慢性病管理工作計劃例文ppt
1、摸清轄區內居民總戶數和總人口數。
2、爲轄區內居民建立健康檔案，在20XX年建檔率30%的基礎上，今年要求完成80%，力爭100%。
3、通過建檔，掌握0~36個月兒童、孕產婦、高血壓、2型糖尿病、重性精神病以及65歲以上老年人基數，並實行分類指導和管理。
4、按照規範化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
二、65歲以上老年人健康管理
1、摸清轄區內65歲以上老年人基數，各衛生所要登記、造冊、保留基數並上報衛生院彙總。
2、爲65歲以上老年人每年進行一次健康體檢，並做好記錄。
3、爲65歲以上老年人每年進行一次免費血糖化驗，並做好記錄。
4、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%，並達到規範化管理。
二、高血壓病患者健康管理
1、建立35歲以上人羣首診測血壓制度，及時篩查和發現高血壓病人，要求35歲以上人羣首診測血壓比例達到95%以上。
2、建立35歲以上高血壓患者登記冊，實行分類管理，要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。
3、對35歲以上高血壓患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於明確診斷的高血壓患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。
5、認真學習服務規範，掌握慢病患者的健康指導、行爲干預等健康知識，合理對患者進行干預指導。
6、按照規範化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
三、2型糖尿病患者健康管理
1、摸清和掌握轄區內2型糖尿病患者的基數。
2、建立2型糖尿病患者登記冊，實行分類管理，並上報、彙總要求開展村建檔率均要達到95%以上，力爭100%。
3、對2型糖尿病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。
5、按照規範化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。
四、重性精神病患者健康管理
1、摸清和掌握轄區內重性精神病患者的基數，並登記造冊上報彙總。
2、通過入戶調查，建立健康檔案，要求開展村建檔率達到95%以上，力爭100%。
3、對重性精神病患者每年進行一次健康體檢和免費血糖化驗。
4、對於一般患者每三個月上門隨訪一次，特殊患者根據病情及時隨訪，做好隨訪記錄並及時更新檔案內容，不得缺項漏項。
5、按照規範化管理要求，妥善記錄、整理、保存、上報並及時更新各種數據資料。