醫院醫療質量工作總結範文（精選15篇）
醫院醫療質量工作總結範文 篇1
醫院的醫療質量是醫院的生命線，醫院要生存，醫院要發展，質量是關鍵。因此，今年我院的業務工作，在衛生局及院長的直接領導和全體醫護人員的共同努力下，結合市縣開展的“創先爭優”和“質量管理年”活動，以創建二級乙等中醫醫院和醫療機構十項基礎質量達標爲契機，狠抓了醫療質量的管理工作，取得了些許成績，現總結如下：
一、認真貫徹落實省衛生廳、市衛生局關於開展醫療質
量管理年活動、積極推廣優質護理服務措施和開展“抗菌藥物臨牀合理應用專項整治活動”的精神，建立了優質護理服務示範病區，認真落實抗菌藥物臨牀合理應用各項措施，起草下發《抗菌藥物臨牀合理應用專項整治實施方案》，加強了醫囑、處方點評，嚴格抗菌素品種遴選和分線分級使用，，減少了抗菌素不合理應用，降低了醫療費用。
二、進一步狠抓“三基三嚴”培訓，爲確保醫療質量
提高整體醫療人員的素質。我們對全院醫療、醫技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培訓，全年共開展了各種技能培訓、學術講座50個學時，達到了預期的目的，樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態度”的管理理念，每週一我和醫務科長、護理部主任、感染辦主任深入科室業務查房一次，對病歷、處方的書寫、抗菌藥物的臨牀合理應用、住院病人的優質護理服務等進行全面的檢查和督促，發現問題及時糾正，提高了病歷書寫質量和醫療護理質量，消除安全隱患，杜絕醫療差錯事故發生。使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規範化管理。
三、狠抓醫療核心制度的落實
爲進一步提高醫療質量，加強醫療安全。我們首先狠抓了各項規章制度、技術操作常規和各崗位職責的落實，加強了病例討論，會診、轉診，差錯事故登記，三級查房及病歷書寫等管理。據質控科的統計，我院出院病歷甲級病歷率達90.1％，病歷返修率〈2％，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。
四、加強人才培養，提高業務技術能力。爲進一步提高
醫療質量，加強人才培養，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學習，我們選派業務骨幹4人到省級和西安市醫院進修學習，同時派出10人次參加省內外的各類學術活動，提高了相關學科的學識水平，爲科室的發展奠定了基礎。內科做爲我院的脾胃病特色科室，爲進一步加強其技術力量，提高診療水平，我們返聘了名老中醫鄧久清和孫朝潤坐診總院門診，給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等。進一步規範了會診、三級查房和病例討論，提高了內科的整體技術水平。
五、加強醫療管理，做好病房醫療工作。爲進一步提高
醫療質量，加強醫療安全。除了狠抓了各項規章制度、技術操作常規和各崗位職責的落實，還開展了疑難病例討論、會診及醫囑、處方點評抗菌藥物的臨牀合理應用專項整治活動，完善了三級查房及病案歸檔管理。嚴格要求：
①病房嚴格執行三級醫師負責制，科主任（副主任）醫師每週至少查房2次，同時做好查房記錄。
②乙類以上（包括乙類）手術病人都要做好術前討論，對術前的診斷，手術適應症，術中可能發生的問題，術後併發症以及採取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，並做好記錄。近親屬完全同意手術並同時在手術協議書上簽字後醫院方可安排手術（知情權）。
③對疑難危重病人要及時組織科內病例討論或院內外會診。經過大家共同努力，我院今年住院病人入院診斷與出院診斷符合率爲98.3％；重大手術，術前診斷與術後診斷符合率爲99.38％；無菌手術甲級癒合率爲100％；刀口感染率爲0；重危病人搶救成功率91.67%；成份輸血率83.33%；大型儀器檢查陽性率84.6%；病歷書寫及時率98.13%；處方合格率爲96.12％。
六、加強門診工作
①要求實行首診醫師負責制，決不允許各級、各類醫療衛生人員借任何理由推諉病人；
②病人到科室門診就診，非本專業疾病，應轉入相關科室就診，不許超範圍執業；
③門診實行病人選醫生，爲便於病人選醫生。我們將全院醫生像片、當日值班專家、專家詳細情況及各科情況在門診大廳公佈。
④門診病歷書寫要規範，應包括主訴、現病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請單填寫要符合要求，不許缺項、漏項。
七、爲提高我院醫療水平，增強醫療市場競爭力，新購置了化驗室的全自動生化儀、洗板機、酶標儀，兩臺進口彩超、十二導聯動態心電機、電子透視機和x線機、拍片用c型壁等基礎設備配置，改善了就醫和診治環境，工作中嚴格要求醫護人員規範執行各種診療常規和操作規程，一絲不苟的處理每一位病人，避免了誤診誤治，杜絕了醫療差錯事故。
八、加強對《執業醫師法》、《護士管理條例》、《醫療事故處理條例》及七個配套文件的學習。專門制訂了嵐中醫字發(20xx)26號文《關於對暫未取得執業資格衛生技術人員管理辦法》，爲《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》及配套文件在我院的貫徹實施奠定了基礎。
九、加強了傳染病管理、信息報告的`規範化管理，成立了防保科，確定了專人負責傳染病管理、信息報告，公示了院內發熱病人就診、傳染病報告、信息卡傳遞流程，制定了院內傳染病管理規範。
十、加強質控工作，重新修訂了全院各業務科室質量考覈標準及考覈辦法。
根據嵐中醫發[20xx]12號、13號文中規定的醫療質量主要指標及管理考覈辦法，對20xx年各業務科室質量檢查標準進行重新評價。將能落實到個人的病案書寫，處方書寫及申請單書寫質量均落實到了個人，質量高低直接與獎金掛鉤。標準中同時重新修訂了各類病歷書寫制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對出院病歷中的院內感染率大型儀器檢查陽性率，診斷符合率，甲級癒合率，新生兒及產婦死亡率等各項指標的控制。對每一份出院病歷從醫療、護理、醫技、用藥等諸方面均進行全面控制，不合格病歷通知臨牀醫師在規定時間內必須返修，直到達標後才能入病案室。質控科嚴格各科檢查標準，對全院各業務科的工作質量每月進行一次較系統、認真全面而又嚴格的檢查。每次的質量檢查結果及時召開相關人員會議，全面系統的反饋，對各科室質量檢查的存在的問題，及時採取改進措施及具體操作辦法，層層分解，反覆強調並進行模擬式或啓發性講解。從而使我院業務科室的整體質量不斷提高。
加強了出院病案的管理，爲避免醫療糾紛，確保醫療安全，要求質控科對所有出院病歷加強了管理力度。除嚴格醫院病案管理制度外，還嚴格落實了臨牀科、質控科、病案室對病案管理的責任。加強病歷管理，嚴格登記，層層把關，嚴防病歷丟失。
今年來，通過以上工作措施的落實，業務工作有了新的突破，收入達到建院以來的最高水平，十項達標已有三項獲得市局驗收，等級醫院創建經過市局兩次督導驗收在即。婦幼孕免工作也得到了進一步加強，極大地提高了兩個系統化治理率，降低了孕產婦及新生兒死亡率。
醫院醫療質量工作總結範文 篇2
一、基本情況
20xx年第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考覈標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行裏逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：
（一）依法執業
通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。
（二）醫療核心制度執行情況
多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規範，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流於形式，討論目的不明晰，內容簡單。
4.輸血及血液製品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規範情況，存在個別輸血後未及時評價輸血結果現象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過於簡單現象。
（三）醫療質量和醫療安全
提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，內容空洞，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫師查房部分內容存在複製黏貼內容，對具體病患針對性不強。 危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。 手衛生科室醫護人員執行較好。
不良事件報告制度可全院執行。
（四）歸檔病歷質量
從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：
（1）現病史描述不嚴謹。
（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。
（3）鑑別診斷內容中存在較爲明顯複製黏貼內容，缺乏針對性。
（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。
（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。
（6）對出院患者的預約複診不完善。
