個人勞動仲裁申請協議書（通用3篇）
個人勞動仲裁申請協議書 篇1
申請人：_________，
身份證號：__________，
住住址：____________，
通訊方式：____________，
代理人：_________，
電話：_____________。
被申請人：_______________勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：________，
職務：________，
住所地：____________，
通訊方式：_________。
被申請人：____________建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：__________，
職務：_________，
住所地：___________，
電話：___________。
申請事項：
1、請求裁決被申請人支付申請人 級工傷傷殘補償金合計人民幣 元。
2、請求裁決被申請人支付申請人將來必然會發生的後續治療費 元(司法鑑定書確認)。
3、請求裁決被申請人支付申請人在醫院治療工傷期間的伙食補助費 元。
4、請求裁決被申請人補交申請人於 年 月 日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
5、請求裁決被申請人向申請人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計 元的賠償。
6、請求裁決被申請人支付給申請人經濟補償 元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者，不足六個月的按半個月工資予以補充)。
7、請求裁決被申請人支付申請人 年 月致 年 月的加班工資 元
事實與理由：
年 月申請人應聘到___________勞務有限公司，職位爲電焊工，月基本工資爲 元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動合同，入職後公司以種種藉口拖延勞動合同的簽訂，也沒有爲其購買職工基本社保。
年 月申請人被__________勞務有限公司勞務派遣到____________建設工程有限公司的項目工地上工作， 年 月 日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫院被確診爲“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定爲工傷，20__年6月8日被________市勞動能力鑑定委員評定爲工傷傷殘9級。
年 月 日經____________司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣 元”。
根據以下法律法規被申請人應當承擔相應的法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條被申請人應當支付給申訴人 元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資 個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金 個月)。
2、依據《中華人民共和國民法典》第八十二條的規定和《中華人民共和國民法典實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽訂書面合同，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資，申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國民法典》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。
爲了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
__________市勞動仲裁委員會
申訴人：_____________
_________年________月________日
風險提示： 遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：
1、申請人爲勞動者的，應提交身份證複印件;
2、勞動關係相關證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委託代理人的，提交授權委託書。
附：
1、《勞動爭議仲裁申請書》副本2份
2、《證據清單》一份
個人勞動仲裁申請協議書 篇2
申請人：_________，男，漢族，電話：__________________，住所：____________________________________，聯繫電話：______________。被申請人：__________________________，住址：__________________________________________，法定代表：______________，職務_________，電話：_________________。風險提示：
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間爲________年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。申訴請求：
一、依法裁決被申請人現金支付申請人未與勞動者訂立書面勞動合同________年____月____日到________年____月____日雙倍工資計_________元;
二、依法裁決被申請人現金支付申請人一個半個月工資的經濟補償金計_________元;
三、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月和________年____月至____月單位應繳納社會勞動保險費_________元
四、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元
五、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月____日至________年____月____日工資_________元
