醫療質量自查報告（通用5篇）

醫療質量自查報告 篇1

隨着以“提高醫療質量、保障醫療安全、改善服務態度、維護羣衆利益”爲主題的各項活動深入開展，全省、全縣的“醫療質量專項整治活動”將醫療安全活動推向了高潮，作爲承擔高風險麻醉工作的我，醫療安全這根弦始終不敢卸下，它是麻醉工作的核心，因爲：人的生命只有一次，決不能因爲我們工作的疏忽大意而讓生命變得那麼微不足道!藉助我院“醫療質量專項整治活動”，本人就如何保障麻醉安全談一點體會：

麻醉工作是高風險工作，術中安全的保障與麻醉技術、急救藥品、急救設備和病人的自身情況密切相關。基層醫院存在以下特點：

手術少，麻醉人員少，鍛鍊的機會也少，麻醉技術提高慢;

急救設備少，參與搶救人員有限;

急救藥品使用率低;

交通不便，患者病情卻瞬息萬變，出現意外情況難以得到上級醫院的救助等等。

以上這些情況都是客觀存在的事實。而面對這些問題我們不能去抱怨，而是應該積極主動地想辦法，讓患者平安地度過麻醉期：

提高麻醉技術水平：

麻醉技術和麻醉藥物在不斷更新，要想提高麻醉水平必須制定專業雜誌多學習他人經驗、瞭解新技術;

每3-5年短期進修學習一次;

至少每兩年參加一次學術會議，藉此機會多與同行們交流和探討，多向專家教授請教;

對存在的問題和取得的成績要及時總結。

預防在先：認真對待術前檢查、術前訪視和醫患溝通，全面掌握病人情況，術中病人意外情況的預知及相關設備和藥物的準備要充分，對於我院使用率非常低但又不得不準備的急救藥品和物品利用一切機會向上一級醫院求助：如小兒面罩、各種型號的氣管導管;預防芬太尼導致胸腹肌肉強直的肌肉鬆弛劑琥珀膽鹼針，維持時間短的降壓藥烏拉地爾針，升壓作用較強而又能減慢心率的甲氧明和去氧腎上腺素針，升壓作用較強維持時間較長的間羥胺針，治療心臟傳到阻滯的異丙腎上腺素針等藥物。後兩種藥物(間羥胺針和異丙腎上腺素針)已經納入新型農村合作醫療基本用藥目錄，我已和藥劑科溝通增加這兩種藥物的儲備。

把握適應症及操作規範：患者的安全第一，不能讓患者爲了節約費用使自己處於被動地位;需轉院者應及時轉院，與手術醫生及患者做好溝通與交流。

尋求幫助：巡迴護士掌握搶救藥物使用方法，以便快速準確的進行搶救;有預見性地請內科醫生參與麻醉;出現問題，及時通知相關人員協助搶救。

“開刀治病，麻醉保命”，一念之差、一點疏忽可能造成不可挽回的損失甚至是終身的遺憾。“不依規矩不成方圓”，每一次的麻醉順利不能成爲我沾沾自喜的理由而疏忽大意，對於麻醉過程中每一點點的異常都要認真對待，都要多問幾個爲什麼，從而追根求源，正確判斷，正確處理;每一次的化險爲夷不能成爲我自以爲是的砝碼而不引起警醒，應該正確估價自己的能力，不能抱有任何僥倖心理，及時溝通，及時引導患者轉診以確保安全。

醫療質量自查報告 篇2

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查並作出如下總結：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通(特別是將要進行手術或者有創檢查患者)、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須牀邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，並對異常結果進行處理和複查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

(1)做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病(危)重通知書。要讓患者和家屬瞭解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的時間。

(2)住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案;特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。

(3)出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。

(4)門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

(5)醫護之間的溝通：落實醫療行爲的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，並簽署知情同意書。

