醫院管理年活動總結匯報

市衛生局深化管理年活動督導檢查組各位領導、專家蒞臨我院，進行深化管理年活動督導檢查。這是推動我院持續改進醫療質量，提高服務水平的一次重要契機。**石化醫院全體員工，對檢查組的到來表示熱烈的歡迎，並預祝本次督導活動圓滿順利！

**石化醫院XX年按照衛生部統一安排，繼續深入全面開展醫院管理工作的情況彙報如下：

一、思想重視，組織有力，確保實效

根據衛生廳和市衛生局的要求，醫院把深化管理年活動作爲全面提高醫院核心競爭力，構建和諧醫患關係、樹立醫院良好形象、實現可持續發展的一次重大機遇。醫院黨政領導多次組織學習，進行研究佈署。年內製訂下發了《繼續深化全面開展醫院管理工作》、《深化管理年督導檢查方案》、《完善醫院iso9000質量保證體系的安排意見》、《醫院質量、安全、服務質量核心檢查方案》等重要文件，把以病人爲中心，以提高醫院管理水平、健全質量、安全、服務、費用、各項制度、建立醫院科學管理長效機制爲核心，作爲開展管理年活動的出發點。提出了“從病人滿意的地方做起，從病人不滿意的地方改起”，強調以科學務實、查找差距、持續改進、取得實效作爲本次活動的要求，全院員工做到了思想重視，行動統一，步驟協調，保證了活動的深入開展與進行。在今年管理年活動中，我們主要採取了以下新的做法：

1、引進先進理念，提升管理績效

醫院開展了“引入杜邦安全理念，形成醫院安全發展模式”和“推進iso9000質量保證體系，確保病人利益”爲中心的質量、安全、服務管理體系優化完善工作。按照《自治區醫院管理評介指南》的要求，建立了直線安全管理責任制、核心質量安全檢查制等科學化管理網絡，開展了以“過程控制、標杆學習、流程再造”爲主題的持續性質量改進活動。

2、突出“以病人爲中心”的建院思想，注重實效與執行力提升

醫院XX年提出全院所有資源都要服務於病人服務，制度建設要從符合性向有效性進行轉變，強調以提高院、科二級質控水平爲目標，簡化管理流程，反對形式主義，杜絕盲目強調管理而增加基層負擔、損害患者利益的行爲。醫院年初開始重新進行了網絡化制度平臺建設，並實現了管理活動的無紙化。

3、提高全員素質，規範服務行爲

醫院在加強核心制度檢查與完善的同時，注重服務素質和環境的改善與創新。醫院結合反商業賄賂活動及衛生部醫務人員自律規定，組織了多種形式，多種層次的思想教育與培訓工作，全院所有員工接受了管理年知識培訓與考覈，並下發了管理年簡報，對活動開展加強督導。有32篇管理年活動心得獲得了專題徵文獎。醫院在規範收費管理、營造舒心環境、提供誠信服務方面加強了管理及創新。今年上半年，共有15個項目獲得了服務創新獎，共收到病人錦旗14面，感謝信38篇，病人滿意度得到不斷提升。基本形成了院有督導，科有佈署，自主創新，持續改進的良好局面。

二、強化醫療質量，確保醫療安全

爲強化醫療質量，醫院年初提出了醫院安全工作的主要方針：全面導入以人爲本的杜邦安全理念，推行直線安全管理，落實安全責任“一崗一責”制，強化安全培訓、安全投入和監督檢查，強調用最嚴格的手段，調動全院一切資源，確實提高安全風險意識和職業素質，重點抓好圍手術期和特殊操作的安全准入與管理，抓好各類意外事件的風險識別與防範，杜絕重大人身傷害事件，把我院真正建成具有較強安全發展模式的醫療機構。