六、依法裁決被申請人現金支付申請人________年____月至____月的住房公積金______元
七、依法裁決被申請人現金支付申請人______20__年終獎______元。合計金額：_________元。事實與理由：申請人於________年____月____日起與被申請人建立勞動關係，在被申請人單位從事裝修工作，當時被申請人口訴試用期爲一個月，工資爲_______元;第二個月轉正後每個月工資爲_______元。直至____月____日爲止，被申請人都沒與申請人簽定書面勞動合同，被申請人沒有爲申請人繳納社會勞動保險。現根據《民法典》第八十二條規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍工資。因此被申請人應該支付________年____月____日到________年____月____日工資計_________元;根據《________》第四十七條規定：經濟補償按勞動者在本單位工作的年限，每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的，按________年計算;不滿六個月的，向勞動者支付半個月工資的經濟補償，計_________元。被申請人沒有爲申請人繳納社會勞動保險，單位應繳納社會勞動保險費爲勞動者實收工資的20%共計____元。被申請人未按時支付________年____月____日至________年____月____日工資_________元和年終獎一個月工資_________元。被申請人沒有爲申請人繳納________年____月至____月住房公積金_________元。根據勞動部《關於印發工資支付暫行規定的通知》，應按以下標準支付工資：用人單位依法安排勞動者在日法定標準工作時間以外延長工作時間的，按照不低於勞動合同規定的勞動者本人小時工資標準的____%支付勞動者工資;因此被申請人現金支付申請人________年____月至________年____月加班工資_________元
此致____________勞動爭議仲裁委員會
申請人：____________________
年____月____日
個人勞動仲裁申請協議書 篇3
合同編號____________ 甲 方_________________________ 乙 方_________________________ 簽訂日期________年____月____日 ____市勞動和社會保障局監製 甲方________________________法定代表人___________ 註冊地址_________________________________________ 乙方_____性別_____居民身份證號___________________ 出生日期________年____月____日 在甲方工作起始時間________年____月____日 家庭住址_________________________________________ 編碼________________________ 戶口所在地_____省(市)_____區(縣)______街道(鄉鎮) 根據《中華人民共和國勞動法》和有關規定，甲乙雙方經平等協商一致，自願簽訂本合同，共同遵守本合同所列條款。
一、勞動合同期限
第一條 本合同爲_____________________期限勞動合同。 本合同於________年____月____日生效，其中試用期至________年____月____日止。 本合同於____________________________________終止。
二、工作內容
第二條 乙方同意根據甲方工作需要，擔任____________________________________崗位(工種)工作。
第三條 乙方工作應達到____________________________標準。
三、勞動保護和勞動條件
第四條 甲方安排乙方執行________________工時制度。 執行標準工時制的，乙方每日工作時間8小時，每週工作40小時。 執行綜合計算工時工作制的，乙方平均每天工作時間不超過8小時，平均每週工作不超過40小時。 執行不定時工作制的，在保證完成甲方工作任務情況下，乙方自行安排工作和休息時間。
第五條 甲方安排乙方加班，應符合法律、法規的規定。甲方安排乙方延長工作時間，應支付不低於工資的150%的工資報酬;甲方安排乙方休息日工作又不能安排補休的，應支付不低於工資200%的工資報酬。甲方安排乙方法定休假日工作的，應支付不低於工資的300%的工資報酬。 乙方加班工資基數爲每日________元或按_____________執行。
第六條 甲方爲乙方提供必要的勞動條件和勞動工具，建立健全生產工藝流程，制定操作規程、工作範圍和勞動安全衛生制度。
第七條 甲方負責對乙方進行職業道德、業務技術、勞動安全、勞動紀律和甲方規章制度的教育。
四、勞動報酬
第八條 甲方每月____日前以貨幣形式支付乙方工資，月工資爲_____元或按___________執行。乙方在試 用期間的工資_____________________________。甲乙雙方對工資的其他約定_________________________ _____________________________________________________。
第九條 甲方生產工作任務不足使乙方待工的，甲方支付乙方的月生活費爲______元或按________執行。
五、保險福利待遇
第十條 甲乙雙方按國家和____市的規定參加社會保險。甲方爲乙方辦理有關社會保險手續。
第十一條 乙方患病或非因工負傷的醫療待遇按國家、____市有關規定執行。甲方按____________支付乙方病假工資。
第十二條 乙方患職業病或因工負傷的待遇按國家和____市的有關規定執行。
第十三條 甲方爲乙方提供以下福利待遇： _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________
六、勞動紀律
第十四條 甲方根據生產經營需要，依法制定規章制度和勞動紀律乙方違反勞動紀律和甲方的規章制度，甲方有權根據規章制度進行處理，直至解除本合同。
第十五條 乙方應遵守勞動紀律的規章制度，遵守勞動安全衛生、生產工藝、操作規程和工作規範;愛護甲方的財產，遵守職業道德;積極參加甲方組織的培訓，提高自身素質。
七、勞動合同的變更、解除
第十六條 有下列情形之一的，甲乙雙方應變更勞動合同並及時辦理變更合同手續：
