臨牀思維學習心得（精選9篇）
臨牀思維學習心得 篇1
通過對李春昌教授《臨牀思維》網絡視頻的觀看和學習，使我瞭解了什麼是臨牀思維,臨牀思維有什麼用,如何在實踐工作去養成並運用臨牀思維。
一、什麼是臨牀思維，臨牀思維有什麼用我們知道，思維是人腦在感知的基礎上，對所獲得的信息進行比較、分析、抽象，並進行判斷、推理的認識活動。而臨牀思維是思維中特有的一種思維方式和過程，就是醫務人員在診治疾病的過程中，利用所獲得的有關疾病的感性資料，結合自己的知識和經驗，用一定的思維方法來分析、綜合疾病的各個方面，最後達到正確診治疾病的理性思維過程。臨牀思維的主體是醫護人員，客體是病人。
臨牀治療護理過程是主客體相統一的思維過程。它貫穿於整個的臨牀治療護理的過程。臨牀思維的作用就是讓我們對於一個疾病的診治，作出最正確最科學的判斷的治療。
也就是說正確的科學的思維方式可能讓我們達事半功倍的效果，少走不必要的彎路，是切實提高病人的治癒率好轉率的前提條件。當然，由於臨牀思維的侷限性，尤其是慣常性的思維定勢，並不是每一次的診療及護理過程都能百分百的正確，有些甚至是錯誤，而致誤診誤治的發生。所以我們必須去了解掌握臨牀思維，這樣才能使我在工作中不再盲目，而是利用學到的思維方法多想爲什麼、多去分析、努力去發現問題並提出自己的合理建議幫助病人及時康復，工作也就更加得心應手。
二、如何在實踐工作去養成並運用臨牀思維許多人認爲正確的診治是臨牀醫生的事，與我們護士無關。其實就是個嚴重的錯誤。醫生與護士原本就是不可割裂的一個整體，三分治療，七分護理，護理的重要性不言而喻。通過學習我認識到一個高水平的臨牀護士,必須具備科學的臨牀思維能力。
如何培養良好的臨牀思維能力?它要求我們認真的學習臨牀醫學知識，注意隨時積累臨牀經驗，不斷擴大自己的知識領域，培養自己的觀察能力，使得自己的臨牀思維能力再進一步提升。在臨牀護理工作中，總會碰到這樣那樣的問題，比如說一個闌尾炎術後二天的病人，肛門尚未排氣排便，現在出現了腹痛，是怎麼回事?怎麼去解決?這就要求我們去判斷出現這樣症狀的原因，通過詢問病人的疼痛的性質、部位以及查體的腹部體徵等詳細的情況，我初步得出是術後病人腸蠕動恢復但尚未規則所致。知道怎麼回事，就得去解決。我們向患者解釋出現腹痛的原因，並予以熱敷腹部，患者肛門排氣後腹痛消失。對於這樣一個不復雜的病例，我們運用了臨牀思維並很好的解決了問題。這樣既符合疾病的動態發展規律,又展示了理論知識在整體護理中的具體應用,在思考問題的同時建立和強化科學的臨牀思維方法,增加臨牀護理經驗，培養獨立觀察、分析和解決實際問題的能力。
臨牀思維學習心得 篇2
通過對李春昌教授《臨牀思維》網絡視頻的觀看和學習，使我瞭解了什麼是臨牀思維,臨牀思維有什麼用,如何在實踐工作去養成並運用臨牀思維。
一、什麼是臨牀思維，臨牀思維有什麼用我們知道，思維是人腦在感知的基礎上，對所獲得的信息進行比較、分析、抽象，並進行判斷、推理的認識活動。而臨牀思維是思維中特有的一種思維方式和過程，就是醫務人員在診治疾病的過程中，利用所獲得的有關疾病的感性資料，結合自己的知識和經驗，用一定的思維方法來分析、綜合疾病的各個方面，最後達到正確診治疾病的理性思維過程。臨牀思維的主體是醫護人員，客體是病人。
臨牀治療護理過程是主客體相統一的思維過程。它貫穿於整個的臨牀治療護理的過程。臨牀思維的作用就是讓我們對於一個疾病的診治，作出最正確最科學的判斷的治療。
也就是說正確的科學的思維方式可能讓我們達事半功倍的效果，少走不必要的彎路，是切實提高病人的治癒率好轉率的前提條件。當然，由於臨牀思維的侷限性，尤其是慣常性的思維定勢，並不是每一次的診療及護理過程都能百分百的正確，有些甚至是錯誤，而致誤診誤治的發生。所以我們必須去了解掌握臨牀思維，這樣才能使我在工作中不再盲目，而是利用學到的思維方法多想爲什麼、多去分析、努力去發現問題並提出自己的合理建議幫助病人及時康復，工作也就更加得心應手。
二、如何在實踐工作去養成並運用臨牀思維許多人認爲正確的診治是臨牀醫生的事，與我們護士無關。其實就是個嚴重的錯誤。醫生與護士原本就是不可割裂的一個整體，三分治療，七分護理，護理的重要性不言而喻。通過學習我認識到一個高水平的臨牀護士,必須具備科學的臨牀思維能力。
如何培養良好的臨牀思維能力?它要求我們認真的學習臨牀醫學知識，注意隨時積累臨牀經驗，不斷擴大自己的知識領域，培養自己的觀察能力，使得自己的臨牀思維能力再進一步提升。在臨牀護理工作中，總會碰到這樣那樣的問題，比如說一個闌尾炎術後二天的病人，肛門尚未排氣排便，現在出現了腹痛，是怎麼回事?怎麼去解決?這就要求我們去判斷出現這樣症狀的原因，通過詢問病人的疼痛的性質、部位以及查體的腹部體徵等詳細的情況，我初步得出是術後病人腸蠕動恢復但尚未規則所致。知道怎麼回事，就得去解決。我們向患者解釋出現腹痛的原因，並予以熱敷腹部，患者肛門排氣後腹痛消失。對於這樣一個不復雜的病例，我們運用了臨牀思維並很好的解決了問題。這樣既符合疾病的動態發展規律,又展示了理論知識在整體護理中的具體應用,在思考問題的同時建立和強化科學的臨牀思維方法,增加臨牀護理經驗，培養獨立觀察、分析和解決實際問題的能力。
