工傷賠付勞動仲裁申請書（精選22篇）

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇1

申請人：_________________，__________，__________，出生年月日

被申請人：______________公司

法定代表人：_________________，電話：______________

地址：_________________，郵編：______________

仲裁請求

一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

二、請求裁決被申請人向申請人支付_____個月經濟補償金_______________元;

三、請求裁決被申請人爲申訴人補繳200_____年_____月至200_____年__________月社會保險費。

事實與理由：_________________

…………………………

以上請求，請仲裁委支持。

此致

__________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

年     月     日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇2

申請人：_______，性別：_____，_____：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

1、請求裁決被申請人支付違法解除勞動合同的經濟賠償金，合計人民幣元。

2、請求裁決被申請人支付因未簽訂書面勞動合同的雙倍工資差額合計人民幣元。

3、請求裁決被申請人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班費合計人民幣元。

事實與理由：

_________年_________月_________日申請人應聘到________有限公司，職位爲_____，月基本工資爲_______元，入職後被申請人以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有爲申請人購買職工基本社保。_________年_________月_________日被申請人以申請人不能勝任工作崗位爲由，在未經培訓也未經調崗的情況下直接通知申請人被辭退了，並要求次日不用來上班了。

1、依據《中華人民共和國_____》第八十二條的規定和《中華人民共和國_____實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申請人依法應當獲得________元的雙倍工資差額賠償。

2、依據《中華人民共和國_____》第四十六條、第四十七條和第四十八條的規定，被申請人違法解除申請人與被申請人之間的勞動關係，應當支付經濟賠償金________元。

3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日，申請人一直每週工作6天，每天工作達10小時，被申請人均未支付加班費，實際延長加班時長合計________小時，休息日加班合計________天，因此應支付加班費合計________元。

爲了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請_____委員會依法支持申請人的主張。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

證據及證據目錄：

證據一：

證據名稱：被申訴人的錄用通知

證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二：

書證名稱：工資確認單/考勤確認表

證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係

……

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇3

申請人：____________________，男，________年__________月出生， ___________ 省__________市人，原_____________有限責任公司員工，住__________市__________區__________號。

被申請人：______________有限責任公司，住__________市__________區__________。

法定代表人：____________________，董事長。聯繫電話：_________________

仲裁請求：

1、裁令被申請人因未簽訂書面勞動合同而應支付申請人加倍工資16100元;

2、裁令被申請人支付拖欠申請人20__________年6月的工資1610元;

3、裁令被申請人出具解除勞動關係的證明;

4、裁令被申請人支付申請人經濟補償金8855元;

5、裁令被申請人因違法解除勞動合同而應支付申請人賠償金17710元;

6、裁令被申請人按社會保險經辦機構規定的繳費比例補辦補繳申請人20__________年2月至20__________年6月養老保險，若補辦補繳不能，則被申請人一次性支付申請人社會基本養老保險補償費22346.7元;補辦補繳醫療保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人醫療保險損失1442.6元;補辦補繳失業保險，若補辦補繳不能，一次性賠償申請人失業生活補助費損失2887.5元。

事實與理由：

申請人於20__________年2月6日進入被申請人處工作。在工作期間，被申請人未與申請人簽訂書面的勞動合同，未依法爲其辦理各項社會保險，拖欠申請人20__________年6月份的工資。申請人多次要求被申請人爲其辦理各項社會保險，被申請人一直拒絕。20__________年6月期間被申請人要求申請人自己每月支付300元的社保費用爲條件才爲其辦社保，申請人拒絕了被申請人的違法要求。同月29日被申請人以申請人拒絕其違法要求爲由違法解除與申請人的勞動合同。

現申請人爲維護自身合法權益，特向貴委依法提起仲裁。懇請貴委依法裁決。

此致

__________區勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇4

申請人______________，性別_______，_______年_______月_______日生，住址___________________________________。

被申請人______________，_____________________有限公司，住所__________________________________________。

法定代表人_____________________，_____________________經理

____________請求

一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金共計______________元。

二、____________費用由被申請人承擔。

事實及理由

申請人於_______年_______月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了______________元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資爲______________元，但是隻發給申請人______________元錢，剩餘的工資一直未給。_________年_______月申請人離開公司要求退還保證金並支付剩餘的工資0_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行爲使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，爲維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動____________，以此維護合法權益。

