病危通知書格式

當病人的病情已到了很嚴重的地步，醫院會下達病危通知書知會病人家屬，下面本站小編給大家帶來病危通知書格式範文，供大家參考!

牀號：__________ 住院號：__________

__________親屬：

患者_____同志(先生、女士)，身份證號碼爲：_______________，現在我院住院治療，目前診斷爲_________________________，雖經積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：爲搶救患者，醫院在不能事先徵得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現意外。院方不承擔一切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”後立即告知我院。

此外，限於我院目前的技術水平和醫療設備條件，儘管我院醫務人員已經盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。同時要求患者及時轉院。

經治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________

患者家屬/監護人簽字：__________

與患者關係：__________

簽字時間：_____年_____月_____日_____時

_________親屬：

患者__________同志(先生、女士)，身份證號碼：__________，現在我院_____科住院治療，診斷爲_______________，患者目前病情危重。

我們會積極救治但病情可能會出現治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：爲搶救患者，醫院在不能事先與您聯繫並徵得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持。如果在救治過程中出現意外，院方不承擔一切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”後立即告知我科。

主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________

患者家屬/監護人簽字：__________

與患者關係：__________

簽字時間：_____年_____月_____日_____時_____分

__________科

親屬：

患者 同志(先生、女士)現在我院 科住院治療，診斷爲，雖然積極救治但目前病情 趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病重(危)通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。

同時向您告知：爲搶救患者，醫院不能事先徵得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"後立即告訴我科。

醫院 科

醫師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬∕監護人簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬與患者病人的關係：

身份證號碼：