醫院醫保人員的管理制度範本（通用3篇）

醫院醫保人員的管理制度範本 篇1

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應覈對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行爲；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。

三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付範圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中籤字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完後方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規範、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的.門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重複檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用

八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人爲分解住院人次；禁止掛牀住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內容必須規範完整，

九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重複收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由於亂收費、多收費、重複收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。

十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，爲參保病人提供全天候持卡就醫服務。

對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。

醫院醫保人員的管理制度範本 篇2

醫療保險經辦機構要對計算機系統的項目立項、設計、開發、測試、運行和維護整個過程實施嚴格管理，嚴格劃分軟件設計、業務操作和技術維護等方面的責任。

（一）系統的業務需求由主管業務部門提出，應符合醫療保險法律、法規、政策的規定，明確防範風險控制的要求，並由醫療保險經辦機構主要負責人組織相關人員審覈確認。

（二）系統的設計開發由網管部門負責，嚴格按照勞動保障部有關社會保險信息系統建設的標準規範業務系統和數據庫建設，編寫完整的技術資料；在實現醫療保險業務電子化時，應設置保密系統和相應控制機制，並保證計算機系統的可稽覈性。

（三）系統（含升級系統和其他商品軟件）投入運行前，必須在系統開發商測試基礎上，再經過網管、業務部門的試驗運行，提供必備的測試資料，正式投入運行應經過業務、網管部門的聯合驗收，由醫療保險經辦機構法人代表批准。

（四）系統投入運行後，應按照操作管理制度進行經常和定期相結合的檢查，完善業務數據保管等安全措施，進行排除故障、災難恢復的演習，確保系統可靠、穩定、安全地運行。

（五）購買計算機系統設備，合同中應明確廠商承擔的責任，租用公共網絡時，應確定經營機構承擔的責任。

（六）嚴禁系統設計、軟件開發等技術人員介入實際的業務操作。對系統的數據資料必須建立備份，異地存放。系統應具備嚴密的數據存取控制措施，數據錄入應依照合法、完整的業務憑證照實輸入。

根據業務流程和業務系統功能劃分各個部門和崗位的職能，經醫療保險經辦機構主要負責人批准後，賦予業務操作人員和系統維護人員等各類人員的職責和使用權限。

原則上不得對數據庫進行操作，因業務處理需要必須對數據庫操作時，須經醫療保險經辦機構主要負責人批准，並由稽覈部門監督執行。

系統網管人員要做好防火、防塵、防水、防磁、防雷擊等工作，落實定期維護、故障處理、安全值班和出入登記等制度，確保設備的正常運轉。加強網絡和計算機病毒防護，確保網絡安全。

醫院醫保人員的管理制度範本 篇3

1、病案室、統計室工作制度

（1）做好病歷保存工作，不得丟失。

（2）負責給每位就診的醫療保險者建立病歷，並在病歷首頁上加蓋“醫療保險”專用章，而與普通病人加以區分，便於管理。

（3）對檢查醫療保險病歷提供借閱支持。

（4）提供相應統計數據。

2、門診部工作制度

（1）負責登記好每位醫療保險的門診、住院患者就醫信息。

（2）出診醫師必須按照《處方管理辦法》進行診療，在門診病歷上如實記錄醫療保險、患者每次就診的診療項目，要求門診病歷與處方相符合。

（3）門診醫師嚴格執行醫療保險的各項規章制度，不得出現作假情況。

（4）做好醫療保險的宣傳及解釋工作。

3、結算人員工作制度

（1）臨牀各個科室結算人員必須對患者的住院費用與醫囑進行認真核對，在患者出院當日進行準確結算。

（2）醫保辦及住院處相關結算人員審覈無誤後方可與患者結算住院費用。

（3）住院處指定相關結算人員定期向上級醫保部門報送結算信息及紙介，並負責查找未結算人員名單，使上級醫保中心及時劃撥已發生的住院費用。

4、藥械科工作制度

（1）按照《處方管理辦法》進行管理。

（2）認真核對醫療保險處方，分別保存。

（3）藥品單價費用超百元或每張處方超500元需到醫保辦審覈，蓋章批准方可領藥。此處方要單獨存放以備檢查用。

（4）爲檢查提供相應處方。

5、醫務科工作制度

（1）負責醫療保險患者的醫療質量。

（2）定期組織對門診及住院病歷進行合理用藥、合理檢查、合理治療的檢查工作。

（3）配合醫療保險政策，做好宣傳和解釋工作。

（4）負責醫療保險的.醫療糾紛的處理工作。

（5）做好單病種診斷治療、病歷書寫、費用限制等管理工作與檢查工作。

6、計算機室工作制度

（1）負責醫療保險網絡的維護工作。

（2）負責醫療保險軟件的建設，包括預算、聯繫、軟件的開發。

（3）負責全院網絡的建設工作。

（4）負責計算機的培訓、維修工作，保證醫療保險工作的順利實施。