此致

______________區勞動_____委員會

申請人：_____________________

_______年_______月_______日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇5

申請人：______________，男，漢族，_______________年__________月__________日出生，，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯繫電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________職務：______________

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金5200元(月平均工資2600元*2)。

二、裁決被訴人向申請人支付20__年6月至20__年6月加班費共54455.15元，其中：

1、延時工作時間加班費18670.34元及25%的經濟補償金4667.58元;

2、休息日加班費24893.79元及25%的經濟補償金6223.44元;。

以上二項合計：______________元。

事實與理由：_________________

簽字日期 _________________

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇6

申請人：_________________有限公司地址：___________________________電話：_________________

被申請人：_________________有限公司地址：________________________________電話：_____________

申請人訴被申請人___________有限公司買賣合同糾紛一案，爲了維護申請人的合法權益，確保本案的順利審理和執行，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第92條、第96條的規定，申請人特提出財產保全申請，請求查封、凍結被申請人價值人民幣___________元的財產，申請人對上述申請願意承擔由此而引起的法律責任。

此致

______人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

報申請人可供保全的財產有：_________________

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇7

申請人：______________，性別，漢族，電話：_____________住所：________________郵編：__________________

被申請人：_____________住址：_____________郵編：________________法定代表：_________________

________________職務，總經理電話：_____________

申訴請求：

一、依法裁決被申請人現金支付申請人年月日到年月日工資計元;

二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計元;

三、如果未交社保、有加班情況也可寫出來

事實與理由：

寫明你與公司有勞動關係的時間，以及公司爲什麼辭退，你要求賠償的依據理由。

此致__________縣勞動爭議促載委員會

申請人：_________________

(簽名或簽章)

_____年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇8

申請人：_________________，男，_________年__________月__________日出生住址：_________________市__________號，身份證號碼：________________。

代理人：_________________律師事務所__________律師

被申請人：_________________市__________機械有限公司，住所地：_________________市經濟技術開發區__________號，電話：________________________

聯繫人：_________________________聯繫電話：____________________

法定代表人：_______________________職務：_________________總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未的雙倍工資30234元(自20__年9月至20__年3月止)。

二、請求裁決被申請人支付違法的經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人爲申請人補繳自20__年9月至20__年3月的社會保險。

事實與理由：

20__年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資爲1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤爲由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，20__年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕爲申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行爲已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《 _________________ 》《 _________________ 》等相關規定，爲維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國》之規定，特依法提起，請予支持!

此致

__________勞動仲裁委員會

申請人：____________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇9

申請人：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________被申請人：_________________公司法定代表人：_________________地址：_________________申請要求：_________

1.裁決被申請人支付申訴人工資 ___________ 元。

2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：________________

此致

勞動仲裁委員會申請人：_________________年——月——日

針對您敘述的問題，你在申請勞動仲裁時可以請求：_________________

第一、如公司沒有交社保，可以要求補繳社保的。社保包括五險就是養老、醫療、失業、工傷和生育保險。

第二、如公司沒有籤合同，可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。

第三、如公司違法解除勞動合同，還要承擔賠償金的，賠償金的標準是經濟補償的兩倍

第四、如在公司工作滿一年的，公司還要支付失業保險金的。

第五、如果公司有加班行爲，還要按法定標準支付加班工資以及加付賠償金的。

第六、如果公司剋扣工資，還應足額支付工資以及加倍支付賠償金的。

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇10

申請人__________，女，_____年_____月_____日出生，住________________，電話________________。

被申訴人_____________，地址，_____________。

法定代表人：______________，電話________________。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求准許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____________年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁併受理後案號：(_____________)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。

此致

_____市_____區勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____________年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇11

申請?人：某某某公司

負責?人：某某某

地?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

聯繫電話：123X8900

被申請人：某某某?男?漢族?某某年1月3日出生

住?址：某某某某某某1號樓1單元3樓東戶

電?話：111X1111?編碼：111X1111

請求事項：

申請人不服某勞仲案字?[20_________]第?00號裁決書，現依法向貴院申請：

1.?裁定撤銷某勞仲案字?[20_________]第00?號裁決書。

2.?申請費由被申請人承擔。

事實與理由：

被申請人於20_________年3月10日向某某市勞動人事爭議_____委員會（以下簡稱勞動_____委）提出勞動爭議_____申請書，將某某省某某縣二建建設工程勞務有限公司（以下簡稱某某法到庭，勞動_____委審理後，於20_________年4月12日作出某勞仲案字?[20_________]第00號裁決書，裁定由申請人承擔對被申請人的賠償責任。

