償金額爲人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定覈減部分將不予覈減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲方(簽字)：
乙方(蓋章)：xx縣汽車運輸有限責任公司
代理人(簽字)：
代理人(簽字)：
簽約日期：
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇3
當事人原告：
當事人被告：
xx年xx月xx日，被告駕駛號貨車在線範縣xx鄉xx村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：
一、被告一次性賠償原告Sx醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元，在簽訂本協議時再支付xx元。（另行出具收款收據）
二、本協議爲本次交通事故損害賠償的`終結性賠償協議，被告劉x支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告劉x及車主承擔其他賠償責任。
三、本協議簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告劉x及車主劉x的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字後生效。
原告方：
被告方：
日期：
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇4
甲方：
乙方：
20xx年12月2日13時，甲方的車號爲出租出停於新城子鎮南街路邊，乙方醉酒駕駛摩托車從新城子鎮南街由南往北行駛，撞至甲方出租出後，造成乙方右腿小腿骨折，甲方出租車後保險槓與尾燈損壞的交通事故。事故發生後甲方立即將乙方送至新城子鎮醫院進行治療，後轉致永昌縣人民醫院，經確診爲小腿骨折，再無其他傷勢。後經醫院治癒後於20xx年12月14日出院，出院後經甲乙雙方協商，針對該起事故達成如下協議：對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在公正、公平、自願的前提下進行調解，此協議是雙方真實意思表示，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、根據最高人民法院《關於審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規定，乙方應賠償甲方各項損失醫療費、護理費、交通費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、康復費、後續治療費等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經濟損失共計X元人民幣。
本協議簽字時，本案糾紛即時完結，甲方與乙方即時再與本案沒有任何關係。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，乙方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論乙方身體發生任何變化，甲方均不再負任何法律責任。
甲方收到乙方的上述人身損害賠償費用後，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等所有理由，向乙方繼續索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項目多、賠償金額多等理由，向甲方索要賠償費用。
三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的.格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。
本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣拾萬元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：
乙方簽字（手印）：
年月日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇5
甲方：______
乙方：______
事發經過：_______年_______月_______日_______時_______分，_______駕駛_______市_______針織製衣廠所有的牌號爲______________號小客車在_______路_______鎮_______村段由西向東行駛至道路左側，與_______無證駕駛（後載_______、_______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成_______、_______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故後經_______區交警大隊認定，_______負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[______]第_______號道路交通事故認定書》）。
今甲乙雙方經過平等協商，自願達成如下和解協議：
一、甲方在其前期已支付乙方生活費_______元、_______院醫藥費_______元、_______附院醫療費_______元（共計_______元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、後續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑑定費等各項費用合計人民幣_______元整（_______元）。
二、本協議簽訂之後，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的後遺症）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。
三、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：
（1）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（2）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（3）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（4）乙方的所有醫療費收據（共計_______張，金額爲_______元）。
四、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本複印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣_______元付給乙方，乙方均應在收條上簽字並按手印，_______由其法定監護人_______或者_______代簽。
六、本協議自雙方簽字之日起生效。
七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。
甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________ 地址：___________________________
電話：_______________________ 電話：___________________________
傳真：_______________________ 傳真：___________________________
日期：______年______月_____日 日期：_______年_______月_______日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇6
當事人：馮祖容，男，46歲，漢族，雨廠坪鎮嵇家山村方塘組村民，授權代理人：王自華，郎舅關係。
