業務院長述職報告

業務院長醫療查房是將業務院長在醫院醫療質量管理中的主導作用與職能部門檢查監督作用有力結合在一起的常見醫療質量管理模式。下文是業務院長述職報告，歡迎閱讀!

本人於某年某某院校畢業後分配到某某、某某醫院工作，某年被調入某院任業務院長，20XX年11月濰坊醫學院衛生管理學專業大專班畢業，20XX年主持全院工作至今。20xx年來一直從事婦幼保健工作，20XX年11月被聘爲主管醫師。現將本人任職以來的工作情況總結如下:

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想和dxp理論以及江的“三個代表”等重要思想，始終堅持全心全意爲人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作任勞任怨、嘔心瀝血、多次被評爲縣、市、省級先進工作者。

在分管業務工作期間，積極圍繞婦幼衛生工作方針，以提高管理水平和業務能力爲前提，以增強理論知識和提高業務技能爲基礎，堅持走臨牀和社會工作相結合的道路，積極帶領全院職工齊心協力、努力工作，圓滿完成了各項工作任務。

在工作中，本人深切的認識到一個合格的婦產科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，通過訂閱大量業務雜誌及書刊，學習有關婦幼衛生知識，寫下了打量的讀書筆記，豐富了自己的理論知識。經常參加國家及省內外舉辦的學術會議，聆聽著名專家學者的學術講座，並多次去省市及兄弟單位學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握婦產科的常見病、多發病及疑難病症的診治技術，能熟練診斷處理產科失血性休克、感染性休克、羊水栓塞及其他產科併發症及合併症，熟練診治婦科各種急症、重症，獨立進行婦產科常用手術及各種計劃生育手術。

工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不苟的處理每一位病人，在最大程度上避免了誤診誤治。自任現職以來，本人診治的婦產科疾病診斷治療準確率在98%以上、獨立完成數百例剖宮產及其他婦產科手術，病人都能按時出院，從無差錯事故的發生。注重臨牀科研工作，參加了《藥物促排卵聯合人工授精治療不孕症臨牀研究》縣級科研項目，榮獲一等獎。撰寫論文四篇，並先後在省級刊物發表，受到了專家的讚賞和肯定。注重人才的培養，自任職以來，積極指導下一級醫師的工作。在婦幼衛生人員的培訓中，擔負組織和教學任務，由本人具體指導培訓的各級婦幼人員達2千餘人次，提高了各級婦幼人員的工作能力，真正發揮了業務骨幹作用。

本人在分管保健工作期間，嚴格按照上級婦幼工作要求，認真制定了切實可行的工作指標和計劃，進一步完善了縣、鄉、村三級保健網，建立了婦女、兒童“四簿四卡”，並定期檢查落實，掌握全縣婦女、兒童的健康狀況。每年爲女工健康查體3千餘人次，0-7歲兒童健康查體1千餘人次，實現了婦女、兒童系統化管理，有力保障了婦女、兒童的身體健康。配合主管領導，完成各項目標任務，如初級衛生保健、創建“愛嬰醫院”等工作。認真組織學習，培訓業務骨幹，深入各鄉鎮，配合各級領導，當好參謀，並制定切實可行的實施辦法，積累了大量的實施材料，在省市抽查、評估、驗收時，順利通過。

學習、宣傳、落實《母嬰保健法》，整理收集有關材料，書寫版面，組織人員利用宣傳車到各集市、鄉鎮宣傳，散發宣傳材料，帶領同志們辦起宣教室，並幫助指導各鄉鎮辦宣教室或宣傳欄，爲《母嬰保健法》的落實打下一定基礎。積極開展婚前查體工作，發放《致新婚夫婦的一封信》，進行新婚保健知識及優生優育知識的宣教，每年舉辦學習班1-2期，提高了孕產婦自我保健能力，降低了孕產婦及新生兒的發病率和死亡率，爲提高我縣的人口素質奠定了基礎。

自20XX年本人主持全院工作以來，積極協調好領導班子之間的關係，齊心協力、求真務實、大膽創新，不斷吸取先進的管理經驗，堅持走臨牀與保健相結合的路子，通過改善院容院貌，增添醫療設施，提高醫療水平，使臨牀工作上了一個新臺階，促進了各項工作的開展。在管理方面，建立健全各項規章制度，加強行風建設，注重思想教育，任人唯賢，積極發揮業務骨幹帶頭人的作用，通過崗位責任制，職稱評聘分開等措施的實施，極大的提高了廣大職工的工作積極性，強化了主人翁意識。

