勞動仲裁案保全申請書（精選20篇）
勞動仲裁案保全申請書 篇1
申請人:
被申請人:
請求事項:
事實和理由:
申請人已就爭議向你會提交仲裁申請書。根據《中華人民共和國民事訴訟法》及《中華人民共和國仲裁法》之有關規定,特向你會申請對被申請人採取凍結存款(或查封、扣押財產)保全措施。如因採取保全措施不當,造成被申請人財產損失,由我單位承擔責任。
此致
仲裁委員會
申請人:
法定代表人:
________年________月________日
勞動仲裁案保全申請書 篇2
申請人：
住址：
電話：
被申訴：_______________有限公司
地址：
法定代表人：
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：
請求事項：
請求准許申請人撤訴。
事實和理由：
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月___日向貴委申請勞動_____並受理後（案號），被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。
此致
_________市勞動爭議_____委員會
申請人：_________________
_________年_____月_____日
勞動仲裁案保全申請書 篇3
申請人：________________，女，_______________歲，______族，_______________省_______________市人，_______________民營企業經理，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。
請求事項
對於申請人與_______________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，並已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。
事實和理由：______________________(應詳述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。
此致
_______________市仲裁委員會
申請人：________________
__________年___________月__________
勞動仲裁案保全申請書 篇4
申請人：_________________
性別：_________________
年齡：________________
住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————申請要求：_________________1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————勞動仲裁委員會申請人：_________________——————————年——月——日
針對您敍述的問題，你在申請勞動仲裁時可以請求：_________________
第一、如公司沒有交社保，可以要求補繳社保的。社保包括五險就是養老、醫療、失業、工傷和生育保險。
第二、如公司沒有籤合同，可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。
第三、如公司違法解除勞動合同，還要承擔賠償金的，賠償金的標準是經濟補償的兩倍
第四、如在公司工作滿一年的，公司還要支付失業保險金的。
第五、如果公司有加班行為，還要按法定標準支付加班工資以及加付賠償金的。
第六、如果公司剋扣工資，還應足額支付工資以及加倍支付賠償金的。
申請人：
_____年_____月_____日
勞動仲裁案保全申請書 篇5
申請人：_________________李四，男，漢族，身份證號：_________________440___________________，住廣東省___________________，代理人聯繫電話：_________________
被申請人：_________________廣州市________________有限公司，住所地：_________________廣州市__________區________________，聯繫電話：_________________020-___________________。
法定代表人：______________。
請求事項：_________________
請求調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會受理的“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
請求理由：_________________
申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。
根據此前申請人訴被申請人違法解除勞動關係一案，即“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”開庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務為期限的勞動合同。
現由於申請人不能調取出廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實有重要作用，因此，請求仲裁委依據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十條之規定，依法調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
此致
廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
____年_____月_____日
勞動仲裁案保全申請書 篇6
申請人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，漢族，住山東省_______________。
被申請人：_________________，男，_______年_______月_______日出生，漢族，住濟南市天橋區__________巷12號。聯繫電話：______________。
被申請人：_________________住所：________________
法定代表人：_________________
申請人訴被申請人技術轉讓及銷售合同糾紛一案，貴院已經受理，現變更訴訟請求如下：
一、依法解除申請人與被申請人_______年_______月_______日簽定的《廢橡膠、廢塑料油化設備生產線技術轉讓及銷售合同》;
二、判令兩被申請人共同返還貨款人民幣45000元並賠償相應損失。
變更理由如下：
_______年_______月_______日申請人與濟南恆隆新能源有限公司簽訂《廢橡膠、廢塑料油化設備生產線技術轉讓及銷售合同》。簽訂合同當日，申請人依約給付被申請人王某某定金20萬元。_______年_______月_______日申請人給付被申請人王某某合同款125萬元。在履行合同過程中，申請人發現，被申請人要提供給申請人的設備達不到國家規定的生產燃料油的標準，根本實現不了合同的目的。特此申請!