當事人：馮先進，男，70歲，漢族，雨廠坪鎮嵇家山村方塘組村民。 糾紛簡要情況：20__年1月30日下午，馮祖容在自己曬穀場前方一空地種樹，鄰居馮先進認爲該地不能種，於是兩人發生口角，後發展至鬥毆，造成馮先進輕傷(以司法鑑定爲準)。
經人民調解委員會調解，雙方自願達成如下協議：
1、馮祖容向馮先進一次性支付醫療費用、後續治療費及其它補嘗金合計人民幣大寫貳萬陸仟元整(小寫：26000元)，從此馮先進不得以此事件的任何理由在以後提出民事賠償等其它主張;
2、馮先進對馮祖容的傷害行爲予以諒解，並向相關部門出具《諒解書》，請求相關部門寬大處理，免除刑事處罰;
3、支付的醫療費用、後續治療費及其它補嘗金在馮祖容免除處罰並完全獲得自由後一次性全額支付給對方，該醫療費用、後續治療費及其它補嘗金先由雨廠坪鎮嵇家山村村民委員會代爲保管並開出收據，待上述條件達到後在人民調解員的監督下交付馮先進，並由馮先進出具收據;
4、雙方應以此爲戒，經協調解決後，任何一方不得以任何理由相威脅並無故挑起事端，否則造事方承擔全部責任;
5、原馮正術菜用土收回集體，只作公益事業用地，任何個人不得以任何的理由侵佔或霸佔。
上述協議條款雙方嚴格遵守，不得更改!本協議一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份，具備同等法律效力。
當事人： 當事人： 調解員： 中間人：
(調解委員會章) 二○XX年二月十八日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇7
甲方：____________
乙方：____________
事故經過：
20____年____月____日____時許，____駕駛________號____牌中型普通貨車在____省道由北向南行駛至____處時因超載並未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的重大道路交通事故。以上事實有____市公安局交通警察大隊出具的____公交認字[2________]第____________號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定____負事故全部責任，被害人____無過錯行爲。
現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：
1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失 元整(大寫 萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____________，戶名：____，賬號：____________)。餘款________萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方________元，於每年的____月____日前一次性支付給乙方。
2、本協議簽訂並全面履行之後，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。
3、乙方在收到上述款項後，出具收款收據給甲方或其代理人。對於甲方在此次事故所造成的傷害，乙方在收到上述款項後方同意出具諒解書給甲方。
4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，並追究甲方的刑事責任。
5、違約責任：本協議簽訂之後，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。
6、本協議一式叄份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
______年______月____日 ______年______月____日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇8
原告方：某某
被告方：
原告某某訴被告xx縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用爲：死亡賠償金67796.20元、原告某某生活費10545.68元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨 物運費損失20__元。上述費用共計爲人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當覈減，雙方最終確定本案實際賠償金額爲人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方於本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定覈減部分將不予覈減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字)： 乙 方(蓋章)：xx縣汽車運輸有限責任公司
代理人(簽字)： 代理人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇9
當事人：_______________張___，(肇事方)男，1985年出生，漢族，身份證號：_______________住址：_______________聯繫方式：_______________(以下簡稱甲方)
委託代理人：_______________(有委託代理人就寫，沒有就不用)
當事人：_______________李___，(受害方)男，1980年出生，漢族，身份證號：_______________住址：_______________聯繫方式：_______________(以下簡稱乙方)
委託代理人：_______________
____ 年 _____ 月 _____ 日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李___受傷或(死亡)，交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到______醫院治療，經診斷：_______________(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫療費______萬元，乙方在______醫院住院已_________天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據______醫院的'主治醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.爲此甲乙雙方本着公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫療費______萬元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方______萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款爲乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，(並且公證書下達後)應當立即給付乙方______萬元人民幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明.
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金_________元(一般不超過金錢數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方_________元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方_________元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).
十、本協議一式兩份，(自公證部門公證後生效)甲乙雙方各執一份.公證部門存檔一份.
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由_________人民法院裁決.
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔.
