製造商授權委託書（精選26篇）

製造商授權委託書 篇1

致：

作為生產(貨物名稱)的(製造商全稱)，我企業在此授權(投標人全稱)用我公司生產的上述物資，參加((項目名稱)項目招投標活動，提交投標函並簽署採購合同。

我公司鄭重承諾：中標後我企業將無條件按照授權投標產品交易期內保證貨物的貨源和質量，如有違反，依據《中華人民共和國招投標法》及招標採購相關法規及條例承擔法律責任。

授權期限為：年月起至本次中標貨物採購期結束。

購銷合同規定的招標採購期限與本授權書的有效期限應一致，若採購文件或合同規定的招標採購期限延期，本授權書期限自動順延到招標採購期限屆滿。此授權書一經授出，在投標截止期後將不作任何修改。

製造商名稱(蓋公章)：

聯繫電話、傳真：

日期：

(加蓋投標人公章)

製造商授權委託書 篇2

委託人：____，女，__年__月__日生，現住：___。公民身份證號碼：_______。

受託人：____，男，__年__月__日生，現住：___，公民身份證號碼：_______。

委託人與受託人系夫妻關係，夫妻於二○__年十二月在隨州市房產局辦理購賣位於青年路115號5號樓、6號樓房屋登記手續。因資金不能到位特申請撤銷。由於本人在外地不能親自辦理相關事宜，故委託受託人為合法代理人，全權代表辦理如下事項：

一、代為簽字撤銷房產原本人簽字的一切手續。

二、受託人在上述權限範圍內的一切行為視同委託人親為，因此所簽署的一切有關字據，委託人均予以承認，並自願承擔法律後果。

受託人無轉委託權。

委託期限：自即日起至上述委託事項辦理完畢時止。

委託人：

____年__月__日

製造商授權委託書 篇3

個人委託書範本

委託人：_______________

身份證號:_______________

被委託人:_______________

身份證編號:_______________

本人工作繁忙,不能親自辦理__________的相關手續,特委託____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項,   對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,並承擔相應的法律責任.

委託期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止.

委託人:__________

_____年_____月_____日

製造商授權委託書 篇4

委託人：_x性別：x身份證號：________x

被委託人：_x性別：x身份證號：________x

本人工作繁忙，不能親自辦理的相關手續，特委託____________作為我的合法代理人，全權代表我辦理相關事項，對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，並承擔相應的法律責任.

委託期限：

委託人：

__年_月_日

製造商授權委託書 篇5

中國...銀行..支行：

單位：..有限公司

法人代表人：..

身份證號碼：

受委託人：..性別：..

身份證：..........。

辦理銀行結算帳户銷户手續。賬號：.....。

授權有效日期：年月日至年月日

(附：法人代表人、受託人身份證明)

單位公章：

(法定代表人簽名)：

年月日

製造商授權委託書 篇6

人民法院：

你院受理的_______與我一案，依照法律規定，特委託(性別： 年齡： 工作單位：職業： 住址： )為我的訴訟代理人。

委託事項和權限如下：

委託人：

受委託人：

年 月 日：

製造商授權委託書 篇7

一、以本公司的名義簽訂、修改本工程的合同書、協議書及補充文件等。

二、代表本公司組建項目經理部，聘請工程技術人員和施工人員，負責工程借款、支付和結算到?中國XX銀行賬號?，以本公司的名義繳納國家規定的一切税費。

三、代表本公司負責工程的施工、管理、竣工和驗收，確保工程質量和安全。

四、此委託書自委託之日起生效，直到工程竣工驗收合格並處理好本工程有關的事項後失效。如果在施工當中發生工程質量事故、安全事故、拖欠民工工資等違法違規行為時，本授權委託書即中止。

委託單位：

法定代表人：

年?月?日

製造商授權委託書 篇8

委託人：____市____經濟貿易公司

地址____市____區太古路19號

法定代表人：____職務：經理

代理權限：特別授權，包括調解、起訴立案、庭外和解、上訴、追加被告、撤訴、承認、放棄、申請執行、代領款項、代收法律文書等權利。

受委託人：____，____律師事務所律師

委託書就是一份委託人就某項事情的辦理委託受託人的書面方式，主要內容是表明誰委託誰去辦理什麼事情，具體有哪些權限?法律授權委託書範本怎麼寫呢?一份具有法律效力的授權委託書的格式、樣本要求是什麼，今天委託書欄目的小編為您收集整理有關《民事授權委託書範本》的格式和樣本，希望對您有所幫助!