以上就是我學習《臨牀思維》這門課程的一點心得體會。我一定會在臨牀護理工作中，運用所學的知識，提高自身的素質和業務水平，做一名優秀的醫務工作者。
臨牀思維學習心得 篇3
還記得去年初夏，我們結束了本科階段的學習，懷着期待和激動的心情來到了醫院實習，轉眼爲期一年的實習輪科就接近尾聲了。經過整整一年的輪科，一共輪了10個臨牀科室。每個科室都有其鮮明的特色。這一年下來，對醫院科室設臵、工作流程都已相當熟悉。然而，回顧這段時間的點點滴滴，很是不捨。這一年讓我們走出了象牙塔，是學校和社會之間的過渡，實習的我們儼然已是醫師的樣子，看到了將來自己工作的樣子。第一次作爲醫生的經歷會讓我們銘記一生。在實習結束之際，就從這份實習報告中總結一些優點和缺點，爲我們以後的學習和工作增加經驗。
臨牀的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對臨牀技能操作的培養和鍛鍊，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。儘管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛鍊和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。然而臨牀和理論學習有天壤之別。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對於臨牀的工作處於比較陌生的狀態，也對於自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有帶教老師爲我們指引方向，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院各科臨牀工作，明確作爲一名醫生的職責。在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛鍊機會，同時還不斷豐富臨牀理論知識，按照學校和醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，病例討論，這些培養了我們書寫、組織、表達等各方面的能力，對各種常見病，多發病能較正確地進行預防、診斷和處理。比較熟練的掌握了臨牀常用診療技能。
在這段短暫的實習時間裏，我的感悟很多很多，就簡要總結一下：
一.重視病歷文書的書寫
作爲一名臨牀醫生，最繁瑣的事當屬書寫病歷文書。嚴格的時間限制，三級查房制度、會診制度、分級護理制度等在此體現得淋漓盡致。然而對待病歷不能敷衍，病歷是很重要的資料，對了解病人病情、疾病發展都有不可磨滅的意義，它就是一本“活教材”。實習期間，我們學會了完整住院病歷和門診病歷的書寫，雖然可能算不上優秀。
二.紮實的基礎知識
我發現大部分的病人還是挺典型的，一個疾病好多症狀書上都是有的。看待疾病不能想當然，更不能似懂非懂。每次遇到一個疾病，就對照教材，從而對疾病從發生、發展、臨牀表現、治療、轉歸以及預防等方面有了整體的認識。再回頭看老師的治療，沒有一條是脫離治療原則的。所以我深深明白，醫學是嚴謹的，決不能自以爲是。這看似簡單的診斷和治療，其實都是紮實的基礎知識所造就的。這就要求我們不斷學習鞏固，不斷提升自己。
三.深入人心的無菌觀念
在外科實習的時候，從換藥、拆線到每次進手術室都是緊張的。洗手、穿手術衣、戴手套每個過程都是嚴格無菌操作。對於初入臨牀的我們，難免會犯錯誤。然而外科系統的我們，無菌觀念就是一切，所以在實習過程中，也刻意地提醒自己注意無菌操作。實習期間看了 很多的骨科、肛腸科等手術，以及宮腔鏡、腹腔鏡、輸尿管鏡等微創手術，對外科疾病的診斷、手術指徵、術前準備、基本術式、手術流程都熟悉了。
四.正確看待輔助檢查的文字報告
在多個科室輪科時都遇到過，印象最深的是在影像科。患者膝關節正側位片的報告和膠片已經拿走了，可是過了20分鐘病人回來了。他說：“醫生說你們這個報告有點問題，醫生看片子說我髕骨曾經骨折過，你們怎麼沒報呢？”事實上這個病人髕骨確實骨折過，是在骨科醫生看出來之後纔回想起來的，最後影像科醫生仔細看也看出了髕骨骨折的痕跡。這次我深深明白了自己看報告是由多麼重要，而不是看文字有多麼重要了。在骨傷科、泌尿外科的老師們都是自己看原片，當然原片和報告不相符的情況也是有的。
五.醫學要“專”也要“泛”
現在臨牀分科越來越細，醫生的分工也越來越細，這就要求我們對自己的專業知識要精通，甚至達到爐火純青的地步。對專科病，從各個方面去熟悉把握、去探索研究發展，爭取達到最好的治療效果。然而事實上，每個病人都是不同的，也不可能只有一種疾病。這就要求我們對本專業以外的常見病多發病的處理也能得心應手，盡最大可能去解除病人的所有痛苦。所以一個高級的醫生，是專才，也是全才。
六.與時俱進的醫學
