安全承包責任書（精選5篇）

安全承包責任書 篇1

安全生產承包責任書

爲貫徹落實“安全第一、預防爲主”的生產方針，確實加強公司安全生產，文明施工工作，努力實現公司年度安全生產的總體目標。現由公司安全生產第一責任人(簡稱甲方)與直屬項目部安全生產第一責任人(簡稱乙方)簽訂安全目標管理承包合同，內容如下：

一、承包範圍

乙方承建的各工程項目中的安全管理工作事宜。即：職工人身安全，生活設施、機電設備在整個施工過程中的使用安全，現場文明施工及日常安全管理工作。

二、目標管理內容

(一)、堅決實現“七無”，全年度無死亡事故;無重大管線、設備事故;無重大火災事故;無重大食物、化學危險品中毒事故;無重大倒(坍)塌事故;無重大環境事故;無重大公共衛生事件。

(二)、減少一般事故，一般事故頻率控制在0.8‰以內。

(三)、按《建築施工安全檢查標準》(JGJ59-99)考覈，確保在建工程的安全生產達到合格及合格以上水平。

三、合同執行時間

自工程開工起至工程竣工止。

四、雙方責任

甲方：

(一)、負責貫徹國家及地方頒佈的各項建築施工企業安全法規、標準，並檢查監督執行情況。

(二)、負責審批工程項目施工組織設計及施工方案中專業安全技術方案(安全技術措施)。

(三)、經常深入施工現場，檢查監督安全生產工作，如發現有不安全因素，及時提出整改意見並規定整改期限，如存在重大安全事故隱患，可責令停工整頓並給予經濟處罰。

(四)、負責組織基層專職安全人員的技術培訓和考覈，不斷提高安全技術人員的安全意識和素質。

(五)、公司施工設備安全處對本合同執行情況實行檢查監督。

乙方：

(一)、堅決貫徹“安全第一，預防爲主”的方針，把安全工作放在一切工作的首位來抓。努力做到安全生產“五同時”，積極推行“0123”安全管理模式。

(二)、健全機構，完善制度，按需配備專職安全員，特殊工種持證上崗，形成一個有效的安全管理網絡，做到專管成線，羣管成網，縱向到底，橫向到邊。

(三)、對職工進行經常性的安全生產思想教育、安全知識教育、安全技能教育、事故教育和法制教育，不斷提高職工隊伍的整體素質，不斷提高安全管理水平。

(四)、保證各項安全技術措施和費用的落實，確保施工安全可靠性。施工中必須嚴守：一遵、兩反、三嚴、四防、五把關、十不準等有關規定，並做好防中毒、防中暑、防火災、防颱風暴雨工作。

(五)、事故管理要依照國家頒佈的有關企業職工傷亡事故處理條例執行。發生事故後，必須在一個星期之內上報公司施工設備安全處，不得隱瞞不報，要積極參加事故的調查，分析工作，查明原因，分清責任，按照四不放過的原則嚴肅處理，並落實防範措施，教育職工吸取教訓，杜絕事故再次發生。

五、考覈：

項目部安全生產文明施工管理工作考覈評分分爲如下兩部分：

(一)施工現場考覈P1：由公司安全設備處組織對項目部施工現場進行季度大檢查(定期)和動態檢查(不定期)。項目部季度得分Q由季度大檢查得分的60%和動態檢查平均分的40%組成，評分標準按建設部頒發的JGJ59—99內容。

公式：項目部季度得分Q=大檢查得分×60%+動態檢查平均分×40%;

項目部現場年度得分P1=∑Q工程處現場季度得分/4;

(二)安全管理考覈P2：按實際情況進行考覈(詳見附表)。 項目部年終總得分E=項目部現場年度得分P1×70%+安全管理得分P2×30%

六、獎勵與處罰：

(一)獎勵

1、公司獎勵根據項目部產值計，得分在90分以上，年終獎勵800元/千萬(按報表計)。

2、獲得市、省、國家級安全獎，分別年終獎勵20xx、5000、10000元。

(二)處罰：

受懲罰單位除了接受有關政府主管部門處罰外，還須按下列標準向公司交納罰款。

1、季度檢查得分低於70分，罰款20xx至3000元;

2、項目部年終總得分低於75分，罰款3000至5000元

3、發生死亡事故,罰10000元;

4、發生重傷事故罰1000至3000元/人次，重大火災事故、重大設備事故罰3000元至10000元;