此致
濟南市天橋區人民法院
申請人：_________________
_______年_______月_______日
勞動仲裁案保全申請書 篇7
申請人：_________________省__________縣__________經貿公司
地址：_________________省__________縣__________路__________號
法定代表人：_________________a職務：_________________經理
仲裁代理人：_________________b__________律師事務所律師
被申請人：_________________省__________縣__________有限公司
地址：_________________縣__________路__________號
法定代表人：_________________c職務：_________________經理
案由：_________________貨物買賣糾紛
請求事項：
1.終止合同。
2.賠償因被申請人所交貨物的低質給申請人造成的損失__________萬元人民幣。
事實和理由：
(應詳述，此略。)
基於上述事實，為維護申請人合法權益，根據合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。
證據和證據來源，證人姓名和地址：_________________
__________年__________月__________日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質檢報告。
此致
__________市仲裁委員會
申請人：_________________縣__________經貿公司
法定代表人：_________________a
__________年__________月__________日
勞動仲裁案保全申請書 篇8
答辯人：_________________B計算機有限公司
地址：_________________
電話：_________________
法定代表人：_________________
職務：_________________董事長
委託代理人：_________________鍾親元
對A勞動爭議仲裁申訴一案提出答辯如下：_________________
事實與理由：_________________
此致
__________市勞動爭議仲裁委員會
答辯人：_________________B計算機有限公司
________年____月____日
勞動仲裁案保全申請書 篇9
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司，住某市定遠路_____號
法定代表人_______________，職務總經理
請求事項：_________________
事實與理由：_________________
劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號)，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經申請人查證，_____________年__________月底劉__________已與申請人解除勞動關係，20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務有限公司之間建立勞動關係，滁州_____________勞務有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責任公司(滁州)上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業務營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均為某市，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權，本案應當由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。
此致
_____________人民法院
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司
_____________年__________月__________日
勞動仲裁案保全申請書 篇10
申請人：________________
被申請人：_________________
申請調取證據的內容：_________________
被申請人 ：_________________
公司的房租水電等費用，支付上述費用的銀行賬户打款記錄：
20__年5月，金額 _________________ 元
20__年6月，金額 _________________ 元
20__年7月，金額 _________________ 元
調取證據的原因及證明的事實：
被申請人提交的與北京ХХХ貿易有限公司簽訂的協議為虛假協議。因為事實並不如協議中第三條所稱：“乙方在經營期間所產生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔。”此房租水電的繳納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京 _________________ 有限公司簽訂的協議的真偽。由此可進一步證實，上述兩個公司的關聯性，被申請人應依法承擔的法律責任。
此致
_________________ 區人民法院
申請人：_________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
附：
被申請人北京_______________ 有限公司帳號：_______________
取證地點：_______________
地址：_______________
電話：________________
勞動仲裁案保全申請書 篇11
申請人：_________________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，地址_______________。