在實習期間，每個科室都能看到“指南”，我也有幸讀了20xx年版和20xx年版的《糖尿病指南》。發現每次的指南對於疾病的診斷標準以及治療方案等方面還是有點差別的。指南對於我們臨牀醫生來說，就是指路的明燈。所有的事物都在進步發展，醫學更不能例外。無論內科外科，國內國外，醫學的發展有時總是超乎人們想象。所以，當今的臨牀醫生，必然也是與時俱進的。
七.給患者多一點點關懷
我見過整天待在值班室對病人冷淡的醫生，也見過視病人如親人向家屬耐心解釋病情的醫生。我覺得每個患者相對我們來說都是脆弱的，他們都希望得到醫生的關懷，哪怕是查房的時候多問候幾句。有時候病人對醫生的信任，不僅僅取決於療效。也許，我們可以做的，不僅僅是依靠藥物、手術使他們恢復健康，也許，我們還可以做的更多。
還有很多很多的收穫，不能一一敘述了，簡單的言語顯得蒼白。可以自豪地說，這一年實習是我最難忘的時光。老師們的言傳身教、潛移默化，使得我在工作中不斷的進步和提升，也爲我將來走向工作崗位樹立了榜樣。無論從病歷文書、疾病診斷治療、和病人家屬的溝通等各個方面，我們早已沒有了當初的迷茫。
很感激醫院的培養，感激每一位帶教老師的諄諄教導、盡職盡責。將來 ，我們必定將以更積極主動的工作態度，更紮實牢固的操作技能，更豐富深厚的理論知識，走上各自的工作崗位，爲“大醫精誠”而努力奮鬥！
臨牀思維學習心得 篇4
運用臨牀思維科學分析學習心得射陽縣阜餘衛生院硃紅近來，我學習了《臨牀思維》，明白了臨牀思維在臨牀實踐中的重要性，首先要具有堅實的醫學理論基礎。現代醫生在進入臨牀工作之前，都需要在醫學院校經過系統的學習，這是臨牀工作的基礎。但是隻靠這些遠遠不能滿足實際臨牀工作的需要，特別是能否靈活應用臨牀思維。所謂理論基礎，並不單純指生理學、解剖學、病理學、生物化學和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯繫的知識!通過臨牀思維概論的學習，使我掌握了臨牀思維的概念、分類以及影響思維的重要因素。
在這段時間裏我學到了很多種思維方法，特別是各種病例的分析以及院內疑難雜症的討論，使我積累了很多經驗。記得有一次清晨四時許急診來了一名女性患者，25歲，訴夜間突然出現下腹部疼痛，伴有噁心，嘔吐多次，時有陰道流血，爲少量鮮紅色血液，查看病人面色蒼白，大汗淋漓，頸軟，兩肺呼吸音清，心率110次/分，律齊，腹部平坦，左下腹部有壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。我當時考慮爲異位妊娠的可能性大，並詢問她有無停經史，檢查婦科示外陰已婚式，陰道暢，有少量血液，宮頸舉痛，宮體前位，正常大小，雙側附件未捫及明顯包塊。
立即打開輸液通道，行後穹隆穿刺示陽性，超示左側附件區有一23cm包塊，B腹腔中等積液，遂請示上級醫師會診，考慮診斷明確，立即爭診手術，同時呼救120急診送血到本院，患者病情得到緩解，住院一週治癒出院。我想急診時急字當頭，直覺思維對於處理此類病人能又快又準地使病人在最短時間內得到最好的治療方法。當然直覺思維的養成並非容易，它要我們以紮實的臨牀知識爲基礎，以豐厚的臨牀經驗爲前提，並要有意識地注意培養，日積月累才能形成，通過直覺得到的結論，一定要經過邏輯認證或驗證之後纔可行動，絕對不能把直覺思維和邏輯思維截然分開。
類比-排除思維方法是臨牀診斷最常用、最主要的一種邏輯思維方法，通過此章節的學習，使我認識到學習的重要性，一個好醫生具備紮實的理論基礎，並要不斷的充電，才能趕上醫1學發展的步伐。今年3月15日，我在值夜班時，遇到一名患者，男性，17歲，因發熱、食慾減退、噁心2周餘、皮膚黃染1周餘來診。患者2周前無明顯誘因發熱達38.2℃，無發冷和寒戰，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食慾減退、噁心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無好轉。六天前皮膚出現黃染，尿色較黃，無皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎史，無藥物過敏史，無輸血史，無疫區接觸史。查體：37.6℃，82次/分，R20次/分，Bp120/70mmHg，皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結末觸及，鞏膜黃染，咽(-)，心肺(-),腹平軟，肝肋下2cm，質軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側位剛及，腹水徵(-)，下肢不腫。化驗：血Hb126g/L，WBC5.2*109/L，N65%，L30%，M5%，p1t200*109/L，網織紅細胞1.0%，尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)。當時我擬診斷爲黃疸原因待查：急性黃疸型肝炎?肝外阻塞性黃疸?。入院治療給予1、一般治療：休息、多種維生素、嚴禁飲酒等。2、抗病毒治療。3、護肝藥物。4、對症處理。症狀有所改善。第二天業務院長查房後詳細的詢問了病史及體格檢查，並予進一步檢查了肝功能(包括血膽紅素)，肝炎病毒學指標，腹部B超等輔助檢查，追問既往無膽結石病史並結合輔助檢查，基本可排除肝外阻塞性黃疸。通過此例使我意識到“類比”的目的在於“排除”“排除”的依據在於通過類比所發現的各個疾病之間存在的異同點。能不能發，現這些異同點關鍵在於對疾病地深入理解與辨認，辯認疾病主要依靠相關的臨牀資料，包括：