5、發生輕傷事故超過0.8‰罰款1000至3000元;

6、隱瞞事故不報，查出後(按)雙倍罰款。

獎罰對象：

1、該獎罰細則對象爲項目部、安全生產第一責任人、直接責任人、安全部門及施工隊專職安全人員，按責任和貢獻大小進行獎罰，不搞平均攤派。

2、根據本規定進行的處罰由公司經理室研究確定，海南分公司施工設備安全處負責執行。

3、罰款年終在公司財務處扣繳。

說明：

(一)重傷事故按勞動部[60]中勞護久字第56號試行《關於重傷事故範圍的意見》的通知執行。

(二)實施安全否決權,凡發生死亡事故或年終平均考覈得分80分以下者,該單位不能評爲先進單位,安全責任人不得評爲先進個人。

(三)附安全管理考覈表

(四)本考評細則於合同簽訂之日起開始執行。

公司：(章) 項目部：(章)

公司安全第一責任人： 項目部安全第一責任人：

公司分管經理： 分管項目經理：

項目部安全員：

安全承包責任書 篇2

食堂工作人員安全工作責任書

爲牢固堅持 “安全第一，預防爲主”的方針，努力創建“安全文明校園”，現學校總務科與食堂工作人員簽訂安全工作責任書。其主要內容如下：

一、工作目標

堅決杜絕重特大傷亡事故，盡最大努力控制一般事故，確保在校學生和教職工安全，年內力爭實現“零死亡”、“零事故”、“零犯罪”的目標。

二、工作指標

1、認真執行國家的安全工作法律、法規和方針政策，及時貫徹落實各級關於安全工作的指標和要求，切實把安全工作擺上重要議事日程。食堂負責人爲食堂工作安全具體責任人。

2、根據“屬地管理、守土有責”的原則，進一步強化安全工作責任意識，對本人的管轄範圍和職責範圍之內的各項安全工作責任有計劃、有步驟的落實到具體工作中去。

3、努力提高自身的主人翁服務意識，以誠待人，團結同志，保證任何時候不得與任何師生吵架。

4、食堂的外出採購人員，要保證嚴把質量關，堅決杜絕腐爛變質的蔬菜、食品流入到我校，以防中毒事件的發生，確保師生吃上稱心可口滿意的飯菜。每天要有菜餚食品加工的並經送貨人、責任人和負責人簽字的記錄備查。每天堅持食品留樣48小時以上並要有記錄。

5、全體炊事人員，每年必須定時到指定衛生檢查部門進行體格檢查。健康證等有效證件交總務處留存備案。如發現有不能從事飲食服務業的員工，要堅決辭退。所有炊事人員勤洗澡、勤剪指甲、勤理髮。工作服必須穿戴整齊、乾淨。所有衛生工作都要有記錄。

6、師生所用餐具必須保持乾淨，每天要堅持消毒處理並做好記錄，不得將不乾淨、未消毒的餐具拿給師生使用。所有炊事用具用完後，必須洗刷乾淨，生、熟分開並要有標記，擺放整齊。

7、食堂所用倉庫必須乾淨、整潔。必須安裝擋鼠板。餐廳要收拾乾淨，要定時噴打蒼蠅藥，以防流傳疾病的發生。

8、伙房重地，閒人免進。食堂的工作間、操作間等重要的地方，其他人員絕對禁止進入，凡經同意進入的人員必須做好記錄。

9、按規定及時報告和處理各類事故，每週填寫“安全工作巡查表”簽名後存檔備查。

10、認真做好安全工作法律法規規定的其它工作和上級交辦的有關安全工作。

三、工作考覈和要求

1、食堂工作人員的安全工作履職情況將作爲考察個人工作實績的重要內容。

2、嚴格落實安全工作獎懲機制。凡安全工作年度考覈成績優良的予以獎勵，年內完成安全工作指標不好，考覈不合格的，實行“一票否決制”，酌情扣除工資。

四、考覈辦法和時間

本責任書實行“季度自查，半年抽查，全年考覈”的辦法。考覈時間定於3月份。 本責任書一式二份，總務處和食堂工作人員各執一份。

食堂管理負責人簽字： 年 月 日

食堂工作人員簽字： 年 月 日

安全承包責任書 篇3

食堂承包責任書

爲了給公司員工提供良好的用餐條件，保障員工的飲食安全，規範用餐管理，使食堂的各項工作制度化、規範化，根據國家飲食衛生安全標準，結合*公司職工食堂管理制度，本着“誰主管，誰負責”“誰失職、誰負責”層層簽訂責任書的原則，公司與食堂承包人簽訂食堂承包責任書如下：

