先天性馬蹄內翻足臨牀病例護理方案

本文爲學生作業,爲能做爲實際醫學應用

姓名：黃嘉鳳

內容提綱

課題圍繞先天性馬蹄內翻足患兒的護理方案及護理小結來討論，以該病的發病人羣、治療措施、護理措施及誘因展開研究。近期有研究人員發表論文，探究先天性馬蹄內翻足患者臨牀診斷以及治療方法。研究指出，目前多數學者認爲馬蹄內翻足的病因與神經、肌肉異常密切相關。

選擇該病例展開設計和研究的原因是基於先天性馬蹄內翻足爲小兒骨科領域中的常見病。近年國內外學者已認識到本病若拖至晚期，可產生嚴重畸形，以致生活工作和治療都帶來困難，病因卻至今並不十分明隙，因此無法有效的及時預防。所以開展此課題是爲了能夠在護理病人和研究該病例的過程中發現該疾病的一些臨牀特點，從而更好的護理患者。

這次課題的展開和設計以嚴謹、認真的態度進行。仔細認真的研究該疾病的臨牀特點，在帶教老師的指導下，通過查閱相關文獻、教科書、既往類似患者的病歷資料等方法，留心觀察護理患者期間患者表現出來的症狀及體徵。進行嚴格、真實的記錄，掌握該患兒的護理要點，通過對該患者的護理，總結經驗，積累經驗，同時將在學校學到的理論知識較好的與實踐相結合。制定對該患兒的護理方案並實施相應的護理措施。

護理專業畢業設計《臨牀病例護理方案》開題報告

一、設計（報告）研究意義

先天性馬蹄內翻足是初生嬰兒中較爲常見的一種先天性足畸形。但該疾病的真正病因迄今不清，因此未有很好的預防措施。治療此疾病的唯一方法是手術治療。

本次設計研究的意義在於以該臨牀病例作爲選題來源，在帶教老師的指導下研究此疾病的發病因素，臨牀表現及護理計劃，以此瞭解，掌握該疾病的相關內容，來計劃出關於該疾病更好的專項護理，

因患者大部分爲嬰兒，表達自己的對該疾病的感受不清楚，不能很好的進行主觀資料的分析，同時不能在部分情況下配合程度比較低，對開展研究此報告有一點的難度。

二、設計（報告）主要研究的內容、預期目標

（一）主要內容

先天性馬蹄內翻足的護理措施及護理方案，小結。

（二）預期目標

通過對該患者的護理，總結經驗掌握該疾病的發病因素，特徵性的臨牀表現，並整理出一套與疾病相合適的護理措施。

三、設計（報告）的研究重點及難點

（一）研究重點

如何爲先天性馬蹄內翻足患兒制定適合護理方案，並較好的完成護理措施，讓患兒順利康復。

（二）研究難點

患者大部分爲嬰幼兒不能很好表達主觀感受，在部分情況下配合程度比較低對，開展研究此報告有一點的難度。

怎麼樣在老師的指導下自己獨立總結在實際護理中的一些經驗。

四、設計（報告）研究步驟（進度安排）

起止時間階段內容

① XX年8月至9月 選題、進行畢業設計的構思

② XX年10月至11月 查閱文獻、病歷資料

③ XX年11月至12月 在帶教老師的指導下選擇合適的病例，制定護理方案並實施護理

④ XX年1月至2月 總結對該患者的護理經驗，完成畢業設計初稿

五、指導教師意見（是否同意開題）

籤 名：

年 月 日

歐陽浩宇 患者的護理方案

XX級五年制護理4班 黃嘉鳳

前言

先天性馬蹄內翻足是一種常見的先天性畸形，發生率約爲1‰，男性多於女性［1］治療上，本病的初期首選治療一般採取非手術療法，包括手法矯正，使用夾板、繃帶、石膏和外固定支架等矯形 ，患兒出生後即表現有不同程度的馬蹄內翻畸形。多數臨牀醫師認爲［2-3］，根據其病因，一般可分爲僵硬型（內因型，治療困難，易復發，多數人認爲該型屬胚胎或遺傳因素的缺陷所致）和鬆軟型（ 外因型，容易矯正，療效易鞏固，不易復發，預後好，該型屬於宮內位置異常所致）［4］。早期給予手術治療，能夠很好地矯正畸形，保持足部的柔韌性和肌力，足部恢復功能好。對先天性馬蹄內翻足早期治療（＜ 6 個月）應以非手術治療爲主，在帶教老師的指導下，較好的完成對該患兒的護理，學到了一些值得總結的知識和經驗，現彙報如下。