病史、症狀和體徵(含各種輔助檢查之結果)，可見在臨牀實踐中採集病史的重要性。
通過臨牀思維的學習，針對具體的疾病和病人，依靠已嚐到的專業理論知識及相關知識，運用正確的思維方法進行科學的分析，這樣做不僅能有效地爲臨牀實踐服務，而且能提高自己的理性認識，積累起豐富的經驗，能更好的爲人民服務。
臨牀思維學習心得 篇5
在工作中，不僅要讓護生明白怎樣做，而且要讓他們明白爲什麼這樣做。如在對患者進行飲食指導時首先讓護生詳細瞭解患者病情，複習相關知識，讓護生先採用通俗易懂方法試講，然後帶教老師補充和完善。在技術操作方面，帶教老師要先讓護生預習操作程序，然後看自己操作，最後指導護生操作，在臨牀實踐中做到放手不放眼。請護生參與科室護理質量分析及安全，鼓勵護生對科室質量管理及護理安全討論會議防範工作提出自己的想法，護士長和帶教老師及時給予肯定和講評。另外，帶教老師從生活上應多關心護生，多送溫暖，幫助其解決生活中的實際困難，熱情邀請護生參加科室組織的各項活動，使護生對科室產生歸宿感。
5加強護生心理素質培養由於護生大多爲獨生子女，加之患者對護生操作不信任，會造成護生緊張焦慮、依賴、缺乏自信的心理。
作爲帶教老師應具有樂觀開朗、耐心細緻、敏感而富有同情心的心理品質，做到“帶思想、帶作風、帶技術”，強化“以病人爲中心”的服務意識。應尊重護生，“請”字當頭，“謝”字當尾，少批評，多鼓勵，協調好護生與患者之間的關係，幫助護生勇敢面對，改變以自我爲中心的思維方式，而應以服務對象的需求爲重心，學會設身處地爲病人着想，虛心向同學、老師及周圍的人學習。
總之，實習學生的培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分，在從事專業的早期給予有計劃、有針對性的培訓指導，有利於他們儘快適應臨牀環境，有利於從學生到專業人員的角色轉變，有利於他們的專業成長和發展，有利於護理人才的選拔和培養。因此應引起護理管理者及護理帶教者的重視，適應專業的發展，不斷改進並完善實習生的培訓，以促進護理隊伍的整體建設。
臨牀思維學習心得 篇6
護理部派我到北醫三院參加臨牀護理科研研討班，培訓班學習感悟如下：
開幕式上，、主任給學員講述科研思維與臨牀護理決策、如何利用科研思路解決臨牀問題，幫助學員打破對護理科研的恐懼感。
護士們要打破一些固定思維，例如：我不會做研究，我沒學過怎麼寫論文，科研這種事情有人做就行了，我可以不寫。但是誰也不是剛生下來就會用筷子，幾乎所有的技能都是經過實踐來掌握的。說沒時間？NO，其實是我們浪費了太多可以讓自己變得有價值的時間。我們在手機上刷抖音、吃雞，可能覺得當時很有意思，但是這些又能留下什麼？如果利用時間做一些研究或者寫論文，雖然枯燥，可是這件事情可能使很多人受益，這是在做有價值的事情。對一個護士來說，只會技術性的操作，那她就只是護士，很多年之後會變成老護士，但是如果她又有技術又搞科研，那就厲害了，多年之後她是一名護理專家。其實從老護士到護理專家，跨過那簡單的一步就行，就是去做研究。
通過這次學習我深深體會到了做科研不是一個人的事情，需要的是一個團隊。因爲一項研究不是隻一個人就能完成，團隊裏的每個人要有自己的角色，而且有自己拿手的技術，例如：文獻搜索、英文文獻閱讀提取、文獻管理、數據收集、與患者的溝通交流、數據分析、論文整合等等，我們每一個人都要發揮自己的長處、優點、技能來實現自己的價值。每一個研究專家背後都有一個強大的團隊支持着她。
這次培訓班在北醫三院開展，我看到了生機勃勃的科研力量。每一位主持的護士長都在覈心期刊上發表論文5-10篇以上，甚至發SCI的人都有很多。他們都是科研的骨幹力量，不僅有科研才能還很有口才，整個主持過程落落大方、妙語連珠。她們是這個科研團隊的承上啓下的中堅力量。我私下裏和她們交流，發現她們每一個人都很有緊迫感，覺得一天不學習就跟不上大家的步伐。我深受感觸！要加緊學習，不斷前進。
患者信息的電子化管理。很多大醫院科研的開展依託着患者信息化管理，例如：北醫三院護理部蘇春燕老師的臨牀護理科研實踐分享，她的論文：行爲改變分階段理論模式在59例腹膜透析病人容量控制中的應用，就把北醫三院強大的患者信息管理系統展示出來。出入量、蛋白攝入量、磷的攝入量等數據的記錄和收集這些非常繁瑣的工作量，藉助信息電子化管理，研究的過程事半功倍。
在最後一天上午的學習中，我遇到了王志穩老師講循證護理個案論文的書寫。他用小麥、麪粉、麪糰、饅頭的故事形象地給我們介紹了原始研究、系統分析、Meta分析、指南的“製作過程”。整個課程生動、幽默、附帶人生哲理。讓我有一種聽君一席話勝讀十年書的感受。她的介紹讓我把對循證護理的模糊認識又上升到了一個嶄新的層次。在臨牀中要應用循證的方法、要用循證的思維去解決問題，並把整個應用的過程寫出來，成文、成研究性文章。