申請人認爲：

1、_____裁決沒有管轄權。

2、_____裁決適用法律錯誤。

3、_____裁決違反法定程序。

申請理由：

1、?_____裁決對申請人無管轄權：

裁決書已經查明如下事實：申請人與某某二建之間存在建築工程勞務承發包合作關係，屬於民事法律關係，屬於民事法律規範調整範疇。某某二建在申請人處承接勞務分包工程過程當中，聘用了被申請人作爲建築工人，被申請人與某某二建之間建立了勞動關係，屬於勞動法律規範調整範疇。故此，本案應是被申請人與某某二建之間的勞動爭議糾紛，申請人與被申請人之間不存在任何法律關係，故此，_____裁決對申請人沒有管轄權，請人民法院依法予以撤銷裁決書。

2、?裁決書適用法律錯誤：

裁決書依據《工傷_____條例》第三十一條、勞動和社會保障部、建設部《關於印發建設領域農民工工資支付管理暫行辦法的通知》（勞社部發20_________22號文）（以下簡稱22號文）第九條、第十條之規定，裁定申請人支付被申請人工傷醫療費屬於適用法律錯誤。

勞社部發20_________22號文第一條規定：“本辦法適用於在中華人民共和國境內的建築業企業(以下簡稱企業)和與之形成勞動關係的農民工。”而申請人與被申請人之間不存在勞動關係，故此，22號文對申請人並不適用。故此，裁決書適用法律錯誤，作出了錯誤的裁決。

另外，_____裁決中認定申請人與某某二建之間存在未結清的工程款，故此應當在未結清的工程款限額內先行支付被申請人的工傷醫療費，待結算工程款時，將某某二建應承擔的工傷醫療費予以扣除。申請人與某某二建之間是否存在未結清的工程款，屬於申請人與某某二建之間的民事爭議事項，屬於民事法律關係範疇，不屬於勞動法律關係範疇。此項認定屬於_____裁決無管轄權的事項，屬於越權認定，應屬無效。

故此，_____裁決錯誤的適用了法律，認定了_____裁決無管轄權的事項，作出了錯誤的裁決，請求人民法院依法明察，裁定撤銷裁決書。

3、?裁決違反法定程序：

20_________年3月29日，申請人根據勞動_____委的開庭通知，依法參與庭審，提出抗辯事項，某某二建沒有到庭，但_____裁決書中並沒有依法將某某二建沒有到庭參加庭審事項予以說明，而是裁定申請人承擔了可能會由某某二建承擔的責任。理由僅僅是因爲聯繫不到某某二建，如此認定，於法不合，同時也違反了法定程序。故此，請求人民法院依法明察，依法撤銷裁決書。

此致

某某省某某市中級人民法院

申請人：某某某某某某公司

20_________年某某月某某日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇12

申請人：?，男。

被申請人：?，住_________。

法定代表人：_________。

請求事項：

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元。

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10068.70元。

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元。

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由：

20_________年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係，20_________年2月26日雙方續簽勞動合同，合同約定勞動期限至20_________年2月22日終止，其中20_________年2月23日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員崗位，實行標準工時制度，20_________年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位，實行綜合計算工時制度，每天工作12小時。

20_________年8月15日至20_________年3月5日申請人擔任實驗員期間，被申請人要求申請人每天加班，一天工作12小時，被申請人未向申請人支付加班工資，在申請人的強烈要求下，被申請人於20_________年3月6日調換申請人工作崗位，轉爲現場調度，實行綜合計算工時制度，但被申請人要求申請人一週工作六天，每天工作12小時的綜合計算工時制度，嚴重違反勞動法的規定，總工作時間遠遠超過法定工作時間，且不支付加班工資，侵犯了申請人的合法權益。

20_________年_________月_________日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動，嚴重侵犯了申請人的合法權益，應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。

基於以上事實，被申請人的行爲嚴重違反了法律規定，並給申請人工作、生活造成嚴重影響，爲維護申請人的合法權益，特提出申訴，請依法裁決。

此致

北京市朝陽區勞動爭議_____委員會

申請人：_________

20_________年_________月_________日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇13

反訴人(本案被申訴人)：_____________________通訊有限公司

地址：________________大道__________大廈_______________室

法定代表人：__________________

被反訴人(本案申訴人)：_______________，女， _______________ 歲，壯族，住 _______________ 市__________路__________小區，電話號碼_______________