一年多來，臨牀工作有了新的突破，業務收入達到建院以來的最高水平。社會保健工作也得到了進一步完善，極大地提高了兩個系統化管理率，降低了孕產婦及新生兒死亡率，使保健院的各項工作有了新的飛躍。綜上所述，本人從政治表現、任職年限、業務技術、科研能力等方面已經具備了晉升副主任醫師資格，評聘後，本人將認真履行職責，努力做好各項工作，爲婦幼衛生事業貢獻畢生力量。

在20XX年即將過去，過去的一年，年初的總體目標，緊密圍繞醫院的發展堅持以科學圍繞病人爲中心“，以提高醫療服務質量”爲主題的醫生是困難的，昂貴的社會熱點問題，其中社會的追求，堅持以維護病人的利益的發展觀，構建和諧醫院的指導，積極探索建立科學管理長效機制，以保護醫院的可持續發展和提高護理質量和整體實力的醫院業務院長負責醫學研究和臨牀心理學，在過去的一年，政治和意識形態，診所，衛生保健，社會控制，醫療技術和其他收費的所有領導人和代表員工的報告如下：作爲黨的思想政治學習，政治本身學習上嚴格要求中國特色社會主義，鄧小平社會主義社會主義理論體系，深入研究，在發展“三”三個代表“和”發展的科學概念，學習黨的第十七次全國代表大會，政治敏銳性，並不斷改進，實現科學發展的意識觀和堅定性。

經濟和社會的快速發展和迅速轉型，從容應對原則的問題，冷靜地分析了風險和挑戰的深刻理解的結果。堅持責任原則，而不是有外遇，不適合交易，保持信仰的防禦線，國防，法律和秩序的防線，道德防線，而不是辦公室，爲謀取個人利益的廢物官員的勇氣。禁慾，加強種植，發展一個健康的味道，剋制慾望，樹立正確的世界觀，人生觀和價值觀，樹立全心全意爲人民服務的思想作風，不斷提高自身素質的行爲和大局。專注於健康管理知識，市場經濟知識和法律知識，學習，指導，並積極探索新形勢下的挑戰和機遇，專科醫院。拓寬醫院服務領域。承擔兩記“必須”繼續發揚艱苦奮鬥的優良傳統，嚴格要求自己，以保持嚴格的要求，按照程序實施的先進性，廉潔的政府，並積極參與藥品招標採購的主要經濟活動的要求，組織及時報告。

負責這項工作，加強質量管理，改善臨牀心理學家，醫務人員的整體素質的基礎上，醫院各部門提供了很多工作，是獨一無二的，臨牀心理學組面對我們掌握了很多新的知識，我們堅持以科學發展觀，高標準依照有關法律，法規，技術操作的做法，規則，法規和規範，專業理論和醫學的進步，在心理建設，理論水平，提高醫務人員，醫務人員能力，努力提高應急反應能力的關鍵因素之一，以確保今年恢復控制的有關法律，法規，學習的基本素質，增強法律意識和健康和安全意識的整體素質，加強責任感，醫務人員掌握的基本知識和基本技能的培訓和學習，規範的診斷和治療的行爲，今年，我主持山東省臨牀心理學，致力於提高醫務人員，醫療和安全意識和預防措施，一個國家的繼續教育計劃，在神經科學，精神疾病的進展。邀請到南京著名的心理危機干預專家，張純，社會危機干預工作者，危機干預知識和培訓人員。

門診醫療管理：繼續完善和落實衛生保健系統，重症監護系統管理方面，完善，提高門診工作制度，工作流程，爲病人提供優質的服務：門診的基礎上積極工作醫療質量管理，以方便患者就診，建立病人康復的廣告牌;在診所的附加功能設置調整;假期，我們開展青少年心理健康診所的工作人員與媒體的合作：修改在不同的門診工作位置。晚上治療的病人，門診緊急治療和門診緊急應變程序的發展，建立門診服務，密封，醫療保險政策諮詢，傷殘鑑定，推行“一站式”服務，以方便病人和更方便他們的家人。力爭門診工作的無縫化，零缺陷。門診制度的實施規範，並已取得了一定成效。

加強門診質量控制：要修改門診質量控制標準;門診病歷的規範和要求;門，急診工作流程;修訂診所工作人員責任的立場;發展計劃和門診糾紛的過程中，定期檢查執行情況和隨時抽查，以發現問題和解決問題，促進門診工作質量的提高。第三，我們必須加強管理，醫療保險，合理的收費，以減輕病人的負擔。醫療質量，醫院有一個顯着的影響。