1 病例資料

1.1 一般情況

姓名：歐陽浩宇，性別：男，年齡：六月，名族：漢族，職業：無，婚姻：未婚，出身地：湖南省瀏陽縣，家庭住址：湖南省瀏陽市洞陽鎮洞陽社區老屋片。聯繫電話：13807487730。入院日期：XX/10/31。病史陳述者：患兒父母。

1.2 健康史

1.2.1 主訴 發現右足跖屈內翻畸形6月餘。

1.2.2 現病史 家長訴出生時即發現患兒右足呈馬蹄內翻狀，無紅腫，無觸痛，未作特殊處理，遂就診於我院門診，診斷爲“右側先天性馬蹄內翻足”，先後3次予以階段性石膏逐步矯形，右足畸形矯正至外展60°今求手術再次來我院就診，並收住院，起病以來，患兒精神，食慾，睡眠尚可，大小便正常。

1.2.3 既往史 既往一般健康狀態：健康。所患疾病：無。外傷史：無。手術史：無。輸血史：無。食物藥物過敏史：無。長期用藥史：無。

1.2.4 個人史於生長髮育史 第2胎第2產，足月剖產，否認宮內壓迫及窒息史，出生體重3.1kg。有黃疸消退延遲史。生後母乳餵養。按國家計劃進行預防接種。

1.2.5 家族史 父母均健康，否認家族中有結核，肝炎等傳染病患者，否認有糖尿病，血液病，免疫缺陷疾病和精神疾病，遺傳性疾病等家族史，否認家族中有類似疾病史。

1.3 身體狀況

發育正常，營養良好，正常面容，表情自如，自主體位，神志清楚，飲食正常，睡眠質量較好，大小便正常。右下肢屈膝管型足外展60°，跖屈15°位高分子繃帶外固定無鬆動，無卡壓，肢端血運，活，感覺正常。

1.4 輔助檢查

1.4.1 實驗室檢查： 白細胞14.0×109/l；紅細胞5.23×1012/l；血紅蛋白120g/l；血小板203×109/l；血常規，凝血全套，電解質，肝腎功能，乙肝病毒表面抗原正常。

1.4.2 x線檢查： 雙肺紋理粗亂模糊，兩肺可見半片狀陰影，右側水平裂顯示，肺門區域未見異常結節影，心膈未見異常。

1.5 入院診斷

經各項檢查結果及指標顯示診斷：右側先天性馬蹄內翻足

1.6 治療措施

以手術治療爲主，經皮跟腱切斷術是ｐｏｎｓｅｔｉ 方法充分矯正馬蹄內翻足跖屈畸形是的一個重要步驟。國外統計７０％ ～８０％的患兒需要行經皮跟腱切斷術［5-7］對前足充分外展達到６０°或足跟內翻矯正，但足背伸仍小於１０°者實施經皮跟腱切斷術，術後石膏固定３ 周。主要通過拉伸患足短縮的韌帶和肌腱來達到矯正畸形。序列手法和石膏制動有賴於結締組織的自然粘着性和伸縮特性。藉助應力放鬆的過程實現可塑性形變[8]於XX年11月02日行全麻下行“右側經皮跟腱切斷，長腿管型高分子繃帶外固定術（ponseti method）”

1.7 治療效果

患者經手術治療後，很好地矯正了畸形，保持了足部的柔韌性和肌力，足部恢復功能好。無任何併發症。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 ①告知家長此病的治療是一項長期而艱鉅的工作，使家長有充分的思想準備。並樹立戰勝疾病的信心。②同時向家長介紹本病的治療過程，使家長主動配合和堅持治療，以取得最佳療效。③讓患兒的家長相信他們孩子的足會重新獲得基本的功能和外觀，治療後孩子可免於馬蹄內翻足引起的殘疾，能夠過正常的生活。

