賠償協議書的格式（通用14篇）

賠償協議書的格式 篇1

賠償協議(範本)

協議方:X公司(以下簡稱甲方) 協議方:X公司(以下簡稱乙方)

X年X月X日,甲方委託乙方將貨物汽運發運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣X元,且延誤了天，現收貨方要求甲方賠償損失X元。經協商，甲乙雙方達成如下協議條款，共同遵守：

一、乙方願意於X年X月X日一次性賠償甲方人民幣X元，以作爲甲方對收貨方的賠償，甲方表示同意。

二、甲方同意本協議第一條履行完畢後，放棄對乙方其它責任的追究。

三、本協議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約，需向守約方支付違約金人民幣X元。

四、本協議一式兩份，雙方各執一份。

協議人：(甲方蓋章) 協議人：(乙方蓋章)

法定代表人或委託代理人：(簽字) 法定代表人或委託代理人：(簽字)

簽訂時間： 簽訂時間：

賠償協議書的格式 篇2

民事賠償協議書範本

甲方： ， ， 年 月 日出生， 身份證編號： 。

乙方： ， ， 年 月 日出生， 身份證編號： 。

乙方系×××的妻兒。×××(系甲方僱工)於 年 月 日在爲甲方(系×××生前僱主)勞動時，因電擊死亡。爲解決因×××死亡的善後賠償事宜， 甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：

一、因×××家屬來滬料理×××後事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。

二、發生在上海期間的×××的喪葬費由甲方承擔。

三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。 四、甲方一次性向乙方支付因×××死亡的賠償金，計人民幣×××萬元。

五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲於 年 月 日存於 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。

六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務後，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。

協議人： 甲方： 乙方：

簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：

賠償協議書的格式 篇3

一次性補償協議書

甲方：成都鼎元建設工程有限公司：

乙方：劉海平 身份證號：

二0xx年六月十八日下午四時三十分左右，乙方在甲方工地(自貢沃爾瑪一樓)安裝風管，劉海平穿上的安全帶沒有系掛安全扣，從安裝平臺上摔下來，造成左手左側橈骨遠端骨折。經自貢市第四人民醫院及時救治，現已完全康復。申請做傷殘鑑定。經四川燊海司法鑑定所二0xx年十二月二日“川燊海司鑑所(20xx)臨簽字第237號”評定爲十級傷殘。

甲、乙雙方在平等、自願、依法的基礎上，就賠償問題達成如下協議：

一、甲、乙雙方對(20xx)臨簽字第237號所作傷殘評定沒任何異議，一致同意作爲終止鑑定。

二、 乙方在自貢市第四人民醫院治療費用6894.10元;生活費用3000元;診療費1005.10元。以上費用合計人民幣10899.20元，甲方已全額支付上述所有費用。

三、事故是由劉海平違反安全操作規程造成的。參照有關規定，甲方賠償乙方一次性傷殘補助金10800.00元、一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金19800.00元、其他相關費用4400.00。以上費用共計人民幣35000.00元整(大寫：人民幣叄萬伍仟元整)。

四、甲方支付的上述費用，是雙方均已認可的。今後無論什麼問題。都與甲方沒有關係，此後雙方不存在任何方面的民事糾紛關係。

五、付清餘額叄萬伍仟元后，乙方不得以任何理由，任何方式向甲方索取任何費用。

六、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，甲乙雙方均簽字後生效。

甲方(簽字) 乙方(簽字)

