醫學生崗前培訓

醫學生崗前培訓

醫院情況簡介

xxx第一人民醫院是市內一所大型、綜合型醫院，擁有牀位數：額定668張，實際達860多張。職工人數達968人，臨牀醫護總數723人(不含醫技)。醫270人、護453人(含合同職工)。高級職稱人數120 餘人(動態)。去年收入是一億七千八百萬，其中業務收入一億六千七百萬，今年預計收入達兩個億。

培訓內容

一、醫生的崗位職責：

1、在科室主任及上級醫師領導下開展日常臨牀工作。

2、積極參加醫院及科室組織的各項活動，遵守活動規則和要求。服從工作分配，按要求完成各級領導交辦的工作任務。

3、嚴格遵守醫院制定的各項規章制度，認真學習醫院和各級主管部門頒發的文件和政策法規。

4、積極參加繼續教育活動，努力提高業務水平。

5、正確處理工作中出現的問題和矛盾，按照個人利益服從集體利益，逐級上報的原則反映情況。

6、熱愛本職工作，遵守職業道德，嚴格執行醫院的各種診療常規和技術操作常規及病歷書寫規範。積極進行醫患溝通，主動避免醫療糾紛，杜絕差錯事故。

7、愛護醫療儀器設備，熟練掌握各種醫療儀器的使用，在治療過程中嚴格遵守用藥原則，認真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。

8、認真做好對所管病人巡診活動(每天至少上、下午各巡診一次)。嚴格遵守醫院的十三項核心制度。

9、積極參加科室內的搶救工作要求，在搶救病人過程中，做到處理得當，搶救及時，及時完成病程記錄。對疑難危重病情，及時向上級醫師報告病情，提出搶救或轉運意見並採取相應的搶救措施，以保證病人安全。

二、醫生的工作態度

1、熱愛醫療衛生事業，關愛患者、尊重同行。

2、良好的醫德醫風，嚴謹“慎獨”的工作作風——角色定位。慎獨：是儒家的一個重要概念，對於其含義，人們一般理解爲“在獨處無人注意時，自己的行爲也要謹慎不苟”。慎獨是一種修養;是一種自律。 醫德醫風是指醫務人員在職業活動中所表現的道德品質和醫療作風，是醫德意識和醫德行爲的綜合反映。

3、要熱情接待患者，理解患者。

醫護人員在診療過程中，應注意微笑服務。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細心的服務態度，熟練的操作技能，會消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護理過程中，發揮主觀能動性。

4、協調社會關係，鼓勵患者。

醫護人員心中充滿一定着愛，在工作中要滿腔熱情，在醫療活動

過程中要善於應用語言和非語言技巧與患者進行有效的溝通。 同時要善於協調醫生與醫生之間、醫生與護士之間、醫生與患者之間、以及醫護人員與患者家屬之間的關係。

三、與臨牀工作密切相關的法律法規

從事臨牀工作需要了解的法律法規

1、執業醫師法

2、傳染病防治法

3、侵權責任法

4、處方管理條例

5、醫療事故處理條例

6、抗菌藥物臨牀應用管理辦法、藥品管理法醫療機構病歷管理規定、母嬰保健法等

四、醫療文書的書寫

(一)醫療文書的意義：

1.是醫療過程的全面記錄.

2.是醫生對病人的診斷依據.

3.體現出醫院的醫療質量、管理水平，反映出醫務人員的業務水平.

4. 是臨牀教學、科研、總結經驗及醫院信息管理的重要資料.

5.出現醫療糾紛時，病歷成爲執行法律的依據.

(二)基本要求：客觀、真實、準確、及時、完整

1.用藍黑墨水藍黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清晰、書寫整潔，不能塗抹擦拭，也不能剪貼.用雙橫線，加蓋名章。

2.病人敘述的疾病名稱，須加雙引號.

3.文字的敘述應簡練、層次分明、使用醫學術語，不要使用民家語言4.病歷完成的時限:大病歷在入院後24小時內完成.首次病程在8小時內。

5.重症患者紀錄時間具體到幾時幾分.

6.一張紙多處修改，須重抄.