（五）合理用藥
（1）抗生素使用已嚴格控制。
（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。
（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。
二、原因分析
1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在鬆懈、省事的主觀思想。
2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。
3.管理部門對臨牀科室的質量監督不及時，是科室對醫療質量管理鬆懈的客觀因素。
三、改進措施
1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨牀科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟於心。
2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的自查工作。
3.醫務處、質控辦加強對臨牀科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。
4.爲進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考覈體系。
醫院醫療質量工作總結範文 篇3
20xx年8月醫療質量考覈總結及整改措施：
一、總結分析：
對全院各臨牀科室20xx年8月的醫療質量檢查結果進行分析，存在問題原因如下：
1、各科室對醫院下發的各項規章制度組織學習不到位。
2、未能正確理解醫院下發的各項規章制度的內涵和意義。
3、醫務人員未重視制度落實，對制度執行力差。
4、普遍抱有畏難情緒，認爲嚴格按照規章制度執行增加了工作量。
5、醫務人員工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不會出事，沒必要做”，“醫務科管不過來那麼多，不一定查到我”的投機心理和僥倖心理。
6、以往養成的不良習慣短時間內改正困難。
7、部分醫務人員對醫院下發的各項規章制度存在牴觸情緒。
二、改進措施：
1、擬於20xx年9月15、16日兩天由醫務科再次組織全院醫務人員進行相關制度培訓。
2、對已進行培訓的制度組織考試。
3、充分利用醫院規定的每日學習時間，由醫務科人員分頭進入各科室帶領科室醫務人員開展制度學習。
4、於20xx年9月6日至9月10日期間，由院領導組織對各科室主任進行戒勉談話。
5、建議案考覈結果對科室進行適當扣罰，扣分標準參照《大理市第二人民醫院20xx年8月醫療質量考覈計劃》中重點考覈扣分分支計算。（100元/分）。
醫院醫療質量工作總結範文 篇4
爲了深入開展“以病人爲中心，以提高醫療服務質量爲主題”的醫院管理年活動和“修醫德、強醫能、鑄醫魂”主題實踐活動，不斷加強我院醫療質量管理，確保醫療安全，減少醫療糾紛，防範醫療事故的發生，按照平泉縣衛生局20xx年6月1日關於加強醫院醫療質量安全的會議要求，我院高度重視，立即組織相關人員召開會議，傳達會議精神，成立我院醫療質量管理領導小組，對我院各科室醫療質量進行自查，現將自查情況總結如下：
一、規範執業，杜絕非法行醫和超範圍行醫
我院共有衛生技術人員34名，臨牀執業醫師中有一人無執業資質，現未進行獨立執業，處方病歷書寫實行了雙簽字。護理人員全部具有執業資質。
二、認真組織十三項核心制度培訓
我院於20xx年6月20日舉辦了醫院十三項核心制度培訓，組織全院職工認真學習了十三項核心制度的具體內容，並將各項制度印成小冊，供職工隨時學習，隨時遵守。同時進一步健全了各項制度，將一部分制度上牆。
三、積極預防醫院感染
我院重新調整了控制醫院感染領導小組，與相關人員簽訂了目標責任書，重點檢查了婦產科、外科、手術室、產房
及注射室的.消毒及廢物處理記錄，發現個別科室存在記錄不全的現象。對我院醫療垃圾存放點進行了檢查，發現醫療廢物出現沒有嚴格按照分類標準分類的現象。
四、醫療文書書寫方面
組織相關人員對我院處方及病歷進行了一次抽查，抽查中發現：我院除兩位退休返聘人員未使用電子處方以外，其餘門診醫生全部使用電子處方。經過今年2月份對系統的進一步完善，規範了電子處方的書寫，基本符合處方書寫規範要求，個別藥品存在藥品名稱不規範，下一步將聯繫人員完善軟件。個別中藥方存在沒有按每行四味要的要求書寫；對出院病歷進行了一次大檢查，發現病歷書寫基本按照規範書寫，但是還存在病歷首頁書寫不完整，存在缺項落項現象，缺少主治醫師、主任及質控醫師、護士簽字。首次病程記錄中存在缺少傳染病史、輸血史、預防接種史的現象，病程記錄存在記錄不完整的現象；今後的工作中我院將進一步加強醫療文書書寫的培訓，不斷提高醫療文書書寫質量，預防和杜絕醫療事故的發生。
對以上出現的問題我院制定如下整改方案：
一、採取措施，鼓勵無執業人員儘快考取執業資格，在未取得執業資格證之前不能進行獨立執業，處方、病歷書寫繼續實行雙簽字。
二、進一步加強醫院制度建設，使十三項核心制度深入人心，經常組織相關培訓，繼續加強醫務人員三基三嚴訓練與考覈，不斷提高醫務人員的技術水平。
三、重新調整我院控制醫院感染領導小組，與各科室簽訂目標責任書，重點加強婦產科、外科、手術室、產房及注射室的管理，醫療垃圾按要求進行分類和處理。
四、繼續規範醫療文書的書寫，經常組織臨牀醫護人員進行病歷處方書寫培訓和比賽，預防和杜絕醫療事故的發生。
醫院醫療質量工作總結範文 篇5
20xx年度，根據衛生部、省衛生廳、市、縣衛生局的部署，我院對照“醫療質量萬里行”活動方案要求，結合醫院管理年活動、“平安醫院”創建工作，深入開展以“持續改進質量，保障醫療安全”爲主題的“醫療質量萬里行”活動，不斷加強醫院醫療安全管理，保障醫療質量和醫療安全，努力實現爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。具體工作彙報如下：
一、提高認識，加強領導，落實目標責任
1、院黨委一班人認真學習，以及省廳，市、縣衛生局關於繼續開展醫院管理年活動的指示精神，統一思想，提高認識。同時，認真分析了我院在醫療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫療質量萬里行”活動的方法、步驟。
2、建立“醫療質量萬里行”活動領導組織。成立了以院主要領導任組長、分管領導任副組長，各職能科室負責人爲成員的“醫療質量萬里行”活動領導小組，下設辦公室，負責全院“醫療質量萬里行”活動的有序開展。各科室負責人及相關人員組成科級“醫療質量萬里行”活動小組，具體開展好本科的“醫療質量萬里行”活動。
3、明確分工，實行責任追究制。爲紮實推進“醫療質量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進行明確分工，對科室實行目標責任制，簽訂了目標責任書，建立起逐級責任追究制，做到了全院行動一致，目標清晰，責任明確，獎懲分明。20xx年xx月下旬，又印發了xx0份，中層以上領導人手一份，按照督導檢查標準中的八個大項，逐項落實了人員責任，細化了標準，進一步提高了“醫療質量萬里行”活動開展水平。
二、廣泛發動，人人蔘與，營造濃厚氛圍
1、逐級召開會議宣傳發動。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛生部“醫療質量萬里行”活動方案，省衛生廳關於認真做好“醫療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員瞭解、掌握活動內容，並認真貫徹實施。院每月進行一次檢查，由院級領導組對各科落實情況進行督導評價，下達評價結果與整改通知。
2、圍繞“醫療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區等醒目處懸掛標語，利用院務公開欄、電子屏、各科黑板報等形式，大力宣傳醫療質量和醫療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經驗，營造有利於促進醫療安全、提高醫療質量、改善醫患關係的輿論氛圍。
三、強化培訓，提升醫務人員的醫療質量和安全意識
在“醫療質量萬里行”活動中，我院始終把醫務人員的培訓放在重要位置，採取多種形式，全面開展業務技術人員培訓，努力提升醫務人員的業務技術能力和水平。
1、組織衛生法律法規、規章制度、常規規範的學習。我們先後開展了、等衛生法律法規，以及，通過專家講座、單位集中學習、醫務人員自學、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫務人員瞭解掌握了衛生法律法規、規章制度、常規規範，強化其法律意識和自我保護意識，增強依法執業的自覺性。
2、開展多種形式的培訓活動。一是在院內組織了業務骨幹培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫院感染知識培訓、醫療糾紛防範等活動，使醫務人員的業務技術和醫療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓講座。對省、市兩級組織的各種有關醫療質量管理和業務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，20xx年，共選派各科室醫務人員50餘人參加省、市級培訓16次，學習醫療衛生新知識、新技術、新理念、新觀點。三是加強學科帶頭人的選拔和培養，20xx年1-xx月份，共選派xx人到省級以上醫院進修學習，14名臨牀一線科室的護士長到省廳輪訓，推薦6人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛生技術隊伍的整體水平。