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：_______________
乙方：_______________
見證人：______________
____ 年 _____ 月 _____ 日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇10
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
甲方駕駛車輛桂______號發生交通事故，造成乙方受傷，該事故事實及責任認定詳見南寧市公安局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書[南公交認字（20__）第]，各方該交通事故認定書認定的事實及責任予以認可且無異議，同意作爲本次調解及申請保險理賠的基礎，超出交強險部分甲方和乙方的事故責任比例爲______%。調解員已向甲乙雙方明確說明和告知交通事故人身損害賠償處理相關規定及保險理賠對應合同條款的內容，特別是調解的風險和保險合同責任免除及免賠的部分，甲乙雙方均充分理解並確認接受，自願申請在保險公司調解員的組織下進行一次性調解結案，本調解協議具備法律效力。
經雙方友好協商達成協議如下：______
一、乙方的醫療費用______元和交通費______元，共計______元由甲方先行墊付，經保險公司覈定後賠付______元，已於______年______月______日賠付至甲方的實名賬戶，剩餘______元由甲方自行承擔；
二、由中國人民財產保險股份有限公司南寧市分公司按責賠償潘貴虹本次交通事故造成的損失包含但不限於住院伙食補助費、護理費、誤工費等合計______元，雙方同意且授權保險公司直接將該保險賠償金______元轉入乙方指定的銀行實名賬號，賬戶另附。
三、除了上述一、二項賠償外，甲方自願賠償乙方______元，當場付清（或者轉入乙方指定的銀行實名賬號，賬戶另附）。
四、甲方與乙方均同意除上述第一、二、三項賠償責任外，放棄就本案事故相互向對方主張其他賠償請求，也均放棄就本案事故向中國人民財產保險股份有限公司南寧市分公司主張其他賠償請求。
特別約定：
1、乙方須配合甲方向保險公司辦理保險金理賠事宜，及時提供有關理賠憑證。
2、甲乙雙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就本次事故的賠償義務終止，雙方共同遵守本協議，今後互不再就此次事故以任何形式追究對方及保險公司任何賠償責任；
3、如一方違反前款約定，以任何形式包括訴訟及仲裁等再就本次事故賠償責任向對方及保險公司主張權利的，需承擔對方及保險公司爲此參與訴訟或仲裁活動而支出的律師費，律師費按照《廣西壯族自治區律師服務收費標準》憑票據支付。
4、上述協議，均爲甲乙雙方方真實意思表示。本調解協議一式三份，經各方當事人簽字在調解協議上簽名或者蓋章後即生效。本協議一式3份，當事人雙方、保險公司各持壹份。
5、因本合同引起的或與本合同有關的任何爭議，均提請南寧仲裁委員會按照該會仲裁規則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。
6、雙方對事故的發生協議調解所提供索賠材料真實、可靠，沒有任何虛假和隱瞞保險公司，並同意將本次事故賠款支付到指定領款人賬戶中。如有虛假、欺詐保險行爲，願意承擔由此產生的所有法律責任並退回保險賠款。
甲方：乙方：
電話：電話：
日期：日期：
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇11
當事人：
委託代理人：(有委託代理人就寫，沒有就不用)
當事人：
委託代理人：
20xx年x月x日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到xx醫院治療，經診斷：(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫療費xx萬元，乙方在xx醫院住院已天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據xx醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養.乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求.爲此甲乙雙方本着公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可.
二、甲方已替乙方支付的醫療費xx萬元，由甲方承擔.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xx萬元人民幣整(其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用).
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利.
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款爲乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，(並且公證書下達後)應當立即給付乙方xx萬元人民幣，(如果一次性不能付清，可以分期給付)
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方.如果找不到原件票據應當出具書面說明.
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、(1)本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金x元(一般不超過金錢數額的20%)。
(2)如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方x元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方x元的違約金(一般不超過金錢數額的20%).
十、本協議一式兩份，(自公證部門公證後生效)甲乙雙方各執一份.公證部門存檔一份.
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由x人民法院裁決.
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔.
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人：
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇12
當事人：張某，（肇事方）男，19__年出生，漢族，
身份證號：
住址：
聯繫方式：
（以下簡稱甲方）。
委託代理人：
當事人：李某，（受害方）男，19__年出生，漢族，
身份證號：
住址：
聯繫方式：
（以下簡稱乙方）。
委託代理人：
20__年__月__日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到__醫院治療，經診斷：______。在此期間乙方共花費醫療費__萬元，乙方在__醫院住院已___天進行康復休養.目前傷勢已經基本痊癒，根據__醫院的主治醫師的意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。爲此甲乙雙方本着公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費__萬元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方__萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款爲乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，（並且公證書下達後）應當立即給付乙方__萬元人民幣.
