冠心病護理實習體會

這次的冠心病護理實習，每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設身處地的為患者着想，相信是石頭也會感化的。下面是本站小編為大家收集整理的冠心病護理實習體會，歡迎大家閲讀。

臨牀實習是護理專業教學過程中的重要組成部分，是提高學生綜合能力的關鍵環節，也是護士走上臨牀的第一步。而冠心病監護室(cardic care unit, CCU)對於護生實習而言，更是一個鍛鍊和考驗自己的地方。我科於20xx年7月成立CCU，實行無陪護管理模式，所有實習的護生均進入CCU實習。由於管理模式的改變，許多護生輪轉我科時心理上或多或少都會產生一些問題，針對這些問題，採取了適當的方法來應對。

1 環境介紹

CCU收治危急重症患者以及介入手術後患者，病情危重，發展迅速，生活不能自理;而且CCU內放置了大量的儀器，如：心電監護儀、輸液泵、中心監護站系統等。初次走進CCU，面對着卧牀的患者、眾多的儀器、忙碌的護士，想到今後的實習將要在這裏度過，護生心中會產生莫名的恐懼。因此，科室介紹必不可少，通常由護士長或教學組長負責向護生介紹科室的特點、病房的環境、物品的放置、常規的工作程序、帶教老師的情況，讓護生儘早地熟悉新的環境、新的老師，減少心中的恐懼。

2 心理疏導

CCU內收治的絕大多數患者生活不能自理，又無陪護，所有的生活護理均由護士來執行，繁重的生活護理讓護士幾乎沒有休息的時間。由於大多數護生為獨生子女，在家中受父母長輩的百般呵護，缺乏吃苦耐勞的精神，面對臨牀上繁瑣的工作、緊張的環境不能適應，“白衣天使”的遐想與現實護理工作的艱辛，使她們產生巨大的心理落差。作為教員，我們應該充分理解護生的心情，注意心理疏導。教員應真誠、體貼的對待她們，不要過分苛求;向她們介紹身邊優秀護理團隊愛崗敬業的作風，通過事例講透“三分治療，七分護理”的道理，使護生認清護理工作的重要性，樹立正確的人生觀和價值觀，增強榮譽感和責任感，通過言傳身教，潛移默化地使護生熱愛專業，提高工作熱情。

3 儀器培訓

由於CCU內患者病情危重，環境特殊，使用了大量的儀器，如：心電監護儀、輸液泵、微量泵、中心吸氧、中心吸痰、除顫儀等;面對着種種不曾接觸過的儀器設備，護生一時之間會覺得手足無措，擔心弄壞儀器、出差錯遭到老師的責備，因此工作起來縮手縮腳，帶教老師應詳細介紹每種儀器的用途及使用方法，鼓勵她們大膽地去操作，做到放手不放眼，適時糾正護生的不足和錯誤，讓她們逐漸熟悉。在熟悉之後，老師可以適當的設置一些問題，讓護生解決，不會的要反覆講解;成功了，老師要熱情的給予鼓勵，增加她們的自信心。每一輪護生我們都會安排一次有關儀器操作的講座，讓她們工作起來更加得心應手。

4 專科知識培訓

CCU內患者病情變化迅速，這就要求護士在工作中要有嚴謹的作風、慎獨的精神，必須準確及時地用藥、細緻地觀察病情、耐心地傾聽主訴、詳細地記錄文書。帶教老師應帶着護生，邊做邊講解，將專科常見危急重症的臨牀表現、治療要點、搶救配合、護理措施以及介入手術的概況、術前、術後護理等知識點詳盡的講給護生，對於重點、難點要反覆講解。為此，我們準備了專科護理常規、培訓手冊、介入診療護理常規，以幫助她們儘快熟悉。而帶教老師再逐步地指導護生將理論與實踐相結合，並且手把手地教她們記錄文書，這樣工作起來就會覺得心中有數了。

5 在生活中應加強溝通

CCU內工作繁忙而緊張，既負責患者治療的落實，又承擔着繁重的生活護理，護士與護生每天都付出了辛勤的勞動。但是，世俗的偏見、某些病人及家屬的指責與挑剔，會令護生感到莫大的委屈。此時帶教老師應該重視與學生之間的溝通，不僅僅把她們當成學生，更當成自己的朋友、妹妹一樣來關心和愛護。當遇到責難時，要教會她們勇敢地面對，而不是逃避與哭泣;當她們心中有委屈時，老師應該及時地給予安慰。帶教老師應把“以患者為本”與“以學生為本”密切結合，通過言傳身教培養護生的敬業精神和良好的護理道德，讓護生在帶教老師身上領悟“白衣天使”的內涵，看到護理事業發展的光明前途，以便樹立目標，更快進入護士角色。