20xx年 月 日

賠償協議書的格式 篇4

廣西合浦公館出口煙花廠訴廣東安通國際貨運

代理有限公司等多式聯運合同貨物損害賠償糾紛案

北海海事法院

民事判決書

(__)海商初第019號

原告　廣西合浦公館出口煙花廠，住所：廣西壯族自治區合浦縣公館鎮。

法定代表人　張發林，廠長。

委託代理人　廖文凱，桂鴻凱律師事務所律師。

委託代理人　麻寒盛，桂鴻凱律師事務所律師助理。

被告　廣東安通國際貨運代理有限公司，住所：廣東省廣州市天河北路233號中信廣場5202室。

法定代表人　鄭樹棠，總經理。

委託代理人　趙淑洲，廣東敬海律師事務所律師。

委託代理人　潘立冬，廣東敬海律師事務所律師。

被告　廣東安通國際貨運代理有限公司北海分公司，住所：廣西區北海市北海大道鴻海大廈1201-1204室。

負責人　詹立志，經理。

委託代理人　趙淑洲，廣東敬海律師事務所律師。

委託代理人　潘立冬，廣東敬海律師事務所律師。

原告廣西合浦公館出口煙花廠訴被告廣東安通國際貨運代理有限公司(下稱安通公司)、廣東安通國際貨運代理有限公司北海分公司(下稱安通北海分公司)多式聯運合同貨物損害賠償糾紛一案，經北海市海城區人民法院裁定移送，本院於__年1月15日受理後，依法組成合議庭，於3月12日公開開庭進行了審理，原告委託代理人廖文凱、麻寒盛，兩被告委託代理人趙淑洲到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告訴稱，原告與被告安通北海分公司於__年9月10日簽訂出口貨物委託運輸合同，約定由安通北海分公司將原告的貨物煙花16，000箱於9月29日前運往香港，並換船運往漢堡。9月17日，安通北海分公司組織的裝有eisu1475464號貨櫃的拖車與火車相撞，造成內裝1，858箱煙花滅失。安通北海分公司不具法人資格，故追加其母公司安通公司爲共同被告。請求法院判令兩被告共同賠償貨款損失276，135.95元、經濟損失116，749.29元，並承擔本案的訴訟費用。

被告安通公司及安通北海分公司辯稱，原告與德國埃托夫威科煙花企業有限公司(下稱威科公司)銷售合同約定的成交價爲fob北海，且出口貨物委託單約定運費從倉庫裝完櫃即開始計算，表明貨物在倉庫裝完櫃後已視爲賣方向買方交付，原告已不擁有該批貨物的所有權，無權提起訴訟。託運人爲安利達貿易有限公司(下稱安利達公司)而非原告，被告亦非承運人，故原被告均不是本案適格主體。實際提取貨物並造成貨損的是北海市城東運輸有限公司及其僱員，被告僅是貨運代理人，不應承擔貨損責任。煙花系危險品，託運人在託運時未予聲明，即便被告爲承運人，亦應依法免除賠償責任;煙花滅失系火災所致，根據《中華人民共和國海商法》(下稱《海商法》)第五十一條之火災免責規定，承運人也應免責。原告的索賠數額無相應證據證實，不應得到法庭的支持。故請求法院裁定駁回原告的起訴或判決對其訴訟請求不予支持。

原告向法庭提交了以下證據以支持其訴訟主張：

證據1、__年7月4日被告安通北海分公司給原告的報價單，擬證明原被告之間存在運輸合同關係。

證據2、__年11月5日原告向被告安通北海分公司的索賠書，擬證明貨損金額及已索賠的事實。

證據3、__年11月7日被告安通公司對原告的函，擬證明被告已確認貨損的事實。

證據4、__年11月8日原告致被告安通北海分公司的函，擬證明貨損事實及貨損金額。

證據5、__年6月30日威科公司的委託書，擬證明原告受威科公司委託代其支付運費、保險費事宜，是雙方對fob成交條件的部分修正。

證據6、eisu1475464號貨櫃局部照片之彩色複印件，擬證明原告已聲明貨物的品性及運輸注意事項。

證據7、國際海運危險貨物規則，擬證明原告已按有關規定聲明瞭貨物的品性以及包裝、積載等運輸注意事項。

被告對原告提交的證據質證表示：真實性均無異議，但對證據1，不能證明原被告間存在運輸合同關係;對證據2、4，並不能證明貨損的價值;對證據3，我方僅承認事故的發生，而非對責任的認可;對證據5，證明貨物裝櫃後所有權已轉移，原告系代表買方安排運輸，貿易成交條件已變更爲工廠交貨;對證據6、7，僅僅申報危險品代碼是不夠的，還應有關於危險品名稱、危險級別、屬性和注意事項的報告，並應向海事部門申報。

