留守兒童調查報告調查問卷

1、父母外出打工,你和誰生活在一起? ( ) a (外)祖父母 b 親戚 c 其他人 d 自己住

2、和他們生活在一起,平時是否和他們有矛盾? ( ) a 經常有 b 偶爾有 c 幾乎沒有 d 沒有

3、平時和他們有矛盾時,你怎樣處理? ( ) a 吵架 b 悶不吭聲 c 向父母訴苦 d 採取某種行爲發泄

4、平時你是否有零花錢? ( ) a 有 b 沒有

5、每個月生活費是多少?( ) a 少於50 b 50 c 100 d 100以上

6、是否明白父母外出打工的原因? ( ) a 明白 b 不明白

7、你多久和父母聯繫一次? ( ) a 平均一週一次 b 平均每月一次 c 不定時的經常聯繫 d 很少聯繫

8、你是否擔心父母在外打工的人生安全? ( ) a很擔心 b有點擔心 c不擔心

9、你父母在外打工,多久回來一次? ( ) a 一個月 b半年 c一年 d.一年以上

10、平時學習上是否有困難? ( ) a 有 b 沒有

11、如果遇到困難,你會採取什麼方式解決? ( ) a 求助老師 b 求助同學 c 求助親戚 d 自己解決

12、如果考試沒考好,大多情況下,你認爲是什麼原因造成的? ( ) a自己平時不夠努力 b沒有老師或家長指導 c客觀原因 d自己本來就不行

13、如果因爲做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎麼做? ( ) a承認錯誤,下次不再犯 b有點氣憤,但只在心裏想 c無所謂,聽完就算 d當面頂撞,對着幹

14、你在學校裏,和你玩得好的同學多不多? ( ) a 很多 b 一般 c 很少 d 沒有

15、每天是否按時吃飯?( ) a 按時 b 不按時

16、平時吃飯是否葷素搭配?( ) a 葷多素少 b 葷少素多 c 全是素的 d 全是葷的

17、平時經常生病嗎?( ) a、 經常生病 b 、偶爾生病 c 、不生病

18、你平時做家務嗎?( ) a 經常做 b 偶爾做 c 不做

19、你會做飯嗎?( ) a 會 b不會

20、平時有時間玩嗎?( ) a 有 b 沒有

21、你覺得身邊的人關心你嗎?( ) a 很關心 b 很少關心 c 不關心

22、父母不在身邊，你覺得自己性格變了嗎?( ) a 變了 b 沒變

23、你覺得學校，社會對你的關心程度如何?( ) a很關心 b很少關心 c不關心

24、你放學回家先做的第一件事是( ) a、吃東西 b、做作業 c、看電視 d、玩

25、當你和別人發生矛盾是，你會( ) a、和對方較量 b、主動謙讓 c、找老師幫忙調解

26、當你遇到困難時，你會找誰幫忙( ) a、夥伴 b、老師 c、鄰居 d、家長

27、當你取得成功時，想與( )分享快樂。 a、父母 b、老師 c、同學

28、當別的同學遇到困難向你求助時，你會( ) a、熱心幫助解決 b、拒絕 c、勉強應付

29、是否經常吃的可口的飯菜? a 經常吃到 b 偶爾吃到 c基本吃不到

30、你覺得學習是一件快樂的事嗎?( ) a、是 b、 不是

31、你會時常感到孤獨嗎?( ) a、會 b、不會

32、當你學習、生活上遇到困難時，是否會覺得孤立無助?( ) a、是 b、 否

33、當你有心事時，是否會找人傾訴?( ) a、是 b、 否

34、你會自己洗衣服嗎?( ) a、會 b、 不會

35、你晚上能按照自己的作息時間準時睡覺嗎?( ) a、是 b、 否

36、你願意和老師成爲朋友嗎?( ) a、 願意 b、不願意

37、你覺得父母對你的學習是否關心?( ) a、 是 b、 否

38、你是否願意主動與老師交談?( ) a、 願意 b、不願意