被申請人：________________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，地址_______________。
申請事項：
立即凍結被告銀行存款人民幣144000元或查封、扣押被申請人相當於人民幣144000元的其他財產。
事實及理由：
申請人已就申請人與被申請人借款合同糾紛爭議向貴院提起訴訟。為了防止被申請人在訴訟期間轉移財產，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第九十二條等相關規定，特申請貴院對被申請人採取凍結其銀行存款人民幣144000元或查封、扣押相當於人民幣144000元財產的保全措施。被申請人房產(位於某市某區某某小區四區7號樓1單元601號，房產證號：______________135600)。如因採取保全措施不當造成被申請人財產損失的，由申請人承擔責任。
此致
________人民法院
申請人：_________________
_____年_____月_____日
勞動仲裁案保全申請書 篇12
申請人：上海_________建築安裝有限公司
住所地：上海嘉定永新_________號_________
法寶代表人：_________
被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城路。
請求事項：
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔
事實與理由：
一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤
二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。
3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，並且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，並且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。
此致
上海市第二中級人民法院
申請人：上海_________建築安裝有限公司
勞動仲裁案保全申請書 篇13
勞動仲裁申請書
申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申請人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
事實與理由：_________________
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動仲裁委員
會申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
勞動仲裁案保全申請書 篇14
申請人：_________________安徽_____________電氣工程有限責任公司，住某市定遠路_____號
法定代表人_______________，職務總經理
請求事項：_________________將該案移送至某市勞動爭議仲裁委員會審理
事實與理由：_________________
劉__________與申請人勞動合同糾紛一案(合勞仲案字【20__】第某號)，業經合肥市勞動爭議仲裁委員會受理。在答辯與舉證期間，經申請人查證，20__年4月底劉__________已與申請人解除勞動關係，20__年5月初劉__________與滁州_____________勞務有限公司之間建立勞動關係，滁州_____________勞務有限公司將劉__________派遣至申請人處工作。無論申請人作為用人單位，還是作為用工單位，劉__________一直在安徽_____________電氣工程有限責任公司(滁州)上班，申請人從未將其派遣至合肥分公司工作(合肥分公司辦公地為高檔寫字樓，均為業務營銷人員，也無劉__________所述工作崗位)。申請人所在地與勞動合同履行地均為某市，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條，勞動爭議由勞動合同履行地或者用人單位所在地的勞動爭議仲裁委員會管轄。因此，合肥市勞動爭議仲裁委員會對本案無管轄權，本案應當由某市勞動爭議仲裁委員會審理。請貴委予以審查，依法移送。
此致
合肥市勞動爭議仲裁委員會
申請人：_______________
_____________年__________月__________日
勞動仲裁案保全申請書 篇15
申請人：_________________a，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________民營企業經理，現住__________市__________區__________路__________號。
請求事項：_________________
對於申請人與__________經貿公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，並已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。
事實和理由：_________________
(應祥述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。
此致
__________市仲裁委員會
申請人：_________________
_____年_____月_____日
__________年__________月__________日
附：_________________省__________部門出具的書面證明一份
以上就是勞動仲裁延後申請書了，建議你諮詢專業律師
勞動仲裁案保全申請書 篇16
申請人：_________，性別__________，_______年_______月_______日出生，_______族，住址：___________________________________
被申請人：______________________市場管理有限公司
住址：_________________________________________________
法定代表人：_________
申請事項：