兩被告向法庭提交了以下證據以支持其訴辯理由：

證據8、編號bfga0__9及編號hbg0865的提單各一份，擬證明被告並非運輸合同當事人，不是適格被告。

證據9、__年10月11日路外傷亡事故調查處理報告，擬證明貨損系火災造成，被告不應承擔責任。

原告對被告提交的證據質證表示：對證據8，只能證明多式聯運合同的區段承運人簽發的提單，是被告與區段承運人的關係;對證據9，真實性無異議。

另外，原被告共同向法庭提交了以下證據以支持各自的訴訟主張、訴辯理由：

證據10、__年9月10日出口貨物委託單，原告擬證明原被告之間存在運輸合同關係;被告擬證明原被告不是運輸合同主體，並非適格當事人;

證據11、__年7月19日原告與威科公司之間的銷售合同，原告擬證明滅失貨物的合同價格;被告擬證明原告不是滅失貨物的所有權人;

證據12、__年9月17日原告的倉庫成品出倉單，原告擬證明滅失貨物的品名、數量、貨櫃號;被告擬證明滅失貨物並非被告運輸，貨損責任不應由其承擔;

證據13、__年10月10日原告給被告安通公司的證明，原告擬證明滅失貨物的出廠價格276，135.96元;被告擬證明滅失貨物的價值爲276，135.96元。

本院經開庭質證認爲：上列原被告各自提交及共同提交的證據，其真實性各當事人均不否認，分歧在於原被告各自提交的證據擬證明的事項，對方不盡贊同;而原被告共同提交的證據擬主張的證明事項各不相同。本院認定上列證據材料均爲真實的，可作爲認定本案事實的證據使用;有分歧的證明事項由本院根據案情和其他證據綜合予以認定。據此本院查明並確認以下事實：

__年7月4日，被告安通北海分公司向原告書面報價：自北海中轉香港到歐洲基本港(鹿特丹港、漢堡港、菲利克斯託港、利漢佛港等)的運價，40英尺貨櫃爲3，500美元，40英尺加高貨櫃(門至貨場)爲3，650美元，該運價含北海市內、清水江拖櫃、報關、碼頭費、港雜費、理貨費等，不含卸車裝貨費;北海頭程船爲“桂海102”(54個標準箱位)、“南方907”(16個標準箱位)，逢週一、五開船;香港承運人爲長榮股份有限公司(下稱長榮公司)，班輪運輸，逢週四香港開出;本運價自__年7月4日至9月30日執行。

__年7月19日，原告與威科公司簽訂一份編號s/cno.：02sc010煙花銷售合同，約定：原告將貨號3286-108/60“東方明珠”煙花1，858箱售與威科公司，每箱單價25.60美元，總價格fob北海47，564.80美元;__年9月交貨，允許分批裝運;目的港漢堡，允許轉船;由賣方投保一切險;付款方式：裝船後電匯付款。此前的6月30日，威科公司向原告出具一份委託書，委託原告代威科公司辦理其從原告處所購煙花的運輸、運費支付及保險事宜，由此而發生的有關運雜費及保險費由威科公司負擔。

__年9月10日，原告與被告安通北海分公司簽訂出口貨物委託單，記載：託運人爲原告，發貨人anlida trading compantltd.(安利達公司)，通知人威科公司，收貨人憑指示，目的港漢堡;北海頭程船“桂海102”號，航次v.0245，提單號bfga0__9;貨物爲16，000箱煙花，裝入5個40英尺加高貨櫃和3個40英尺貨櫃(其中有編號爲eisu1475464的貨櫃);在貨名一欄中特別載明“fireworks(煙花)1.4gun0336”樣;在特約事項欄中載明：1、要求裝9月29日前香港開出的船，請貴司(被告安通北海分公司)在合浦清水江基地裝櫃，運費從倉庫裝完櫃即開始計算;2、運費按__年7月4日報價單執行;3、請書面確認此委託單。在付款方式“海運費”欄中載明預付。原告在上述記載內容之後蓋了“廣西合浦公館出口煙花廠”樣的印章。在該出口貨物委託單下部“以下部分由承運人填寫”處，被告安通北海分公司註明：1、配長榮公司5個40英尺加高貨櫃和3個40英尺貨櫃，北海出運;2、預配大船“ever unisonv.0031-060w”;3、出長榮公司船東提單;4、北海收取運費。安通北海分公司負責人詹立志經理以業務員身份簽名，並蓋有“安通北海分公司業務專用章(2)”樣的印章。