在CCU的臨牀帶教中我們着重培養護生的心理承受能力、適應能力、技術操作能力，重視她們的心理問題並及時疏導，充分調動護生的積極性和主動性，建立良好的教學氛圍，優化師生關係，幫助護生實現自己的潛能達到最佳的實習效果，順利完成由“學生”到“護士”的轉換，為今後工作及人生打下堅實的基礎。

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。冠心病的發生、發展、複發率與患者的行為類型、心理因素、社會因素有着密切的相關性，且與病變程度呈正相關趨勢[1]，當患者面對住院環境等應激時，其所獲得的社會支持量對其疾病的恢復至關重要[2]。因此，精心合理的心理護理可影響和提高老年冠心病患者的生存質量和生存率，現將我院102例老年冠心病患者心理護理的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧夏第四人民醫院綜合科20xx年6月至20xx年6月收治的102例老年冠心病患者為研究對象(該組病例均符合全國高等醫學教材內科學制訂的冠心病診斷標準[3])，其中男62例，女40例，年齡60~78歲。

1.2 方法 患者入院後，護理人員從患者的文化程度、身體狀況、心理狀態，生活方式、經濟條件、家庭和社會等方面進行評估，針對冠心病的危險因素及患者的年齡、性別、角色行為、個生傾向等不同方面，進行分析判斷患者潛在的或現存的心理問題，從而有針對性地提出相應的預防性及應對的心理護理(一般心理護理和個性化心理護理)措施。

2 存在的心理問題及護理對策

2.1 一般心理問題 通過觀察分析，這些患者共同存在的一般心理特點有：恐懼、焦慮、悲觀、否認、絕望、孤獨、抑鬱等。有資料表明[4]，冠心病患者中，焦慮、抑鬱症狀較多，焦慮尤為突出，這嚴重影響患者的治療效果和疾病的預後。

2.2 護理對策

2.2.1 構建和諧的護患關係，幫助患者樹立戰勝疾病的信心 護理人員應注意自己的言行，以良好的職業道德，積極的心態，周到、細緻的服務，營造良好的護患氛圍，取得患者及家屬的信任，掌握患者存在的心理問題，達成共同促進康復的默契，樹立戰勝疾病的信心。

2.2.2 以細緻周到的服務幫助患者保持樂觀的情緒 從服務質量入手，經常與患者進行心理上溝通，並從生活上照顧他們，比如親自給患者打開水餵飯，儘量滿足他們生活上及心理上的需求，使他們能夠保持良好的心理狀態。

2.2.3 創造良好的住院環境 對患者及家屬進行冠心病相關知識的宣教，囑其進食易消化、高纖維、優質蛋白的清淡食物，保持大便通暢，防止便祕，這些都是做好心理護理的前提和基礎。

3 特殊情況下的心理問題及個性化心理護理

3.1 不同年齡和性別的個性化心理護理 老年患者由於各種認知能力漸衰退，體力、精力下降，活動受限，動作反應遲緩。如在更年期，男女兩性心理上均有如下特點：易焦慮、抑鬱、固執、情緒波動大，情緒反應強烈等;男女性別不同，其心理特徵也有差異。護理人員要掌握老年患者這一特殊羣體，瞭解兩性在心理活動和心理需求的差異，進行有針對性的心理護理。

3.2 不同角色行為的個性化心理護理 患者住院後，要承擔患者角色，原有的健康人角色可能暫時或長久的喪失，有的老年患者不能順利地進行角色轉換，主要表現為角色強化和角色淡化，護理人員要對患者進行角色訓練、幫助其協調不同的角色行為，使他們順利地進行角色轉換及角色適應。

3.3 不同個性傾向的個性化心理護理 患者住院後，個體需求受阻，生活環境改變，興趣、愛好被迫放棄，護理人員要了解患者的個性傾向及其特點，根據不同患者的個性傾向性協調好彼此的興趣、愛好、習慣等，使其相互適應。

3.4 不同治療時期的個性化心理護理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐懼、多疑、敏感、急躁等心理，護理人員應同情、關懷和安慰患者，從而消除其恐懼等不良情緒反應，給患者以安全感;在患者冠心病的恢復期，要了解患者期盼快點康復又擔心疾病復發的矛盾心理，講解導致冠心病復發的誘因及發病後院外自救的方法等，教給患者調節情緒、減輕心理壓力的方法，消除他們的擔心和顧慮。

4 體會

在102例老年冠心病患者的護理過程中，我們加強了心理護理的力度。護理人員針對不同的患者，根據不同的因素分析他們不同的心理問題，從而提出一般的心理護理和個性化的心理護理措施，使96例患者能夠進行自我心理調適，克服不良心理反應，積極配合治療，6例患者不良的心理狀態得到明顯改善，收到了預期的效果。這使我們體會到心理護理在老年冠心病患者康復中的重要性。