另外，我通過這次培訓班還進一步學習瞭如何申請專利，提高專利意識。我給普外科車新穎發了一些專利認證的資料，實現資源共享，共同提高。學習了一些文獻的管理工具EndNote、mendeley 、醫學文獻王、新科學等工具的應用，這些工具的掌握也是驚喜和意外收穫。瞭解了審稿的過程，如何使自己的文章更有質量，能高效過審。如何申請國自然等基金課題項目申請。蘇春燕老師鼓勵我們寫SCI和英文論文。向王豔老師學習量表和問卷的設計和信效度的研究，受益匪淺，我還向王豔老師詢問了一些問卷設計的問題，也留了她的聯繫方式。
最後，一位澳大利亞的護理研究學者告訴我們：一定要捆綁團隊，只有有了很好的團隊，團隊內部互相鼓勵、在完成每一步的時候，一起慶祝成績，激勵自己，繼續前進。
感謝這次學習機會，我會從自身做起，鼓勵自己創作、鼓勵周圍的護士開展科研訓練，一步一步展開學習！
臨牀思維學習心得 篇7
所謂臨牀思維，就是指醫生利用自己所學到的醫學知識，對臨牀資料行綜合分析和邏輯推理;從複雜的臨牀資料中，找出主因，找到疾病發生髮展的本質。這是正確和治療的基本條件。若要做到這些，要求我們每一個醫務工作者要有紮實的醫學理論基礎和豐富的臨牀實踐經驗。不但要熟悉掌握醫學基本理論、基本知識和基本技能，還要對於臨牀各科相關的病症有所瞭解。 通過學習，使我掌握了臨牀思維的概念、分類以及影響思維的重要因素。並將臨牀思維運用到實際的工作中，積累了一些經驗。記得有一次我在工作中接觸到這樣一名患者，男性，35歲。主訴上腹部疼痛1年，加重3天。半年前開始間斷性出現上腹部疼痛，呈鈍痛，空腹時加重，進食後可緩解，無夜間痛，同時伴有反酸、噯氣、燒心，未服藥。3天前飲酒後腹痛加重，呈絞痛，向後背部放射，伴有噁心，無嘔吐。當時給我的第一印象是消化道潰瘍;也就是臨牀思維中的直接診斷法。
臨牀思維學習心得 篇8
臨牀醫學的認識對象是活生生的、具有社會性的患病的人。它比其他自然科學和基礎醫學的對象要複雜得多。認識對象的複雜性決定了認識任務的特殊性，因此和其他領域的研究方法相比，臨牀思維便具有一些明顯的不同之處。
(一)主體性和客體性的交錯和相互作用
簡單看來，醫生和病人的關係似乎是單純的主客體關係。醫生是臨牀認識和行動的主體，他在臨牀思維中起主導作用，他決定病人的前途。但這只是事情的一個主要方面，另一方面還要看到，由於病人是具有主觀能動性的人，他不同於自然界中一般的客體。在許多情況下，病人能夠有意無意地參予臨牀思維。作爲認識客體的病人，他對病痛的感受和敘述，他對病因病程的設想等等，都可以爲醫生的思維提供素材、引導方向，對醫生診斷的形成有一定的作用，這即是病人主體性的表現。在治療中病人的主體性也很突出，他不僅是一個被醫生治療的對象，而且他也參予治療自己。醫生提出的治療方案，需要有病人的合作才能付諸實施。病人的主體性作用，對於醫生的診斷是否正確、治療是否有效，都會有直接的影響。因此，在臨牀上必須同時注意病人的客體性和主體性，既注意研究疾病的客觀表現，又注意對病人主觀能動性的調動和正確引導。
(二)個體性
臨牀醫學所醫治的是具體的患病的個人。疾病固然有共同的特徵和規律，但它在每一個病人身上的表現都會有所不同，疾病的共性寓於臨牀病人千差萬別的個性表現之中，因此在研究具體病人時，切不可完全照搬書本理論，犯教條主義的錯誤。正象某些著名醫學家所說的：“從沒有見過兩個表現完全相同的傷寒病人”，“每一個病人都是一個獨特的個體，每一例病人的診療過程都是一次獨特的科學研究過程”。
強調臨牀思維的個體性，當然不是否認共性規律的指導作用，而是強調從每一個病人的實際出發來認識一般規律的特殊表現，通過個體病人的研究來驗證、應用，以至豐富、發展一般性的理論。
(三)時問的緊迫性和資料的不完備性
救死扶傷的臨牀工作有很強的時間性，特別是對急重病人，必須在很短的時間內做出決斷並進行治療。因此不可能無時間限制地觀察下去，這一點同一般的科學研究大不相同。同時，這也就決定了臨牀判斷往往要在不充分的根據上作出。疾病的發展是一個逐步暴露其特點的自然歷程，而臨牀醫生不能等待這一自然歷程的充分展開——那時患者可能已經面臨死亡，或是不勝痛苦。儘管臨牀檢查手段多種多樣，臨牀醫生也不能對一個患者遍行各種檢查，而只能有目的有選擇地進行某些項目的檢查。因此臨牀醫生只能在很不完善或不太完善或接近完善的資料基礎上作出判斷和決策，這當然是臨牀思維帶有蓋然性的原因之一。
(四)動態性
臨牀思維的認識對象是活的病人，是正在不斷髮展變化着的疾病，這就要求醫生的認識具有明顯的動態性。診斷作出來了，還要不斷驗證，隨着病程的發展，可能要改變或增加診斷。治療進行了，還要不斷觀察患者的種種反應，隨機應變——注意調整治療方案，消除副作用，增強療效，加速患者的痊癒和康復。如果醫生的思維停滯、僵化，將認識固定在疾病的某一階段或診斷和治療的某一公式(概念)上，則常常導致誤診，誤治。所以，臨牀思維不是一次完成的，而是一個反覆觀察、反覆思考、反覆驗證的動態過程。
(五)蓋然性(或然性)
