寵物手術協議書

協議書是社會生活中，協作的雙方或數方，爲保障各自的合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見後，簽定的書面材料。下面本站小編給大家帶來寵物手術協議書範文，供大家參考!

同意本人所擁有動物接受手術(名稱: )並同意下列各項：

1. 本人確知施用鎮靜劑、麻醉劑及某些必要藥物對該動物具有危險性。

2. 本人也確知手術中或手術後，可能發生不測情事或併發症，甚至因而致命。

3. 萬一於過程中發生緊急情事，本人同意院方施行任何急救措施。

4. 若是發生上述各項或其它不幸情事，本人放棄任何請求權。

5. 本人(同意 不同意)驗血。

動物品種： 性別：

年 齡： 呼名：

立同意書人簽名：

通訊地址：

通訊電話：

年 月 日

茲有犬(貓)主：的犬(貓)

因患：病需手術治療，在手術治療過程中會有下列意外出現，爲避免不必要的糾紛，雙方協議如下：

1、麻醉過敏引起意外死亡。(學生打架調解協議書)

2、因無心臟監護儀和呼吸機，在麻醉手術過程中動物突然發生心臟驟停或呼吸衰竭引起死亡。

3、在術中因術部病變部位組織性質改變，引起的大失血和其它原因引起的意外死亡。

4、因病情複雜而遺留術後合併症和某種後遺症等。

5、術後動物甦醒，手術結束。術後護理由主人自理。因手術具有極大風險，如出現上述情況獸醫院會及時採取積極的搶救措施，但仍不可避免動物有意外死亡情況。因此，如出現以上的意外死亡情況屬動物的正常死亡，動物醫院不承擔責任。主人同意認同簽字後方可進行手術治療。

犬(貓)主：

獸醫院(蓋章)

年月日

醫方：龍川動物醫院 聯繫電話：xxx以下稱爲甲方 患方：寵物主人 聯繫方式 以下稱爲乙方。

寵物品種：寵物名： 體重： 性別： 毛色： 年齡： 免疫情況： 以往病史：

由於乙方的寵物所患 病症(系初診結論)，根據治療需要，要進行 手術治療，根據乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：

一、由於該手術的複雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結構的特殊性，手術過程存在風險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔手術的風險。

二、術前，乙方應當真實地回答甲方就該寵物手術所需要的詳細情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術失敗的，則由乙方承擔全部責任手術協議書手術協議書。

三、該手術預計需要各項醫療費人民幣 元，該款應當在術前付清。

四、甲方按正常醫療規範履行醫生的職責。

五、由於該手術需要對寵物進行全麻，但由於全麻的複雜性及不穩定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風險，甲方不承擔。

六、乙方應當積極配合甲方，在手術過程中保持安靜。

七、如果最終手術費用結算大於預付金，則乙方應當及時付清，否則，甲方有留置該寵物5天。如在五天後仍不能結清費用，則甲方將有權進行將該寵物進行轉讓、出售等處理。

八、如因寵物在手術過程中或術後，因大出血而導致死亡的，甲方不承擔任何責任。

九、以上各項都有可能發生，但不是一定發生。如果發生，對於您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進行手術治療(或者經主人要求對其進行相應的手術)，所以不治療對您的寵物的風險是相當大的。因此，請您慎重考慮以上風險!同意手術請您簽字!本協議雙方簽字後生效。

備註：

甲方 乙方

年 月 日 年 月 日