2.1.2. 飲食護理 ①多飲水，以保證營養供給，並保持大便通暢。②一般手術前12小時禁食，術前4小時禁飲，以防止在麻醉手術過程中發生嘔吐、誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

2.1.3 術前準備 ①新患者入院按醫囑作常規檢查，肝腎功能，血尿便常規，出凝血時間，配血，備皮，詢問藥物過敏史皮試陽性者除②按規定記錄外應立即報告醫生、術晨監測生命體徵，如有異常應報告主管醫師，執行術前各項醫囑。

2.2 術後護理

2.2.1 一般護理

①觀察足趾活動血運感覺情況，進行止血補液治療。術後將患者置於清潔安靜、空氣新鮮的護理室內。在麻醉後清醒前採取去枕平臥，頭偏一側：②6小時後根據病情更換臥位。待清醒後生命體徵正常，麻醉反應消失可給予流質飲食。

2.2.2 觀察肢端血運情況。①嚴密觀察局部皮膚溫度、感覺、運動。肢體是否置於功能位。②防止骨筋膜室綜合徵。

2.2.3 嚴密觀察生命體徵的改變。 密切觀察病情變化，視病情監測生命體徵、意識狀態、出入量等，有無併發症，如皮膚完整性、便祕等。及時向醫生彙報病情。

2.2.5 觀察有無感染徵象。如體溫、局部紅、腫、熱、痛等。觀察四肢的感覺、活動、手術肢體溫度、血運情況。發現異常急及時處理，監測生命體徵。

2.3 石膏外固定護理

2.3.1 檢查血液循環 ①在打石膏的前6 h內，我們每小時檢查足部末梢血液循環，以後每天至少檢查4次。患肢擡高，以利於靜脈血液和淋巴液迴流。②方法：用手指輕按患肢足趾，放鬆後．足趾由白迅速恢復粉紅色．說明患肢血液循環良好。如發現肢端蒼白、皮溫降低、發紺等，應及時報告醫師妥善處理，必要時將石膏切開減壓。

2.3.2 防止石膏壓瘡 ①當患肢給予石膏固定後，我們將患肢放在枕頭或氣墊上，足跟剛好伸出枕邊，避免壓迫足跟。同時加強對石膏邊緣及骨突部位皮膚的觀察，注意有無紅腫、摩擦傷等早期壓瘡症狀。②指導家長按摩石膏邊緣的皮膚，防止引起壓瘡。第一次石膏固定後大腿石膏邊緣出現皮膚紅腫及輕度破潰，我們立即給予碘伏塗抹傷口並保持清潔乾燥，對於摩擦皮膚的石膏給予修整，防止皮膚繼續摩擦和受壓。③對於周圍其他皮膚加強按摩，2 d後破潰處結痂，紅腫消失。

2.3.3 保持持石膏清潔乾燥 ①由於石膏打在膝關節以上，我們囑家長及時給患兒更換尿布，以免弄髒石膏。②石膏上端不要緊貼尿布，以防止糞尿漏進石膏內。

3 護理小結

3.1在護理該患者直到患者康復出院我學到了很多的東西，有了之前沒有過的收穫，尤其是對於其該病的護理，治療小兒馬蹄內翻足石膏護理過程中，石膏壓瘡、足趾血運障礙是最易出現的併發症，而石膏是否鬆動、是否完整、打石膏期間的正確配合也是影響治療效果的原因之一。密切觀察患肢皮膚及足趾血液循環情況並採取積極有效的預防措施，同時做好患兒家長的健康宣教，可爲提高治療效果起到積極的作用。

3.2 經過幾個月的研究觀察和認真記錄，完成設計。在課題開展期間遇到過很多困難，但是在醫生和老師們的幫助下順利地完成了課題的研究與設計。在結束的時候也能從中學習並且瞭解到該疾病的更多臨牀知識與該病的護理特點。對於外科病人最重要的是觀察傷口的情況，及有無併發症的發生，而該疾病的最主要的是石膏的護理，

3.3 雖然在此期間畢業設計有多不足之處需要改進，但在實習的過程，很多觀念得到修正，今後還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，纔會收穫。

參考文獻

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