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據＜中華人民共和國合同法＞的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金___元（一般不超過金錢數額的20％）。
（2）如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方___元的違約金（一般不超過金錢數額的20％）。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方___元的違約金（一般不超過金錢數額的20％）。
十、本協議一式兩份，（自公證部門公證後生效）甲乙雙方各執一份。
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由___人民法院裁決。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
見證人（ 需要兩個無利害關係人）：
20__年__月__日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇13
甲方：_______，男、_______族、_______年_______月_______出生，住_______市_______區_______街_______號
乙方：_______，男，_______族，_______年_______月_______日生，住_______市回_______區_______樓_______號
_______年_______月_______日_______時左右，_______在市區_______大道由西向東行走過橫線道時，_______駕駛轎車沿_______大道由北向南行駛時與過橫道口的_______相撞，造成_______受傷的交通事故。經公安交警部門事故認定，_______負事故的全部責任，_______不負事故責任。_______受傷後經醫院住院治療______，花去醫療費_______元，雙方在賠償數額上發生爭議，於_______年_______月_______日，向交通事故調解中心申請調解，中心受理後於當月_______日進行調解，經中心調解雙方自願達成如下協議：
1、由_______一次性向_______一次性賠償醫療費、誤工費、護理費、營養費、等共計_______元
2、賠償方式和期限：_______年_______月_______日上午在調解中心一次付清_______收到上述賠償金後，自願放棄追究_______一切責任的權利，雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任
3、本協議經雙方自願調解達成，一經簽訂不得反悔本協議一式兩份，雙方各執一份，調解中心存檔一份，經雙方簽字後生效。
甲方：_______
______年_______月_______日
乙方：_______
______年_______月_______日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇14
甲方：__________ 身份證號：____________
乙方：__________ 身份證號：____________
事故原因：20____年____月____日甲方駕駛________________致乙方________受傷，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，20____年____月____日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自願基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金________元(大寫：____________)，包括先前已經支付的醫療費用________元(大寫：________ )人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。
三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：__________ 簽字時間：20____年____月____日
乙方簽字(手印)：__________ 簽字時間：20____年____月____日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇15
原告方：
被告方：
原告某某訴被告xx縣汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用爲：死亡賠償金 元、原告某某生活費 元、喪葬費 元、誤工費 元、交通費 元、住宿費 元和貨物運費損失 元。上述費用共計爲人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小寫： 元）。
現本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當覈減，雙方最終確定本案實際賠償金額爲人民幣 元。
二、上述損害賠償費人民幣 元，由乙方於本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定覈減部分將不予覈減，仍須按人民幣 元支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲 方（簽字）：
乙 方（蓋章）：
年 月 日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇16
甲 方：
乙 方 ：
20xx年xx月xx日7時50分，甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ，行至 縣 公路101KM+700M處時，與橫過公路的行人 相撞，撞後，轎車駛入溝內，造成 受傷，車輛損壞的交通事故。事故發生後，乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫療費。經 縣公安交通警察大隊NO.0000 號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經 縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進行調解並達成協議，此協議的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示，雙方在協議履行完畢後均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣，包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視爲協議履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，複印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
