病人請假條（精選8篇）

病人請假條 篇1

患者姓名： 性別： 年齡： 歲(月、天)牀號： 住院號：

診斷：

因

原因請假離院，具體時間： 年 月 日 時 分開始致 年 月 日 時 分結束，患者必須在請假時間結束後準時到院，請假期間患者出現病情變化、意外傷害以及其他情形的，其後果自負，院方均不承擔任何責任。

患者及家屬簽名：

當班醫師簽名：

當班護士簽名：

病人請假條 篇2

尊敬的領導：

本人因妻子分娩在即，需要看護，特此請假回家陪產天(含公司規定之陪產假x天和事假x天)，時間從x年x月x日到x年x月x日，共計x天。請領導批准。直接跟你們公司的人事科說明情況，填一張特定的單子就可以了。這個假不用寫請假條的。 機關、企業事業單位工作人員晚婚晚育又領取獨生子女父母光榮證的，女方產假爲一百三十五日至一百八十日，男方照顧假爲七日至十日。產假、照顧假期間，工資照發，不影響晉升。

請假人：-x

日期：-xx年xx月xx日

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病人請假條 篇3

尊敬的：

我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院後發生一切意外與院方無關，後果自負。

離院時間：年月日時分

患者簽名：

患者家屬簽名：

醫護人員簽名：

返院時間：年月日時分

病人請假條 篇4

x醫師：

您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

特此申請.(公司收購合同)

患者本人(簽名+指模)：

電話：

同意醫生：

時間：xx年xx月xx日時

病人請假條 篇5

衛生院住院部：

本人系__科__牀病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發生的病變，病逝及意外後果，我願意獨自承擔回家產生的一切後果，特聲明與醫院無關。並保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫院，積極配合醫護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。

請假人： 值班醫生：

請假日期： 年 月 日 時 分

病人請假條 篇6

患者 性別 年齡 科別 牀號 住院號

請假外出事由： ;外出去向： 外出時間月日分

預計回院時間日分 可聯繫電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分

醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良後果。

因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續。 本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯繫，24小時急救電話，或者可以獲取當場須採取得緊急措施。

本人自願承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和後果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，並簽字負責。

患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關係 聯繫電話 值班醫師： 護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分

病人請假條 篇7

______(單位領導)：

患者姓名___性別__年齡__因___________________________(患病症狀)於__年_月_日來

本院檢查治療，診斷結果爲______________。現遵醫囑______________________________不適隨診。爲了患者健康，要求請病假至__年_月_日。

請批准!主治醫生：___醫院

20_年_月_日

病人請假條 篇8

尊敬的領導：

你們好!

我因家中妻子將要分娩，加上其身體狀況不佳，急需家人在身邊陪護，一時之間又無其他親人在其身邊，萬般無奈只好請假回家照顧。情況來得突然，還望公司領導批准，感謝萬分。

請假人：-x

日期：-xx年xx月xx日