__年9月17日，北海市城東運輸有限公司受安通北海分公司委託，派汽車將已裝入貨櫃的煙花從原告合浦清水江基地倉庫運至北海港裝船。其中，在當日1743時許，由司機範謙明駕駛的裝載40英尺貨櫃(櫃號eisu1475464)的東風牌桂e00692號平板車，在通過北海港鐵路專用線m1-1號、m2-2號平交過道時，被0012號火車機車頂送38輛重車時撞上，造成鐵路車輛p643411247、p62(n)3326741損壞，線路兩鋼軌扭曲變形，汽車平板車報廢、平板車上的eisu1475464號貨櫃及貨櫃內所裝1，858箱煙花燃燒報廢，中斷行車1小時17分。在受損貨櫃的表面、貨櫃箱號之下貼有“1.4g”、“un0336”樣的黃色標籤。造成此事故的原因是：汽車司機範謙明駕駛機動車輛通過鐵路平交過道時，未遵守“一停、二看、三通過”規定，搶越過道，且運輸煙花易燃危險品通過鐵路不按規定申報。由汽車司機承擔完全責任。出口貨物委託單所載的其餘貨物，已按約定經香港轉運至目的港交由威科公司收受。

賠償協議書的格式 篇5

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方於_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號爲 _________變壓器在內的箱式變電站，由於乙方現提供的型號與原合同約定不符，且未按規定在高壓開關安裝聯動隔離板，導致該變電站經供電局兩次驗收均不合格。爲了妥善解決相關事宜，減少乙方因此而造成的損失，經甲、乙雙方協商，達成如下協議：

第一條　關於變壓器型號的問題：

甲方接受乙方已安裝的型號爲_________的變壓器，但附有如下條件：

1.1　乙方必須保證該箱式變電站的質量優良，能夠正常使用，保證該產品在本協議簽訂後能夠一次通過供電局的驗收併合格，否則，甲方有權拆除已安裝的箱式變電站，另行購買其他產品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔，乙方還需賠償甲方雙倍於合同金額的賠償金。

1.2　自驗收合格之日起一年內，如該產品出現質量問題，甲方有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失，並賠償甲方雙倍於合同金額的賠償金。

1.3　本產品的保修執行原合同第六條的規定，在保修期內收到甲方通知後2小時內必須派員維修，如經通知未派員或未及時派員維修達十次以上，甲方仍有權退貨，乙方應承擔由此造成的一切損失。

第二條　關於賠償問題：

由於該變壓器二次驗收未能通過，乙方同意賠償甲方：

2.1　臨時增加的電線等費用：_________元。

2.2　使用臨時變壓器造成的電費價差：_________元(自_________年_____月_____日計至_________月_____日，_____月____日至驗收通過並通電所發生的差價另計)。

2.3　因驗收不合格所產生的驗收費用由乙方承擔(不合格的原因是乙方過錯造成的)，憑供電局驗收費單據支付。但最後一次驗收合格所需費用不由乙方承擔。

第三條　爭議的解決

本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發生爭議時，應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議，則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

第四條　其他

本協議可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協議，與協議具有相同法律效力。本協議自各方的法定代表人或其授權代理人在本協議上簽字並加蓋公章之日起生效。

本協議一式兩份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

甲方(蓋章)：_________　　乙方(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_______　　代表人(簽字)：_______

_________年____月____日　　_________年____月____日

賠償協議書的格式 篇6

甲方：

乙方：

中間人：

甲方僱用乙方__X的汽車運送__X，從__X運至__X，車輛行駛至__X，因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開，貨物全部散落外泄，給甲方造成約__X經濟損失。經雙方協商，現就損失賠償一事達成以下協議：