電話：________________

代為調查、提供證據;代為出庭;自行和解;接受調解;代為簽署有關文書;轉委託;提起上訴;代為承認、放棄、變更訴訟請求;申請撤訴;申請執行。

現委託上述受委託人在我方與____市____運輸公司因運輸合同糾紛一案中，作為我方一般授權訴訟代理人。

代理人____的代理權限為：代為調查、取證、答辯、出庭應訴。

委託人___市___經濟貿易公司

__________________(蓋章)

製造商授權委託書 篇9

申請人：_________________(姓名、性別、年齡、職業、地址)。

法定代表人：_________________(法人或者其他組織的名稱、地址、法定代表人的姓名、職務)。

委託代理人：_________________(基本情況)

被申請人：_________________(名稱、地址、法定代表人姓名、職務)。

法定代表人：_________________(基本情況)

案由：因 _________________ 對(單位年月日號處理決定不服，申請複議。

申請複議的要求和理由

①事實。應客觀地陳述引起具體行政行為的全部案件事實，指出被申請人作出具體行政行為時所認定的事實與客觀情況不符。

②證據。為證明所陳述的事實，應列舉出有關的書證、物證、證人證言以及其他證據材料，有證人的應寫明證人的姓名、職業和住址。

③理由。應在概括事實的基礎上，授引有關法律、法規、規章，經過推理，論證複議請求的合法性。

此致

申請人：_________________(蓋章)

法定代表人：_________________(簽章)

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：_________________本申請書副本份。

原處理決定書 _________________ 份。

其它證明文件件。

製造商授權委託書 篇10

____公證處：

我作為 (單位) 的法定代表，委派(姓名、性別、出生年月、工作單位、職務、住址)

為全權代表，與我單位的公派出國留學人員簽訂《出國留學協議書》，並代表我單位處理該協議書中的一切事宜。

本委託書有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委託單位：

法定代表(簽字)

年 月 日

製造商授權委託書 篇11

委託單位：_______________________________

法定代表人：_______，職 務：_______________

受委託人：姓名：_______，工作單位：_______________

職務：____________________________

姓名：________，工作單位：______________

職務：____________________________

現委託上列受委託人在我單位與________________因_______________糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人_______的代理權限為：___________________

代理人_______的代理權限為：___________________

委託單位：________(蓋章)

法定代表人：_______(簽名或蓋章)

__年__月__日

製造商授權委託書 篇12

法人授權委託書最新的範本

委託單位：___________

法定代表人：___________

受委託人：______________

姓名：______________

工作單位：___________

職務：______________

職稱：___________

姓名：______________

工作單位：___________

職務：______________

職稱：___________

現委託上列受委託人在我單位與_______________因_____糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人__________的代理權限為：___________

代理人__________的代理權限為：___________

委託單位：___________(蓋章)

法定代表人：___________(簽名)

__________年__________月__________日

製造商授權委託書 篇13

法人授權委託書

本授權委託書聲明：本人 (身份證： )，系 (單位名稱)的法定代表人，現授權委託本公司的(身份證號：)代表本人全權處理 (公司名稱)在中國郵政儲蓄銀行股份有限公司十堰市分行的貸款事宜並簽署相關文件

委託期限至 止

特此委託。

單位名稱(蓋章)：

法定代表人(蓋章或簽字)：

20xx年10月28日

20xx法人授權委託書範本範文2

授權委託書

委託單位：

法定代表人：

法人授權責任人姓名：

聯繫電話：

身份證號碼：

現委託上述授權責任人作為我單位在 辦理簽訂合同、款項結算事務上的全權代表，代表法人簽署相關文件，我單位承擔相應的法律責任。

本授權有效期為此授權書籤發之日起至法人代表書面聲明本授權作廢為止。

委託單位： (蓋章)