1.請求確認自_________年_______月_______日至_________年_______月_______日期間申請人與被申請人之間存在勞動關係;
2.被申請人依法為申請人補繳自_________年_______月_______日至_________年月日期間的養老、醫療、失業、工傷及生育_____五項_____，具體數額由社會_____徵稽部門確定;
3.請求被申請人依法向申請人支付自_________年_______月_______日至_________年_______月_______日期間加班工資人民幣______________元〔_________【(『_______÷_______』__________________)+(『_______÷_______』__________________)】〕;
4.請求被申請人依法向申請人支付未訂立書面勞動合同11個月的雙倍工資差額人民幣______________元〔【_______+(__________________『______________÷______________』)】_________〕;
5.請求被申請人依法向申請人支付違約解除勞動合同的賠償金人民幣______________元〔【_______+(_________________『_______÷_______』)】_______________________________〕。
事實與理由：
申請人於_________年_______月_______日經人介紹，入職被申請人處工作，工種為環衞工。在職期間，申請人每天均嚴格遵守被申請人的各項規章制度，工作盡心盡責，按時上午_____________-______________、下午______________-______________上下班。在水果市場交易旺季，為了完成當日工作任務，每天均不得不工作至______________後才可下班;從來沒有節假日，也沒有休息日，這樣的工作狀態一直持續至_________年_______月_______日。
_________年_______月_______日下午，被申請人突然口頭通知申請人“水果市場內的路面正在整修，用不了那麼多人，你明天暫時不要來上班了，兩個月後等路面整修完畢後再回來上班”。一個月後的_________年_______月_______日，申請人詢問被申請人法定代表人邱天灼何時能回來上班，他講“路面還未修好，暫時還不能上班”。之後，見到工友的工作量多時，申請人就主動與他(她)們一起參加勞動。至_________年______月______日，因為路面已經修好，申請人再次詢問被申請人何時能上班，得到的答案卻是“路搞好了，不用人了”!至此，申請人被被申請人強行辭退。
自_________年______月______日至_________年______月______日，申請人在為被申請人兢兢業業工作的這些年裏，被申請人即沒有與申請人簽訂書面勞動合同，也從未給申請人購買過任何種類的社會___________，更沒有向申請人支付加班工資。申請人為此曾多次向被申請人主張合法權益，要求被申請人為申請人交納社會___________費及加班工資，但是均未果。
此致
_________勞動人事爭議_____委員會
申請人：__________________
_________年______月______日
勞動仲裁案保全申請書 篇17
申請人：_______________，男，______________年_________月________日生，原系__________市_______________旅遊汽車服務有限公司副總經理，住__________省__________市_____________村__________巷__________號電話：______________
被申請人：_________________市__________旅遊汽車服務有限公司,地址：_________________市_______________區__________街__________號(通訊地址：_________________路__________號______________大廈__________號)
法定代表人：______________電話：_______________、______________
請求事項
1、被申請人向申請人支付所欠工資_____________元;
2、支付剋扣申請人應得出差補貼及申請人出差墊付款_____________元;
3、支付經濟補償金__________個月(每月工資_________________元，工資報酬的百分之二十五)共_________________元;
4、被申請人承擔勞動仲裁費用;
事實與理由
申請人於______________年_________月正式到被申請人_________________旅遊汽車服務有限公司上班，擔任其副總經理一職，當時由於公司經營不規範，沒有簽訂勞動合同，申請人在職期間兢兢業業為公司出謀劃策，在總經理審批後舉辦了一
系列活動使公司逐步從最初的幾輛車發展到現在的七十餘輛車。
今年又為公司完成春運，由於公司新車上牌耽誤等原因，導致沒有按預約的時間到達，預定任務為_______________萬
元，實際回收_______________萬元，除去費用，不算來回載客贏利，每台車的淨利仍能達到__________萬元，對於這樣的利潤對於被申請人_____________旅遊汽車服務有限公司來説，還是史無前例的，但被申請人卻以此為原因剋扣我的工資、補助
、應報銷的業務款項不予發放。基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。
此致
_______________市_______________區勞動局勞動仲裁委員會
申請人：_______________
______________年_________月________日
勞動仲裁案保全申請書 篇18
申請人：上海_________建築安裝有限公司
住所地：上海嘉定永新_________號_________
法寶代表人：_________
被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城。
請求事項：
1、請求依法撤銷嘉勞人仲（20_________）辦字第1914號_____裁決書
2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔
事實與理由：