臨牀思維具有較大的蓋然性。在某種意義上，幾乎可以說臨牀診斷都是假說，而治療都有一定的試驗性。造成診斷和治療判斷的蓋然性的因素很多，有的來自邏輯本性(例如以類比推理來提出擬診、根據歸納推理來判明療效等等，本身就有或然性)，有的來自病人的個體特異性，有的來自資料的不完備性，有的來自客觀上缺乏及時的特徵性很強的診斷根據和治療措施;當然也還有醫生本人知識經驗不足、觀察不細、測量不準、思維方法不當等等主觀的因素。說臨牀思維有蓋然性，並不是否認它也有確定性(如經過肺部X線攝影、痰中找結核菌等確診某人患肺結核，這就是確定性的判斷)，而是說，由於認識對象的複雜多變和時間性強等等原因，使得臨牀思維的推理過程中含有較多的不確定成分。而且在完成一個階段的判斷之後，進一步的臨牀思維仍有不確定性，例如對這個具體病人疾病的類型、階段，對疾病反應的個性特點，對治療的選擇和反應，以至療效和預後的判定，後遺症的預防等等的認識，也還是有蓋然性的。認識這種蓋然性，不是對醫學科學和臨牀思維的貶低或採取相對主義、虛無主義的態度，而是按照臨牀工作的本來面目來認識它。認識臨牀思維的蓋然性，有利於糾正武斷、偏執等弊病，有利於醫生自覺地培養謙虛謹慎、尊重客觀實際的作風，從而使臨牀工作設立在更科學、更可靠、更有效的基礎上。
(六)邏輯與非邏輯的統一
臨牀思維既是一個邏輯思維過程，又包含一些有時是很重要的非邏輯的因素。
臨牀醫生如果不掌握邏輯思維規則，就不可能進行科學的推理，這一點毋需多談。
臨牀思維的非邏輯因素至少表現在兩個方面。一個是醫生作爲思維的主體方面，除了有邏輯推理之外，還可能有“意會知識”(tacitknowledge)、“直覺”，以及尚未或不能用明確的概念表達出來的“個體經驗”等非邏輯式的成分在起作用。人們常說醫學既是一門科學，又是一種藝術(art，或譯技藝)。藝術在很大程度上就是非邏輯的，對於這方面的情況還需要研究。非邏輯因素的另一個方面，是患者作爲醫療的對象，即客體方面，具有社會心理性。臨牀判斷不僅爲邏輯推理所決定，還要考慮到倫理學問題和社會經濟情況等等內容。各種各樣的感情因素(醫生的、病人的、病人家屬及單位的等等)和價值因素，都有可能影響到認識和判斷。正因爲如此，不能僅僅在生物學模式的範圍內考慮臨牀思維及其培養，而應在生物一心理一社會一醫學模式的更廣闊的範圍內來研究和提高臨牀思維。
(七)週期短、重複多
比起其他科學研究的認識運動來，臨牀思維顯然具有周期短、重複機會多、正誤揭曉快的特點。醫生能在比較短的時期內，多次從臨牀實踐中重複從感性具體通過抽象到達思維中的“具體”這個不斷深化的認識過程。並有機會用實踐的結果反覆檢驗自己的主觀認識是否同客觀實際相符，這對於提高臨牀思維能力是一個很有利的條件，應當自覺地加以利用。
正確的思維來自實踐，只有書本知識而缺乏臨牀實踐者，其思維能力定較書本知識與臨牀經驗兼有者爲差，而經過一段時間的臨牀實踐之後，善於思考、善於總結經驗教訓者，往往能夠脫穎而出，這是由於他們利用了臨牀認識運動週期短、重複多、見效快的特點，通過較短時期的實踐活動，充分鍛鍊了自己的辯證思維能力，迅速補充了知識與經驗的不足之處。有了在實踐中深入分析思考的自覺性，就可以使自己的一次實踐超過盲目者的十次實踐。
臨牀思維學習心得 篇9
一、注意基礎理論的學習
現代醫生在進入臨牀工作之前，需要在醫學院校經過系統的學習，這是臨牀工作的基礎。但是隻靠這些還遠不能滿足實際臨牀工作的需要，特別是提高臨牀思維能力的需要。所謂基礎理論，並不單純指生理學、解剖學、病理學、生物化學和各科疾病的診斷、治療等理論，它還包括許多與之縱向和橫向聯繫的知識。
祖國醫學是從人與自然的整體上來考察疾病和健康關係的，因此強調學醫要先學文，在精通醫學知識的同時，要有天文、地理、氣象、哲學等方面的知識。由於中醫源於我國古老文化，形象思維是其重要的思維方法，在古代要求醫生琴、棋、書、畫均應涉獵，其目的就在於豐富醫生的臨牀思維，提高醫生的臨牀思維能力，使醫生能在思考問題時，思想敏銳，觸類旁通。
在現代科學體系中，醫學屬於應用科學，它以自然科學爲基礎，但又涉及到許多社會人文科學的知識。所以要說基礎理論，現代醫學比古代中醫學涉及的方面要更爲廣泛。除了醫學本身的各學科知識之外，還包括數學、物理學、化學、生物學、遺傳學、哲學、心理學、社會學及其他社會科學等方面的大量知識。數學可以用於一切自然現象和疾病現象的定量研究，是空間形式和數量關係的反映。假若醫生的數學基礎不牢，就無法進行臨牀上常常要做的許多定量研究，也無法運用統計驗證的法則和公式;假若醫生的化學基礎不紮實，在應用化學藥物時就無法弄清楚藥物的作用和副作用的產生機制及互相間的關係，對醫療過程中病人出現的藥物反應現象就不能很好地認識。當面臨這些現象時，即使醫生的臨牀思維方法是正確的，恐怕也難以作出正確的結論，因爲他缺乏廣泛的知識儲備。現代醫學的發展和進步是帶有世界性的，一個醫生若不懂得外語，就無法掌握外國的學術信息，而且自己的經驗對外交流也受到限制，這樣一個缺乏信息交流的醫生，他對疾病的認識和處理的能力，就不容易跟上醫學的發展步伐。