承包人職責：

一、接受全體員工的監督。公司或辦公室每年度對食堂工作組織一次滿意度調查，若調查得分在85分以上，公司獎勵食堂1000元;若得分低於85分，每差一分罰款100元。

二、統籌管理食堂事務，自負盈虧，承擔經營風險，承擔水、電、氣等費用。

三、所聘食堂工作人員必須持有效的健康證上崗。並每半年複檢一次。若出現未持證上崗的工作人員，一經發現，立即辭退，並給予食堂承包人1000元以上罰款。

四、食堂的一切設備、餐具登記造冊，由食堂工作人員使用和保管。對放置在公共場所內的任何物件，不得隨便搬動或挪作它用。如果發現每次給予20——50元的罰款。損壞各類設備設施、餐具者，照價賠償。

食堂工作人員要求：

一、 隨時保持穿戴整潔，要求統一穿白色上衣，着廚帽，女性應將頭髮全部放進廚帽內。不準上崗着拖鞋、短褲。違反者給予每人次罰款20——50元。

二、 操作、接觸食品時禁止佩戴金銀首飾，防止污染食品;不對着食品及他人咳嗽、打噴嚏，不隨地吐痰;禁止用工作服或其他髒東西擦手擦物。違反者給予每人次罰款20——50元。

三、 要熱情服務，態度和諧，禮貌待人，不得辱罵就餐人員。如有投訴，經查屬實的，每人次罰款100元。

食品衛生操作要求：

一、嚴格按照“6S”管理的要求，做好食堂內外環境衛生，

做到每餐一打掃，每天一清洗。保持食堂內清潔無菌，物品擺放整齊。違反“6S”管理的，將根據“6S”管理制度進行公司處罰;公司處罰後，根據公司“6S”處罰等級並處部門罰款，按 A級50元、B級30元、C級20元標準執行。

二、 餐具、炊具應清洗乾淨，按規定消毒，擺放有序，砧板

每次用完後應徹底清洗乾淨後豎放，以保證底、表面、邊面的清潔、乾燥。如檢查或投訴發現餐具、炊具有油污等，每次罰款100元。

三、 食材的採購應做到新鮮、無污染、無黴變等相關食品安全標準，不得購入、加工、出售腐爛變質、劣質、有毒、有害及超過保質期的食物。

四、 初加工原料時必須做到肉類與蔬菜分開清洗，必要時進行消毒處理。

五、 成品與半成品原料，生熟食品必須做到分類有別，不得混放，還應做到分類切配。

六、 出售食品時，應用專用的器具。不準用手直接接遞食品，防止污染。違反者給予每次20——50元罰款;

七、 妥善處理剩於菜飯，禁止將剩餘菜飯攙到下一餐。如有投訴，經查屬實的，給予每次500——20xx元罰款。

八、 凡出現食物中毒的，食堂責任人承擔一切經濟和法律的責任，公司不承擔任何連帶責任。

安全管理：

一、 嚴格遵守炊事器具或用具使用操作規程;

二、 按規定放置易燃、易爆物品;

三、 下班前，關好門窗，關閉各類電源開關、設備等;

四、 嚴禁隨便帶無關人員進入廚房和保管室;

五、 接受公司安保部督促、檢查工作，認真做好防火防盜和食品衛生安全工作。

六、 凡是發生安全事故的，按照公司《安全管理制度》的規定，食堂責任人除承擔一切經濟責任和法律責任外，公司給予通報批評，並給予每次200元以上的罰款。

其他：

其他未盡事宜根據公司相關制度進行管理。

發包人： 承包人：

代表人： 代表人：

日期： 年 月 日

安全承包責任書 篇4

爲進一步加強校車安全管理工作，有效預防校車交通事故，切實保障學生交通安全，根據寧波公安局《關於進一步加強中國小和幼兒園校車交通安全管理工作的通知》精神，現將管理制度明細如下，望相關負責人嚴格遵照執行。