3、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

4、合理調配科室加牀，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

醫療質量自查報告 篇3

根據衛生局關於開展“三好一滿意”活動醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改措施彙報如下：

一、存在問題：

(一)某些醫療管理制度還有落實不到位

個別醫務人員醫療質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉科轉院制度等核心制度不能很好的落實。

(二)抗菌藥物的應用仍存在不合理的現象

個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素;圍手術期預防用藥不合理，抗生素使用時間過長。

(三)住院病歷書寫中還存在的問題。

1、字跡潦草，有塗改，姓名、住院號不相符等情況。

2、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過於形式化。

3、存在知情同意書告知、簽字不規範、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未籤知情同意書。

二、整改措施：

(一)進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用於日常醫療工作中，就難以保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制爲主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度。醫務人員務必掌握相關法律法規、醫療質量核心制度，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防範意識。

(二)加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

1、進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

2、要加強三基訓練與考覈，要不斷完善考覈辦法，嚴肅考覈紀律，注重考覈的實效，不流於形式。

3、加強病案質量的管理。

在全院開展病歷書寫規範培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

4、進一步加強醫院感染的監控。

嚴格執行各項醫院感染管理制度。進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節發揮醫院感染管理委員會的職責，積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

根據《轉發關於印發廣東省抗菌藥物臨牀應用管理指導意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨牀使用管理小組》組織，嚴格開展抗菌藥物臨牀使用管理工作，注重監控圍手術期預防用藥情況。進一步落實抗菌藥物分級管理制度，設置處方權限，保證制度的落實，提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。

(三)進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

根據衛生部《醫務人員醫德規範及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受老百姓尊敬的醫務工作者，真正樹立起“以人爲本，以病人爲中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

醫療質量自查報告 篇4

相關企業可從市國稅網上下載自查表報，並於15個工作日內遞交自查報告。企業應報送稅收自查承諾書，出口退(免)稅企業自查報告及附表，外貿供貨企業稅收自查報告及附表。報表均以紙質與電子數據兩種方式報送所屬主管稅務機關。報送方法爲登錄國稅網站—“辦稅大廳”—“自查報告報送”。檢查安排意見對我單位年至年1至5月底以前的納稅情況進行了認真的自查。現將自查情況報告如下：

一、企業概況

實收資本-，公司下設工程部、財務部、銷售部、辦公室等職能科室。目實現銷售收入--x元。

二、自查情況

根據貴局大檢查安排意見，我們重點對本企業20xx年至年5月底以前的納稅情況進行了自查，自查結果爲：

1. 營業稅檢查情況：截止20xx年5月底，本企業少繳營業稅：...元;城建稅：...元;教育費附加：..元;土地增值稅：...元;水利基金：2...元;少繳稅的主要原因是：年6月公司競拍土地12.64畝，當時的成交價爲每畝地500萬元，原計劃土地拿到後能儘快開工建設，加快資金回籠，但由於在拆遷過程中個別住戶設置障礙，以至於拖到現在無法拆遷，加之大部分住戶的安置補償、過渡費等費用使企業資金週轉出現了嚴重的困難，因此造成了稅款的拖欠。

2. 代扣稅檢查情況

根據稅務局要求，我們對建築企業的稅收情況進行了認真的監督，並積極進行了代扣代繳，儘管如此目前還有一些問題：

①由於工程未決算，目前已付工程款...元，工程款暫未代扣稅金。

②其他由於正在辦理外派證，已付...元，暫未代扣稅金。

經過自查，我們充分認識到了自己的錯誤，除積極補交稅款外，在今後的工作中我們一定認真學習有關法律法規，學習稅收知識，改正錯誤，遵紀守法，照章納稅，爲國家富強，企業發展盡我們應盡的義務。

