衛生局社區衛生服務體系建設情況彙報

發展城市社區衛生服務，是推進城市醫療衛生體制改革的重要環節，是解決羣衆看病難、看病貴問題的重要舉措，也是完善城市醫療保障制度的重要支撐。區委、區政府高度重視城市社區衛生工作，近年來，我區認真貫徹落實《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》，在政府領導、社區參與、上級衛生機構指導下，積極探索開展了社區衛生服務工作。

一、 基本情況

市城區社區衛生大部分歸屬市衛生局管理，屬船山管理的有6個，其中通過省衛生廳驗收合格4個，分別是高升、南強、靈泉、育才，在建2個（廣德、凱旋），社區衛生服務站 1個（順城社區衛生服務站）；佔地面積8930.37m2,設備總額102.9萬元，開設牀位122張，有人員175人（其中執業醫生64人，執助18人，註冊護士25人，醫技人員18人，公共衛生18人）。基本建立起了以城市大醫院爲龍頭，社區衛生服務中心爲樞紐，社區衛生服務站爲前哨的城市衛生服務體系。

二、主要成效

1、加強領導，切實履行政府職責。區政府成立了以分管副區長任組長的社區衛生服務工作領導小組，全面負責社區衛生工作的組織領導和協調工作。制定了社區衛生髮展規劃，明確了發展目標。加大了財政投入，近3年區財政每年安排40萬元用於社區衛生服務工作。

2、健全規章，規範社區衛生服務機構運行。區政府出臺了《關於發展城市社區衛生服務的實施意見》，市衛生局也下發了《遂寧市城市社區衛生服務機構管理辦法》，對社區衛生服務機構、人員、技術服務實施准入管理，居民健康檔案做到統一標識、統一管理、統一使用。同時還進一步規範了《社區衛生服務管理制度》、《社區衛生服務工作內容》、《社區醫務人員道德規範》、《社區雙向轉診制度》等規章制度，爲我區社區衛生服務機構規範化運行提供了保障。

3、合理佈局，科學配置社區衛生服務網絡。區政府按照國務院《關於發展城市社區衛生服務指導意見》和《四川省城市社區衛生服務機構設置基本標準》，及時出臺了配套文件及政策，對社區衛生服務機構進行了整體規劃。

4、加強培訓，提高社區衛生服務人員的服務能力。近兩年，先後舉辦和參加省市社區衛生管理及技術培訓學習，培訓30人，有效提高了社區衛生服務水平。

5、完善服務，提升社區衛生服務功能。以全科醫師爲骨幹，將預防、保健、康復、醫療、健康教育、心理諮詢、精神衛生、計劃生育技術指導融爲一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫藥諮詢、免費體檢、慢性病管理等，普遍爲轄區內居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫患關係，使廣大羣衆充分享受到了安全、有效、方便、經濟的醫療衛生服務。

三、存在問題

社區衛生自建立以來，在很大程度上緩解了羣衆看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧的現象，受到了市民的普遍歡迎，但具體工作中還存在着許多困難和亟待解決的問題。

1、 管理體制不順。社區衛生設置、規劃、管理由市衛生局負責，目前船山所轄的6個街道辦事處僅有高升街、育才路、凱旋路社區衛生服務中心隸屬我局管理，其餘鎮江寺、介福路、南津路的社區衛生屬市局管理，不屬我區管理的廣德、靈泉、富源社區衛生服務中心又歸我局管理。

2、業務用房困難。儘管政府要求街道辦事處爲社區衛生機構提供優惠政策和必要投入，如免費或低價提供業務用房，但從我區目前管理的6社區衛生服務中心來看，無1個是由街道投資或無償提供。

3、缺乏全科醫療服務人才。社區衛生服務需要合格的全科醫療人員。現在的20名全科醫生是專門負責到社區居民家收集信息人員，而非真正意義上的全科醫生。

4、社區衛生服務經費保障不足。一是預防保健經費不足。社區衛生機構一方面要爲自身生存獲取收入，另一方面還要承擔社區公共支出，出現了預防保健做的越多，墊付經費越多的現象，使社區衛生服務難以維繼。二是保健教育經費缺乏。目前健教、保健諮詢等宣傳材料費用均由社區衛生服務承擔，因費用短缺，使社區衛生服務機構處於兩難境地。

5、有關社區衛生服務的政策尚不配套。由於現行醫療保障制度限制，公費、勞保、城鎮職工和居民醫保報銷尚未納入社區衛生服務範圍，許多病人因報銷問題，而不能參加社區衛生服務網絡，許多可以在社區中得以治療的病人，只能滯留在大醫院，加重了病人的醫藥費開支。

6、保健意識淡薄。居民對社區衛生服務知識瞭解較少，自我保健意識不強，健康投入意識差，給社區衛生服務工作的開展造成很大難度。

三、對策建議

爲加強社區衛生服務工作，切實爲社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、心理諮詢、精神衛生、計劃生育技術指導“八位一體”的基層衛生服務，特提出以下幾點建議：

1、加大對社區衛生服務建設專項經費投入。市、區政府要建立穩定的籌資和投入機制，應按社區衛生服務機構服務人口定額補助工作經費，適當給予社區衛生服務機構一次性建設經費，對其設備更新和業務培訓給予適當的補助，並將以上項目納入同級財政預算，要儘量爲社區衛生服務機構提供業務用房。

2、加強社區衛生服務隊伍建設。公開招聘全科醫學、護理學大中專畢業生等優秀人才到社區衛生服務機構工作；制定優惠政策，對社區衛生服務技術人員從編制、待遇、職稱評定等方面按照《四川省城市社區衛生服務機構設置和編制標準實施意見》（川編辦[XX年]4號）給予落實，對工作績效優異的人員給予獎勵；鼓勵醫務水平較高的離退休人員到社區衛生服務機構工作，並給予相應待遇。

3、進一步完善大中型醫院對口幫扶社區衛生制度。通過設備援助、人員培訓、技術指導、巡迴醫療、雙向轉診、學科建設、醫療協作等方式，規範服務行爲、提高服務質量、確保醫療安全，扶持社區衛生服務機構的發展。

4. 按照省、市政府的要求，勞動和社會保障部門要將符合條件的社區衛生服務機構納入城鎮職工和居民基本醫療保險定點範圍，擴大其基本醫療保險支付項目，進一步明確社區衛生服務機構的業務定位；要實行政府統一配送、零差率銷售藥品，實行醫藥分開以減輕羣衆藥費負擔，從而引導羣衆積極到社區醫療機構就診。