法定代表人： (簽名或蓋章)

法人授權責任人：(簽名或蓋章)

年 月 日

製造商授權委託書 篇14

委託單位名稱：______________住所地：______________

法定代表人(負責人)姓名：_______職務：______________

受委託人姓名：_______性別：_______

工作單位：______________住址：______________電話：______________

現委託_______在我單位與_______因_______糾紛一案中，作為我方參加訴訟的委託代理人。

委託權限如下：(特別授權的，須註明具體權限內容，如代為承認、放棄、變更訴訟請求，代為上訴等。)

委託單位：(蓋章)

法定代表人：_______(簽名或蓋章)

_______年____月____日

附：

代理人：______________

住址：______________

電話：______________

代理人：______________

住址：______________

電話：______________

注：

1、授權委託書須由委託人簽名或蓋章，並説明委託事項和權限方有效。訴訟代理人代為承認、放棄或者變更訴訟請求、進行和解、提起反訴或者上訴，必須有被代理人的特別授權。

2、訴訟代理權限發生變更或解除，當事人應當書面告知人民法院，並由人民法院通知對方當事人。

3、此書一式二份，一份由委託人存查，一份由委託人交由受委託人遞交人民法院。

製造商授權委託書 篇15

法人授權委託書最新的模板

委託單位：___________

法定代表人：___________

受委託人：______________

姓名：______________

工作單位：___________

職務：______________

職稱：___________

姓名：______________

工作單位：___________

職務：______________

職稱：___________

現委託上列受委託人在我單位與_______________因_____糾紛一案中，作為我方訴訟代理人。

代理人__________的代理權限為：___________

代理人__________的代理權限為：___________

委託單位：___________(蓋章)

法定代表人：___________(簽名)

__________年__________月__________日

製造商授權委託書 篇16

委託人：

法定代表人： 職務：

受委託人：姓名：

工作單位： 職務：

茲委託 代理委託人簽訂與關於合同授予代理權如下：

1、代為洽談協議，商定協議內容;

2、作為代理人在簽署協議;

受託人在行使本委託書下的委託事項，委託人對受託人行為承擔全部法律責任。

本委託書有效期限至協議簽訂日期止。

委託單位：

法定代表人：

年 月 日

製造商授權委託書 篇17

中國太平洋人壽保險股份有限公司___分公司/中心支公司： 貴公司保險單___項下的被保險人____已發生事故，現該保單保險金權利人委託_____持其本人身份證及相關索賠資料前往貴公司代為辦理理賠申請。

委託期限：自 年 月日至理賠結束時止。

委託人鄭重聲明，凡由本授權委託書引發的任何法律或經濟糾紛由委託人承擔，與貴公司無關。

受託人簽名： 身份證號：

受託人聯繫電話： 日 期：

注：1、未指定受益人的，保險金作為被保險人遺產由第一順序繼承人繼承(第一順序繼承人為父母、子女、配偶)

2、請提供委託人和受託人身份證明原件

製造商授權委託書 篇18

委 託 單 位：

受委託單位：

籤 訂 時 間：

籤 訂 地 點：

根據《中華人民共和國合同法》和《建設工程質量檢測管理辦法》(建設部令141號)及江西省、南昌市關於建設工程質量檢測相關的文件等規定，結合在施工程具體情況，就施工試驗檢驗項目委託。為確保試驗檢驗質量，明確責任，經委託方：