3、組織理論考試和技術比武。我們以培養提高醫護人員急救技術、程序、常用方法和治療方案的應用爲重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進行培訓，推廣新知識、新技術。進入xx月後，我院對所有參加培訓的醫護人員的掌握應用情況進行了理論和技能考試，在此基礎上，選出優勝者參加了全市衛生技術競賽比武，獲得了優秀獎，在同級兄弟醫院中位居前列。
四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫療質量
醫療質量是醫院生存和發展的生命線。醫療質量是醫院管理的核心，是醫院管理永恆的主題，只有樹立這一理念，纔有可能實現醫院科學發展。我院圍繞醫療質量工作，20xx年2月份、6月份兩次召開全體醫、藥、護、技人員參加的“醫療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫療安全措施；圍繞衛生部印發的活動方案、省廳印發的“醫療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組於8月21日，9月18日，xx月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫療質量。
1、加強了安全生產工作。進一步完善安全生產的組織領導、管理機構、規章制度、操作規程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對於重點部位、重點科室採取特殊管理和措施，保證全院的各類設備、設施能夠安全運轉。院消防通道暢通，無障礙物，標誌醒目，各類消防設備齊全，保衛科統一管理，並在各科室設有專人管理。 9月14日，在院製劑室院內，保衛科組織了全院26個科室70餘名醫務人員進行了消防演練，進一步提高了醫護人員的消防安全防範能力。
2、嚴格落實了醫療護理核心制度。院醫務科、護理部按照的要求，建立了醫療技術管理檔案，落實了醫療質量和醫療安全核心制度。嚴格執業准入、資質准入，加強監督，全院無違法執業行爲。認真執行了，加強對醫師執業的定期考覈和評價。建立手術分級管理制度，制定了具體實施細則和管理辦法。同時，根據醫師的專業技術能力授予相應的手術權限，實施動態管理。
3、加強了臨牀合理用藥。一是建立和完善醫院藥事管理委員會組織，職責明確、制度健全、記錄完整，提高臨牀合理用藥水平，降低患者醫療費用。二是定期對院內臨牀用藥情況進行監督、評價和公示。認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。三是貫徹落實衛生部抗菌藥物臨牀應用相關規定，遵循，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓及教育，定期召開抗菌藥物應用專題分析會議，落實“雙十”制度，對過度使用抗菌藥物的醫生採取個人談話、通報批評、經濟處罰等嚴厲措施。四是建立有效的藥品不良反應事件處理程序，認真、及時、準確做好數據的收集和上報工作。五是加強了對毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規範使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。
4、開展了病歷書寫質量評比活動。按照衛生部和，XX省衛生廳補充規定，院醫務科進一步規範了病歷管理。建立考覈機制，每月對門診處方、住院病歷進行一次抽查評議活動，加強病歷書寫考覈。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。
5、強化了醫院感染管理。首先按照和相關技術規範、行業標準，院感染辦制定了、，加強對感染科、口腔科、手術室、急診科、產房、血液淨化室、消毒供應室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監控。其次按照等法規和規章，加強對醫療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強了醫療廢物的規範化管理，有效預防和控制醫院感染，杜絕感染事件發生。今年以來，在上級衛生行政部門組織的感染管理考覈中均達到專業標準。
6、加強急救工作，開展了臨牀急救技能大比武。進一步加強急救隊伍建設，強化醫務人員急救基本技能訓練，提高應急救治能力和水平。建立“三基、三嚴”培訓考覈制度，醫護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設備，掌握各種急救技術。開展了急救技能大比武，每半年一次，採用單項比武和綜合比武方式進行，內容包括爲單人徒手心肺復甦術，三人心肺復甦技術等。考覈臨牀14個科室醫護人員的急救操作技術。通過技能比賽，提高醫護人員的應急反應和處置能力、綜合救治能力、增強我院科室間協調能力，以適應複雜情況下應急搶救工作需要。
7、進一步規範了醫院臨牀輸血管理。健全醫院輸血管理委員會及工作制度，醫院血庫獨立設置。落實臨牀輸血申請登記制度和用血報批手續，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗與覈對制度。我院能爲臨牀提供24小時供血服務，嚴格輸血適應徵，開展了成分輸血。
20xx年是“醫療質量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫療質量的持續改進與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今後，在上級衛生行政部門的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措並舉，加強醫療質量管理，確保醫療安全，推動衛生事業穩步前進，爲經濟發展和社會穩定，做出新的更大的貢獻！
醫院醫療質量工作總結範文 篇6
一、基本情況
第一季度有醫務處、藥劑科、院感辦等部門對第一季度依法執業、醫療核心制度執行情況、醫療質量、醫療安全、合理用藥等方面工作進行了檢查。按照《醫療質量管理考覈標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行裏逐項檢查、打分。現將檢查結果通報如下：
（一）依法執業
通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。
（二）醫療核心制度執行情況
多數科室能自覺認真落實核心制度及醫療規章制度，尤其是首診負責制、三級醫師查房制度、查對制度，保證了醫療安全。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：
1.交班記錄總體較前改善明顯，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規範，字跡潦草。
2.部分科室死亡病例討論不及時，死亡病例討論內容簡單。
3.部分疑難危重病例討論流於形式，討論目的不明晰，內容簡單。
4.輸血及血液製品基本可嚴格控制，但存在輸血記錄書寫不規範情況，存在個別輸血後未及時評價輸血結果現象。
5.會診中仍存在普通會診由住院醫完成、會診內容過於簡單現象。
（三）醫療質量和醫療安全
提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，，質控不全面的現象。針對住院超過三十天患者，缺乏有效的評價。
病程記錄中三級醫師查房部分內容存在複製黏貼內容，對具體病患針對性不強。危急值報告制度整體執行較好，但對危急值的追蹤存在不及時現象。手衛生科室醫護人員執行較好。
不良事件報告制度可全院執行。
（四）歸檔病歷質量
從整體情況看歸檔病歷質量水平有所提高，但存在問題如下：
（1）現病史描述不嚴謹。
（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。
（3）鑑別診斷內容中存在較爲明顯複製黏貼內容，缺乏針對性。
（4）上級醫師查房內容針對患者病情缺乏個體性。
（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。
（6）對出院患者的預約複診不完善。
（五）合理用藥
（1）抗生素使用已嚴格控制。
（2）個別病例使用抗生素缺少相應標本。
（3）個別病例存在越級使用抗生素現象。
二、原因分析
1.科室人員雖對相關制度知曉，但因工作繁忙而存在鬆懈、省事的主觀思想。
2.科室對醫療質量管理不到位，對工作中的細節缺乏關注。
3.管理部門對臨牀科室的質量監督不及時，是科室對醫療質量管理鬆懈的.客觀因素。
三、改進措施
1.加強對科室相關制度的培訓，加強臨牀科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟於心。
2.督促科室質控員加強科室內部醫療質量管理的自查工作。
3.醫務處、質控辦加強對臨牀科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。
4.爲進一步強化醫療質量管理，將醫療質量管理納入績效考覈體系。
醫院醫療質量工作總結範文 篇7
一、配套政策，切實推進相關工作
（一）制定相關政策。縣人民政府辦公室制定印發了《多倫縣醫療服務共同體建設工作實施方案（試行）》、《多倫縣建立現代醫院管理制度實施方案》、《多倫縣健康縣城、健康鄉鎮（村）建設工作方案》、《創建自治區健康促進縣工作實施方案》、《“健康多倫20xx”實施方案重點任務分工》、《多倫縣振興中醫藥事業行動計劃實施方案（20xx年-20xx年）》；我委制定了《多倫縣進一步改善醫療服務行動計劃實施方案（20xx-20xx年）》、與網信辦、發改委、公安局、市場監督管理局、醫保局六部門聯合印發了《多倫縣開展醫療亂象專項整治行動實施方案》等一系列配套方案。同時下發了《全縣醫療管理工作要點》，明確了時間表和路線圖。