醫院醫療保險的目標是爭取完整的醫療保健單位圍繞衛生保健工作中，我們着重在以下幾項工作：

(1)加強溝通和保健，嚴格的規章制度，在20XX年的醫療保險誠信示範單位補貼8438元。完整的醫療單位和門診疾病管理服務窗口單位，在去年的基礎上，今年醫療保險示範單位的完整性。今年年底，體檢醫療辦公室的領導也得到了肯定。根據工作要求，制定和實施新型農村合作工人***系統的流程圖和醫院，幾乎在視察和高度的藥物目錄協議。

(2)每月檢查病人的健康保險病醫療中心，住院醫療保險患者的醫療和醫療記錄，及時提交的必要性，並及時報告和反饋處理，醫院工作和醫療信息完成的報告的工作精神報告的統計數字是完成。

(3)定義的疾病，保健服務，根據ICD-10標準，並調整網絡，與財務科一起啓用目錄管理的新住院的疾病，目前運行情況良好，問題，並及時治療疾病和醫療診所超過650人，醫院門診重病患者的新辦公室2220xx年已達到超過1471門診統籌金餘額509.2萬美元，超過一倍，去年5月在門診病表的人民幣結算，安裝報銷門診疾病證明書，在總的年度門診卡810，減少病人的輪年度計劃的等候時間，精神科，社會預防和控制一個完美的××精神疾病預防體系，積極參與預防精神病，社區，社會，罰款殺傷人員培訓，組織社區衛生。

(4)在服務行業的專家，嚴重的精神疾病，社區管理和技術培訓，城市的優良抗-80人三天，社區指導和歸檔：安排專職人員負責定期到社區精神衛生服務中心(站)，優異的耐指導工作，基本每月活躍在心理健康教育的市內四區罰款防禦指南上的所有社區，以改善公衆的心理健康，心理健康教育基地的作用充分發揮，到20XX年每週安排公開講座(46)，團體參觀，研討會，講座，1200市民，會員免費心理諮詢定期的市民，一旦一個星期一年四季爲46320人，在今年的公衆諮詢，開展一個免費的心理學1320xx年，生物反饋治療：120;沙箱。心理治療超過110人以上。免費參觀學習基地共有超過6200人。

各位領導、各位同志

20XX年是醫院深化改革的關鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫院年初制定的總體目標，堅持“以人爲本”的科學發展觀，圍繞“以病人爲中心，以提高醫療服務質量”醫院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護羣衆利益，構建和諧醫患關係放在第一位，積極探索建立科學管理的長效機制，保障醫院可持續發展，全方位提升了醫院的醫療質量。作爲分管醫療工作的業務院長，現將半年來所做的工作向仁濟公司領導及院領導彙報：

一、上半年工作回顧

(一)、落實醫院管理年活動有關工作

醫院管理年活動，本人作爲領導小組成員之一，兼醫院管理年辦公室主任，根據***省及***市《醫院管理年活動考覈細則的通知》精神，對醫院管理年活動的內容任務進行了分解，制定了本院《醫院管理年活動方案》、《醫院管理年活動工作計劃》及本院《醫院管理年活動考覈細則》，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正在組織實施過程中。

(二)、醫療管理工作

1、不斷完善和落實醫療工作制度

修證完善了我院醫療工作制度已彙編冊，待校對後即可發致本院醫務人員，本制度涵蓋了各項關鍵性醫療制度及常用醫療工作制度、醫療事故、糾紛防範和處理預案、突發性公共衛生事件應處理預案以及本院抗感染藥物應用實施細則等。同時，對關鍵性醫療制度強化了環節管理，把每週一次的定期檢查與不定期檢查相結合，統一了全院關鍵性醫療制度落實過程中八個登記本，規範了記錄的要求，使醫院的各項制度的落實正在向規範化方面進行，並取得了一定的成效。

2、強化基礎質量管理，提高醫務人員整體素質

全面提升全院醫務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實，尤其要側重醫務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的提高;第二是抓學習制度的落實，規定每週二爲醫院業務學習日;第三是抓學習的內容，包括相關法律法規、技術操作常規、各規章制度及規範以及專業相關的專業理論及醫學進展;第四是抓學習的方法，包括全院性及科室業務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活動，選送上級醫院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數十名醫務人員去上級醫院進修與短期培訓，針對我院的現狀，尤其側重了高級職稱人員的繼續再教育問題;第五是以考促學，注重考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對全院45週歲以下在職在編的醫技人員舉行三基考試2次，參考人數達268人，在參考人員中隨機抽考83人再次考試，兩次成績均達良好。

