醫保收費不規範整改報告（精選3篇）

醫保收費不規範整改報告 篇1

爲進一步規範我院醫務人員的執業行爲，提高醫務人員的依法執業意識，確保醫療質量，保障醫療安全，根據市衛健委通知，我院醫療質量管理小組對照《安徽省規範醫療機構診療服務行爲專項整治行動自查清單檢查表》對本院醫療騙保，診療行爲，執業行爲以及價格政策和收費管理等工作進行了詳細的自查，現將情況彙報如下：

一、醫療騙保方面未發現問題。

二、診療行爲方面：存在抗生素使用不合理，病歷書寫不規範、醫囑不能及時更新現象。

三、執業行爲和價格政策、收費管理方面未發現問題。

針對檢查中發現的問題做以下整改：

一、成立專項整治行動自查領導小組，定期對本院及轄區內定點醫療機構進行自查：

組長：

副組長：

成員：

二、加強臨牀醫生以及村醫在抗生素規範使用和病歷書寫規範的培訓，定期舉辦培訓會，詳細學習抗生素使用原則、管理以及病歷書寫規範，村醫加強智醫助理使用率，提高病歷書寫規範率。

三、本院藥房要加強對處方的審覈，對抗生素使用不規範的處方或者大處方，不得進行調劑。

四、本院護理部要每日對住院病歷醫囑進行性覈對，對更新不及時的醫囑必須要求醫生更改醫囑或者重新下醫囑後才能進行護理治療行爲。

五、加強對村衛生室及診所的督查，要求定期自查並向我院專項整治行動自查領導組提交自查報告。

六、每月對全鎮醫療機構醫務人員進行《宣城市醫療機構行業法規學習內容培訓》。

七、加大欺詐騙保相關內容的宣傳，在衛生院及村衛生室張貼相關宣傳海報，發放宣傳資料。

醫保收費不規範整改報告 篇2

一、醫保工作組織管理

有健全的醫保管理組織。有一名業務院長分管醫保工作，有專門的醫保服務機構，醫院設有一名專門的醫保聯絡員。

製作了標準的患者就醫流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫。將製作的就醫流程圖擺放於醫院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫流程。

建立和完善了醫保病人、醫保網絡管理等制度，並根據考覈管理細則定期考覈。

設有醫保政策宣傳欄7期、發放醫保政策宣傳單20__餘份，每月在電子屏幕上宣傳醫保政策和醫保服務信息。設有意見箱及投訴諮詢電話。科室及醫保部門及時認真解答醫保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公佈了我院常用藥品及診療項目價格，及時公佈藥品及醫療服務調價信息。組織全院專門的醫保知識培訓2次，有記錄、有考試。

二、門診就醫管理

門診就診時需提交醫保證、醫保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業務。嚴禁爲非醫保定點機構代刷卡，一經發現予以停崗處理。處方上加蓋醫保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫保專用章，處方合格率98%。嚴格監管外配處方，並做好登記。

特殊檢查、特殊治療執行相關規定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經主管院長和醫保科審批後方可施行。

三、住院管理

接診醫生嚴格掌握住院指徵，配合住院處、護理部、醫保科嚴格覈查患者身份，做到人與醫保證、卡相符，並留存證卡在醫保科，以備隨時複覈和接受醫保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫保不予支付人員3人，按有關規定給予相應處理。沒有發生冒名頂替和掛牀現象。對違反醫保規定超範圍用藥、濫用抗生素、超範圍檢查、過度治療等造成醫保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規行爲者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫保檢查結果均由醫院質控辦下發通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，並實行了住院費用一日清單制。醫保患者轉院由科室申請，經專家會診同意，主管院長審批，醫保科蓋章確認登記備案後方可轉院。

CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應症，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執行審批制度，對超出醫保範圍藥品及診療項目的自費費用，經審批後由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執行科室、全院會診和主管院長把關，醫保科最後覈實、登記蓋章程序。

四、藥品管理及合理收費

按照20__年新出臺的內蒙古基本醫療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調整的醫療服務收費標準。我院藥品品種總計爲461種，其中醫保品種368種，基本滿足基本醫療保險用藥需求。

有醫保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統一名稱。

嚴格按協議規定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按照醫保要求妥善保管。

對達到出院條件的病人及時辦理出院手續，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行爲。

住院病歷甲級率97%以上。

五、門診慢性病管理

今年爲38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規定範圍內的用藥和檢查治療項目，超出範圍的診治，由患者同意並簽字，自費支付，並嚴禁納入或變相納入慢性病規定範圍內。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應症使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續。