一、組織校車領導工作小組

組 長： 馬道金 校車交通安全的第一責任人，對校車安全運行工作全面負責

副組長：李雙 校車安全運行日常管理工作

成員： 賈慶祥 交通安全和乘車安全教育工作

駕駛員 校車車況安全檢查和安全駕駛

彭詩廣 編排車次，維護學生車輛行駛途中和上下車安全

按照“誰主管，誰負責”的原則，嚴格執行校車安全管理工作責任制，層層抓落實，進一步健全校車安全管理工作保障機制，嚴防校車安全事故發生。

二、具體相關責任人職責

(一)、組長職責：

1、簽訂安全責任書。校長與班主任老師、跟車老師、駕駛員等簽訂校車安全運行和學生乘車組織管理責任書。落實崗位職責，做到職責公示、分工到人。

2、確保駕駛員資質合格。嚴把駕駛員證、照齊全有效，預防和制止駕駛員酒後開車、疲勞駕車、超員超速和車輛帶病上路等不安全行爲，一經發現要協助有關部門嚴肅查處。

3、審覈跟車老師，確保每天學生上(放)學乘車途中都有一名責任心強的老師負責維護上下車秩序，並跟車全程護送。

4、保障校車使用標準到達國家規定標準，並經區交管部門資質審覈合格，報送社會事務管理局備案。

5、組織班主任和跟車老師提前合理編排好每趟車次學生承載數。

6、與乘車學生家長簽訂《學生乘校車協議》，明確各自學校和家長的權益和職責。

7、定期召開校車安全運行工作會議，認真研究校車管理對策，確保校車安全運行，並做好會議記錄。對學校無法解決的問題，及時報告上級主管部門。

8、認真制定突發事故應急預案。針對接送學生途中可能發生的情況提前制定應急處置預案，確保一旦發生事故，能在最短的時間裏最有效地組織搶救並進行善後處理。在第一時間內向上級主管部門和職能部門上報事故情況，以便各級形成合力，共同應對突發事件，保持社會穩定。

