實習安全責任書模板

實習是高校人才培養的重要組成部分，是學生進行理論聯繫實際，培養獨立工作能力的重要實踐教學環節。下面本站小編爲大家精心整理了實習安全責任書模板，希望能給你帶來幫助。

針對目前社會治安、交通安全及其他不安全因素增多的實際，爲確保學生有效的完成教學實習，成都理工大學工程技術學院土木工程系與實習學生就生產實習期間的安全達成如下共識，並簽定本安全責任書。

1.遵守國家法律、社會公德和校紀校規，遵守實習紀律，言行不能有損大學生形象;

2.遵守交通法規，注意鐵路、公路交通安全;

3.認真接受帶隊指導教師、工地指導教師的安全教育，進入工地施工現場前，認真領會工地各項安全規章制度和安全措施，認真聽取工程技術人員對工人班組的安全技術交底。

4.牢固樹立“安全第一、預防爲主”的思想，熟識安全標誌，進入施工現場要帶好安全帽，穿好工作鞋。

5.發現不安全隱患，要及時通知有關人員，同學之間要互相關照，不得只顧自己而不顧他人。

6.工地實習期間嚴禁吸菸喝酒，不得在工地作業區內玩耍、嬉笑、追逐、打賭，以防無故相碰、意外滑倒和誤入危險區域等。

7.注意休息和調養，防止生理和心理的過度疲勞。進入現場時，要堅持充沛體力。若有頭痛、頭暈、乏力、心率過快等病症時，嚴禁進入作業區域;有恐高症的同學不得進入高空作業區域。要善於穩定情緒，控制自己。在情感激昂、心情不安、身心不支的情況下，不得進入施工作業區域。

8.不得不懂裝懂、自作聰明、自以爲是，未經許可，不準任意使用、觸動規定外的機械裝置和電器設備，以防違章操作，電器漏電，而誘發事故。

9.要按規定使用勞保用品，如接觸毒性，腐蝕物品要戴隔離手套，在耀眼強光下操作要戴上墨鏡，出入黑暗場所要隨身攜帶手電筒。

10.出入工地和作業區域要走有護棚的安全通道。上下樓和登高要走有可靠安全保障的通道，如已完成並使用的樓梯道。不得在未經防護的陽臺之間、外腳手架等非規定通道攀登，更不能利用起重機臂架等施工設施攀登。可供人上下的梯子應有護欄護手，梯腳的基座應堅實，不得墊高使用。斜梯子上端應有固定措施，踢腳下應有防滑措施。腳手踏板應平穩、牢固，在上面行走時要注意力集中，防止踏空或踏上挑頭板。

11.實習學生必須在工地技術人員指導下參與臨邊作業，不得在無防護措施的臨邊處逗留。

12.不得依靠防護欄和在護欄處擁擠。無覆蓋洞口處有墜物造成傷害的危險，應注意保護自己。

13.乘坐人貨兩用電梯要服從司機師傅指令，電梯門關閉後，才允許開動;電梯停穩後，電梯門才允許打開，嚴禁超載，以防墜落事故。

14.井道四周應全封閉防護，嚴禁將頭，手及物料伸入。

15.在起重機落物半徑內，行走要按畫出的專門路線，不得進入吊裝禁區，嚴禁在起重機臂或正在吊裝的構件下穿過或逗留，以防重物墜落，砸傷人員。

16.實習學生不得參與在無隔離措施情況下上下交叉作業。

17.實習學生不得進入拆除模板、拆卸腳手架等監護區域。

18.不得在高空作業的正下方作業或通過。

19.要注意施工現場架設的低壓電線和用電設備的用電安全，防止因電線破皮，設備接地不良等因素，造成漏電，傷及自身。嚴禁在高壓線下停留，謹防起重機操作失誤，觸及電線，發生危險。

20.實習學生不得進入變電室、配電室、易燃易爆物品倉庫。

21.油庫、油漆倉庫等掛牌禁火區域禁止一切可引起明火的火種進入。施工中動用明火，如電焊、氣焊等掛牌禁火區域，禁止一切可引起明火的火種進入。施工中動用明火，如電焊、氣焊等，在動火時必須派監護人員值班，高空明火作業，必須在其下方採取隔離措施，不得使火種從高空散落。

22.施工中一切伸向高空的金屬架子、機械和超過30M的建築，都應設置防雷裝置和接地裝置，但雷雨天，實習學生應注意不要進入高空作業區，不要接觸塔吊等設備，不要接打手機電話。

23.雨雪天或進入潮溼作業區域，要注意防滑，防凍。遇到大風、暴雨、濃霧等惡劣氣候時，實習學生不得進入施工作業現場。

24.學生個人聯繫單位進行實習的，由實習接收單位負責學生實習期間的安全管理，學生出現一切不良後果和損失(包括人身傷害事故)，學院概不負責;

25.本責任書安全責任的主體是學生本人，學生應該自覺全面遵守執行有關規定;學生家長要主動配合指導教師對子女進行安全教育;如學生在實習期間，由於違反操作規程，麻痹大意，不遵守上述規定及其它安全規定等原因，所造成的後果和損失(包括人身傷害事故)，學院不承擔任何法律和經濟責任;