北京城建十建設工程有限公司(以下簡稱甲方)和受委託方： 北京 (以下簡稱乙方)平等協商一致，特簽定本合同。

(一)、工程概況

1、工程名稱： 國家空管系統1501工程游泳池及配套設施精裝修和水處理系統項目

2、工程地點：

3、建築面積：

4、結構類型：

5、層 數：

6、結構完成日期：

7、工程竣工日期：

(二)、試驗檢驗範圍及試驗檢驗資料標準

1、甲方委託乙方對本工程施工的鋼筋原材、水泥、砂、防凍劑、防水材料、磚(砌塊) 等材料進行常規 及見證

複試檢驗，土工擊實、回填土、鋼筋連接、混凝土強度(標養試塊、同條件試塊、實體試塊)、混凝土抗滲、鋼筋保護層厚度、砂漿強度、回彈、拉拔 等常規及見證

試驗檢驗，並提供砂漿配合比。

2、 乙方必須按照《建築工程資料管理規程》dbj01-51-20的要求及時、準確提供試驗檢驗報告，試驗檢驗報告為一式 肆 份。

3、 對上述規程中沒有具體規定的試驗檢驗報告表種類，由乙方提供試驗檢驗報告表樣式並徵得甲方確認。

(三)、試驗檢驗費用收取標準及結算方式

相應單價的

%支付乙方試驗檢測費用。單位公章，經與甲方試驗人員核對，由甲方試驗人員出具簽字資料，甲方總工程師簽字確認，工程試驗費最終結算資料必須由甲方經理確認。

甲方每月25日，根據試驗報告資料出具情況按每月雙方確認試驗費金額的80%支付試驗費，剩餘款項在工程竣工驗收並交付齊全所有資料後一個月內付清。

(四)、甲方的權利與義務

1、按照國家規範、規程、標準及有關規定及要求，對所委託試驗檢驗的樣品試件的代表性、真實性、及時性負責。

2、委託單填寫字跡清楚、內容完整、準確;樣品試件標識清楚、內容完整、準確並與委託單內容一致。

3、本合同有關條款中甲方應負的責任。

(五)、乙方的權利與義務

1、按照國家規範、規程、標準及有關規定的要求，對所委託的樣品試件及時進行試驗檢驗。如遇不合格時，乙方應24小時內通知甲方，若因乙方原因延誤工期，乙方需承擔相應的賠償責任。

2、按試驗檢驗標準規定的時間及時提供試驗檢驗報告，要求內容必須完整、真實、準確、有效並對其負責。如因乙方延誤提供試驗檢驗報告，給甲方正常施工造成的影響，乙方需承擔相應的賠償責任。

3、本合同中有關條款中乙方應負的責任。

(六)、 違約責任

1、乙方未按照合同履行義務，給甲方造成損失的，應承擔相應的經濟責任。

2、甲方逾期付款違約金按欠款部分日萬分之一計算。

(七)、合同的效力

本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方指定簽訂合同的公章為北京城建十建設工程有限公司合同專用章，其它印章一律不具備效力。

本合同未盡事宜，經雙方協商一致對合同條款做出修改或者補充，修改或補充條款須經甲方委託代理人簽字並經公司經營部確認，並加蓋北京城建十建設工程有限公司合同專用章後方可生效，補充條款與本合同具有同等效力。

(八)、其它約定事項

收到甲方通知後及時到現場取件及報送合格試驗資料。

(九)、爭議解決方式

本合同在履行過程中所發生的任何爭議，雙方協商解決，協商無效時，依法向工程所在地人民法院起訴。

(十)、附則

本合同壹式伍份，自雙方簽字蓋章之日起生效。

委託單位名稱： 受委託單位名稱： (蓋章) (蓋章)

法定代表人： 法定代表人：

委託代理人： 委託代理人：

單位地址： 單位地址：

聯繫電話： 聯繫電話：

傳真： 傳真：

製造商授權委託書 篇19

委託人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：_____________________________，地址：_______________________________，聯繫電話：___________________________。

受委託人：__________________，_____，_____族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：______________________________，地址：_______________________________，聯繫電話：___________________________。受委託人系委託人的_______________。

現委託________在委託人________與________和________遺產糾紛一案中，作為委託人的訴訟代理人。對受委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委託人均予以認可，並承擔相應的法律責任。

委託訴訟代理人________的代理事項和權限：__________

代為提起訴訟;代為答辯;代為提出迴避申請;代為收集、提供證據;代為承認、放棄、變更訴訟請求;代為調查收集證據;代為出庭參加訴訟;代為調解;代為和解;代收法律文書;代為申請執行;代為提起反訴或者上訴等特別授權。