具體採取了以下做法：

1、以科級質控爲中心，建立可操作的管理制度網絡

醫院年內進行制度平臺重建，除機關職能部門完善了各自程序文件外，要求各科室按照國家、行業規範，結合自身業務流程，制訂符合實際的管理文件，要求各科室主任、護士長負責牽頭進行業務活動的風險評估與分級控制，負責完善重要操作的質控文件及風險告知書，建立可持續優化的安全預案及分級管理責任制。科室每月要進行一次安全分享或預案培訓活動，建立完善的安全事件管理制度。使質量管理工作以院級質控爲主，向科室自我管理進行了轉變，安全管理工作從“要我做”向“我要做”進行了轉變。

2、落實、完善核心法規與制度

醫院在自下而上開展風險評估、質量關鍵點識別的基礎上，按照相關法規和醫院管理指南的要求，確定了醫院核心質量安全核心制度框架，並對核心制度實行了定期評審，動態修訂，建立了核心制度可循和優化機制。

爲保證核心醫療制度可落實，醫院建立了全員安全管理制度：

⑴院長負責全院安全體系完善、安全理念導入、制度執行、檢查的運行和監督。醫院質量安全目標的落實情況，作爲院長主要工作業績，納入向職代會述職內容，接受考評。

⑵醫院行政副職和職能部門領導對本職範圍內安全工作實現直線管理，每月至少召集一次安全現場協調會議，完成一項以上質量安全文件的修訂，並完成月度核心檢查與考覈。

⑶科室負責人質量安全目標納入院長方針責任書，負責科室質量安全直線管理。

⑷全院副高職稱人員、醫護主管必須參與科室安全管理與監督分工，參與醫院組織的各項安全管理活動，與績效考覈掛鉤。

⑸全員員工對本職工作質量安全負直接責任，可通過院長信箱、安全建言等方式參與全院安全改進工作。

醫院建立了月度核心安全檢查制度，完善了各醫療委員會檢查及參謀作用，醫院在安全獎勵基金之外，XX年建立了月度質量安全專項獎金，重要質控環節實現了剛性管理、獎罰並舉。全院廣泛樹立了“事故是可以避免的”、“差錯與缺陷是寶貴的資源”。醫院完善了事故、差錯、缺陷上報和調查統計制度，院部保留對重大差錯和事故的處理權，對一般差錯和重大缺陷實行“及時上報、吸取教訓、重在分享”的管理方法。院內建立了科室風險崗位分級制與專項獎勵基金。建立了完善的質量、安全方針與目標，強調各類風險業務沒有標準不能開展、沒有明確安全責任不能開展、沒有安全溝通、准入審批和相應培訓不能開展。經過努力，安全管理工作取得了良好實效。XX年以來，我院重大醫患糾紛爲零，病人投訴及各類差錯事件發生率明顯降低。

3、加強法規執行力，規避醫療風險

年初，醫院認真組織對首次負責制、查對制度、文書書寫制度、藥品處方制度等重要醫療行爲進行了廣泛的培訓與整改工作。尤其在規範醫療行爲、保證法規符合度；院感控制；技術准入；實驗室質控；急診能力建設方面進行了全面的整改。

醫院今年堅決把全院業務活動建立在“安全第一”前提下運行，制訂下發了《醫院十大安全理念》、《醫院十大安全禁念》、《醫療事故案例》等安全學習材料，在安全管理上實行了“培訓優先，正向激勵、剛性管理、重在分享”等理念，風險業務及危險業務基本實現了審批、標準、責任、實施、評價等環節的安全受控。

三、創新醫療服務，體現顧客價值

爲了優化流程、簡化環節、合理佈局，爲病人提供方便、正確、友善的服務，醫院今年進一步規範了各崗位部門服務標識、便民承諾，制訂全院醫療服務指南。改造了急救中心、門診和社區輸液室。兒科爲倒班職工提供了“患兒日託”服務，開展兒童早教和感統訓練。醫院在全院推行了圍手術期護理宣教及康復指導，各科制定重點宣傳冊和出院隨訪卡。各社區衛生站實現了檢驗單網絡化就地打印。醫院進一步推動了社區衛生工作，開設了社區維醫門診、康復門診，開展了具有較高水平的“六位一體”衛生服務，兒保業務已全部進入社區。

