醫療門診部自查自糾報告

爲了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規，依法執業，並針對 《民營醫療機構質量管理考覈評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱爲“武漢王家灣中醫門診部” ，位 於武漢市漢陽區永豐街楊家大灣 185 號，性質爲民營所有制；法人代 表： 張積銀， 主要負責人： 李仕忠。 我院具有漢陽區衛生局頒發的 《醫 療機構執業許可證》 ，執業許可證號：6823105234XX517d1202，在 有效期限內。

二、人員資質：我院現有醫護人員 14 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛生技術資格考試，取得執業資格證。

三、醫療質量管理 1、我院設置了中醫、內科、婦科、兒科、鍼灸科、推拿科、康 復科、西醫內科，根據患者需求導診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、 辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。

四、規章制度及崗位責任制

1、按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考覈各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、 院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗

五、 “三基三嚴”的培訓與考覈 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

六、醫德規範學習 定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。 武漢王家灣中醫門診部 XX 年 7 月 16 日 自 查 報 告 爲了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規， 依法執業， 並針對 《民營醫療機構質量管理考覈評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱爲“武漢惠民綜合門診部” ，位於 武漢市漢陽區永豐鄉蝦吧咀 337 號，性質爲民營所有制；法人代表： 陳瓊，主要負責人：候自雄。我院具有漢陽區衛生局頒發的《醫療機 構執業許可證》 ，執業許可證號：pdy30239h4XX517d1102，在有 效期限內。

二、人員資質：我院現有醫護人員 17 人，藥劑人員 6 人，均通 過全國衛生技術資格考試，取得執業資格證。

三、醫療質量管理 1、我院設置了內科、外科、兒科、中醫科、中西結合科、醫學 檢驗科、超聲診斷科、心電圖診斷科，根據患者需求導診分診，合理 安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、 辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。 四、規章制度及崗位責任制 2、按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考覈各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、 院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗 五、 “三基三嚴”的培訓與考覈 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。 六、醫德規範學習 定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。 武漢惠民綜合門診部 XX 年 7 月 16 日 自 查 報 告 爲了提高醫療服務質量和技術服務水平，我院嚴格按照《執業醫 師法》《中華母嬰保健法》《醫療廢物管理條例》等相關法律法規， 依法執業， 並針對 《民營醫療機構質量管理考覈評價工作方案的通知》 精神我單位進行了自查自糾工作。自查情況如下：

一、機構資質：我院單位全稱爲“武漢米糧中醫門診部” ，位於 武漢市漢陽區漢陽大道米糧工業園特 1 號，性質爲民營所有制；法人 代表：張積銀，主要負責人：李舫春。我院具有漢陽區衛生局頒發的 《醫療機構執業許可證》 ，執業許可證號：pdy30248h4XX517d1202，在 有效期限內。

二、人員資質：我院現有醫護人員 15 人，藥劑人員 5 人，均通 過全國衛生技術資格考試，取得執業資格證。

三、醫療質量管理 1、我院設置了中醫科、內科、外科、兒科、西醫內科、推拿科、 康復科、骨傷科、西醫婦科、中西結合科、醫學檢驗科、心電圖科、 超聲科、放射科，根據患者需求導診分診，合理安排門診科室。 2、門診病歷及處方書寫符合《病歷書寫基本規範》《處方管理 、 辦法》的規定。門診登記齊全，各類申請單項目齊全，描述清楚。 3、門診設有搶救室，搶救室設備齊全，急救器材、藥品定位放 置，定期檢查、保養、維修，設備性能良好，處於應急狀態。常用搶 救器械、無菌包、吸痰盤、輸氧盤均在有效期內使用。門診搶救工作 及時，有上級醫師參加並進行指導。

四、規章制度及崗位責任制 3、按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實 施醫療質量保證方案；定期檢查、考覈各項規章制度和各級各類人員 崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高 服務水平。 2、對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、 院內感染和消毒管理、處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物 的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消 毒效果監測，配製的消毒液標籤標識清晰、完整、規範。 對所有醫 療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容 器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防” 。一次性使用醫療 用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用後做到了浸泡消毒、毀型 後由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，並有詳細的 醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培 訓，並具有專用防護設施設備。 3、管理報告情況：我門診建立了嚴格的疫情管理及上報制度， 規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規 範，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。 4、管理自查情況：經查我從未使用過假劣、過期、失效以及違 禁藥品 5、明確崗位責任制，定職定崗 五、 “三基三嚴”的培訓與考覈 護士能認真履行崗位職責，嚴格執行“查對制度”及交接班制度 等核心制度，熟悉護理常規並按常規實施護理，在實際工作中遵守操 作規程。落實護理分級護理、巡視、查對、遺囑執行、危重病人搶救 護理、消毒隔離等基本制度。

六、醫德規範學習 定期組織醫德規範學習培訓，提高醫務人員的職業素養。