3、抓病歷處方質量的提高。

上半年召開病案管理委員會議3次，就如何提高我院病歷書寫質量進行討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果進行展評，及時總結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，並組織複查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎上，送到****人民醫院評審。在共計315份送審病歷中，甲級病歷284份，乙級病歷28份，未定級病歷1份，丙級病歷2份，甲級率達90%。對丙級病歷的個人給予了嚴肅處理：

1、待崗兩個月處分;

2、扣發人民幣1000元;

3、全院通報批評。

同時，當事人所在科室扣季度績效考覈分5分。對質量差的病歷和處方以《醫療通報》等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示和促進作用。

上半年我們進行了我院處方的重新認定工作，確定了具有處方權的218名醫生，落實了衛生部《處方管理辦法(試行)》，在全院組織醫務人、藥劑人員學了《處方管理辦法》的要求，採取了落實措施，4月1日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還採取了以下措施

①增加了抽取歸檔病歷的樣本量;

②檢查現住院病歷每週一次，所查病區包括所有的現住院病歷;

③由往年一查了知到今年文字通報科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫務科在科室晨會上進行通報，對存在的問題形成文字資料，每一位醫生人手一份;

④處方質量檢查由往年每季一次改進到每月一次，到目前的每月檢查三次;

⑤在要求上一定按規範嚴格執行，不允許檢查人員有老好人思想。強化了檢查過程中的嚴肅性、嚴謹性、規範性，強調了檢查的質量，通過採取以上措施目前儘管我們的病歷處方質量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規範管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。

爲進一步強化“以病人爲中心”的服務觀念，糾正行業不正之風，減輕病員不合理負擔，根據省衛生廳《關於進一步規範醫療服務行爲糾正不正之風的通知》(*衛辦[20XX]**號)和省衛生廳、省財政廳《關於印發控制醫療*機構藥品收入比例的實施意見的通知》精神，制定了****人民醫院科室藥佔比控制指標。今年以抓抗菌藥物使用爲突破口，努力降低藥品收入佔業務總收入的比例。出臺門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，目前，我院絕大部分科室已執行抗菌素分級使用原則，目前對少數未執行科室近期已採取相關措施。

5、不斷提高醫務人員的醫療安全意識及防範措施。

上半年組織全院人員進一步學習《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》、《處方管理辦法》等相關法律法規，增強法制意識和醫療安全意識，加強工作責任心，規範各項診療行爲。加強醫療質量督查，每週組織一次醫療安全檢查。召開全院醫生會議5次;組織相關法律法規知識考試1次;組織“病歷規範化書寫與醫療事故防範”專題講座1次，進一步提高全體醫護人員對病歷重要性的認識，就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論;邀請*****市衛生局有關專家分別作“醫療安全與醫療糾紛的防範”、“醫療事故的確認與法律責任”專題講座，佈置各科室就如何防範醫療糾紛、事故的發生開展討論，排查引發糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層幹部會上交流，同時形成書面材料上報;全面加強基礎質量、環節質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人羣、高危科室、高危時段的安全督查力度，每季度按醫院績效考覈要求提供考覈數據;組織相關手術科室學習《江蘇省手術分級管理規範》(試行)，進一步完善手術審批備案登記制度，並進行了手術審批備案專項檢查。下發衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，並組織學習，從7月1日起對會診進行規範管理;進一步規範各種同意書的書寫，督促臨牀衛技人員認真履行告知義務。從整體上講上半年醫療糾紛發生率較往年有所下降。

6、注重學科建設，增強醫院發展後勁

現代醫學的高速發展，學科專業分工既向精細化深入，也

向高度綜合發展，傳統的學科專業不斷分化，融合與重新組合，使醫療單位在醫療、教學、科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加強，因此，加強學科建設是醫院管理的重要課題。今年醫院確定了六個培養髮展重點建設學科，根據學科發展的需要，上半年先後兩次召開了重點學科帶頭人專題會議兩次，組織學習《醫院學科建設要求》，各學科制定學科發展規劃，4月份開始按計劃逐步實施，期間，我們先後成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內科今年已開展多項新技術新項目，心血管疾病診療中心因設備因素還未正式掛牌，但其基礎工作已在開展，並意向與****聯合組建心血管疾病診療中心，通過加強重點學科建設達到出人才、出成果、出品牌，發揮良好的社會效益與經濟效益，並帶動其他學科發展的作用。