五、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇17
甲方：______________，男，_______市_______區人，身份證號：____________________________
_______市______________廠，地址：_______市郊區_______鄉。
法定代表人：______，系該廠廠長
乙方：______，男，_______市_______區人，身份證號：_____________________
_______，女，_______市_______區人，身份證號：________________________
_______，女，_______週歲，系代_______與_______之女
事發經過：_______年_______月_______日_______時_______分，_______駕駛_______市_______針織製衣廠所有的牌號爲______________號小客車在_______路_______鎮_______村段由西向東行駛至道路左側，與_______無證駕駛（後載_______、_______）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發生碰撞，造成_______、_______、______倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故後經_______區交警大隊認定，_______負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字[______]第_______號道路交通事故認定書》）。
今甲乙雙方經過平等協商，自願達成如下和解協議：
一、甲方在其前期已支付乙方生活費_______元、_______院醫藥費_______元、_______附院醫療費_______元（共計_______元）之外，另行一次性賠償乙方醫藥費、後續治療費、護理費、住院伙食補助費、營養費、誤工費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、交通費、衣物損失費、摩托車修理費、鑑定費等各項費用合計人民幣_______元整（_______元）。
二、本協議簽訂之後，乙方不得再就本次交通事故所導致的損害（包括因此可能導致的後遺症）向甲方主張任何權利或要求，此事再與甲方無關。
三、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方交付如下診療資料原件及醫藥費票據原件：
（1）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（2）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（3）_______的門診病歷、出院記錄、用藥清單等所有診療資料。
（4）乙方的所有醫療費收據（共計_______張，金額爲_______元）。
四、在本協議簽訂後、甲方支付一次性賠償金之前，乙方應向甲方提供身份證及戶口本複印件。
五、甲方在交警大隊將一次性賠償金人民幣_______元付給乙方，乙方均應在收條上簽字並按手印，_______由其法定監護人_______或者_______代簽。
六、本協議自雙方簽字之日起生效。
七、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交警部門留一份存檔。三份協議書具有同等法律效力。
甲方簽字（工廠蓋章）：_______乙方簽字（按手印）：_______
簽訂地點：_______市公安交通管理局_______大隊
簽訂時間：______________年_______月_______日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇18
甲方：_________ 乙方：__________
事故概括：____年____月____日____時左右，____駕駛____號____車在________時，由____向____行駛的________車發生碰撞，造成兩車受損的交能事故。就此事故賠償事宜、本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方損失費____元整(￥：____元)，另甲方支付乙方從____年月日起至車修好期間的停車費，每停車天____元整(￥：____元)計算，修車、拖車等費用一切由甲方承擔。
二、上述費用支付給乙方後，後果與甲方無任何關係。
三、甲方支付所有金額後，乙方任何一人就此保證不以任何形式、任何理由就此次事故向甲方要求其他任何費用
四、甲方履行付款義務後，就此事處理即告終，甲乙雙方之間不在有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方不再追究甲方任何責任。
五、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方對此協議處理結果完成滿意。
七、本協議爲一次性終結處理協議。
八、本協議自甲乙雙方簽字時生效，本協議一式____份，甲乙雙方每人各執____份。
甲方代表：____________
乙方代表：____________
____年____月____日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇19
當事人：
委託代理人：
年 月 日，在什麼地區什麼地段發生什麼樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發生後，甲方立即採取超常規和積極搶救措施將乙方送到xx醫院治療，經診斷：（把診斷寫上）。在此期間乙方共花費醫療費xx萬元，乙方在xx醫院住院已天進行康復休養。目前傷勢已經基本痊癒，根據xx醫院的主治醫師的`意見可以回家進行調養。乙方病情痊癒後，多次找到甲方請求調解，並請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。爲此甲乙雙方本着公平，自願的原則，就交通肇事損害賠償一事，經過雙方充分的協商，協商一致的情況下，達成如下協議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況，甲乙雙方均已瞭解和認可。
二、甲方已替乙方支付的醫療費xx萬元，由甲方承擔。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xx萬元人民幣整（其中包括護理費用，誤工費，傷殘補償金等費用）。
四、乙方在簽訂此協議書後，自願放棄追究甲方的一切責任的權利。
五、乙方一經簽訂此協議，甲方給付的賠償款爲乙方現在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數額。
六、甲方與乙方簽訂此協議後，（並且公證書下達後）應當立即給付乙方xx萬元人民幣，（如果一次性不能付清，可以分期給付）