（二）建章立制。根據國家衛生和計劃生育委員會《醫療質量管理辦法》、《醫療糾紛預防與處理條例》、《二級綜合醫院評審標準實施細則（20xx版）》要求，二級醫療機構進一步完善了各項規章制度：《臨牀工作規章制度及流程》、《醫院工作制度臨牀分冊》、《醫院質量管理與考覈方案及實施細則》、《護理質量管理工作手冊》及各相關部門的規章制度、流程及《應知應會手冊》。對院內職工進行《醫療質量安全18項核心制度》培訓、考試，達到全員知曉。
（三）建立質量管理體系。縣人民醫院建立了院科二級質量管理考覈模式，成立了醫院全面質量與安全管理委員會和質量考覈小組，制定了考覈辦法、考覈要求及流程，考覈組對醫院的醫療安全及醫療質量每月末進行考覈，同時採取不定期、不定時的抽查考覈，考覈組對每月的考覈結果彙總、分析，針對檢查存在問題提出整改意見並監督整改措施的落實，各科室針對考覈的'結果查缺補漏，及時整改，體現PDCA管理，實現醫院質量持續改進。
二、全面加強醫療質量安全管理
一是以學科建設爲重點，開展新一輪縣級醫院綜合能力提升工作。
在20xx年新一輪爲期三年的改善醫療服務行動中，縣醫院整合中醫科、康復醫學科、皮膚和醫學美容科、疼痛科、精神衛生科的診療資源到殘疾人康復中心，全力打造以康復爲特色的分院；加大“五大中心”建設力度，推動建立多學科協作診療模式；轉變藥學服務模式，建立靜脈配液中心；積極對接專家資源，成立心血管、耳鼻喉、泌尿外科3個“專家工作站”。中醫院制定中醫特色專科建設方案，建成自治區級重點專科1個（鍼灸理療康復），盟級重點專科2個（中醫肛腸科、脾胃病），正在申報創建區盟級重點專科3個（中醫外科、腦病、肺病）。
二是臨牀路徑管理持續推進。
縣人民醫院開展臨牀路徑管理，根據《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》要求，結合實際情況將二級醫院所入徑病種納入臨牀路徑管理，下發《關於重新修訂20xx年臨牀路徑實施病種的通知》，制定了《臨牀路徑工作手冊》，調整臨牀路徑管理委員會、臨牀路徑指導評價小組和臨牀路徑實施小組等組織建設，所入徑病種由138種調整到421種，20xx年1至6月出院患者3136人，進入路徑患者2310例，佔全院出院病例的比例爲73.66％。依託臨牀路徑的管理，堅持合理檢查，合理治療、合理用藥、合理收費，促進了醫療質量持續改進。
三是加強縣域醫共體建設。
原衛生計生局牽頭成立了多倫縣醫療服務共同體建設工作領導小組。按照方案要求，在明確以縣人民醫院爲牽頭醫院的基礎上，20xx年，把縣中醫院納入醫共體建設範圍，在縣域內共同推進醫共體改革工作。目前醫共體在全縣已全面推開，組建了兩個醫療服務共同體，一是縣人民醫院牽頭與蔡木山鄉衛生院、大北溝鎮衛生院、一家河衛生院、十五號衛生院和新城區社區衛生服務中心組建醫共體，二是縣中醫院牽頭與黑山嘴衛生院、灤源鎮衛生院、西乾溝鄉衛生院、耗來溝衛生院和三道溝衛生院組建了醫共體，牽頭醫院分別與醫共體成員單位簽訂了緊密型醫共體合作協議書，正在有序向縱深推進，充分發揮了縣級醫療機構對基層醫療機構的技術輻射和帶動作用。
四是推進現代醫院管理。二級醫療機構制定了醫院章程和建立現代醫院管理制度實施方案，縣人民醫院舉行建立健全現代醫院管理制度試點醫院動員大會。公立醫院組織召開了“講醫改、見行動、出成效”宣講活動啓動會及院領導班子專項工作會議，對相關工作進行安排部署，同時制定了計劃任務表，並定期開展《講醫改、見行動、出成效》活動專題講座。
五是“平安醫院”創建活動深入開展。
充分發揮多部門聯動機制，堅持兩手抓，健全“三調解一保險”機制，化解醫療糾紛。公立醫院設立醫療投訴專門管理部門，規範醫療糾紛院內投訴處理管理；推進人民調解組織建設，調整了縣醫療糾紛調解指導組和調解委員會成員。
六是加強醫療安全管理。
進一步推進醫療機構、醫師和護士電子化管理改革，統一接入了國家數據共享交換平臺，運用信息化手段優化行業准入機制，到20xx年4月底，我縣醫療機構、醫師和護士電子化註冊率達到100%。進一步加強醫師註冊管理，運用醫師定考覈管理系統，調整完善醫師定期考覈管理委員，完善考覈機構，依據《內蒙古自治區醫師定期考覈管理辦法（試行）》開展醫師定期考覈工作。認真貫徹落實《醫療質量管理辦法》和《醫療技術臨牀應用管理辦法》，開展醫療機構感染預防與控制排查，進一步完善縣級醫院質控體系建設，規範診療行爲，舉辦相關醫療技術培訓。加強醫院用藥、處方審覈制度、輔助用藥臨牀應用管理，促進臨牀合理用藥。
七是開展互聯網+醫療健康便民惠民活動。
結合改善醫療服務行動，爲進一步緩解老百姓看病難問題，醫療機構積極優化就診服務流程，簡化就診、住院手續，優化診療、檢查用房佈局；縣醫院在門診收費處開通了微信支付功能；與內蒙古人民醫院簽署了遠程會診協議，且及時進行遠程醫療服務。縣人民醫院信息系統全面升級，HIS升級到6.6版本，電子病歷達到3級，安裝了智能一卡通門診分診叫號系統，推行用身份證等有效證件掛號看病，爲患者提供實名制醫療服務。同時新增了便民設施共享服務，檢驗單自主打印。
八是行風建設不斷加強。
深入貫徹落實《關於加強衛生計生系統行風建設的意見》，組織開展全縣醫藥購銷和醫療服務不正之風專項治理活動。深入開展醫療衛生行風建設“九不準”自查自糾專項工作對重點單位、重點環節、重點崗位、重點問題進行自查自糾。
九是開展預防接種規範管理專項行動“回頭看”。
按照《多倫縣預防接種規範管理專項行動“回頭看”工作方案》，安排和部署各醫療衛生單位的具體工作及要求，開展基本公共衛生工作督導及預防接種規範管理工作自查。規範預防接種單位設置和資質管理，接種工作規範管理。專項活動以來，各接種單位按照盟衛生行政部門安排，統一安裝了遠程無線溫度智能監測系統，併購置了疫苗專用冰箱12臺，冷藏車1輛。新設備已全部建檔並錄入系統。
十是積極推進“健康多倫”建設。
完善醫療機構成立多倫縣健康縣城、健康鄉鎮（村）建設工作領導小組、健康專家委員會，建立健康專家委員會領導協調機制，按照下發方案，明確了各成員單位職責分工。建立縣、鄉、村級三級醫療衛生機構的健康教育網格，結合“兩月一週”等活動開展健康巡講活動。通過健康多倫和各醫療衛生單位微信平臺積極開展健康教育宣傳,全面推進家庭醫生簽約服務，針對不同人羣提供健康教育處方，提高廣大羣衆健康素養，推動全民健康生活化。深入實施“細胞工程”，累計建設健康社區/村23個、健康家庭102戶、健康促進醫院15所、健康促進學校6所、健康促進企業1所、健康促進機關20所，實現了健康促進醫院、健康社區全覆蓋。建成青少年健康教育基地、龍澤湖健康主題公園、諾爾鎮小廣場健康主題公園、健康知識一條街、健康步道、中醫藥文化長廊，全面營造健康環境。
三、存在的問題
（一）縣級醫療機構面臨人才斷檔問題。我縣衛生系統一線醫務人員已退休或即將退體人員中絕大部分都是各衛生醫療機構的業務骨幹。這部分人員退休之後,全縣各衛生醫療機構專業技術人員短缺的問題將更加突出。
（二）基層健康教育專職人員很少，多半是兼職；健教人員未準確掌握健康教育工作服務規範，部分健康教育人員工作做的不細不實。部門協同配合與政策保障不夠。
（三）社會辦醫優惠政策未落實。我縣醫療服務需求總量不大，對社會資本吸引力小。現有民營醫療機構普遍規模小，環境設施簡陋，檢查設備差，只靠自身發展進行壯大。民營醫療機構在納入全民醫保定點門檻較高。城鄉居民基本醫保、城鎮職工醫療保險人員在民營醫療機構就診全部自費，無法享受醫保支付，使醫保人員擠向公立醫療機構，造成民營醫療機構吸引不到享受醫保的人員就診。
醫院醫療質量工作總結範文 篇8
20xx年我院在黨和國家的關懷下，在上級主管部門的大力支持下，完成了我院大型基礎建設，美化了就醫環境，增添了現代化診療設備。服務能力、診療技術同步提升，醫院的發展邁上了新的臺階。院領導及時調整了工作思路，從抓硬件建設重心轉移到抓醫療質量安全上來，調整加強了醫療質量控制機構，增加了質控管理人員，增添辦公設施，更新和完善了醫療質量管理制度和管理辦法，簽訂了目標責任制合同，從而使我院醫療質量管理更加規範，醫療質量明顯提高，醫療安全得到保障，患者滿意度顯著提高，醫療糾紛較往年顯著下降。全院上下形成了事事講質量，處處講安全的良好氛圍。
一、領導重視,全員參與
院領導將醫療質量看做醫院生存之本，把醫療安全作爲醫院發展的基石，它是醫院生存和發展的生命線，任何疏漏或缺陷都將鑄成嚴重的不良後果，因此，加強醫療質量安全管理是醫院工作中的重中之重。要求管理部門抓要害，員工抓細節，全員參與齊抓共管，才能確保醫療安全。
（一）注重安全教育,強化安全意識
1.結合我院創建人民滿意醫院活動，醫院特聘請了新陽光心理教育研究所首席心理諮詢師、培訓師劉希良教授來院，做“好醫德、好醫風、好人生”專題講座。全院300多人深受教育，從根本上認識到做一名優秀醫務工作者，除具備精湛診療技能外，還應具有良好的個人素養，職業道德，嚴謹的工作作風，無私的奉獻精神。
2.年初紀律整頓時，召開了全院職工安全警示教育會，會上組織學習了《侵權責任法》、《執業醫師法》等相關的法律法規，總結分析了上年度不安全事件，激發職工對發生在自己身邊事件危害性的認識，重溫事件發生時各自的心裏感受，充分認識到抓醫療安全的重要性和必要性。
3.開展案例教育活動，8月初召開了醫療糾紛案例教育會，會上組織學習剖析某院一起高額賠償的醫療糾紛案例，分析敗訴賠付原因，並回顧分析我院近3年來的`醫療糾紛案例，剖析產生糾紛直接根源。
（二）開展專項整治，注重實際效應