一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤
被申請人（陸_________）在申請人（上海安裝有限公司）處工作，雙方簽署過一期勞動合同期限自20_________年4月1日至20_________年3月31日。被申請人於20_________年3月31日自行填寫離職申請單，申請離職。在_____庭審時，申請人向嘉定區勞動人事爭議_____委員會出示了被申請人的填寫的離職申請單，被申請人對此也是予以明確確認的。從以上的事實和證據可以看出，被申請人是自行申請離職，不與申請人重新續簽勞動合同，不屬於勞動法和_____中規定的用人單位需支付補償金的情形。
二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。
1、_____裁決認定被申請人20_________年1、2月份未發放的1000元為剋扣工資錯誤。根據申請人與被申請人簽署勞動合同，勞動合同中明確約定500元為效益工資，該部分工資是按照申請人的經濟效益以及被申請人的工作情況而給予是否發放的。但令人遺憾的是被申請人在申請人處招商工作進行了將近一年之久，卻一直毫無進展，為此，申請人對被申請人進行調崗，並且被申請人對此是接受的，因此，申請人不發放該部分的'工資是有依據的，是合理、合法的。
20_________年1月，被申請人陸出勤天數為12.69天其應發工資為1668.03元，但當月陸領取工資為20_________.37元。
2、裁決書認定被申請人20_________年3月份全勤工作錯誤。被申請人20_________年3月份在申請人處工作天數為11.38天，此項有被申請人以及申請人雙方確認的“刷卡彙總表”和被申請人提供的請假單等證據證實，所以申請人三月份得工資為1226.7元。而不是裁決書上的2566.43元。
3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，並且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌後再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，並且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。
此致
上海市第二中級人民法院
申請人：上海_________建築安裝有限公司
二○一_________年七月二十三日
勞動仲裁案保全申請書 篇19
反申請人：_________________
反被申請人：_________________
因勞動爭議仲裁反申請書訴反申請人勞動爭議糾紛一案，日收到貴委送達的仲裁申請書，針對勞動爭議仲裁反申請書的仲裁請求和事實理由提出
如下反請求事項：
1、請求裁令勞動爭議仲裁反申請書中途提出解除勞動合同，是違約行為，裁令繼續
履行勞動合同。或由勞動爭議仲裁反申請書支付違約金。
2、請求依法裁令勞動爭議仲裁反申請書賠償因其不辦理交接手續而造成反申請人的各項直接經濟損失23320元。
事實與理由：
_____年_____月_____日雙方簽訂的勞動合同約定，固定期限：_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日，申請人中途毀約，解除勞動合同，申請人違約要求離開答辯人，應承擔違約責任。為維護勞動合同的嚴肅性，反申請人要求繼續履行勞動合同。
不辦理交接手續造成反申請人的損失客觀存在。勞動爭議仲裁反申請書不辭而別並違法帶走了反申請人的相關財產與培訓資料、員工名單、應聘人員信息等，給反申請人的生產經營活動造成了極其嚴重的困難。為此，反申請人多次電話通知勞動爭議仲裁反申請書到反申請人處辦理相關工作交接手續。勞動爭議仲裁反申請書以種種藉口一直拒絕與反申請人辦理工作交接
手續，影響反申請人工作的正常開展，在這種情況下，為了減少損失，反申請人放棄相關招聘業務的開拓。
勞動爭議仲裁反申請書如要離開公司，應退還公司給予的和造成反申請人的經濟損失。
如因勞動爭議仲裁反申請書行為造成反申請人業務不能進一步正常開展，包括勞動爭議仲裁反申請書泄露反申請人商業祕密(包括但不限於經營信息、員工名單、應聘人員信息)等，侵害反申請人商譽的，造成反申請人經濟損失的，將另案追究。
針對上述情況，為維護反申請人的合法權益，根據有關規定特提起反申請，請求依法裁決。
此致
人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
勞動仲裁案保全申請書 篇20
申請人：_________________，男，漢族，身份證號：_________________，住廣東省___________________，代理人聯繫電話：_________________。
被申請人：廣州市________________有限公司，住所地：_________________廣州市__________區________________，聯繫電話：_________________。
法定代表人：______________。
請求事項：
請求調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會受理的“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
請求理由：
申請人訴被申請人違法約定試用期一案，貴院已立案受理。
根據此前申請人訴被申請人違法解除勞動關係一案，即“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”開庭筆錄，被申請人當庭自認其與申請人簽訂的是以完成一定任務為期限的勞動合同。
現由於申請人不能調取出廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄，而該筆錄對本案查清事實有重要作用，因此，請求仲裁委依據《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第二十條之規定，依法調取廣州市_______________勞動人事爭議仲裁委員會“穗_____勞人仲案﹝20__﹞_____________號”案庭審筆錄。
此致
_______________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日