7. 現病史記錄完成後要及時完成病史確認簽名。

8.填寫病歷紙上所列出的要求,如:住院號,科室

9.然後按主述、現病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結或專科檢查、輔助檢查等逐項書寫，下行空四格書寫“初步診斷”，按主次列出疾病名稱，在右下方籤全名(無醫師資格者需由上級醫師簽名)。 3日內由上級醫師書寫“確定診斷”。

門診病歷質量要求

①一般項目：門診病歷封面應詳細填寫病人姓名、性別、年齡、詳細住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應寫明醫院、科室和就診日期。

②初診病歷

(1)主訴：主要症狀+(部位)+時間;

(2)病史：現病史重點突出(包括與本次發病有關的過去史、個人史和家族史);

(3)體檢：有一般項目、陽性體徵及有助於鑑別診斷的陰性體徵;

(4)其他：必須做的實驗室檢查、器械檢查或會診記錄;

(5)診斷：有診斷或初步診斷。“待診”者應有進一步檢查或建議;

(6)處理：應正確及時。

③複診病歷

(1)要記載上次診治後的病情變化和治療反應，不可用“病情同前”字樣描述;

(2)體檢着重記錄原陽性體徵的變化和新的陽性發現;

(3)補充的實驗室檢查和特殊檢查;

(4) 不能確診應請上級醫師會診，並寫明會診意見、日期，並簽名。 ④醫師簽名：應籤全名，字跡清楚。

處方質量要求

①一般項目填寫齊全(包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等)。 ②正確書寫藥品名稱、劑量、用法、用藥時間，規範中文書寫，實行兩行全量書寫法。

③無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。

④抗菌藥物臨牀應用及開具權限符合分級管理制度的要求。 ⑤需進行皮試的處方應有註明。

⑥貴重藥品使用應有指徵或用法、用量合。

⑦字跡清楚，易辨認，修改處有醫生簽章。

⑧開具處方後的空白處劃斜線。

⑨醫生籤全名。

住院病歷書寫內容及要求

1、首次病歷記錄，應由接診或值班醫師在患者入院8小時內必須完成。而後經治醫師連續記錄3日。入院48小時和72小時內必須有兩級上級醫師查房記錄。

2、住院病歷應於病人入院後24小時內完成。

3、24小時內入出院記錄應當於患者出院後24之內完成。24小時內入院死亡記錄應當於患者死亡後24小時完成。

4、住院醫師每天至少早、晚各查房一次對病危患者應當根據病情變化隨時書寫病程記錄，記錄時間應當具體到分鐘。病重患者，至少1天記錄一次病程記錄。對病情穩定的患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩定的慢性病患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。手術前有術前討論、術前小結。 手術前一天記錄術前準備情況和病人的情況，手術後要及時書寫術後病程記錄，手術後的前3天應有上級醫師查房記錄。並且連續記錄三天病程記錄，病人出院前一天或當天應有病程記錄。

5、歸檔病歷要及時完成交上級醫師檢查後於辦理出院72小時內歸檔。

醫囑的書寫格式及要求

1、長期醫囑;醫囑時間、執行時間實行24小時制，護理常規類別、護理級別、病危與否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫完檢查無誤後醫師簽名。

2、臨時醫囑;常規檢查、依據病情需要進行的相關檢查、臨時需要做的操作及治療。

3、未取得醫師資格的人員，在醫療活動中(書寫各種醫療文書)，要有帶教或上級醫師簽名後，方可生效。

各種申請單的書寫

放射科申請單

B超申請單

心電圖申請單

化驗室申請單

C T、核磁申請單

胃鏡申請單等

十三項醫療核心制度

1 、首診負責制

2 、三級醫師查房制度

3 、分級護理制度

4 、疑難、危重病例會診討論制度

5 、死亡病例討論制度

6 、危重病人搶救制度

7、會診制度

8 、手術分級管理制度

9、術前討論制度

10、查對制度

11、病歷書寫規範與管理制度

12、醫師交接班制度

13、手術安全核查制度

五、防範醫療差錯事故的措施

1、加強醫德醫風學習，增強醫務人員工作的責任心。

2、落實崗位的首診責任制。

3、加強技術訓練，提高醫務人員的診斷治療水平。

4、增強醫務人員的法律意識，保護自身的合法權益,自覺規避和防範醫療風險。

5、積極參入科室內急救物品的檢查，保證急救任務順利完成。

6、落實各項規章制度和各種醫療常規

7、尊重和保護患者對自己疾病和治療的知情同意權。

8、及時完成各種醫療文書的書寫。

9、加強醫生的嚴謹工作作風，培養自我規避風險的能力。

八個到位

服務態度到位 詢問病史到位

體格檢查到位 判斷確認到位

治療措施到位 操作規範到位

文書書寫到位 溝通落實到位

醫務科