六、財務及計算機管理

按要求每天做好數據備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統計報表。系統運行安全，未發現病毒感染及錯帳、亂帳情況的發生，診療項目數據庫及時維護、對照。醫保科與藥劑科、財務科、醫務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，爲臨牀準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫保收費單獨賬目管理，賬目清晰。

計算機信息錄入經保局系統專業培訓後上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫囑及醫保支付條目相符，無隔日衝賬和對價變通錄入。網絡系統管理到位，沒有數據丟失，造成損失情況的發生。

七、基金管理

嚴格執行物價政策，無超標準收費，分解收費和重複收費現象。無掛牀、冒名頂替就醫、住院、轉院、開具虛假醫療費用票據和虛假醫學證明等騙取醫療保險基金行爲或將非醫療保險支付條目按醫保支付條目錄入套取醫療保險基金行爲。

醫保科做到了一查病人，覈實是否有假冒現象；二查病情，覈實是否符合入院指徵；三查病歷，覈實是否有編造；四查處方，覈實用藥是否規範；五查清單，覈實收費是否標準；六查賬目，覈實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規、違紀、錯帳現象發生。

八、工作中的不足

1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫保證號。

2、外配處方沒有加蓋外配處方專用章，並加以登記備案；以上是我院20xx年醫療保險工作自查，不足之處請醫保局領導批評指正。今後我院還會根據實際情況進行不定期的自查工作，爲今後的醫保工作開展打下基礎。

醫保收費不規範整改報告 篇3

根據《麗水市審計局專項審計調查報告》（麗審數徵〔20xx〕1號）中發現的問題，我縣高度重視並專題進行了研究部署，對涉及到的審計發現問題進行調查和整改，並深入反思，着力健全動態管理機制，防止此類事件再次發生。現將我縣專項審計整改情況報告如下：

一、關於醫療保險費減免問題

針對慶元縣共有18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費、15家企業未獲或少獲階段性減免醫療保險費的問題。

整改情況：以上33家企業屬於代建單位，因稅務的申報系統未將代建比例計算在內，沒有設置出代建部分的'徵繳數據，導致企業計算錯誤進而申報錯誤。

1.已完成15家企業未獲或少獲階段性醫療保險費減免的減免工作。

2.對18家企業違規多享受階段性減免醫療保險費情況，縣稅務局將於近期內完成補徵。

二、關於醫療保險基金使用方面存在問題

針對慶元縣醫保經辦機構違規向定點醫療機構支付限制用藥費，以及定點醫療機構違規收取限兒童診療費、限定性別診療費、限制用藥、收位費、重複收費、超頻次等方式違規收取診療項目造成醫保基金多支付的問題。

整改情況：違規資金已全部扣回。下一步，我縣將加強醫保結算網絡審覈，加大日常審覈力度，對有限制支付的藥品和診療項目進行批量審覈、將適用智能審覈規則的項目制定審覈規則，提高不合規費用篩出率。同時，加強對各定點醫療機構的稽覈力度，通過大數據篩選可疑數據，針對容易出現超限制、超醫保支付範圍的藥品及診療項目進行專項檢查，及時發現違規問題並依法處理。

三、關於醫療保險基金運行管理問題

針對20xx年至20xx年期間，慶元縣公立定點醫療機構存在部分藥品耗材二次議價差額未上繳當地財政專戶的問題。

整改情況：藥品採購二次議價差額已全部上繳財政專戶。

下一步，我縣將全力落實檢查機制，每年開展一次關於公立醫療機構藥品二次議價差價款上繳情況的全面檢查，確保按時足額上繳。

四、關於勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療費的問題

針對慶元縣共有5家勞務派遣公司留存用人單位階段性減免醫療保險費，其中涉及機關事業用人單位、國有企業性質用人單位、民營企業的問題。

整改情況：已聯繫並通知相關勞務派遣公司進行覈實，做好醫療保險費用返還工作。

我縣將以此次整改爲新的起點，突出針對性，把問題梳理到位；加強內控隊伍建設、日常內控工作並常態化監督檢查。通過問題整改，切實做到舉一反三，聚焦問題查原因，對帶有全局性、普遍性、反覆性的問題，深入研究制定發現問題、解決問題的制度措施，堅決防止新問題成爲老問題，老問題衍生新問題。