(二)、副李雙職責

1、依據上級通知和學校校車安全運行形勢，定期向駕駛員進行交通安全教育，利用各種形試定期向乘車學生進行交通安全教育或乘車安全宣傳。

2、督查駕駛員安全行駛情況，督查跟車老師行駛途中和上下車維護秩序情況。

3、積極聽取乘車學生家長、班主任、跟車老師等各方面的有關校車安全運行意見和建議，並及時向相關責任人反饋。

4、學期末，會同校長組織對校車安全運行管理工作進行考覈考評。凡因責任心不強，工作不力和給學生接送車管理工作帶來消極影響的要給予適當的經濟、行政處罰。

5、學期末將校車安全運行總結情況上報社會事務管理局。(三)駕駛員崗位職責

1、遵守交通法規，嚴禁酒後開車、疲勞駕車、超員超速等不安全行爲。

2、按規定時限學校和上級主管部門驗審，接受校長的領導和有關安全教育培訓。

3、杜絕超載，協助跟車教師做好車內人數統計工作，杜絕超載現象的發生。

4、負責乘車學生的早晚接送工作，熟悉行車路線，學生接送站名稱和時間。

5、確保啓、停行車平穩，乘車學生不因駕駛受傷害。

6、配合跟車教師認真填寫具體的乘車學生名冊，做到定時、定點、定線、定員。

7、愛護車輛，做到每天行前檢查，行後保養，保證車輛正常運行。

8、做好行車記錄，及時真實向校長每天運行情況。

(四)、跟車老師崗位職責

1、確保每天跟車全程護送，學生乘車途中安全，上下車秩序良好。

2、開學前要根據校車核載人數及學生居住地分佈情況，科學合理的確定每一輛校車的乘載人數，認真填寫具體的乘車學生名冊，做到定時、定點、定線、定員。

3、及時、真實、準確填寫每天每趟車次和每個站點的人數，做到點名考勤，做好記錄，並把每天考勤表上交校長室檢查。

4、按照學校規定定期向乘車學生進行交通安全和乘車安全教育

5、維持車內秩序，禁止學生喧譁，爭扯打鬥，禁止學生將身體的任何一部分伸出窗外。對突發事件在確保學生安全的前提下要及時果斷處理。

6、積極主動督促駕駛員遵章守紀，安全行車。

7、熟悉每一個學生住址及站點。嚴禁未到站點放下車或到達站點不下車。下車時要確保站點安全，禁止學生推擠。

8、提醒學生注意路上來往車輛，對需要過馬路的學生要親自護送過馬路。

9、對學生要有愛心，對家長要有文明禮貌。對於家長或學生提出的詢問和要求，要耐心詳細解釋;不能解答的問題積極向校長反映。

三、具體要求

1、行車途中車出現任何交通事故由駕駛員負責。

2、車未停穩學生上、下車，出現意外由駕駛員與跟車老師共同承擔。

3、學生未到站下車或不回家出現意外，由跟車老師負責。

4、學生過馬路(校車停靠的馬路)因沒大人護送出現意外，由跟車老師負責。

5、學生將身體部分伸出車窗外，而出現意外的事故，由跟車老師承擔。

6、接學生時因車沒到達預定時間而開走，導致學生在外出現意外，由駕駛員與老師負責。

7、因不點名導致校車超員，後果由駕駛員和跟車老師共同承擔。

四、獎懲考覈

(一)、駕駛員懲罰制度。

1、嚴禁遲到或早退，違者罰款10元/次，當班期間嚴禁外出，一經發現處於30元/次。一年中累計10次或一個月累計達到3次違規者，學校直接予以開除。

2、嚴禁曠工，違者罰款100元/次。一年中累計3次或一個月累計曠工達2次者，學校直接予以開除。

3、駕駛員須自覺遵守交通規則，有違規造成交通處罰或引發事故者，由駕駛員自行承擔由此造成 2的一切損失。

4、車未停穩學生上、下車，經查實每次處以20-50元罰款，出現意外由駕駛員與跟車老師共同承擔。

5、接學生時因車沒到達預定時間而開走，每次分別處以跟車教師和駕駛員20元的罰款，導致學生在外出現意外，由駕駛員與跟車教師負責。

6、駕駛員須及時提醒或告知校長或董事長車倆的保養及年檢信息並及時予以保養或檢驗，經發現沒有及時保養或年檢者，每逾期一天將處於20元/天的處罰;由此造成的一切事故和交通處罰，由駕駛員全權負責。

7、上班期間由校長統一實行車輛調配，其他任何教職工或駕駛員均無權批准或私自將車輛開出校區，若遇校長不在且因工作需要緊急用車的情況下，應電話通知校長。如果在校長不知情的情況下，將車輛開出校區，視情節嚴重處以50-200元/次的罰款，由此造成的車輛損壞或人身傷害，由駕駛員全權負責，學校並可視情節嚴重選擇是否繼續聘用，一年中累計3次或月累計2次者，學校直接予以開除。

8、上班期間，駕駛員除工作出車外，均必須留守在工作崗位上，若要外出也要先請示校長，並必須保持手機暢通，以便於校長進行統一調度。如果在校長不知情的情況下，或即使在校長知情的情況下，駕駛員因非工作原因在外超過3個小時或影響正常工作者，按曠工處理，如果外出不開手機者，視情節嚴重處以20-50元/次的罰款。

9、嚴厲禁止疲勞駕駛，若有投訴在開車過程中打瞌睡或沒有精神的，視情節嚴重處以50-200元/次的罰款。

10、嚴厲禁止酒後駕駛，若有發現或有投訴的，學校直接予以開除。

11、禁止駕駛員開快車或飈車,如果有學生或家長投訴車速過快的,視情節嚴重處以20-100元/次的罰款,由此而產生的車輛刮擦維修費用由駕駛員自行負責。

12、駕駛員應保持車內的衛生整潔，不在車內吸菸。如有投訴或經檢查不符合衛生標準者，處以5元/次的罰款。

13、必須服從校長的調度命令，有不聽命令或校長下達命令後沒能及時執行的，處以50元/次的罰款。

14、爲保證行車安全，駕駛員在行駛過程中禁止撥打或接聽手機，更禁收發短信，如有投訴，處以50元/次的罰款。

15、駕駛員不得私自將車輛交與學校以外的人員駕駛，違者視情節處於50-200元/次的罰款，因此而產生的車輛磨損、違章費用等由駕駛員自行負責。如若交與不會駕駛的人員學駕駛者，學校直接予以開除。

16、校車超載或因駕駛員原因造成的其他重大事故，將予以開除處理並扣發所有剩餘工資，由當事人自行承擔所有不良後果及其他相關法律責任。

(二)、駕駛員獎勵制度

凡學期末考覈無違規、違章、處罰等劣跡者，給予一定數額的現金獎勵。

(三)跟車教師懲罰制度

1跟車教師在車內聽mp3、看書，一經查實每次處以10元的罰款。

2、接送學生時，因跟車教師原因導致有漏乘車的學生，每次處以10元罰款，發生意外事故追究責任。

3、因不點名造成校車超載，處以跟車教師100元罰款，學校予以直接開除，情況嚴重的追究責任。 34、車未停穩學生上、下車，經查實每次處以20-50元罰款，出現意外由駕駛員與跟車老師共同承擔。