七、甲方在付清錢款後，乙方應當將住院期間的醫療票據全部給付甲方。如果找不到原件票據應當出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金後，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今後雙方互不追究由此引起的一切責任。
九、（1）本協議甲乙雙方簽定後，一方出現反悔或違反此協議的規定，根據的相關規定，違約方將承擔違約責任，將支付給對方違約金x元（一般不超過金錢數額的20%）。
（2）如果甲方違反此協議其不得向乙方索要已經給付的錢款，並應再給付乙方x元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。如果乙方違反此協議，應當將原來甲方給付的錢款全額退回，並再給付乙方x元的違約金（一般不超過金錢數額的20%）。
十、本協議一式兩份，（自公證部門公證後生效）甲乙雙方各執一份。公證部門存檔一份。
雙方對未盡事宜協商解決，協商解決不成時，交由x人民法院裁決。
協議是自願達成調解憑證，一經簽定後不得反悔。
我們上述協議完全真實、合法，如果有虛假願意承擔法律責任。
甲方：
乙方：
年 月 日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇20
甲方：_________
乙方：_________
___年___月___日凌晨_________分，在_________，甲方駕駛車牌號爲：寧AT________的出租車與乙方摩托車相撞，造成乙方摩托車嚴重變形，造成摩托車駕駛人_________和_________坐在摩托車後座位上兩人臉部輕微受傷。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自願達成如下協議：
一、由於本肇事責任者爲甲方，甲方必須支付_________、_________住院期間的醫藥費7000元及摩托車維修費。
二、乙方爲事故次要責任者，乙方必須承擔甲方車輛維修和務工損失費共_____元。
三、本協議簽訂後，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
甲方：_________
___年___月___日
乙方：_________
___年___月___日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇21
原告方：王某 謝某 黃甲 黃乙
被告方：陝縣__汽車運輸有限責任公司
原告王某、謝某、黃甲、黃乙訴被告陝縣__汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用爲：死亡賠償金67796.20元、原告謝某生活費10545.68元、原告黃甲生活費12052.20元、原告黃乙生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20__元。上述費用共計爲人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本着互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當覈減，雙方最終確定本案實際賠償金額爲人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：1220__元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：1220__元)由乙方於本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定覈減部分將不予覈減，仍須按人民幣壹拾叄萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意於本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署後生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
甲 方(簽字)：
乙 方(蓋章)：陝縣__汽車運輸有限責任公司
代理人(簽字)： 代理人(簽字)：
簽約日期： 年 月 日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇22
當事人原告：
當事人被告：
20xx年x月x日，被告駕駛x3---號貨車在線範縣xx鄉xx村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：
一、被告___一次性賠償原告___醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計xx元。已過付xx元，在簽訂本協議時再支付xx元。（另行出具收款收據）
二、本協議爲本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告___支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告___及車主承擔其他賠償責任。
三、本協議簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告___及車主___的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字後生效。
原告方：
被告方：
__________年__________月__________日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇23
當事人原告：_______
當事人被告：_______
_______年_______月_______日，被告駕駛_______號貨車在______線範縣______鄉______村路段將原告軋傷，經被告及原告的法定代理人協商，就原告的損害賠償事宜，達成如下協議：
一、被告z某一次性賠償原告_______醫藥費、護理費、營養費、住院火食補助費、交通費、殘疾賠償金、後期護理費、殘疾器具費、保養費、鑑定費、精神損害撫慰金及其他全部費用共計_______元。已過付_______元，在簽訂本協議時再支付_______元。（另行出具收款收據）
二、本協議爲本次交通事故損害賠償的終結性賠償協議，被告_______支付上述賠償款項後，其他責任雙方互不追究。原告方不得以任何理由再要求被告_______及車主承擔其他賠償責任。
三、本協議簽訂賠償款過付後，原告方向法院撤回對被告_______及車主_______的起訴，訴訟費用由原告方承擔。
本協議一式三份，原被告雙方各執一份，法院備案一份。本協議經代理人或當事人簽字後生效。
原告方：_______
_______年_______月_______日
被告方：_______
_______年_______月_______日
交通事故調解私了賠償協議書範本 篇24