委託人(簽名、按印)：__________

_____年_____月_____日

製造商授權委託書 篇20

委託人姓名(新生兒母親)：____________

有效身份證件類別：________________

有效身份證件號碼：________________

聯繫電話：________________________

受委託人姓名：____________________

性別：____________________________

有效身份證件類別：________________

有效身份證件號碼：________________

聯繫電話：________________________

委託人於______年______月______日在(新生兒出生地點)分娩，特授權委託(受委託人姓名)辦理(新生兒姓名)的《出生醫學證明》。

凡由受委託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。

委託期限自委託之日起至領取《出生醫學證明》之日止

委託人簽字：_________受委託人簽字：_________

________年____月____日________年____月____日

注意：

1、委託人因不能親自來_______________醫院醫院辦理《出生醫學證明》領取事宜，特委託受託人代理本人領取嬰兒姓名為的《出生醫學證明》。

2、凡由受託人在上述委託權利內，代理委託人行為所造成的法律結果，委託人均予以承認。

3、委託期限自委託人簽署授權委託書之日起至受託人領取《出生醫學證明》之日止。

【附錄：領取《出生醫學證明》委託書範本】

______婦幼保健院：

本人_________由於特殊原因，不能親自來領取本人在貴院分娩的嬰兒姓名：_________的《出生醫學證明》，現委託_________同志到你處代理領取《出生醫學證明》。

被委託人姓名：____________

身份證號碼：____________

委託人：________________

委託日期：________________

製造商授權委託書 篇21

_________授權委託書範本公司(一)

致__公司：

茲委託___同志(身份證號碼:__________)負責我公司產品的銷售和結算工作,請將我公司貨款轉入以下開户行帳號內,由此產生的一切經濟責任和法律後果由我公司承擔,與貴公司無關。若有變動,我公司將以書面形式通知貴公司,如果我公司未及時通知貴公司,所造成的一切經濟責任和法律後果由我公司承擔!

特此申明!

授權有限期:_____年__月__日-_____年__月__日

户名:___________(電腦打印,不可手寫)

帳號:___________(電腦打印,不可手寫)

開户行:_________(電腦打印,不可手寫)_____銀行_____支行

公司名稱:________

法人代表簽字:(親筆籤/私章)

______年__月__日

_________授權委託書範本公司(二)

致__公司：

本人因工作繁忙，特委託受委託人_________為我的合法代理人，全權代表我辦理_______有限公司的所有業務，_________在其權限範圍內簽署的一切有關文件和所做的一切決定，我均予承認，由此在法律上產生的權利義務，均由授權單位和法定代表人享有和承擔。

公司被委託人(蓋章)：___________

被授權代表(簽字)：_____________

日期：_______年_______月_______

法人：_________________________

_________授權委託書範本公司(三)

致__公司：

我________(姓名)系________(公司名稱)的法定代表人，現授權委託我公司的________(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義前來貴單位________(辦理事件)。代理人在此過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我們均予以承認。

代理人無轉委託權。特此委託。企業授權委託書範本。

代理人:________性別:________年齡:____單位:________

部門:__________職務:________代理人身份證號碼:________________

單位名稱(蓋章):_____________

法定代表人(簽字):___________

代理人(簽字):_______________

日期:______年_____月______日

_________授權委託書範本公司(四)

致__公司：

茲有__(姓名)，身份證號：________________，根據我單位提供的附件所列材料，與貴公司聯絡，將此筆___款項計___(大寫：人民幣____)支付該人，賬户名___，賬號：________________!以上情況屬實，若由此引起糾紛，由我單位負責處理!

附件一：身份證(複印件，需有持有人簽名)

附件二：送貨簽收清單

(加蓋單位公章)

___年__月__日

_________授權委託書範本公司(五)

致：_________________公司

我單位現委託(姓名)作為我單位合法委託代理人，授權其代表我單位進行_____________設計工作。該委託代理人的授權範圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關的事務。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律後果和法律責任。

代理人無權轉換代理權。特此委託。

代理人姓名：______性別：______

年齡：______職務：____________

身份證號碼：__________________

(代理人簽字樣本)