一例左上肺葉切除患者的護理

(一) 護理評估

1、 患者的一般情況：

姓名：李世樑 民族：漢

性別：男 婚姻：已婚

年齡73 文化程度：大學畢業

職業：教師 入院時間：20xx年10月21日

2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患腦幹梗塞 否認高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結核感染病史否認手術外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史：對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況：患者入院前15天查體時發現左上肺腫物，患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等症狀，咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰，<蓮山 課件 >無痰中帶血，遂就診於我院門診，行胸CT平掃視左上肺腫物為進一步治療9/6收入我院。

4、實驗室檢查及其他檢查：

術前檢查：8/6 胸CT示：左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6 X光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多

10/6 SPECT未見典型骨轉移

11/6 顱腦MRI未見確切轉移灶

12/6 腹部B超超聲心動未見異常

14/6 胸增強CT 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變並縱膈內淋巴結轉移

實驗室檢查：25/6 左上肺葉中央型鱗狀細胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結未見轉移

15/7痰培養 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規、肝腎功回報： Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2.07mmol/L

血氣分析加電解質: PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na﹢133mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1.19mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0 mmol/L SaO2 96%

(二) 護理診斷

術前：

1.焦慮：評估焦慮程度，告知患者疾病的發病機制，消除其緊張情緒，並轉移注意力儘量做好患者和家屬的思想工作，保證治療與護理工作順利進行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性，同時針對患者不同的心態，做好詳細的術前健康教育;介紹同種疾病康復者與患者直接交談，使患者有個良好的心態接受手術;講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性，以取得患者的主動配合。

2.呼吸功能受阻：遵醫囑使用霧化吸入沐舒坦化痰，特子社復抗炎治療。術前指導患者進行有效呼吸功能的鍛鍊，是防止肺部感染，促進肺復張的重要措施之一。方法如下：指導患者進行緩慢吸氣直到擴張，然後緩慢呼氣，重複10次/min左右，3～5次/d，每次以患者能耐受為宜。

術後：

1. 有感染的危險：已遵醫囑給予伊曲康唑抗真菌。

2. 咳痰費力：遵醫囑霧化吸入，沐舒坦化痰。

3. 防止併發症產生：囑患者保持呼吸道通暢，即使清除呼吸道分泌物，協助患者翻身拍背，鼓勵其有效咳嗽，[蓮山課~件 ]密切觀察體温及血常規的變化。

4. 胸腔閉式引流的護理：A.嚴格無菌操作下，預防感染，保持系統密閉性，防止氣體進入胸腔。B.保持引流通暢，患者採取半坐卧位，避免引流管受壓，扭曲，滑脱，堵塞，密切觀察水注的波動幅度在4~6CM，並協助病人深呼吸，咳嗽適當牀上運動。C.評估胸腔情況，嚴密觀察引流液顏色，單位時間內的引流量及性質。

(三) 護理目標

短期目標：滿足患者的基本生理需要。

長期目標：患者恢復健康，可獨立進行日常生理需要。

(四) 護理措施

術前護理：

1、心理護理：做好術前宣教，多數患者得知患了肺癌後失去了生活的勇氣，得知病情後產生恐懼、悲觀的心理，擔心手術效果，患者情緒波動大、厭世心理，此期心理護理的重點是採取防範措施，為了增強患者對護士的信任感，消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理，我們開展了術前護理宣教，對患者的情緒和心理特點，護理人員要同情、安慰患者

者，耐心做好解釋工作，語言要親切，態度和藹可親，講解手術方式、注意事項，術後可能出現的不適及對應方法，樹立戰勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態接受手術。

2、術前準備：協助患者及時完成術前相應檢查，胸部CT、胸片、B超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗，抽血做血常規、血型、電解質、輸血前五項等，手術前1天常規手術野備皮、術晨，更衣、禁食、禁水。

3、術前指導呼吸系統訓練：向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現的併發症，從而取得患者的積極配合，深呼吸訓練2～3次/日，10～15分鐘/次，應根據患者的具體情況而定。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰，反覆練習深呼吸和屏氣，胸及腹部突然用力，使胸內壓升高咳嗽後使氣體或痰快速咳出，或練習吹氣球，吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹，方法是先要深深地吸氣，然後縮脣緩慢用力吹氣，如此反覆進行深呼吸鍛鍊，有利於將痰液排除。

患者於20xx.6.21在全麻下行左側開胸探查術 左上肺葉切除 縱膈淋巴結清掃 左側胸腔閉式引流術 術中失血150ml 並給予相應護理措施如下：

1、患者於當日12：15返還SICU 給予心電、呼吸、血壓、血氧監護，氣管插管接呼吸機SIMV模式輔助呼吸，保留上、下胸腔閉式引流，續接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無菌袋Q1h開放。於23：40拔除氣管插管，給予面罩吸氧5L/分，行霧化吸入及口腔護理，預防呼吸道粘膜水腫，給予沐舒坦化痰治療，泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術後咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張，於23/6予以支氣管鏡吸痰，吸出大量黃色粘稠痰液;24/6於8:45行氣管切開接呼吸機輔助呼吸治療;28/6停呼吸機輔助呼吸，給予氣切處接面罩吸氧8L/分;29/6給予拔除上下胸引;於1/7轉入胸外科繼續治療。9/7拔除尿管