因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案，現提出勞動爭議仲裁反請求。

反請求事項：_________________

1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

事實與理由：

20__年3月11日，被反訴人與反訴人口頭約定：由反訴人提供培訓費用__________元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，爲了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。

20__年3月17日至20__年3月30日，被反訴人蔘加職業技能培訓。20__年4月7日。被反訴人蔘加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關係。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。

因被反訴人的違約行爲,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

此致

_______________ 勞動爭議仲裁委員會

反訴人：_________________通訊有限公司

法定代表人：_________________

____年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇14

申訴申請人：_________________廣州(市)__________房地產有限公司

住址：_________________市天河東路__________號

法定代表人：_________________電話：_____________

被申訴人：_______________

申請要求：

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實：

_____________年 _____________ 月，申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協議書》，合同約定由申訴人聯繫美國__________大學房地產開發學院，選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用，學成必須爲公司服務_____年。______________年_____________ 月被申訴人學成回國後，未到本公司就業，而是到香港駐內地某公司工作，現根據合同要求被申訴人賠償_____________ 萬元的損失。

此致

_____________ 勞動仲裁委員會

__________(市)__________房地產有限公司

______________年 _____________ 月 _____________ 日

附件：

協議一份。

出國證書一套。

費用支出票證。

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇15

申請人：_________________唐某某，男，漢族，生於_____________年__________月__________日，現住於成都市區組，聯繫方式：_________________

被申請人：_________________成都市牟某某_________________有限公司，住所地：_________________成都市街號

法定代表人：_________________職務總經理

請求事項

1、請求貴委裁決由被申請人向申請人支付經2個月解除勞動關係濟補償金9000元;

2、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年11月到20__年6月每月所剋扣的工資20420元。

3、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年12月至20__年6月每月4天休息日加班工資15723.64元，

4、請求貴委裁決被申請人向申請人支付從20__年11月至20__年6月未籤勞動合同雙倍工資餘額31500元。

事實與理由

20__年11月，申請人與被申請人建立勞動關係，申請人在被申請人公司從事電氣管理工作，至今已經一年多，工作期間一直勤勤懇懇，兢兢業業，期間被申請人從20__年11月起，每月剋扣工資1000元，從上班之日時起，一直都沒有向申請人發放加班費，同時到20__年11月，我要求被申請人續簽勞動合同，被申請人一直以各種理由推脫。

申請人認爲，被申請人的上述行爲已經違反了勞動法等法律強制性規定並嚴重損害了申請人的合法權益，故申請人特依據《勞動爭議調節仲裁法》等相關法律法規規定，向貴委提起仲裁，望貴委依法裁決。

此致

__________人民法院

申請人：________________

_____________年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇16

申請人：_____________，性別，民族，出生年月日，住址，聯繫電話：________________

被申請人：_________________公司地址：_____________法定代表人：_____________，電話：_________________

申請事項：________________

一、請求依法裁決被申請人爲申請人________________

二、請求依法裁決被申請人爲申請人________________

三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計________________元

事實與理由：________________

________________

此致

________________仲裁庭

申請人：________________

________年____月____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇17

申請人：________，性別______，民族：_______，________年____月____日出生，現住________市________區________路________號。

聯繫電話：________________。

被申請人：____________有限公司，住所地：____市____區________路________號。

電話：____________。

法定代表人：________，職務：________

風險提示： 勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。

勞動爭議申請仲裁的時效期間爲一年。

仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。

超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

請求事項：

一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金________元(月平均工資________元___個月)。

二、裁決被訴人向申請人支付________年____月至________年____月加班費共________元，其中：

1、延時工作時間加班費________元及_____%的經濟補償金________元;

2、休息日加班費________元及_____%的經濟補償金________元。

以上二項合計：________元。

事實與理由：

申請人於_________年____月進入被訴人單位工作，任_____________一職至今。

_________年____月____日，雙方簽訂了(無)固定期限勞動合同，約定申請人爲____________，約定申請人正常工作時間月工資爲________元，每日工作8小時、每週工作5天。

但事實上，被申請人要求我除每週正常工作5天外，星期六、日還要求我加班，平均每月星期六、日x天以上(公司均有打卡記錄，由公司保管，請仲裁庭要求被申請人提供我的________年____月至_______年____月間的考勤記錄)。