人類的健康和疾病，既受自然規律的支配，又受社會環境、家庭經濟因素的影響;病人既是有病的生物機體，同時又是社會中的一員，具有複雜的精神活動。因此，臨牀上許多疾病的發生和發展都與社會環境、家庭經濟生活及各自的社會心理因素有關。同時，社會心理因素還可以直接或間接地影響器質性疾病的病情發展與演變。如果醫生不具備社會人文科學方面的知識，就無法瞭解患者得病的社會心理原因，在診斷和治療過程中，就不能根據病人的實際情況給予合理的生物的和心理的雙重治療，因而也就難以取得好的治療效果。
現代醫學，已經分離出許多相對獨立的臨牀亞專業體系，但是人體是一個統一的有機整體，各種疾病的病理變化與機體各種複雜的功能之間存在着千絲萬縷的聯繫;因此，現代醫學一方面是分科越來越細，另一方面是各學科間進一步相互交叉、相互聯繫，而對醫學的某些難點則需要多學科的協同攻關。臨牀思維能力，實際上就是如何研究和認識各種複雜疾病的現象和內在規律的工具。所以醫生必須掌握和運用哲學、邏輯學、認識論、方法論等思維科學方面的知識，並以此爲指導，去合理地運用醫學知識。只有這樣，在臨牀上才能避免或少走彎路，才能牢固地掌握臨牀工作的主動權。
二、堅持實踐第一
臨牀醫學的實踐性極強，沒有臨牀實踐就沒有臨牀思維的產生。對於一個醫生來說，醫學理論知識固然重要，但是沒有實踐，任何好的理論也不能很好地發揮作用。一個剛從醫學院校畢業的醫學生，雖然他已經掌握了相當的醫學理論知識，但還不能算是一個合格的臨牀醫生，其原因就在於他還沒有實踐。沒有實踐就無法徹底弄通書本上的知識和老師傳授的經驗，更談不上正確地運用這些知識和經驗。實際上要掌握有關疾病診斷方面的理論知識並不難，有些甚至可以達到熟記或背誦的程度，但是如果沒有親身去接觸過這種疾病，一旦遇到患這種病的病人就診，聽了病史主訴，檢查了病人情況，再用學到的知識去驗證時，就會發現有很多的症狀、體徵與書本理論並不完全相符，就會因爲症狀和體徵不典型，發病過程和疾病表現與書本上說的不一致，也就是不象教科書上講解的那樣典型，於是不敢作出肯定的診斷。這就是缺乏實踐經驗的緣故。也就是說，雖然已經掌握了診斷疾病的理論知識，但是還缺乏對疾病的感性認識，還不能把學到的知識合理地在臨牀上應用，理論和實踐之間還存在着距離。醫學理論中有關疾病的症狀體徵和診斷依據都是前人實踐經驗的總結，雖然它歸根結底還是來自病人，來自一個個各不相同的個體，然而這只是別人經驗體會的總結，就醫生自身而言，還需要把別人的經驗理論變成爲自己的認識，這就還需要自己去親自實踐。只有自己多接觸不同的病人，多參加臨牀實踐，不斷地豐富和增加感性認識，使思維建立在豐富的感性認識的基礎之上，才能提高自己的思維能力，增強思維的正確性、敏感性。
三、全面佔有資
臨牀思維的基礎來自於醫生對病史、症狀體徵及輔助檢查結果的感性認識。這種感性認識的材料就是我們在診斷疾病時所收集的臨牀資料。這些資料越豐富、越全面，才越有思考問題的餘地，纔有助於得出正確的、符合實際的思路和診斷。在診斷具體病人的具體疾病時，全面系統地掌握病史及症狀體徵變化過程中的真實資料，是取得正確結論的基礎;相反，僅僅依靠零散的、片面的資料或者因強調典型而以偏概全，則都將導致錯誤的診斷結果。
臨牀上許多疾病都有其典型性，有經驗的醫生常常只要抓住一些典型的特徵就能作出正確的診斷。注重疾病的典型性與強調全面地掌握病史資料是不矛盾的，因爲同樣一種疾病，發生在這個人身上可能表現得典型，而發生在另一個人身上又可能表現得不典型。同樣一種疾病，在早期可能表現得典型，在晚期又可能表現得不典型。還有某些病人，本來有典型的臨牀表現，也許因爲在病程中應用了某些藥物而使其變得不典型。因此，在診斷過程中，既要注意疾病的典型性，也不能忽略對疾病的全面分析，否則就容易出現誤診。甲狀腺功能亢進症的老年患者之所以較青年患者更容易誤診，就是因爲老年人的體徵沒有青年人典型;轉移性右下腹痛可以是闌尾炎的典型表現，但是右側輸尿管結石、宮外孕、膽囊炎，甚至右下肺炎、消化性潰瘍穿孔等，在某些特殊的個體都可出現類似的表現;上腹部疼痛、發熱、黃疸被臨牀上稱爲膽道疾病的“三聯徵”，但是某些肝癌病人也可以以此“三聯徵”爲最初表現而就診。在診斷病人時，假若不進行全面細緻的病史採集和認真的體格檢查及輔助檢查，一味依賴典型的體徵，勢必造成誤診。因此，進行臨牀思維必須全面地佔有資料，這是使思維沿着正確的方向延伸並獲得正確診斷結論的基礎。
要全面地佔有病史資料並非一件易事，因爲它涉及到與疾病有關的所有資料，如疾病的原因、誘因、表現特點、症狀體徵、發病和治療過程及對藥物的反應等。這些資料的取得需要通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查及臨牀觀察等一系列複雜的過程，有時這個過程還要反覆進行，才能得到疾病的真實情況。詢問病史、體格檢查，對於醫生來說雖然都是很平常的工作，但是要真正做好，並非十分簡單。比如兩個醫生同樣去詢問病史，有經驗的醫生可以詢問得既簡單又系統，能夠抓住與疾病有關的重要問題，迅速獲得有價值的診斷線索，選擇有針對性的體檢及輔助檢查項目，很快獲得了正確的診斷;而缺乏經驗的醫生，也許費了不少口舌，卻未能發現有診斷價值的線索，而且即使進行了體檢或輔助檢查，但是由於缺乏針對性，仍然使診斷難以確立。所以，臨牀上無論是詢問病史或體格檢查，均需要進行認真的思考。這些經常性的工作可以體現出醫生的工作能力，但更重要的是檢驗着醫生的臨牀思維能力。