2、現給予執行左上肺葉切除術後護理常規 特級護理 病危 鼻飼流質 口入半流質 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監護 氣切處接氧氣吸入並給予氣切護理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好，二便正常

3、藥物治療：安博諾降壓 依姆多擴冠 地高辛強心 補達秀補鉀 凱思立補鈣 能氣朗補充微量元素 洛賽克保護胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮靜

4、術後呼吸道的護理：術後保持呼吸道通暢，及時排除呼吸道的分泌物，是防止併發症的有效措施。協助排痰方法有叩背法：患者取坐位，護理人員站在牀邊，將手成杯狀，以增加共振力量，使痰鬆動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊，應自上而下，從邊緣到中間，同時囑患者咳嗽並用手按壓手術側胸廓，吸氣時及時放鬆，咳嗽時加壓，以減輕傷口疼痛，霧化吸入;術後常規霧化吸入3天左右，每次15～20分鐘，煙霧不能過大，以免發生窒息，氣管內吸痰;術後未拔除氣管導管，患者應及時從氣管內吸出呼吸道分泌物，誘發咳嗽反射，用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽乾口渴而影響了咳嗽時，可酌情含漱或飲少量温開水。

5、胸腔引流管的護理：肺葉切除術後安置引流管在於及時將患者胸內積氣、積液、積血引流至體外，使餘肺得以及時複復張，有助於胸內殘腔的消滅。因此，術後平卧6小時後則改半坐卧位，以利於引流。應注意觀察水封瓶蓋有無鬆動，管子有無脱開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管，防止血塊堵塞管腔，注意觀察水封瓶內水柱動情況、引流液的性質、顏色、量，並做好記錄。

6、早期活動，注意休息、止痛。適當給予鎮痛，常用的止痛方法有鎮痛泵，肌注杜冷丁等，鼓勵患者早期活動，術後第2天可坐在牀邊，病情許可亦可稍微站立，3～4天后可在室內活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復，增加肺的通氣量，活動有利於痰的排出，亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出，促進肺復張。

7、做好飲食護理。術後清醒後6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，利於提高機體組織修復力及防禦能力。

8、加強肢體功能鍛鍊：由於術後卧牀時問較長，術後6小時後應每2小時翻身1次並按摩皮膚受壓部位，術後第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗，從頭頂觸摸對側耳廓等動作，其目的是鍛鍊患側的胸大肌，預防患側上肢費用性癱瘓。

健康教育：

1.告知患者如發生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診;如伴隨有肋骨折，注意骨折卧平板牀，3個月複查X線片，[蓮山課~件 ]以瞭解骨折癒合情況;

2.保證休息充足睡眠，合理活動及調配營養。

3.積極治療原發病，避免誘因，避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護理評價

、患者可以自主咳嗽，已經可以維持基本的生理需要。

2、患者可以自主進行功能鍛鍊，以提高機體組織修復力和防禦能力。

收穫及感悟

我在臨牀實習也有6個多月了，從初入時的迷茫到慢慢融入了護士這個角色。我發現理論與實踐還是有所不同，經過這些日子的學習，我發現自己還存在着很多的不足。

通過這次我發現作為一名護士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同，也許你曾被病人指責過，受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人，設身處地的為患者着想，相信是石頭也會感化的。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。

在這次授課中，老師講了在臨牀中容易被我們忽略，但卻又是很重要的事情，比如説洗手，醫療廢物的處理，查對制度等。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙乾淨的手不僅保護了我們自己也保護了患者。“三查八對”是護士最基本也是最重要的事情，做好了這一點，是一名護士最基本的要求，但做到這一點卻需要有細心、有耐心，要勤快。護士應做到五勤：口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進一步的提高自己的整體技術水平,也能更好的服務患者.

這次培訓使我印象最深的是護理工作應該是“以病人為中心”。我們每天做着同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感，從初入時的滿腔熱情到現在的機械式的服務。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的服務給他們帶來的只有反感和陌生。相反，如果我們把他們視為家人，和他們進行心與心的溝通，常言道：溝通是一座心靈的橋樑，只有做好了這一點，我們才能更好的為患者服務，為患者着想。

實習馬上就要結束，但卻使我在思想上有了進一步的昇華。護士雖然平凡，但卻也是神聖的，人們把她喻為白衣天使。作為一名護士，我們應該向南丁格爾學習，在平凡的工作中尋找不平凡。