日期：______年______月______日

競標申請人(蓋章)：____________

法定代表人(簽字)：____________

製造商授權委託書 篇22

陳湧華 (委託人即招標人的法定代表人的姓名)系射陽華泰置業有限公司 (招標人名稱)的法定代表人,現授權委託 江蘇鑫緣項目管理有限公司(招標代理機構名稱),就幸福華城三標段(D-10、12#摟;D-11、13#摟;地下室2、3#摟)土建、安裝(擬招標項目名稱)的代理人,以招標人的名義辦理以下事項(有委託的在□中打√，無委託的`在□中打╳)：

√代擬發包方案; □

√發佈招標公告(發出投標邀請書); □

√編制資格預審文件; □

√組織接收投標申請人報名; □

□審查潛在投標人資格，確定潛在投標人;

√審查潛在投標人資格，確定潛在投標人; □

√編制招標文件; □

□編制工程量清單;

□編制工程標底;

□組織現場踏勘和答疑;

√組織開標、評標; □

√草擬工程合同; □

√編制招投標情況書面報告; □

√與發包有關的其它事宜： □

招標代理人在代理招標過程中辦理上述事宜所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，委託人均予以承認，但發包方案、中標通知書、招投標情況書面報告需經委託人簽署。代理人無轉委託權。

本授權委託書的有效期為 代理合同簽定之日至 代理工作完成時間為止 。

特此聲明。

委託人：(蓋章)

法定代表人：(簽字)

製造商授權委託書 篇23

本授權委託書申明：我________(姓名)系 ________(公司名稱)的法定代表人，現授權委託我公司的________(姓名)為我公司代理人，以本公司的名義前來貴單位________(辦理事件)。代理人在此過程中所簽署的一切文件和處理與之有關的一切事務，我們均予以承認。

代理人無轉委託權。特此委託。

代理人：________性別：________年齡：____單位：________

部門：________ 職務：________ 代理人身份證號碼：________________ 單位名稱(蓋章)： 法定代表人(簽字)： 代理人(簽字)：

日期：X年X月X日

製造商授權委託書 篇24

(受理單位名稱)：_________________現授權我司員工_______________性別：_________________身份證號碼：________________書寫此法人授權委託書範本並授權其辦理以下權限：_________________授權日期：_________________授權有效期至：_________________。請貴處(司)接洽!

法人代表(簽字)：_________________(單位名稱)(蓋章)

______年______月______日

製造商授權委託書 篇25

中國工商銀行股份有限公司_______________________支行：

本人(姓名) (證件類型：，證件號碼： )是(單位名稱)的□法定代表人/□單位負責人，現授權(受託人姓名) (證件類型： ，證件號碼：)為代理人，到貴行代為辦理本單位銀行結算賬户的相關手續。本人承諾：所提供證明材料真實有效，受託人為本單位工作人員，可代辦下列業務：(授權辦理的業務請在“□”內填“√”，未授權辦理的業務請在“□”內填“×”。)

□A.開立銀行結算賬户業務 □B.變更銀行結算賬户業務

□C.撤銷銀行結算賬户業務 □D.預留銀行簽章式樣業務

□E.變更銀行簽章式樣業務 □F.支付密碼器開辦業務

□G.支付密碼器賬號增加業務 □H.支付密碼器賬號刪除業務

□I.支付密碼賬户密鑰更改業務□J.支付密碼器口令重置與解鎖業務□K.電子回單箱單開辦業務 □L.普通卡證書開卡業務

□M.辦理企業網上銀行註冊業務□N.財智賬户開户業務

□0.財智賬户卡(智富通)開卡、領取卡及其密碼業務

□P.其他(必須註明具體委託事項)： 。本授權書自簽章之日起生效，其有效期限至辦妥上述授權事項為止，由此引起的一切法律責任及經濟糾紛由本人及單位承擔。

授權人(法定代表人/單位負責人)簽字：

單位公章：

日期：年月 日

製造商授權委託書 篇26

委 託 人：____________

受委託人：____________

律所地址：____________

現委託____________、____________在我方與____________合同糾紛一案中，作為我方的委託代理人，委託權限如下：

起訴、訴訟保全、增加、放棄、變更訴訟請求，提供證據，代收執行標的，參與全部訴訟活動，參與調解，簽收法律文書，起訴狀和授權委託書簽字，向法院提取判決款。

委 託 人： __________________

______年______ 月______ 日