爲進一步提高急救能力，醫院實行了“住院醫師24小時急診培養制”，急救中心實現了24小時“雙車、3組醫護”值班制，完善了事故警、急救警分級響應方案，爲**大發展提供了堅實的醫療保障。

四、注重誠信服務，增強醫患溝通

醫院把“誠信服務”作爲醫院品牌建設的立足點，提出要按照高標準服務業的要求，培育“以人爲本”高效率的現代化服務體系，確保營造公衆信任，體現醫院價值。醫院繼續完善了窗口文明創造活動，用各種形式認真收集、聽取羣衆意見，做到週週有措施，月月有改觀。醫院把尊重、理解病人，保護患者隱私權作爲今年整改的重點，門、急診做到了“一患一室”對所有老年、體弱病人均做到了病人全程陪同診療。醫院開展了工作環境“5s”創建評比活動，聘請民航物業公司承擔病房保潔，成立了集中式病人服務中心，對慢性病人建立了出院隨訪和電話宣教制度。醫院每月發行XX份“醫苑”報，增強了醫院與社會、醫護與患者的溝通與理解，取得了良好效果。

醫院完善了各類費用告知制度，設立了詳盡的住院費用清單和收費諮詢、解答、糾錯制度，對特殊診療項目建立了醫患雙簽字確認制度。爲保證住院收費的準確性，醫院建立了院內收費審計制度，醫院每月對一級護理和危重、死亡病例進行專項覈查，在住院處設立了出院費用再次審覈崗位，保證了病人利益。

五、規範醫療行爲，減輕病人負擔

醫院始終堅持把社會效益放在首位，把診療技術適宜性、費用合理性作爲科室及醫務人員績效評介的重要指標。XX年，醫院獎金分配加大了對風險、技術、艱苦崗位的傾斜。全院總獎金的30%用於臨牀醫技科醫務人員特殊補貼，其餘部分納入全院月獎分配，經濟覈算指標在臨牀、醫技科的獎金分配中僅佔15%，全院杜絕了醫務人員個人分配直接與經濟指標掛鉤的情況。

爲進一步解決羣衆看病貴的問題，醫院將藥費比、貴重藥品比、平均住院費納入科室月度考覈。醫院於今年設立了“平價病房”，將收治病人的日診療費用控制在60元/日以下。醫院嚴格限制單價60元以上藥品進入門診，禁止該類藥品進入社區。今年3月醫院開設了平價社區服務站，設立了“平價體檢”服務部，爲本地600名低收入人羣提供了“零利潤”體檢。

醫院嚴格執行物價及醫保收費條目，嚴格執行了市政府統一藥品招標價格。對年消耗金額大於10000元的所有醫用材料均組織了公開招標。

醫院對低保羣衆，無經濟來源患者實行了多種優惠減免，僅XX年上半年減免困難患者醫療費將近15萬元，院內職工捐款6200元，典型事例《**石化報》、《晨報北疆版》進行大篇幅宣傳，取得了良好的社會效益，也樹立了醫院應有的社會形象。醫院也獲得了XX年**區政府專項行風檢查優良單位的榮譽。

當前，醫療機構的質量、安全、服務、費用問題是政府、社會和廣大羣衆關注的焦點。我院雖然在深化管理工作中取得了一定成效，但我們也面臨着許多新的矛盾和困難；比如：政府補償機制缺位、醫院成本上升較快、先進理念與文化體系建設成效尚待時日等，這些問題與矛盾使我院在當前和今後一段時期內，仍然會在工作中暴露出許多問題與缺陷。我們希望通過本次檢查，能更加系統地發現差距與不足，進一步動員全院員工，以更堅強的決心和毅力超強工作，真正把我院建設成爲社會信任、羣衆滿意的初具現代化醫院。