1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣：__X元整。

2、以上賠償費由甲方和乙方在協議簽字時，一次性付清。

3、甲方原和乙方協商此次運費爲壹萬貳仟肆佰元整，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、自雙方簽字之日起，乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。

5、自雙方簽字之日起，甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。

此協議一式三份，甲乙雙方各一份，中間人一份，具有同等法律效力。

甲方代表：

乙方代表：

中間人：

年月日

賠償協議書的格式 篇7

甲方： 代表人： 身份證號： 電話：

乙方： 代表人： 身份證號： 電話：

20xx年2月25日早晨，乙方爲甲方運貨，在重慶到成都高速路途中不慎翻車，將甲方貨物損壞，給甲方造成 人民幣的損失，現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商後自願達成如下協議：

一、乙方自願賠償甲方貨物損失費 人民幣。

二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費，甲方將扣除每次運輸費用的40%，直至扣完爲止;若到五月底還未扣完，乙方將以現金的方式支付剩餘的費用給甲方。

三、乙方履行賠償義務後，甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。( 文章閱讀網： )

四、本協議爲雙方平等自願協商的結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。

六、本協議書一式兩份，雙方各執一份，經雙方簽字或按手印後生效，雙方代表人應以此爲據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

甲方代表人簽字：

乙方代表人簽字：

日期： 年 月 日

賠償協議書的格式 篇8

甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司

法定代表人：劉__

乙方：高__

丙方：汪__

甲方僱用乙方高__的汽車運送化學物品，行到賀蘭縣德勝工業園區時，和丙方汪__駕駛的汽車相撞，貨物散落外泄，給甲方造成約十五萬元損失。經賀蘭縣交警隊現場認定，乙方在事故中負次要責任，丙方負主要責任。在此情況下，甲、乙、丙三方經協商，現就損失賠償一事達成以下協議：

1、由乙方和丙方共同賠償甲方貨物損失80000元。其中乙方賠償30000元，丙方賠償50000元。

2、以上賠償費由乙方和丙方在協議簽字時，一次性付清，甲方無論損失多大，今後都不得因本事件再次向乙方、丙方索賠或提起訴訟。

3、甲方原和乙方協商此次運費爲元，因此事故發生，甲方不再向乙方支付此次貨物運費。

4、此次交通事故中乙方和丙方的損失由乙、丙雙方自行解決，於甲方無任何關係。

5、因甲方已向賀蘭縣法院提起訴訟，本協議簽訂後，由甲方持本協議書和撤訴申請書到賀蘭縣人民法院辦理撤訴手續，法院不予退還的訴訟費由乙方、丙方按賠償比例承擔。即乙方承擔元，丙方承擔元。

6、本協議在乙、丙兩方將協議約定的賠償款全部償付給甲方後，由三方在協議上簽字後生效。各方均不反悔。

甲方：寧夏__市__紙業有限責任公司

法定代表人：劉__委託代理人：

乙方(簽字)：

丙方(簽字)：

協議簽訂時間：

簽訂地點：

賠償協議書的格式 篇9

乙方：

乙方於年月日未經其許可，對其技術或者系統進行使用（修改），導致甲方的損失，現經雙方友好協商，達成以下和解賠款協議書。

一、甲方同意在本協議簽訂時，一次性向乙方賠償貨損元（大寫：）。

二、賠款方式：現金匯款，匯款信息如下

戶名：

賬號：

開戶行地址：

三、甲方向乙方支付上述賠償金後，雙方關於該賠償事宜結束。

四、甲方按本協議履行後，乙方不得就此事再向甲方主張任何權利。

四、本協議第一條填寫金額處，需加蓋甲方公章方得視爲甲方對理賠金額認可；

五、本協議一式二份，雙方當事人各執一份，自雙方簽字蓋章即具有法律效力。

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

代表人：代表人：

身份證號碼：身份證號碼：

日期：日期：

賠償協議書的格式 篇10

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方於____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事後，甲方立即將乙方送往醫院救治，並支付乙方治療所需費用，同時積極並妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣________________________元整)，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之後乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣____________元(大寫：________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