今年8月份在全院範圍內開展了圍期2周的醫療安全隱患排查活動。成立排查領導小組，業務院長任組長，制定排查活動方案，明確了職責，確立了職能科室、臨牀、醫技科室主任是本次排查活動第一責任人，本着“誰分管、誰負責”的原則，全員發動，人人蔘與，個個發言，集思廣益，全院共計排查出較大的安全隱患33件，涉及到醫院管理，醫療服務，醫療設備，醫療技術等方面，醫院針對排查出隱患及時召開專題會議，制定整改措施，落實了責任人，使排查出的安全隱患得到整改。
二、健全管理機制，狠抓措施落實
醫療質量安全管理，涉及醫院工作的各個方面，滲透到診療過程的每一個環節，健全管理機制尤爲重要，纔能有條不紊，抓住關鍵環節，抓住工作重點，抓住要害，才能防患於未然，才能確保安全，有效防範醫療糾紛發生。
（一）提升專業技能提高醫療質量
爲了提升服務能力，我們制定了《提高服務能力實施辦法》，從核心制度，“六個三”管理準則落實，醫療重點環節管理，抗生素專項治理，年度目標責任書落實，患者安全十項目標，手術安全覈查等六個方面抓起，特別是抓好醫療環節“六查”，一是主管醫生每日查房不少於兩次；二是上級醫師對新入、危重、診斷未明、治療效果不好病人重點檢查，每週不少於兩次；三是主任（副主任）或科主任查房，重點解決疑難病例，審覈新入院、危重患者診斷，治療計劃，決定重大手術及特殊檢查，每週不少於一次；四是科主任、護士長應對科室醫療、護理質量每月按醫院醫療質量自查表自查一次；五是值班醫師對全科病人必須巡查一次，危重隨時查看；六是科室護理部每月護理大查房一次，重點查護理服務，護理措施落實，護理操作技能等。
（二）提升服務滿意度，不斷改進工作作風
醫院工作的唯一金標準是患者滿意，因此，提高患者滿意度是提升醫療質量、醫療安全的有效手段，在《創建人民滿意醫院》活動中，制訂了《提升服務滿意度實施辦法》，其目的是通過徵集，改進，落實服務對象意見和建議來提高患者滿意度，我們的具體做法：一是逐人發放住院患者滿意度調查表，元月至9月份共發、放回收住院患者滿意度調查表10569張，回收率達99.5％，住院患者滿意率在98％以上，使每位住院患者都有權利間接參與醫院管理。二是發放“滿意醫生、滿意護士、滿意醫技工作者”調查問卷，元月至8月份共發放、回收調查問卷6859份，評選出滿意醫務工作者125人次，均給予表彰獎勵。
三是發放護理質量調查表，每季度發放一次，共發放調查表770份，全面瞭解護理工作質量。四是開好病陪人公休座談會和社會義務監督員會議，徵集意見和建議100多條，對徵集到意見和建議召開專題會議予以落實。五是發放醫院工作人員滿意度調查問卷，臨牀醫生、護士以科內住院病人數爲基數，醫技人員以臨牀醫生、護士、住院病人數爲基數，窗口服務人員以臨牀醫技人員、護士、住院病人爲基數進行綜合調查，共發放調查問卷380份，全面瞭解其服務質量和滿意度，作爲先進個人和科室評選主要條件。
（三）加強投訴處理，嚴格獎懲兌現
制定了醫院《投訴管理辦法》，健全了組織機構，指定了專人負責，明確了工作職責，明確處理流程和辦法，元月至9月份接待較大投訴三起，被投訴三名醫務人員得到了不同程度處理，共處罰金元，同時書面檢查，大會檢討，通報批評。本辦法實施以來收到顯著效果，全院投訴率較去年同期明顯下降。
（四）注重醫療環節，抓好質量安全
醫院工作的中心是醫療工作，醫療工作重點是醫療質量，醫療質量的核心是醫療安全，保障醫療安全的重要措施是醫療核心制度落實。爲了便於熟記核心制度，醫院將核心制度彙編成歌訣，定製成卡包，發配到每位員工手上，從而使廣大醫務人員核心制度銘記率顯著提高，違背核心制度的人或事明顯下降。爲加強環節管理制訂了《醫療質量自查督查月報制度》，臨牀、醫技科室每月將自查情況以自查表（臨牀35個項目，醫技20個項目）形式逐項自查上報質控科。職能科室結合職責範圍，每月由分管院長帶隊深入科室督查，對存在問題，利用次日晨會予以通報。涉及共性問題在科主任、護士長會上進行點評，並定期下發督查通報。
（五）加強無縫隙化管理，保診療環節連續性
從xx年開始我院就實行了《行政總值班履行醫療質量查房的管理規定》，加強夜班和節假日醫療工作督查，以保證醫院管理工作連續性，杜絕管理相對真空時段的安全隱患，彌補了醫院臨牀一線的醫療人員夜間和節假日缺乏相關職能部門監管的缺陷，確保質量安全管理工作無縫隙化。
醫院醫療質量工作總結範文 篇9
一、在醫院醫務科、質控辦的指導下，按標準規範醫療質量，做了如下工作：
1、加強疑難病例討論，會診制度，三級查房制度，尤其是中醫查房，每天一次，對疑難病例，危重病人搶救成功率均有所提高。
2、強化中醫病歷書寫，目前中醫病歷書寫上了一個新臺階，西醫生在中醫生指導下，能書寫比較完善的中醫病歷，辨證論治有較大的進步。
3、加強業務學習，三基訓練考試合格率100%。
二、存在問題
1、病歷書寫不夠及時，危重、疑難病例討論病例不多。
2、中醫查房不夠具體。
三、整改措施
1、繼續按二甲標準要求，寫好中醫病歷，甲級病歷有所提高。
2、加強業務學習，提高中醫基礎理論，在臨牀實踐中充分發揮中醫優勢，提高中醫辨證水平。
醫療衛生改革的最終目標是要以較低廉的費用爲病人提供較優質的醫療服務。近幾年來，我院和其它市級綜合性醫院一樣，成爲了我市醫療衛生工作的基本組成部分，而且形成了獨有的中醫醫療衛生工作體系，在爲人民羣衆提供質優價廉的中醫藥醫療保健服務、繼承發展中醫藥學術和培養中醫藥人才方面作了不懈的努力。在20xx年，我院堅持以病人爲中心的服務理念，以提高醫療質量、合理收費、降低醫療費用爲落腳點，努力爲廣大患者提供優質的醫療服務。醫院業務收入同比增加14.36%，門診量同比增加12.18%，住院病人同比增加5.41%，剔除工作量增加因素後，同比增加4.85%，而每個門診病人費用爲108.78元,爲我市市級9家醫院的最低。
一、加強醫療質量管理，保證和提高醫療服務質量
(一)醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理醫院根本目的。醫療質量是醫院的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關係到醫院的生存和發展。20xx年，我院在“醫療質量服務年”活動的基礎上，把減少醫療質量缺陷，及時排查、消除醫療安全隱患，減少醫療事故爭議，杜絕醫療事故當作重中之重的工作。我院嚴把醫療質量關，各科室嚴格執行各項規章制度，規範診療行爲，堅持首診負責制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術前術後討論制度。增強責任意識，注重醫療活動中的動態分析，做好各種防範措施，防患於未然。針對當前患者對醫療知情權要求的提高，完善各項告知制度。加強質控管理，住院病歷書寫實施了《xx市中醫病歷書寫實施細則》和評分標準，通過近一年的運行，我院住院病歷的書寫在全市中醫系統住院病歷質控檢查中，總分爲全市第二位，前十名優勝病歷中我院佔三位，前二名均爲我院醫務人員。
(二)優化醫療服務流程以提高醫療質量的基礎。服務流程是醫療機構的運行結構和方式，在不增加病房、衛技人員的基礎上，優化的醫療服務流程決定了醫療機構的效率和競爭力，這在很大程度上增強了醫院的長期生存能力，使醫院的可用資源通過平衡流程中的各組成部分來減少重複和浪費，使醫院現有硬件和軟件達到較高的利用率和較好的利用水平，儘可能發揮專業技術人員的能力，儘可能滿足病員的需求，取得較高的經濟效益和社會效益。我院堅持以病人爲中心，在優化醫療流程，方便病人就醫上下功夫，求實效，增強服務意識，優化發展環境，努力爲病人提供溫馨便捷、優質的醫療服務。推出各項便民措施，如收費掛號窗口聯網，減少掛號排長隊，部分專家設立專門掛號窗口，推出電話預約掛號等措施。醫技科室出報告單推出限時承諾。護理部門在開展星級護士評選活動中涌現了一批先進護士，全年評出星級護士56名，護患構築連心橋，推出便民措施，想方設法爲病人解決實際問題，住院病人對護理工作滿意度達96%。
(三)實施醫療質量、醫療安全教育，是加強醫療質量的基礎。如何提高管理者自身素質和加強全院醫務人員的素質教育是質量管理的基礎。提高醫療質量不是單靠幾位管理者或部分醫務人員的努力可以實現的，而是需要醫院全體職工具有正確的人生觀、價值觀、職業道德觀；需要強烈的責任感、事業心、同情心；需要樹立牢固的醫療質量、醫療安全意識；在院內全面開展優質服務和“安全就是最大的節約，事故就是最大的浪費”活動，激發職工比學習、講奉獻的敬業精神，形成了比、學、趕、超的良好氛圍。
(四)建立完善的質量管理體系，規範醫療行爲是核心。近年來，我院從加強制度建設入手，結合各崗位的工作性質、工作內容，制定了崗位職責、醫德醫風、人事管理、會議、學習、考勤、安全保衛、後勤管理、財務財產管理、統計報表管理、醫療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫療質量管理、護理質量管理、藥品管理、院內感染控制管理、財務管理以及思想政治工作和醫德醫風管理等26項質量控制考覈細則；制定職能科室、業務科室綜合目標責任書，做到一級管一級，一級向一級負責的格局。明確責任，保證職能，做到責、權明確，利益適度，從而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、規範化、標準化。
建立符合醫院實際的質量管理體系，醫院成立了以院長、副院長、醫務科和各臨牀科室爲成員的質量管理，質量控制考覈領導小組，負責全院質量管理工作。全院形成了主要領導親自抓；分管領導具體抓；職能科室天天抓；臨牀科室時時抓的醫療質量、醫療安全管理的格局。
加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”、落實“三級醫師”查房制度。醫務科經常組織院內職工學習衛生法律、法規、制度、操作規程及操作常規，並記入個人業務檔案。近年來通過開展以醫療業務管理，努力提高醫療質量，確保醫療安全爲目標的全方位質量管理工作，使醫院的各項工作達到了綜合目標責任制預期目的，醫療質量逐步提高，安全隱患逐漸減少，無醫療事故發生，醫療糾紛也相對較少，提高了醫療質量，確保醫療安全，今年順利通過浙江省三級乙等中醫院複評工作。