另外，休息日也是隨時加班，我早上_____時_____分上班，直到_____時_____分下班，除去中午吃飯和休息時間_____個小時、平均每日延長工作_____個小時以上，同時，非星期一至五晚上隨時候命加班，具體時間以公司保管的打卡記錄爲準。

我爲被申請人加班，但被申請人卻沒有按《勞動法》的規定給我安排補休，也沒有按規定爲我支付加班費。

從被申請人發給我的工資條可以看出，我的加班時數、加班工資均爲零，按照雙方勞動合同約定的月工資________元(________年_____月_____日雙方協商將我的合同工資變更爲________元)爲基數計算，________年_____月至_______年_____月間，被申請人拖欠我延時工作時間加班費________元(________元/21.75*1.5倍*____個小時*____周*_____個月*_____年)未付、拖欠我休息日工作時間加班費________元(________元/21.75*2倍*_____個小時*_____天*_____個月*_____年)未付。

爲此，我多次找被申請人領導協商要求支付，被申請人均予以拒絕。

被申請人的行爲嚴重違反了《勞動法》和《民法典》的規定，根據《中華人民共和國民法典》第38條第2項和46條第1項的規定，我於________年_____月_____日以被申請人“未及時足額支付勞動報酬”爲由向被申請人提出瞭解除勞動合同關係，由於被申請人拒絕支付我的加班費和經濟補償金，爲維護申請人的合法權益，特向貴會申請仲裁，請求仲裁委在查明事實的基礎上支付我的仲裁請求，依法裁決。

此致　________市勞動爭議仲裁委員會　申請人：__________

________年_____月_____日

風險提示： 遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人爲勞動者的，應提交身份證複印件;

2、勞動關係相關證明，其它證明材料。

3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。

4、有委託代理人的，提交授權委託書。

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇18

申訴人：__________性別：_________________，出生年月：_________________，__________年__________月__________日，身份證號碼：_________________，聯繫電話________________________，用人單位名稱：________________，地址：_________________，法定代表人：_________________________電話：_______________，銷售部負責人：________________，手機號：_________________

申訴事由：

本人在_________________年__________月__________日進入____________公司_____________工作，職務爲___________，月工資_______________元，用人單位在___________年__________月__________日無理由辭退我，在該公司工作的_____________月期間，該公司未給我籤勞動合同，也未給本人買社會保險(當時公司錄用我工作約定是沒有試用期也答應給買社保的)，現本人要求按照國家新勞動法合同主張自己的合法權益：

1.要求半個月工資的補償金__________________(單月工資*0.5)元。

2.要求該單位補交__________個月的社會保險。

3.要求在職期間未簽訂勞動合同的雙倍工資補償________________(單月工資*2)元。

提供證據：本人提供__________銀行(公司代辦的銀行工資卡)卡折對賬單(提供工資條等，不涉及保密協議的證明文件，如打卡，簽到等)工作介紹人：_______________________由於公司發工資是通過銀行發放，向公司索要工資條，公司不給。本人在公司工作期間有考勤記錄——此用人單位掌握管理，需用人單位提供。本人已不能自行收集，現申請仲裁委員會參照《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定幫助我收集公司發放本人的工資記錄和本人的考勤記錄，以證明本人與該公司存在實事勞動關係而要求維護本人的合法權益。