四、深人疾病的本質
臨牀上醫生最先接觸到的和最容易感覺到的都是疾病的一些表象，即症狀。如病人自述的腹痛、頭痛、頭昏，以及血壓、脈搏的變化等等。但是，我們要認識疾病的本質，決不能僅僅滿足於此。因爲疾病的表現是於變萬化的。疾病的症狀雖然是其本質的反映，然而症狀並不等同於本質，現象僅是事物的外部聯繫，它所反映的僅是事物的一個側面。因此，在認識疾病的過程中，不應當把思維的目標侷限在對疾病表象的認識上，而應當通過現象深入到本質，這樣才能不斷地提高自己的臨牀思維能力。
滿足於現象的思維方法是最省力、最簡單的方法。如對腹痛，可以診斷爲“腹痛待查”，這樣無論是什麼性質的腹痛或者無論是什麼部位的病變引起的腹痛都可以包括了。這樣做固然最簡單，但是對一個醫生的臨牀思維能力來說，永遠也無法得到提高，也不會獲得什麼經驗。以腹部包塊的診斷爲例，正確的方法是首先要考慮包塊生長的部位和性質，這就需要通過詢問病史來詳細瞭解包塊出現時間的長短、生長的快慢，通過體格檢查在性質上判定包塊的大小、質地的硬軟、是否活動及與周圍組織器官的關係。這樣不但對確定診斷和選擇有針對性的治療方案有利，同時在經過治療，回過頭來驗證原先的分析判定之後，就會獲得許多有價值的經驗體會。象這樣的一次深入的實踐，可以遠遠勝過多次膚淺的實踐。相反，假若在治療前對包塊的性質、部位都不作分析，而完全依賴於治療過程中的觀察和反覆驗證，或者等待最後的病理診斷，這種做法當然簡單，但是卻很難獲得什麼經驗體會，臨牀思維能力也永遠不能得到提高。經常可以看到，同等知識水平的醫生，有的人能夠總結出自己的經驗，而有的人雖然也經歷過、實踐過許多病人，但是卻不能總結出自己的經驗，問題就在於後者未能回過頭認真思考實踐的過程。臨牀上需要思考的問題可以說是無止境的，不要認爲曾經成功地診斷治療過某種疾病就不需要再繼續進行臨牀思維了。恰恰相反，只要有臨牀實踐，就應當不停地思考問題。這是因爲疾病在每個人身上的表現本來就不完全一樣，加之隨着時間的推移，人類生活環境的變化，疾病的表現規律也在不斷地變化着。臨牀思維始終是和臨牀實踐相伴隨、相聯繫的。所以永遠不能滿足，既不能滿足於以往的經驗，也不能滿足於對疾病的某些表象的瞭解。對於一個立志於救死扶傷的醫生來說，在臨牀思維上要給自己定出一個高的標準，無論對待什麼疾病，都不要浮在表面的現象上，而應當透過現象，盡力深入到疾病的本質中去。對具體的疾病和病人的問題思考得越深刻，體會就越多，認識就越正確，臨牀思維能力提高得就越快。
五、不斷更新知識
臨牀醫學與整個社會的相關學科的發展是同步的。隨着科學的發展，經常會有許多新的知識進入醫學領域，使人們對機體自身的認識和對疾病本質的認識不斷地深化。因此，要提高臨牀思維能力，就要注意使自己的知識不斷地吐故納新，否則就無法順應醫學的發展。
19世紀以來，隨着其他科學的發展，醫學也有了長足的進步，如建立了微生物學、免疫學、細胞病理學、生物化學等學科，使基礎醫學基本上形成了一個完整的體系;聲、光、電、磁等技術的引進，診斷儀器等醫療器械的發明，化學藥物和生物製品的應用，使疾病的診斷與治療水平明顯提高。尤其是近年來，其他自然科學的發展又有許多新的突破，又有了一些劃時代的成果運用於醫學的各領域;在臨牀醫學中有一些疾病得到了控制，同時又出現了另一些新的用原經典理論和方法不能解釋的疾病現象;此外，臨牀上還有着許多疾病的奧祕需要探索，需要引用現代科學成就來研究解決確定新的符合時代特點的醫學理論。如意識障礙、情感異常等精神表現和遺傳病、分子病、癌症等疾病，其本質都還沒有真正弄清楚，許多疾病無論是檢查、診斷及治療，大都需要新的理論和新的方法，因此，雖然提出了機體內穩態、平衡論、信息阻斷、遺傳密碼等學說，但這些學說必須應用新的技術才能得到驗證。
在疾病認識方面，現代技術爲臨牀醫學提供了電鏡、放射性核素、X線、酶標記等技術，使人們對疾病的認識深入到分子甚至粒子水平，電子技術、信息技術引用在醫學上，創造了許多新的診斷治療手段，可通過信息、數字、圖像來顯示機體內部變化的實際情況。這些新技術在臨牀上的應用，也給臨牀醫生在診斷、治療及認識疾病時提出了新的更高的要求，需要醫生相應的進行觀念的轉變和知識結構的更新。
綜上所述，臨牀思維能力的提高，首先來自於臨牀實踐。亦即在實踐中，針對具體的疾病和病人，依靠已學到的專業理論知識及相關知識，運用正確的思維方法進行科學的分析，這樣做不僅能有效地爲臨牀實踐服務，而且能提高自己的理性認識，積累起豐富的經驗。臨牀思維能力來自臨牀實踐，實踐又需要有理論知識作鋪墊，需要科學的思維方法。沒有實踐就失去了臨牀思維的基礎，但是，有了臨牀實踐並不等於就有了正確的臨牀思維能力，還要有科學的方法作指導。另外，隨着時代的進步，醫生的理論知識需要及時地更新，實踐的方法需要相應地變更，不能總維持在以往的水平上。這些都是互相聯繫、相互促進的。醫生臨牀思維能力的提高，是由諸多複雜的因素促成的，任何強凋某一方面而忽視其他方面的認識都是不恰當的，對整個臨牀思維能力的提高是不利的。