26.本責任書經學生簽字後生效，有效期至學生生產實習課程結束。

學生手寫簽名：

日 期： 年 月 日

爲加強甲方的實習學生在校外實習的管理，確保實習學生安全而有效的完成實習任務，經三方協商一致，就實習學生在乙方實習期間的有關安全事宜，明確責任如下：

一、甲方責任

1、負責實習學生的安全教育工作。

2、帶隊老師每天按規定的實習工作時間(上午8:30，下午2:30)集合實習學生、清點人數，帶領學生排隊進入實習場地。

3、應有至少一名老師在實習場地，負責及時處理實習學生的有關請求以及和乙方的有關信息溝通工作。

4、帶隊老師每天晚上(原則上9:30)到學生宿舍清點人數，保證實習學生按時就寢，杜絕夜不歸宿現象。

5、負責實習場地及住宿場地以外實習學生的安全管理工作。

6、負責實習學生集體外出活動的組織，確保外出期間的安全。

7、負責實習學生因違反國家法律或廠規廠紀而發生的糾紛、事端及其他意外事故的處理。

8、負責實習期間實習學生請假的審批工作。

二、乙方責任

1、負責實習學生的入廠安全教育工作，協助甲方做好實習學生安全管理工作。告知實習期間的有關安全注意事項，教育實習學生提高安全防範意識，自覺遵守國家法律、法規，遵守實習單位的各項規章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發生，努力完成實習任務。

2、負責實習場地的考勤工作，清點實習人數，並作好記錄。

3、負責實習場地及住宿場地的安全管理工作，及時排除實習場地及住宿場地的安全隱患。

4、應實習學生要求，做好學生公寓住宿人員貴重物品的寄存管理工作。

5、實習學生在實習期間發生人身損害及意外事故的，協助甲方及時救助。

6、保證乙方工作人員按照規定對實習學生進行教育管理，不得打罵學生。

三、丙方責任：

1、實習期間要提高安全意識，自覺遵守國家法律、法規，遵守實習單位的各項規章制度和管理辦法，注意自身的人身和財物安全，防止各種事故的發生。

2、實習期間應服從甲方帶隊老師的管理。個人有事情處理或發生糾紛時應及時向甲方帶隊老師報告;請假需向帶隊老師提交書面申請，應經書面批准後方可離開。否則發生的意外事故，責任由個人負責。實習學生請假期間應當注意自身安全，安全責任自行承擔。

3、在實習場地應聽從乙方老師的指導。在實習工作時嚴格按照規章和指導老師的要求進行工作，不得違規操作。否則出現的安全事故，責任由操作者個人負責。

4、實習期間應在乙方提供的學生公寓住宿，遵守宿舍管理規定、出勤紀律和作息安排(在學生公寓住宿人員每晚9:30回房間等候學校老師查房。學生公寓大門晚10:00關閉，晚10:00後在學生公寓住宿人員原則上不準外出，特殊情況下確需外出的須經學校實習帶隊老師批准)。不得在外私自租房居住，不得夜不歸宿。否則出現的安全事故，責任由個人負擔。

5、實習期間，實習學生不得酗酒、打架鬥毆，不得到網吧上網，不得到附近火車編組站、周邊鄉村等其他容易造成人身傷害的地方活動，不得從事違法犯罪活動及有損社會公德的活動，否則後果自負。

6、在公共場所要遵守社會公德和公共秩序，增加安全防範意識，提高自我保護能力。

實 習 院 校(甲方)簽字蓋章：XXX年9月29日

實 習 單 位(乙方)簽字蓋章： 年 月 日

實 習 學 生(丙方)代表簽字： XXX年9月29日

本人因__________自聯實習 ，申請離校到_____實習，離校時間爲20XX年2月至20XX年4月，並承諾如下：

1、本人將嚴格履行學院離校審批程序，經學院相關部門審覈比準後才離校;

2、按規定時間到實習單位實習，如需調換實習單位，需及時通知本人輔導員;

3、到崗兩天內報告本人輔導員，並留下本人可即聯繫的通訊方式，保證每週至少一次通過電話、QQ、短信等方式與輔導員保持聯繫;

4、自覺遵守國家法律法規，遵守實習單位和學校的規章制度，不做有損實習單位形象和學校聲譽的事情，不參與一切違法犯罪活動;

5、提高安全防範意識，因違章操作造成的本人及單位人員發生人身事故或給用人單位造成的財產損失，由學生本人和單位協商解決;

6、校外實習或途中，要特別注意人身安全，若出現交通安全等意外事故，本人全部責任;

7、學生實習結束，應按規定時間返校。如有其他原因不能返校的，需及時通知輔導員說明情況，在徵得同意的情況下才能延期返校，並辦理相關手續。如學生本人擅自延期返校，期間發生的安全事故或人生傷害、財產損失事故，學校不承擔任何責任;

8、學生實習期間，在校外發生違法犯罪、擾亂社會治安行爲的事件，本人承擔全部責任;

9、學生實習期間，在學校管理職責範圍外，因學生本人或他人行爲造成的安全事故或人身傷害、財產損失事故的，學校不承擔任何責任。

本人將嚴格履行上述承諾，如有違反，願承擔相應的責任，並按學校相關規定接受處理。

學號： 班級：

學生簽字： 聯繫電話：

家長簽字： 聯繫電話：

輔導員簽字： 系簽字(蓋章)：

年 月 日