7、制定醫療質量管理方案與考覈細則

上半年根據醫療質量管理要求及醫院績效工資考覈細則要求，制定《醫療質量控制方案》、《病區醫療質量考覈標準》、《門診醫療質量考覈標準》、《急診急救質量考覈標準》、《藥劑科質量考覈標準》、《外科管理工作要點》等。

8、其他工作

①年初***市衛生局2020xx年終檢查工作，計劃生育執業資格檢查，愛嬰醫院檢查;

②綜合病區開設工作，疼痛門診開設工作;

③協助新出臺績效工資發放;

④年初兩院合併醫生配備與調整工作;

⑤協助全員競聘上崗工作;

⑥主持制定EMSS(緊急醫療救援體系)建設方案(待討論實施);

⑦業務工作與手術;

⑧主持重危病人搶救與突發成批傷員的救治。

(三)、防保工作

1、傳染病管理

會同防保科對全院醫護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。

督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核轉診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫務人員進行健康教育知識宣教3次，上街、赴社區義診3次，累計接受義診、健康諮詢560餘人次。按創衛要求整理了近幾年健康教育資料，並對分院集中培訓。

(四)、藥劑管理

1、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方服務。

2、狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、發藥三把關，未發生假劣藥品事件。

3、堅持雙人複覈調配製度，上半年未有差錯事故發生。

4、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統計裝訂，嚴禁統方。

5、積極籌備市藥監局、市衛生局關於創建星級藥房工作並順利通過了市藥監局的初驗。

6、完成了製劑室的淨化設計、裝修和淨化室的淨化監測及製劑室換證前的前期準備工作。

7、積極配合*****藥品統一招標配送工作，協調處理配送過程中的相關事宜。

(五)、醫保工作

1、組織學習有關法律法規，重申了醫保病人的具體要求，抽查了280餘份醫保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對醫保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大，部分用藥不合理或無指徵，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無醫囑等問題，分別在中層幹部會議及全院醫生會議上進行了傳達，加強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制，1-7月份醫保費用已全部結算。

二、存在問題與改進措施

由於本人既是一個領導又是一個醫生，因此常常難以正確擺正管理與業務和關係，在某種程度上由於手術等因素影響管理工作，又由於我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考覈細則。今年上半年看書動筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實上還沒有完全到位，也由於歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今後要注意改進以下方面的工作

1、進一步加強醫療管理工作的力度

排除外界的干擾，合理安排業務工作與管理工作，把主要時間與精力放在管理上，同時進一步加強管理力度，對重點難點問題實行各個擊破，使管理水平與醫療質量同步提高。

2、進一步加強科學化規範化管理

努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習《現代化醫院管理評價指南》，結合醫院管理活動的具體要求，使自己的管理理念、管理水平得到提升，使管理邁入科學化、規範化的軌道。

3、進一步加強管理上的“落實”問題。

到目前爲止，應該說其軟件資料已初步完善，要使全院的工作都能步入正常的軌道，重點就是抓“落實”二字，做到有章必循，有法必依，堅持一切按制度、按規範、按操作常規辦，同時必須經常性地深入臨牀第一線進行調研，督促檢查，因爲醫療管理中的許多工作就是要不厭其煩地周而復始進行，才能把各項工作落到實處。

三、下半年工作要點

1、進一步完善修訂門急診工作制度。

2、建立完善的醫療質量管理網絡體制。

3、進一步加強醫療質量檢查考覈，尤其側重在狠抓關鍵性醫療制度的落實。

4、進一步提高病歷處方質量，每週檢查一次，檢查情況及時反饋，並提出整改意見。

5、抓好醫療安全，杜絕和減少醫療事故、醫療糾紛的發生，尤其側重手術科室。

6、加強對抗菌素分線使用和合理使用的督查力度。

7、嚴格執行手術分級管理制度，結合本院情況制定具體要求。

8、積極投入醫院管理年活動，把各項工作落到實處。

9、組織討論EMSS建設方案，根據情況進行分步實施。

10、抓好下伸點規範建設與驗收工作。

11、重點學科建設的階段總結。

12、防保工作。

13、社區服務工作。

14、設備管理與設備的論證與採購工作。

15、積極配合醫院中心工作與其他相關工作。

16、開展新技術新項目工作。