三、一次性補助金爲甲、乙雙方所自願協商之數額;或與法定數額有所出入，此爲乙方自願對其合法權利進行的適當處分，即乙方自願放棄其他權利。

四、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，並留足可能發生的後續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，後果由乙方自行承擔。

五、基於乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自願表示放棄傷殘等級鑑定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級後的相應殘疾賠償金等一切費用。

六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限於起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

七、本協議的簽訂並不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關係和權利義務關係。

本協議一式____________份，甲、乙雙方各執____________份，協議自甲、乙雙方共同簽字後生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯繫電話：______________________________聯繫電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協議書的格式 篇11

甲方：____________

乙方：____________

經雙方協商一致，現______(甲方)與________(乙方)就此事賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方願一次性賠償乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金等合計______元。

二、付款時間及(辦法)：

三、上述費用支付給乙方後，由乙方內部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及後果不再與甲方有任何關係。

四、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補償費用要求。

五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利和義務。以後因此次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議簽訂後，雙方當事人應以此爲據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應承擔違約金______元。

七、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的(法律)後果，甲乙雙方對此協議處理結算完全滿意。

九、本協議爲一次性終結處理協議。

十、本協議一式二份，雙方各執一份，具有同等法律效力，經雙方簽字後生效。

十一、協議附件

甲方：____________

乙方：____________

見證人：____________

______年______月______日

賠償協議書的格式 篇12

甲方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼爲 ，聯繫電話)

乙方： 住址： (性別，漢族， 年 月出生，住 ，身份證號碼爲 ，聯繫電話)

年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，後因 發生肢體衝突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自願、協商一致的情況下，達成如下協議：

1、 賠償金額：

乙方住院期間，醫療費 ( 萬元)已由甲方支付。現甲方向乙方支付後續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出於人道主義補償，共計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條爲準。

2、乙方收到上訴款項後需把因此次事故而發生的全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。

3、 甲方賠償乙方以上款項後，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

4、付款期限：在甲方取保候審後甲方將上訴款項支付給乙方。

5、甲方按本協議履行後，乙方自願放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

6、乙方如違反本協議，則甲方有權要求乙方返還全部款項並賠償損失。

7、本協議一式兩份，自雙方簽字後生效。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

賠償協議書的格式 篇13

甲方：______________________身份證號碼：_________________________________

乙方：______________________身份證號碼：_________________________________

因甲方________________________，致____________受傷。____________受傷較重，在____________醫院住院治療。現在治療已經告一段落，____________已基本康復。

經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商，達成如下協議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在____________醫院治療的醫療費用____________元(大寫：________________元整)由乙方支付。

二、除醫療費用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣____________元。(大寫：________________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款後，是否繼續進行復查(或治療)由甲方決定，費用由甲方自行承擔，與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負，各自的修理費各自承擔。

四、雙方當事人在協議上簽字後，乙方應當場支付賠償費用。

五、甲方收到該款後，放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和藉口糾纏乙方，包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。

六、甲、乙雙方簽字後，甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方，且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證複印件及住院病歷複印件。

七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件後，由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。

八、本協議一式____________份，甲方____________份、乙方____________份。

九、本協議雙方簽字(或蓋章)後生效。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯繫電話：______________________________聯繫電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

賠償協議書的格式 篇14

甲方：______________________________________

乙方：______________________________________

乙方於____________年____________月____________日在工作期間不慎發生傷害事故，________________________。事後，甲方立即將乙方送往醫院治療，並妥善處理與解決乙方受傷事宜。____________年____________月____________日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本着公平公正、平等自願、協商一致的原則，達成如下協議：

1、甲乙雙方____________年____________月____________日簽訂的賠償協議。

2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫：人民幣__________________元整)，已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

3、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣____________元(大寫：__________________元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。

5、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

6、本協議一式____________份，甲乙雙方與中間人各執____________份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。

7、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此爲斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

甲方(簽章)：____________________________乙方(簽章)：_________________________________

聯繫電話：______________________________聯繫電話：__________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日