甲方(肇事方)：(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單λ或住址、身份證號、聯繫方式;法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務、聯繫人、聯繫方式)或(系駕駛員)或(系車主)或(系肇事方之)
甲方委託代理人：
乙方(受害方)：(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單λ或住址、身份證號、聯繫方式)或(系受害方之)
乙方委託代理人：
丙方(調解方或見證方)：交警大隊或(人民調解委員會)
一、交通事故基本情況
(一)、事故經過：
___年_月_日，發生了___駕駛___車輛(車牌號爲___)在____________·段和___駕駛___車輛(車牌號爲___)相撞致______________的道·交通事故。後____交警隊趕赴現場處理，製作了事故現場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調查。
(二)、事故的前期處理：
事故發生後，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方元醫療費。
(三)、交警隊對該事故的認定：
交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______Υ反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任;___Υ反《中華人民共和國道·交通安全法》第__條第__款之規定，是發生事故的次要原因，應負此事故的次要責任;___無責任。
二、雙方協商情況
(一)、雙方協商的依據爲：《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國道·交通安全法》、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國合同法》、《保險法》等法律法規。
(二)、雙方根據交警隊的事故認定，在交警隊的主持下進行調解，經過充分協商，按照合法、平等自願、互諒互讓的原則達成本調解協議，是雙方的真實意思表示。
(三)、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本。
(四)、甲乙雙方確認，本協議的達成û有受到脅迫、重大誤解等因素的影響，不存在對法律法規、司法解釋等相關規定的誤解，是在完全平等協商的基礎上達成的。
三、協議內容：
(一)、2019年陝西省人身損害賠償基本數據:
1、《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》
第三十五條本解釋所稱"城鎮居民人均可支配收入"、"農村居民人均純收入"、"城鎮居民人均消費性支出"、"農村居民人均年生活消費支出"、"職工平均工資"，按照政府統計部門公佈的各省、自治區、直轄市以及經濟特區和計劃單列市上一年度相關統計數據確定。
"上一年度"，是指一審法庭辯論終結時的上一統計年度。
2、陝西省統計局2019年3月2日公佈的《2019年陝西省國民經濟和社會發展統計公報》
陝西省2019年農村居民人均純收入：4105元;
陝西省2019年城鎮居民人均可支配收入元;
陝西省2019年農村居民人均年生活消費支出：3794元;
陝西省2019年城鎮居民人均消費性支出.9元
3、國家統計局2019年5月3日公佈的《2019年城鎮非私營單λ在崗職工年平均工資主要情況》
陝西省2019年在崗職工平均工資元;
4、《陝西省省級機關和事業單λ差旅費管理辦法》(陝財辦行[2019]37號 )
住宿費省外150元/人天省內130元/人天
伙食補助費ÿ人ÿ天的補助標準爲：省外50元，省內30元。
(二)、經雙方確認，本次事故造成人員傷殘和財產損失所需費用情況如下：
1、醫療費：元。
(1)、醫藥費、住院費等
(2)、康復費
(3)、整容費
(4)、後續治療費
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十九條：醫療費根據醫療機構出具的醫藥費、住院費等收款憑證，結合病歷和診斷證明等相關證據確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的，應當承擔相應的舉證責任。
醫療費的賠償數額，按照一審法庭辯論終結前實際發生的數額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當的整容費以及其他後續治療費，賠償權利人可以待實際發生後另行起訴。但根據醫療證明或者鑑定結論確定必然發生的費用，可以與已經發生的醫療費一併予以賠償。
2、誤工費：元。事實上交通事故賠償。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十條：誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。
誤工時間根據受害人接受治療的醫療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續誤工的，誤工時間可以計算至定殘日前一天。
受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業上一年度職工的平均工資計算。
3、護理費：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十一條：護理費根據護理人員的收入狀況和護理人數、護理期限確定。
護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算;護理人員û有收入或者僱傭護工的，參照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準計算。護理人員原則上爲一人，但醫療機構或者鑑定機構有明確意見的，可以參照確定護理人員人數。
護理期限應計算至受害人恢復生活自理能力時止。受害人因殘疾不能恢復生活自理能力的，可以根據其年齡、健康狀況等因素確定合理的護理期限，但最長不超過二十年。
受害人定殘後的護理，應當根據其護理依賴程度並結合配製殘疾輔助器具的情況確定護理級別。
4、交通費(受害人及其必要的陪護人員)：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十二條：交通費根據受害人及其必要的陪護人員因就醫或者轉院治療實際發生的費用計算。交通費應當以正式票據爲憑;有關憑據應當與就醫地點、時間、人數、次數相符合。
5、住院伙食補助費(省外50元/天，省內30元/天)：
共天共，計元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十三條第一款：住院伙食補助費可以參照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準予以確定。
6、住宿費和伙食費(受害人本人及其陪護人員)
(1)、住宿費(省外150元/人天，省內130元/人天)
共天，共計元。
(2)、伙食費元。
(省外50元/人天，省內30元/人天)