醫療質量自查報告 篇5

今年，在市局法規處的領導下，我局以科學監管理念爲指導，以加強執法監督、落實執法責任制、強化執法案件辦理和突出法制宣傳培訓爲着力點，從食品藥品監管實際出發，進一步統一、規範全局執法工作，提高了執法人員執法能力水平，有效發揮政策法規參謀、助手的作用，做到了組織隊伍、制度職責、案件辦理、普法宣傳各項工作的全落實，執法工作取得了較好成效。爲做好此次執法監督檢查自查工作，我局認真對照市局文件中的五項檢查內容和標準，對全局2019年度執法工作進行了認真地自查。現將自查情況彙報如下：

一、行政執法的基本情況

今年以來，我局共立案16起，查處一般程序案件16起，處罰案件16起，已全部處罰到位，無撤案案件，餐飲服務業行政許可11件。無涉刑案件，無行政複議、行政訴訟情況。開展了優秀案卷、典型案卷的評查工作，評出優秀處罰案件1件，許可案件1件，1件送省法制辦評選，獲得二等獎。

二、法制監督機構建設情況

今年我局成立了法制監察室、執法監督領導小組，組長由王鴻平負責，成員有賀小光、王志春、王鬆華組成。負責對執法情況進行監督。

三、執法相關制度建設的落實情況

一是我局認真執行了政務公開有關制度，對機關行政執法的有關事項按規定時間、內容、程序進行了公開;按上級有關要求再一次對行政職權進行了認真梳理，進一步查找了各項職權的風險點，明確了風險等級，並通過政務公開欄和政府信息公開網站向社會進行了公開。二是我局把藥品監管執法具體要求、做法和程序予以規範化、制度化，明確了藥監繫統推進依法行政的具體工作目標，爲做好評議考覈機制和行政執法責任制提供了制度保障。今年3月，我局與縣衛生局完成了職能移交：我局將食品安全綜合協調職能移交給了縣衛生局，同時從縣衛生局手中接過了對餐飲服務的監管職能。爲了進一步規範行政執法行爲，規範服務行爲，在認真落實上級有關規定的基礎上，健全完善並嚴格執行了首問負責制、一次性告知制、限時辦結制等效能建設“十項制度”。根據《藥品監督行政處罰程序規定》和縣優化環境指揮部的有關規定，我局對執法人員制訂了嚴格的監管工作程序，分別明確了執法前、執法中、執法後的具體行爲事項，從而進一步避免了執法的盲目性和隨意性，使我局執法人員的執法檢查工作更加條理有序，受到全縣藥械生產、經營和使用單位的擁護。通過堅持實行這些制度，全局工作人員做到了不失職、不錯位、不越位、不缺位。三是建立了執法監督的相關制度。《案源管理制度》、《立、查、審、定四分離制度》、《日常檢查工作制度》等，並按制度要求開展各項工作。

四、法制學習宣傳情況

今年以來，我局針對食品藥品市場監管工作中的熱點、難點問題，組織開展了一系列的食品藥品法制法規宣傳活動，在3.15宣傳活動、4月份的綜治宣傳活動、6月份的安全生產月宣傳活動、6月中旬的全國食品安全宣傳週和餐飲食品安全周等宣傳活動中印發傳單5000餘份，宣傳手冊800多本，接待來訪諮詢58次，受理舉報投訴案4起;對贛星賓館、蓮花大酒店、工業園企業、食堂從業人員進行了培訓。同時、按要求開展了xx普法工作，建立健全了有關學習制度，認真組織學習了《憲法》《行政許可法》《行政複議法》《行政訴訟法》《行政處罰法》《藥品管理法》《食品安全法》《藥品管理法實施條例》《醫療器械監督管理條例》等有關法律法規，要求執法人員熟知相關法律知識，並做到學習有記錄、有體會。

雖然，今年以來我局在行政執法監督中做了大量的工作，但與上級的要求還存在一定的差距，主要表現在：一是執法人員執法水平還有待加強。二是與其他部門聯合執法不夠。今後，我們將進一步加強執法人員的培訓，提高執法人員水平。加強與其他部門的聯繫和溝通，聯合其他部門開展執法活動。