二、提高醫療質量，降低醫療費用，是醫院的最根本目標
提高醫療質量，降低醫療費用，讓老百姓用較少的錢享受較爲優良的醫療服務是醫療體制改革的最根本目標。降低醫療費用，提高經濟效益也是每一位院長、患者、社會人、醫護人員等共同關心的社會問題，它是社會性質和服務宗旨的直接反映。作爲醫院的管理者要從加強科學管理素質，降低管理成本着手，從提高服務質量和業務質量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費”取勝。
(一)今年我院嚴格執行藥品、大型醫療器械設備採購招標政策和藥品“順加作價”政策，實行醫藥分開覈算、分別管理、調整醫療服務價格，降低總的醫療費用，降低藥品收入在醫院總收入中的比重。執行藥價“順加作價”政策以後，我院減少藥品收入500多萬元，實實在在減輕了病人的經濟負擔。要實現“降低病人費用”這一目標，首要的是解決思想認識問題和改善醫德醫風問題，要堅持“爲人民服務”的宗旨，正確處理社會效益和經濟收益的關係，把社會效益放在首位，防止片面追求經濟收益而忽視社會效益的傾向的思想。“以病人爲中心”，以廣大患者利益爲前提，切實把醫護工作作爲一個崇高的職業，處理好醫院、個人與患者之間的利益問題；切實做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價格提供優質的服務，切實在醫療工作中實踐“三個代表”重要思想。
(二)擴大門診業務量，提高工作效率。去年我院門診量達到53.81萬人次，與去年同比增加12.18%。通常來說，同一種病且病情差不多的情況下，門診治療往往比住院治療的費用要低得多。爲滿足廣大羣衆的需求，我院在原有門診所開設科室的基礎上，去年又新開設了中風面癱專科門診、鍼灸減肥門診、失眠門診和心理諮詢門診。
隨着人民羣衆醫療保健意識的增強，去年我院膏方門診在前年的基礎上，繼續受到廣大市民的好評。我院請臨牀經驗豐富的專家爲百姓度身定做，開出不同需求的進補膏方，不僅有市區居民還吸引了不少周邊地區的居民，去年共完成中藥膏方1280料。充分發揮了中醫中藥在醫療、康復、保健和慢性病方面的醫療特色和優勢，吸引了更多的就醫病人，也爲他們提供了良好的醫療服務，收到了較好的社會效益和經濟效益。
發揚中醫藥特色優勢，是中醫藥事業發展的核心。對於醫院的發展，必須有自己的品牌和特色，醫院在提高綜合服務功能基礎上，狠抓重點專科建設。中西醫結合婦科、中醫兒科被列入市中醫重點學科建設項目，眼底病專科、蛇傷專科、腰突症專科、哮喘專科被列入市中醫重點專科建設項目，男性科和腫瘤科建設得到了進一步發展，腫瘤科被確定爲xx省中醫重點扶持學科。婦科保胎病房、眼底病專科也以其治療手法多樣、療效確切、服務到位而吸引了廣大患者。婦科門診病人同比增加29.90%，出院病人同比增加5.41%，實際病牀使用率同比增加15.40%；腫瘤科門診病人同比增加26.70%，出院病人同比增加22.4%，實際病牀使用率同比增加18.69%，醫院通過重點專科的建設，業務量有了顯著上升。
(三)綜合實力不斷提高。我院在不斷加強和完善中醫藥醫療服務的基礎上，也十分重視發展西醫技術，走一條“中醫特色顯著，西醫功能全面”的新路子，去年我院骨傷科、婦科、外科等科室開展各類四類手術的數量明顯增多，還積極引進並開展了許多微創手術，如骨傷科引進關節鏡技術；普外科、婦科施行腹腔鏡手術；消化內科成功施行胃鏡下大塊粘膜切除術；腫瘤科利用DSA施行腫瘤病人介入治療等等，進一步提高醫院的綜合服務功能。
(四)降低醫療費用還要處理好降低費用和加強檢查、用藥的關係。有目的和必要的檢查、用藥，尤其在當今充分利用現代高新科技設備和新藥、特效藥，是實現早診斷、早治療、早康復所必須的；又如外科、骨傷科、婦科等科室縝密制定圍手術期抗感染治療方案，倡導術前使用抗生素，並制定嚴格的抗生素使用原則，根據手術方式決定抗生素的選擇及使用時間，有效控制感染，減少併發症，這些重點醫療環節管理的完善，使病人診斷治療的準確性得以提高，這也是醫藥科技進步的表現，是病人和社會發展的需要，從總體上講對醫院和病人都是有利的。其次是要處理好縮短住院天數與收治疑難重症病人的關係。出院者平均住院日統計的目的是爲了提高質量、效率和效益，是爲了減少病人的費用，而不是單純爲了統計上平均住院天數的減少。中醫藥有其自身特點，所收的病人慢性病人居多，疾病特點往往是“疑、難、雜、頑”，因此並不鼓勵科室爲了完成指標而收治一些與醫院功能和規模不相適宜的，住院時間短，治癒率高的病人，這對技術和經濟效益的提高也是無益的。
隨着醫院規模建設和業務水平的不斷拓展，病人對醫療質量也提出了更高的要求，如何滿足廣大人民的醫療保健需求，降低百姓的醫療費用，是一項長期而艱鉅的任務。我院將以此爲目標，不斷努力提高醫療質量，爲老百姓提供驗、簡、效、廉的中西醫藥服務，爲提高人民羣衆的健康水平，做出更大的貢獻。
醫院醫療質量工作總結範文 篇10
2月27日，對全院臨牀及輔助科室進行了爲期1天的醫療質量考覈檢查。此次檢查以《大英縣中醫院醫療質量考覈標準（試行）》爲考覈依據，採取查看資料及實施記錄、現場抽查、現場患者滿意度調查等相結合的辦法，對科室管理、工作質量、業務水平、服務態度等方面進行了考覈。現將考覈結果反饋如下： 基本情況分析
存在問題分析 一、病歷質量管理
目前病歷質量較上月有所提高，病歷書寫格式、內容、內涵都有了較大的改觀。但仍存在一些問題需要改進： 1、上級醫師查記錄未提出指導性意見，少數查房記錄中無鑑別診斷。
2、疑難危重病例病歷討論記錄過於簡單，字跡潦草。
3、入院記錄中有鑑別意義的體徵、陰性症狀記錄不足；中醫四診資料不完整。
4、少數病歷中醫與西互矛盾，少數病歷的中醫診斷有誤，或無病名診斷，症候診斷。
二、臨牀用藥質量
1、抗生素使用無相應記錄。
2、停藥、換藥、加減量使用病程中未記錄。 3、中藥與西藥比例偏低。
4、使用中成藥病程中未辯證或辯證不正確。 5、中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。
三、臨牀路徑、優勢病種質量
1、有部分已實施的臨牀路徑病例未按路徑表執行。
2、部分醫生對中醫臨牀路徑、中醫優勢病種診療方案掌握不全。
3、對中醫優勢病種診療方案的定期分析、總結、評估不全面。
四、醫療質量管理
1、科室質控小組管理工作不到位。
2、各科室醫療活動的各種記錄本記錄不全。 3、醫生交班本記錄不全或未簽字。
4、對患者病情溝通不充分。 五、醫院感染管理
1、醫務人員手衛生制度執行不到位 2、消毒隔離管理措施執行不到位
3、醫療廢物使用、登記、銷燬記錄不完善 整改措施
1、進一步落實各項規章制度、診療指南、操作規程，規
範醫務人員醫療行爲。
2、要充分發揮科室質控小組作用，積極調動全體醫務人員的'工作熱情，使各項工作有條不紊的進行。
3、把病歷質量監控的重點放在環節質量監控上，強化住院醫師自我檢查、科室質控小組監控、病案室監控、病案質量管理委員會監控措施。
4、規範“臨牀用血管理”、“醫療廢物管理”、“消毒隔離管理”制度，健全“病房輸液卡”及“身份標識”管理。
醫院醫療質量工作總結範文 篇11
1、科室成立了醫療質量和安全管理小組，對各小組成員明確職責和分工，並不定期檢查，每月召開一次醫療質量和安全管理小組會，對科室出現的問題進行評價、分析、反饋、整改，不斷持續改進。
2.制定了嚴格的科室規章制度、獎懲措施和責任追究制、制定了科室崗位職責、診療規範、操作常規，麻醉意外及併發症的處理、術後鎮痛的規範、麻醉甦醒評分表，建立了麻醉科與輸血科的溝通制度並不定期進行培訓、考覈，在每月一次組織的科務會上針對反覆出現的問題提出整改意見，杜絕醫療差錯事故和醫療糾紛的發生。
3、依據醫院質量與安全管理計劃，制定了科室質量與安全培訓計劃，對科室醫護人員進行培訓，知曉率達95%。
4、利用科室晨會對當天擇期手術患者根據個人業務水平能力進行合理安排，對在術前訪視中出現的疑難病人進行術前討論，以便制定出最佳麻醉方案，必要時親自參加手術，保障病人在圍手術期的安全，對急危重症病人成立搶救小組，分工明確，相互協作，保障病人的安全最大化。
5、加強圍手術期的管理，今年，我科在術前訪視、術後訪視，手術安全覈查、術前病人評估、麻醉效果評定、麻醉知情同意書的告知、麻醉意外和併發症的處理、麻醉文書的書寫等，不斷提高了圍手術期病人的安全。
6、做到“三準確”，加強對病人家屬的溝通，特別是對一些危重病人，隨時告知家屬手術進行的進行情況，讓家屬感到滿意的同時也杜絕一些醫療糾紛，加強對手術科室醫生的溝通，對病人的情況有一個清晰的瞭解，取得病人的理解、信任和支持，以便更好的配合手術，完成手術。
7、保持急救藥品和器械的完好率爲100%，交接班時認真核對，遇到
各科急救病人，能在最短的時間內迅速開始急救插管、手術搶救，並在搶救中做到思維敏捷、操作熟練、靈活。
8、專人負責醫療設備的保養.做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨牀手術工作正常運轉。
9、每月進行1次“三基”考試和半年進行一次醫師的定期考覈並達標。
10、根據二級甲等醫院麻醉醫療質量基本標準，我科20xx年麻醉醫療質量控制如下：
（1）、各種神經阻滯成功率≥98%；
（2）、硬膜外阻滯成功率≥98%；
（3）、與麻醉相關的Ⅰ、Ⅱ級醫療事故發生率爲0；
（4）、非危重病人麻醉死亡率爲0；
（5）、術前訪視、術後隨訪率98%；
（6）、腰麻後頭痛發生99%；
（9）、麻醉技術操作（實施麻醉操作和術中監護）合格99%（10）、硬膜穿破發生率98%；
（14）、醫院感染率≤5%；
（15）、成分輸血率≥100%；
（16）、甲級病案率≥95%（無丙級病案）。