共天，共計元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十三條第二款：受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發生的住宿費和伙食費，其合理部分應予賠償。
7、營養費：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十四條：營養費根據受害人傷殘情況參照醫療機構的意見確定。
8、殘疾賠償金：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十五條：殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十週歲以上的，年齡ÿ增加一歲減少一年;七十五週歲以上的，按五年計算。
受害人因傷致殘但實際收入û有減少，或者傷殘等級較輕但造成職業妨害嚴重影響其勞動就業的，可以對殘疾賠償金作相應調整。
9、殘疾輔助器具費：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十六條：殘疾輔助器具費按照普通適用器具的合理費用標準計算。傷情有特殊需要的，可以參照輔助器具配製機構的意見確定相應的合理費用標準。
輔助器具的更換週期和賠償期限參照配製機構的意見確定。
10、喪葬費/2=元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十七條：喪葬費按照受訴法院所在地上一年度職工月平均工資標準，以六個月總額計算。
11、被扶養人生活費：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十八條：被扶養人生活費根據扶養人喪失勞動能力程度，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均消費性支出和農村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養人爲δ成年人的，計算至十八週歲;被扶養人無勞動能力又無其他生活來源的，計算二十年。但六十週歲以上的，年齡ÿ增加一歲減少一年;七十五週歲以上的，按五年計算。
被扶養人是指受害人依法應當承擔扶養義務的δ成年人或者喪失勞動能力又無其他生活來源的成年近親屬。被扶養人還有其他扶養人的，賠償義務人只賠償受害人依法應當負擔的部分。被扶養人有數人的，年賠償總額累計不超過上一年度城鎮居民人均消費性支出額或者農村居民人均年生活消費支出額。
12、死亡賠償金：元。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第二十九條：死亡賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，按二十年計算。但六十週歲以上的，年齡ÿ增加一歲減少一年;七十五週歲以上的，按五年計算。
13、車輛停運損失費：元。
依據：《最高人民法院關於道·交通事故中的財產損失是否包括被損車輛停運損失問題的批覆》：在交通事故損害賠償案件中，如果受害人以被損車輛正用於貨物運輸或者旅客運輸經營活動，要求賠償被損車輛修復期間的停運損失的，交通事故責任者應當予以賠償。
《民法通則》第117條第3款：受害人因此遭受其他重大損失的，侵害人應當賠償損失。
14、直接財產損失賠償費：元。
依據：《民法通則》第106條：公民、法人由於過錯侵害國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的應當承擔民事責任。
15、精神損害賠償金：。
依據：《最高人民法院人身損害司法解釋》第十八條：受害人或者死者近親屬遭受精神損害，賠償權利人向人民法院請求賠償精神損害撫ο金的，適用《最高人民法院關於確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》予以確定。
精神損害撫ο金的請求權，不得讓與或者繼承。但賠償義務人已經以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權利人已經向人民法院起訴的除外。
按省慣例的最高限。
上述總計：元。
(三)、經雙方協商，由甲方承擔上述費用的%，計___元;乙方承擔上述費用的%，計___元;甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方損害賠償金總計元(大寫：)。
四、履行協議的方式、地點、期限：
(一)、以上損害賠償金在本協議生效後5天內，在交警大隊的主持下向乙方一次性支付。
(二)、乙方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的元收條，一併向甲方出具一次性損害賠償金總額元的收條，乙方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於甲方處，複印件留存於交警隊卷宗中備查。
(三)、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，並保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還甲方不實部分。
(四)、在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。
五、賠償金的分配和使用
丙方保證本協議給付的賠償金能夠到達真正的權利人，乙方委託人具有權利人真正的授權。丙方協調受害方賠償金的合理分配和使用。
六、甲、乙雙方的承諾：
(一)、甲、乙雙方均確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。甲乙方保證在此協議簽字後，雙方不得反悔。
(二)、本協議履行完畢後，除本協議另有規定外，甲乙雙方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
(三)、甲乙雙方確認雙方的所有權利義務已處理完畢，以後無論方傷情發生任何變化，雙方互不追究對方的任何法律責任。
(四)、雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起任何與本案相關的訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利，也不得采取上訪及其他過激行爲。
七、Υ約責任
本協議簽訂後，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。雙方在協議中的承諾不能Υ背，如有Υ背，則Υ約方須向守約方支付Υ約金人民幣元。
八、其他事項：
(一)、本協議自協議各方簽字蓋章(按手印)之日起生效。
(二)、本協議共頁，一式份，當事人各持份，交警隊(人民調解委員會)一份存檔備查。三份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽名蓋章(手印)：
簽約時間：__年__月__日
乙方簽名蓋章(手印)：
簽約時間：__年__月__日
____(人民調解委員會印)
丙方(調解員或交警簽名)：
__年__月__日