5、校車到達接送站點時，跟車老師不先下車維持學生上下車的秩序，保護學生安全，每次處以5元罰款。出現意外事故，追究跟車教師責任。

6、對小同學要上接下扶，有過馬路的同學，跟車老師必須親自從車尾護送過去，不能不送或送到一半，發現一次扣20元，若因個人疏忽造成事故發生的將追究責任。

7、接學生時因車沒到達預定時間而開走，每次分別處以跟車教師和駕駛員20元的罰款，導致學生在外出現意外，由駕駛員與跟車教師負責。

8、學生未到站下車，每次處以教師10元罰款，因學生未到站下車不回家出現意外，由跟車老師負責。

9、學生將身體部分伸出車窗外，每次處以跟車教師50-100元的罰款，若出現意外的事故，由跟車老師承擔。

10、校內校外，凡是有倒車的，跟車老師都應自覺下車指揮，沒下車指揮倒車的一次扣20元。

11、跟車教師沒有認真做好每個站點乘車學生的點名統計工作，每次處以5元的罰款。

12、在接送過程中出現故障或塞車等情況沒有及時向學校彙報，每次處以10元罰款，造成嚴重後果的追究責任。

13、選好得力的車隊長協助管好紀律，並經常教育學生講文明、講禮貌、講衛生;愛護車上的設施(如座位、玻璃、車廂等)，造成有損壞的，每次處以跟車教師5元的罰款，並要追究責任進行賠償。

14、學校要求接送的地方，不能隨意調整或擅自接送不到位，造成家長有投訴的，一經查實每次處以20元罰款。

15、不能讓學生隨意改變車號(有搬家等特殊情況的需由家長或班主任與學校主管領導交接好)。否則造成對學校有影響的按情節輕重處以10-50元罰款。

(四)、跟車教師獎勵制度

教師做好了本制度規定的工作，並經學校暗訪、訪談學生情況屬實，學期末給予一定數額的現金獎勵。

(五)相互監督做好安全工作

駕駛員或跟車教師由於工作不到位，一經學校查實一方被罰款時，而另一方知情不報將被罰款的數額是一方罰款額的百分之五十。出現安全事故將追究雙方的責任。

寧波國家高新區樹人學校

20xx年2月7日

安全承包責任書 篇5

爲了保證孩子們的人身安全，參訓隊員及其監護人報名前需仔細閱讀並簽署以下協議方可參加訓練和上場比賽:

足球運動是一項帶有不可預知及不可抗拒的高風險和高危險的足球活動，任何不可預測的情況均有可能隨時發生，活動中發生的各種情況皆有可能對活動產生重大影響。活動參加人員認同以下幾點並完全自願參加：

1. 訓練和比賽期間，參加活動人員必須服從教練或俱樂部的安排，凡因個人擅自行動所造成的一切後果完全由自己承擔。

2. 參加訓練前個人必須向球隊教練主動、如實告知本人身體狀況，凡因個人隱瞞實際情況(病史、身體狀況及其它狀況)所造成的一切後果完全由自己承擔。

3. 凡參加活動人員必須認真遵守球隊組織紀律，如個人之間發生的糾紛完全由其自行解決;導致後果的，由造成傷害或損失的雙方負責，教練或學校不承擔任何責任。

4. 俱樂部爲確保訓練安全，爲每位參加隊員投保，參加人員如發生意外傷害，俱樂部將積極配合向投保保險公司索賠。國小生足球訓練安全協議書

保 險 單 粘 貼 處

本人已清楚認識到足球比賽系一項危險性較大的活動，本人已清楚地認識到儘管俱樂部已採取周到的安全措施，但足球比賽仍有可能發生意外傷害和損失，並且該項活動不適於健康狀況不佳之人。

經慎重考慮，本人自願加入，並將嚴格按相關安全和管理規範行事，且本人身體健康，並且承諾不隨意向足球教練或俱樂部提出任何索賠和訴訟要求。 本責任書自20xx年5 月 15 日起執行，一式二份，家長和俱樂部各存一份。 我已仔細閱讀以上協議並同意參賽國小生足球訓練安全協議書

參訓隊員簽名：

監護人簽名： 監護人聯繫電話：