總之，科室醫療質量和醫療安全，重於泰山，我們將以二甲複評爲契機，持續改進醫療質量，保證醫療安全，切實樹立“以病人爲中心”的醫療服務理念。從每一個醫護人員做起，從崗位職責、治療規範、手術流程、操作常規、應急預案上做起，每時每刻抓安全，把醫療質量和安全工作滲透到我們的業務工作中，爲保障我院就診患者的健康而作出我們最大的努力。
20xx.01.27
醫院醫療質量工作總結範文 篇12
爲深入貫徹落實全國質量工作會議精神，嚴格執行《國務院關於加強食品等產品安全監督管理的特別規定》，接市局《關於印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案》和區政府辦《關於印發瀘州市龍馬潭區產品質量和食品安全專項整治行動方案的通知》後，我局領導高度重視，認真組織實施，按照我局制定印發的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關於印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案的通知》要求進行了爲期4個月的專項整治，現將專項整治工作開展情況總結如下：
一是建立機構，落實責任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長周孝全爲組長的專項整治行動領導小組，明確了職責分工，爲專項整治行動的順利開展奠定了組織基礎。我局多次召開局黨組會議，專題研究部署專項整治行動方案，明確整治內容、方法和步驟，科學組織、統籌安排。制定並印發了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監督管理局關於印發藥品醫療器械質量安全專項整治行動方案的通知》。
二是廣泛宣傳，狠抓培訓。XX年9—10月，分期分批組織全區藥品經營、醫療器械經營企業的負責人和質量管理人員近1200人次開展專項培訓，發放宣傳資料3000餘份，使他們瞭解《特別規定》的深刻內涵、規範其經營行爲。強化企業質量意識，充分調動企業主動性。自開展藥品醫療器械質量安全專項整治行動以來，我局多次組織轄區內的藥品批發企業、零售企業及在我轄區內有連鎖門店的連鎖企業召開會議，安排部署有關工作，充分發動企業，讓企業真正樹立質量第一的意識，讓其主動按照相關要求做好自查自糾工作。
三是強化監管，狠抓落實。我局自9月份以來，對轄區內近250餘家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動執法人員185人次，出動車輛50臺次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000餘元，罰款萬餘元，取締非法經營企業2家。過近4個月的整治行動，藥品的生產、經營、使用行爲進一步規範，藥品市場秩序進一步好轉，藥品質量進一步保障，人民羣衆的合理用藥意識進一步增強。主要開展的工作是：
（一）以檢查實施gmp情況爲重點，規範藥品生產行爲
在藥品生產環節上，我局以藥品生產企業的質量管理責任落實情況和原輔料購入、人員資質情況、批生產記錄、質量檢驗情況爲重點檢查內容，加強了對轄區內的四川寶光藥業股份有限公司、瀘州建平醫院製劑室的監管；針對檢查中發現的問題，我局分別提出了整改意見。在專項整治期間，我局共對四川寶光藥業股份有限公司開展檢查共3次，對瀘州建平醫院開展檢查2次，出動檢查人員18人次。
（二）以檢查gsp執行情況爲重點，規範藥品經營行爲
在藥品流通環節上，我局以藥品經營企業執行gsp情況、企業人員資質及培訓情況及是否存在掛靠經營及超範圍經營行爲爲重點，加強了對轄區內的藥品經營企業的監督檢查。特別是針對假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經營藥械案，我局在加強企業採供人員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品採購員負責轄區內企業之間的藥品採購工作；二是企業將銷售人員花名冊上報我局備案。這有效地防止藥品“體外循環”和藥品採購“只認面孔，不認企業”現象。自整治行動開始以來，我局共出動檢查人員112人次，共檢查了210餘家次藥品經營企業，針對監督檢查中發現的違法違規行爲，按照相關法律法規的規定，要求限期予以糾正，並對其中4家藥品經營企業進行立案處理。
（三）加大對醫療器械經營企業的監管力度，規範醫療器械經營行爲
在醫療器械經營環節上，我局以經營企業是否按許可事項經營、有無擅自降低經營條件、購進渠道是否規範爲檢查重點，加強對醫療器械經營企業的監管，查處違法經營醫療器械案件2件。此次整治行動，共出動執法人員15人次，共檢查醫療器械經營企業20餘家次，立案查處1家。
（四）以規範醫療機構藥房管理爲重點，規範藥品、醫療器械使用行爲
在藥品使用環節上，我局以藥械購進渠道、藥械購進記錄、藥品貯藏條件、藥房人員資質爲重點，加強對轄區內醫療機構使用藥械的質量監管；同時爲進一步規範醫療機構藥品、醫療器械使用行爲，強化醫療機構藥械質量管理，我局與衛生局聯合下發了《瀘州市龍馬潭區開展創建規範藥房活動實施方案》，明確了創建的目標要求，提出了具體的實施步驟，制定了詳細的驗收標準，促使我區醫療機構藥房管理工作走上了更加科學化、規範化的軌道。此次專項整治，我局共出動執法人員46人次，共檢查醫療機構58家次，立案查處1家。
（五）強化特殊藥品的'監管，規範特管藥品的銷售和使用
在特殊藥品的監管上，我局集中人員和時間，對使用、經營特殊管理藥品單位的機構與人員、購進渠道、儲存管理及保管條件、銷售及使用管理、運輸管理、安全管理、統計報表等方面進行了全面檢查，共出動檢查人員36人次，共檢查經營企業、使用單位28家次。
（六）加強藥械廣告檢查力度，規範藥械廣告宣傳市場
進一步整頓藥品、醫療器械廣告宣傳市場，加強廣告監測，我局加大對違法廣告的檢查力度，對不符合規定的廣告堅決繳銷。此次專項整治，共收繳違法印刷品近4000張、拆除廣告牌57個。
（七）突出重點全面開花，以點帶面樹立典型，提升我區藥械經營企業的整體形象。
爲了迎接上級檢查指導，更好地提升我區藥品經營企業依法經營水平，服務水平，在前階段整治的基礎上，領導小組成員自11月22日起分組包乾，確定四個區域爲重點，即以選擇南光路的聖傑藥業有限公司第22門市和小市回龍灣老百姓大藥房爲示範店及周邊區域，以紅星農貿市場和春雨路飲食一條街區域藥店爲重點，在落實八個方面的內容上狠下功夫，並結合我區實際，搞好“五統一”，即統一上牆資料，統一服裝胸牌，統一分類管理標識，統一資料裝盒，統一標籤。到目前爲止，重點區域，特別是兩個示範店的店堂店貌有很大改觀，店堂整潔衛生，無違規廣告，進貨票據裝訂規範，各項制度執行較好，上崗人員資質齊備，藥品安全意識和服務意識顯著增強。
醫院醫療質量工作總結範文 篇13
20xx年，醫務處、質控科在院總支、院委會及醫療質量與安全管理委員會等的正確領導下，堅持以十八屆三中、四中全會、各級醫藥衛生改革及公立醫院改革會議精神爲指導，以二甲複審、醫院標準化建設爲契機，嚴格按照年度工作計劃，不斷完善各項工作制度和流程、規範診療行爲，調整檢查標準，增大檢查和培訓力度，狠抓醫療質量管理，持續改進醫療質量，保障醫療安全，樹立良好醫德醫風，改善醫療服務，提升整體服務水平與服務能力，職工和羣衆滿意度得到有效提高。具體工作總結如下：
通過檢查和督導，各方面工作較20xx年前有了巨大進步，尤其第四季度醫院通過對科室主任和質控員進行質控管理相關知識培訓，各科室上述各項工作了有明顯改進。主要體現在：
一、制度體系建設
（一）加強院級醫療質量控制。對醫療質量與安全管理委員會進行了重新調整，成立質控科，根據二甲標準評審細則，對科室質控指標和醫療質量檢查標準進行了重新修訂，併成立了院科兩級質控檢查小組，院級以醫務處質控科主導，12月份將9名兼職質控員採取分工協作，以聯合查房的形式每週工作日對科室質控工作進行督導檢查，做到及時反饋、限期整改。
（二）加強科室醫療質量控制。醫院各科室調整了質量與安全管理小組並設質控員，科室質量與安全管理小組定期對科室質量進行自查，針對存在問題及不足積極整改。醫院對科室質控員進行了質控內容、質控標準及質控管理工具應用的培訓，提高科室質控管理能力。質控科統一製作質控模板供科室參考使用，規範質控統計分析模式，提高質控分析能力。
二、檢查方式和內容
第一季度醫務處制定醫療質量檢查標準，主要內容爲病歷質量、各類核心制度學習及培訓、各類工作流程、二甲資料準備等內容，由宋博、楊本勤、杜玉嶺、醫務處輪轉人員等分組對臨牀醫技科室進行檢查和督導。第二、三季度醫務處按照聯合查房方式每工作日輪流對各臨牀醫技科室進行質量檢查，檢查內容較前增加和細化，科室醫療質量管理方面工作初具框架。第四季度醫院增設質控科，將醫療質量質控檢查內容進一步細化，針對每個科室和專業制定各自的質控檢查標準，結合聯合查房每日對各科室進行業務檢查和督導，次日進行通報。自10月份以後，科室醫療質量與安全管理和持續改進記錄本全部改爲電子版，年底統一裝訂。
三、改進總結
（一）醫務處對醫療核心工作制度進行了重新修訂，由14項增加至21項。充分利用科室早交班時間，督導交接班制度及各項醫療核心工作制度的學習，通過聯合查房及病歷質量檢查等形式重點對三級醫師查房制度、各項病例討論制度、醫患溝通制度、病情評估制度、手術風險評估制度、手術安全核查制度、危急值報告制度等醫療核心工作制度的落實情況進行督導檢查，確保各項工作落到實處，有效確保醫療安全。
（二）修訂本院診療指南和技術操作規範，合理用藥、合理用血，規範診療。