申訴人：______________

時間：______________

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇19

申請人：

身份證號：

住址：

被申請人：______________有限公司

住所地：

法定代表人：

申請事項：

1、裁決被申請人向申請人支付解除勞動合同經濟補償金_________元（按月平均工資_________元計算）。

事實與理由：

申請人於1994年入_________有限公司，_________年3月調入_________有限公司並一直工作至今，雙方簽有勞動合同，並交納社保。自?20_________年起申請人在被申請人處擔任_________一職，月平均工資_________元，並約定被申請人保證申請人的休息權利，若被申請人因生產需要，經與工會和申請人協商後延長工作時間每日不超過一小時，若因特殊原因最長每日不得超過三小時，每月不得超過三十六小時，並約定被申請人爲申請人提供必要的工作條件。但事實上被申請人處經常加班，平均每日延長工作3個小時以上，自_________年10月起公司經常加班到晚上十一點，有時甚至到晚上一點多（公司上下班有打卡記錄，並有視頻監控，由公司保管，請_____庭要求被申請人提供申請人_________年_________月至_________年_________月間的考勤記錄及上下班監控錄像），導致申請人出現頭暈頭疼的情況。自_________年_________月份開始申請人頭暈頭疼現象嚴重加劇，無奈下申請人去_________市_________院檢查，醫生說頭疼頭暈現象是由於工作經常加班，勞累過度造成的，建議申請人休息幾天。申請人_________年_________月_________日向被申請人請批病假，被申請人以種種原因推脫，只批了申請人之前沒休的存休假及20_________年的特休假，並未批病假。_________年_________月_________日，申請人按時去公司上班，單位卻以此爲由，並在未徵得申請人同意的情況下單方面擅自把申請人的職務調爲_________。申請人於_________年_________月至_________年_________月以被申請人經常加班，並在未徵得申請人同意的情況下擅自單方面把申請人的職務調爲_________員爲由向被申請人提出解除勞動關係，但被申請人不予批准，並告知申請人若解除勞動關係，理由需改爲申請人個人前景發展等原因。被申請人的行爲嚴重違反了《勞動法》和《_____》的規定，根據《中華人民共和國_____》第26條、35條、38條第1項和46條第1項的規定，爲維護申請人的合法權益，特向貴會申請_____，請求_____委公證審理依法裁決。

此致

_________市勞動爭議_____委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇20

撫州市勞動仲裁申請書

申請人：______________，性別，漢族，1_______________年__________月__________日出生，現住_______________市_______________區_______________路_______________號。聯繫電話：________________。

被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區_______________路_______________號。電話：______________。

法定代表人：______________，職務：______________

請求事項：_________________

一、_________________元

二、_________________元

以上二項合計：______________元。

事實與理由：_________________

_____________

此致

_______________市勞動爭議仲裁委員會

申請人：______________(簽名)

_____________年_____月_____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇21

申請書一：

申請人______，女，19___年___月___日出生，住___省___市___區，電話：______。

被申訴人：______有限公司，地址，___市_____路___幢___室。法定代表人：______，電話：______。

就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：

請求事項：

請求准許申請人撤訴。

事實和理由：

申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於二0___年___月___日向貴委申請勞動_____並受理後(案號：(20___)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予准許。

此致

___市___區勞動爭議_____委員會

申請人：

二0___年___月___日

市勞動監察支隊：

我與________公司因________工程勞動爭議一案，經雙方協商調解，________公司已經全額付清所拖欠的農民工工資，雙方就勞動爭議已達成調解協議。現本人向貴支隊提出撤訴申請，請貴支隊依法予以准許。

申請人：________

20____年____月____日

工傷賠付勞動仲裁申請書 篇22

申請人：________________，女，漢族，出生日期_______________，住址：______________。電話：______________。

被申請人：________________有限公司，住所地：_________________。郵編：_________________

法定代表人：______________，職務：______________。電話：______________。

仲裁請求：

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付________個月經濟補償金________元;

3.請求裁決被申請人爲申訴人補繳________年________月至________年________月社會保險費.

事實與理由：

________年________月，申請人經錄用進入________________有限公司(以下簡稱________公司)上班，工作內容主要爲操作平車、特種車等。________年________月，______公司提出勞動合同由其關聯公司________________有限公司(即被申請人)繼續履行，除用人單位名稱變更外，其餘勞動合同內容包括勞動崗位、勞動報酬、勞動地點等一切照舊不變。勞動合同履行期間，被申請人曾數次侵犯申請人勞動權益，其中________年________月，因被申請人扣剋申請人底薪工資數千元，申請人等人提出強烈反對，被申請人因此補發申請人人民幣______元草草解決此事。________年________月________日，被申請人與申請人簽訂期限爲1年勞動合同。入廠至今，申請人勤勤懇懇、加班加點，奉獻青春，被申請人卻從未理會申請人今後的社會保障，逃避法律法規不爲申請人繳納社會保險金，嚴重損害申請人勞動權益。________年________月份以來，被申訴人單方面擅自變更工作地點，將主要生產設備從________市搬到往________市，至今已基本搬遷完畢並要求申訴人跟隨前往，申訴人則多次要求被申訴人補交社會保險金但遭拒絕。爲維持自身權益，特提出解除勞動合同，同時，要求被申請人支付相應經濟的補償金及補繳社會保險金，以上請求，請仲裁委支持。

此致

_______________市勞動仲裁委員會

申請人：_________________

________年________月________日