全院各科室專業重新多次修訂了診療指南和技術操作規範，要求各科室進行培訓，以提高診療和技術操作水平。加強規範收治病人監督，每天對科室患者按專業收治情況進行督導檢查，防止不規範收治現象。實行“一單通”，嚴格執行臨牀檢查結果互認制度，對山東省指定的醫療機構檢查結果進行互認，防止重複檢查，減輕就醫費用。嚴格抗菌藥物合理應用，加強醫師抗菌藥物合理應用培訓，對醫師抗菌藥物使用級別進行授權，通過病歷對抗菌藥物規範、合理使用情況進行督導。5月4日與藥劑科共同舉辦抗菌藥物合理應用培訓班，邀請濟寧醫學院附屬醫院專家來院對全體醫師進行培訓。聯合藥劑科、院感科檢查抗菌藥物合理用藥，降低抗菌藥物使用強度。今年舉辦2次法律法規知識和臨牀用血知識培訓，進行POCT知識培訓和授權。
（三）完善電子病歷質量
自5月28日，實施電子病歷質控，加大醫務人員尤其病案質控員電子病歷質控培訓力度和頻率，10月份輪流對科室病案質控員開展專項培訓，通過電子病歷系統實時監督科室運行病歷、終末病歷書寫質量、住院時間超過30天患者上報、規範收治病人等情況。對醫療文書書寫存在問題嚴重的科室加大督導和指導力度，提高醫療質量。抓好環節質量控制，增加檢查頻率和覆蓋面，以推動醫院整體病案質量的提高。
（四）病例討論及各類病情評估
各種疑難危重、死亡、搶救、術前討論等病例記錄較前完善，增加患者病情評估和再評估，及時發現問題和處理，制定相應的診療方案，規範了診療行爲，確保醫療質量安全。檢查資料規整，有圖表數據分析和整改。
（五）質控檢查：通過年初至今的工作檢查，日常督導，3次分別對科主任和質控員進行培訓，使各科室質控資料從無到有，從少到多，從簡單到複雜，學會運用PDCA和各種數據分析方法，製作質控資料。同時增加9名醫務處兼職質控人員，每工作日進行質控檢查。各種工作量、診療患者病種、人次等醫療指標有分析和整改措施。
（六）檢驗科、輸血科和病理科室內質控、室間質評規範合格，同時與影像科室，按照二甲標準進行逐項督導，檢查資料和質控資料完備。
（七）醫療安全不良事件上報
根據醫院《醫療安全（不良）事件管理制度》制訂《關於醫療安全（不良）事件報告的規定》，指定醫患關係辦公室負責對全院發生的醫療、護理、院感、輸血等醫療安全（不良）事件進行系統化統一管理，進一步規範報告、處理流程，並明確獎懲措施，鼓勵上報。有效增強了全體醫務人員風險防範意識，對及時發現、報告、處理醫療安全（不良）事件和安全隱患，保障醫療安全，推動醫療質量持續改進起到重要作用。
（八）加強病員安全管理，及時上報非計劃手術和重大疑難患者，加強重點患者管理。醫院制定《關於加強病人監護的管理規定》，對急危重症病人、有創檢查及診療病人、門診及住院手術病人、高危孕產婦等重點患者加強監護和管理。重點加強科室住院時間超過30天、非計劃再次手術、重大疑難手術等重點患者的管理，實行隨時上報和審批，每天進行督導，每季度對落實情況進行彙總分析。
（九）手術麻醉分級管理和特殊診療授權管理
爲加強醫療技術臨牀應用管理，促進醫療技術進步，提高醫療質量，保障醫療安全，醫院根據衛生部《醫療技術臨牀應用管理辦法》和《曲阜市人民醫院醫療技術分級管理制度》有關要求，對全院手術、麻醉、腔鏡及高風險等診療技術進行了分級管理，並按照醫師級別進行了分級授權，通過各項醫療質量與安全監管措施對分級授權進行追蹤評價，對考覈不合格人員取消授權資格，工作中對袁承信取消內窺鏡檢查資格。日常檢查中對各種診療行爲進行監督檢查。
（十）圍術期安全覈查，對手術、麻醉評估、手術安全覈查等逐項監督檢查，方磊對手術室內圍術期各項工作每日檢查。科室利用晨交班時間定期對科室醫師進行鞏固培訓。醫師在對患者進行手術、有創檢查、特殊治療之前嚴格執行查對制度及談話制度，並簽署知情同意書。馬軍華對術後患者的安全管理進行檢查彙總。
（十一）臨牀路徑和單病種
督促開展臨牀路徑、單病種控制工作，規範治療行爲，各病種入組率不能達到要求，日常檢查中加大開展臨牀路徑、單病種控制工作重要意義的宣傳力度，提高工作人員的主動性、積極性，要求每季度進行彙總和分析。日常檢查督導，增加入組率和完成率。
（十二）三基培訓和考覈
督導各科室每月2次進行業務學習和培訓，醫技科室增加書面考試內容，各項資料保存基本完整。質控科制定了三基三嚴培訓考覈方案，11—12月份對全體醫師進行了心肺復甦技能培訓及三基理論培訓，12月11—12日組織40歲以下86名醫師進行了心肺復甦技能考試，平均分94.54分，無不合格人員。12月16—17日組織全體醫師、檢驗科人員進行三基理論考試，及格率爲95.83%。
（十三）加強醫患溝通，落實知情同意制度，減少和預防醫療糾紛，做好醫療安全預警，檢查病歷中的知情同意書及各類簽字、病情風險評估、手術安全覈查等。今年下半年重大醫療糾紛發生數明顯下降。
（十四）規範收治病人。通過檢查，不規範收治病人的科室及例數明顯下降。
四、及時下發督導單、上交反饋單，分析整改，作爲下一月度檢查重點內容。
五、醫療質量考覈工作較前有明顯改進，成效顯著。但仍有需要改進的地方，如對科室質控的評價、缺陷追蹤和改進等、臨牀路徑和單病種質控、核心制度落實等問題，今後爭取細化各項質控指標，堅持檢查和督導。
六、醫務處質控科各項質控工作分析和評價詳見各月度質控簡報。
七、存在問題
檢查中臨牀科室存在主要問題爲：科室主任對考覈工作指標不熟悉，質控數據未能與醫院下達目標相結合，統計分析內容較少，具體數據分析和深層次原因分析欠佳，管理工具應用欠合理；各類病例討論記錄不規範，內容簡單量少，缺少原始記錄及參加人員簽名等；術前討論和危重病人搶救登記較少；單病種、臨牀路徑管理有統計數據，分析欠佳，數量較少，部分科室有造假，無醫囑僅填寫表單；科務會、業務學習記錄不及時，部分科室混記；抗菌藥物管理有統計但記錄不規範，無總結分析，病歷書寫仍存在複製、打印不及時等現象；各類風險評估表、醫患溝通等簽字不及時。醫囑、病程續打、簽字不及時、不規範。
醫技科室主要存在問題爲：質控數據統計困難，資料少，內容空洞，缺少實際原始數據支持，分析欠完善；危急值登記尚及時，但無季度統計和分析；隨訪和疑難病例討論例數較少，真實性欠佳。三基培訓尚可，制度流程培訓少，應知應會知識瞭解欠缺。
一年來我科在院領導的支持下各項工作均取得了較大進步，在今後的工作中我們將再接再勵，不斷彌補和改正工作中的不足，爭取取得更大的成績，爲醫院貢獻自己力量。
醫院醫療質量工作總結範文 篇14
在院領導、醫務科、質控科領導的正確指導下，圓滿完成了科室內各項工作任務，門診和病房的醫療質量管理都有新的提高、具體醫療質量管理內容如下：
1、1月份對“病人康復治療計劃、康復治療效果評定”方面進行檢查，存在問題：門診病歷記錄不夠詳細，特別是康復治療計劃不夠完善、如：頸腰椎牽引時未寫明牽引重量、時間、次數；做藥物透入時未記錄藥物用量、用法、每次理療時間、強度，治療過程中未向患者說明注意事項、對以上不足我科進行學了“門診病歷書寫規範”培訓，並完善康復治療計劃、康復治療效果評定內容、診療過程中嚴格按照本科診療規範進行診療活動。
2、2月份本科康復治療單不夠規範，科室相應意外搶救預案不夠完善，針對這兩方面我科設計了專科的康復治療單，並嚴格按照治療單填寫；認真學習科室相應意外搶救預案，並現場模擬演練。
3、3月份針對二甲複審回頭看工作，我們嚴格按照二甲醫院標準進行診療活動，並將長期堅持下去；加強業務學習，努力提高每一位醫務人員的診療水平。
4、4月份有些醫務人員醫患溝通不到位，如對患者做某一部位CT或磁共振時，要考慮患者的經濟能力、做的必要性，患者有沒有陽性體徵，有沒有在其他醫院檢查過，必須做時應向患者說明必要性及注意事項，避免出現醫患矛盾。
5、5月份個別醫務人員相互推諉病人，首診醫生交班出現問題，對此加強醫務人員學習醫院核心制度，明確醫師職責。
6、6月份有患者出現暈針，個別醫務人員不知怎樣處理，平時對業務學習不夠重視對此我科組織科室醫務人員進行業務學習，特別是對常見疾病的意外應急預案學習。
7、7月份病房值班醫生交接班不夠完善，未記錄或記錄不全、如只記錄“一夜無事”、對此我們認真學習醫療質量核心制度，並嚴格按照規定記錄值班、交班、接班記錄。
8、8月份患者隱私保護方面不夠全面，如：患者在針刺時暴露過多未進行掩蓋、對此我們建立男女診室，分開治療、並對患者的病情進行對外保密。
9、9月份門診和病房電子病歷書寫不規範，對此我們進行病歷書寫規範學習，並嚴格按照規範書寫。
10、10—11月份對我科就診患者進行回訪，大多數患者對我們的服務很滿意，但個別醫務人員治療時間不夠，吵吵了事，患者認爲不起作用、對此我們對相關人員提出批評，並進行了醫德醫風教育、加強“三好一滿意學習”並嚴格落實、
11、12月份腦血管病人逐漸增多，需要康復治療的患者也增多，對此我們進行了“腦卒中後偏癱康復治療技術”培訓、並且嚴格按照康復醫學科診療技術規範進行診療活動。
醫院醫療質量工作總結範文 篇15
20xx年8月醫療質量考覈總結及整改措施：
一、總結分析：
對全院各臨牀科室20xx年8月的醫療質量檢查結果進行分析，存在問題原因如下：
1、各科室對醫院下發的各項規章制度組織學習不到位。
2、未能正確理解醫院下發的各項規章制度的內涵和意義。
3、醫務人員未重視制度落實，對制度執行力差。
4、普遍抱有畏難情緒，認爲嚴格按照規章制度執行增加了工作量。
5、醫務人員工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不會出事，沒必要做”，“醫務科管不過來那麼多，不一定查到我”的投機心理和僥倖心理。
6、以往養成的不良習慣短時間內改正困難。
7、部分醫務人員對醫院下發的各項規章制度存在牴觸情緒。
二、改進措施：
1、擬於20xx年9月15、16日兩天由醫務科再次組織全院醫務人員進行相關制度培訓。
2、對已進行培訓的制度組織考試。
3、充分利用醫院規定的每日學習時間，由醫務科人員分頭進入各科室帶領科室醫務人員開展制度學習。
4、於20xx年9月6日至9月10日期間，由院領導組織對各科室主任進行戒勉談話。
5、建議案考覈結果對科室進行適當扣罰，扣分標準參照《大理市第二人民醫院20xx年8月醫療質量考覈計劃》中重點考覈扣分分支計算。（100元/分）。