(一) 甲乙雙方協商一致的;
(二)訂立本合同所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行的;
(三) 訂立本合同所依據的法律、法規、規章發生變化的。
第十七條 當事人依據
第十六條第
(二)項的約定，一方要求變更本合同的，應將變更要求書面通知另一方，另一方應在____日內(含____日)書面答覆對方;____日內未答覆的視爲不同意變更本合同。
第十八條 經甲乙雙方協商一致，本合同可以解除。
第十九條 乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同：
(一) 在試用期間被證明不符合錄用條件的;
(二) 嚴重違反勞動紀律或者甲方規章制度，按照甲方單位規定或者本合同約定可以接觸勞動合同的;
(三) 嚴重失職，營私舞弊，對甲方利益造成重大損害的;
(四) 被依法追究刑事責任的。
第二十條 有下列情形之一的，甲方可以解除本合同，但應當提前____日以書面形式通知乙方：
(一)乙方患病後者非因工負傷，醫療期滿後，不能從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作或者不符合國家和本市從事有關行業、工種崗位規定，甲方無法另行安排工作的;
(二)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作的;
(三)本合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使本合同無法履行，經甲乙雙方協商不能就變更勞動合同達成協議的。
第二十一條 甲方有下列情形之一，確需裁減人員的，應當提前____日向全體職工說明情況，聽取工會或者職工的意見，經向勞動和社會保障部門報告後，可以解除合同：
(一) 瀕臨破產進行法定整頓期間的;
(二) 因防治工業污染源搬遷的;
(三) 生產經營狀況發生嚴重困難的。
第二十二條 乙方有下列情況之一的，甲方不得依據本合同
第二十條、
第二十一條解除本合同：
(一) 患職業病或者因工負傷並被確認達到傷殘等級的;
(二) 患病或非因工負傷、在規定的醫療期內的;
(三) 女職工在孕期、產期、哺乳期內的;
(四)在甲方連續工作________年以上，且距法定退休年齡不滿________年的;
(五) 復員、轉業退伍軍人初次參加工作未滿________年的;
(六) 建設徵地農轉非工人員初次參加工作未滿________年的;
(七) 義務服兵役期間的;
(八) 集體協商的職工代表在勞動合同期內自擔任代表之日起________年以內的。
第二十三條 乙方解除本合同，應當提前____日以書面形式通知甲方，甲方應予已辦理相關手續。但乙方給甲方造成經濟損失尚未處理完畢的除外。
第二十四條 有下列情形之一的，乙方可以隨時通知甲方解除本合同：
(一)在試用期內的;
(二)甲方以暴力、威脅或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;
(三)甲方未按照本合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件的;
(四)甲方未依法爲乙方繳納社會保險費的。
第二十五條 本合同期限界滿後，因甲方原因未辦理終止手續，乙方要求解除勞動關係的，勞動關係即行解除。
八、勞動合同的終止、續訂
第二十六條 有下列情形之一的，本合同終止：
(一)合同期限屆滿的;
(二)合同約定的終止條件出現的;
(三)乙方達到法定退休條件的;
(四)甲方依法破產、解散的;
(五)法律、法規、規章規定的其他情形。
第二十七條 本合同期限界滿前____日，甲方應將終止或續訂勞動合同意向以書面形式通知乙方。甲方未提前通知乙方而終止勞動合同的，以乙方上月日平均工資爲標準，每延遲____日，支付乙方____日工資的賠償金。
第二十八條 有下列情形之一的，應續訂本合同並及時辦理續訂手續：
(一)甲乙雙方同意續訂勞動合同的;
(二)本合同期限屆滿後，未辦理終止勞動合同手續仍存在勞動關係，乙方要求續訂勞動合同的。 出現本條第
(二)項情況，雙方就續訂的勞動合同期限協商不一致時，續訂的勞動合同期限從簽字之日起不得少於12個月;乙方符合續訂無固定期限勞動合同條件的，甲方應與其簽訂無固定期限勞動合同。
九、經濟補償與賠償
第二十九條 發生下列情形之一的，甲方按下列標準向乙方支付經濟補償金：
(一)甲方剋扣或者無故拖欠乙方工資的，以及拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的，除全額支付乙方工資報酬外，還應加發相當於工資報酬25%的經濟補償金;
(二)支付乙方的工資報酬低於____市最低工資標準的，在補足低於標準部分的同時，另外支付相當於低於部分25%的經濟補償金。
第三十條 有下列情形之一的，甲方根據乙方在甲方工作年限和乙方解除本合同前12個月的平均工資，工作每滿________年支付1個月工資的經濟補償金，不滿________年的按________年計算，最多不超過12個月：
(一)經與乙方協商一致，甲方解除本合同的;
(二)乙方不能勝任工作，經過培訓或者調整工作崗位，仍不能勝任工作，由甲方解除本合同的;
(三)本合同期限屆滿，因甲方原因未辦理終止手續仍存在勞動關係，甲方與乙方協商一致，解除勞動關係的。
第三十一條 有下列情形之一的，甲方解除本合同，應根據乙方在甲方工作年限，每滿________年支付乙方相當於甲方上年月平均工資1個月工資的經濟補償金，不滿________年的按________年計算，如乙方解除本合同前12個月的平均工資高於甲方上年月平均工資，按本人月平均工資計發：
(一)乙方患病或者非因工負傷，不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;
(二)本合同訂立時所依據的客觀情況發生重大變化，致使合同無法履行，經甲乙雙方協商不能就變更本合同達成協議的;
(三)甲方裁減人員的。
第三十二條 甲方向乙方支付的經濟補償金的計發標準不得低於____市最低工資。
第三十三條 甲方解除本合同後，未按規定發給乙方經濟補償金的，除全額發給經濟補償金外，還需按該經濟補償金數額的50%支付額外經濟補償金。
第三十四條 甲方依據本合同
第二十條第
(一)項解除勞動合同的，應支付不低於6個月工資的醫療補助費。患重病的還應加發50%的醫療補助費，患絕症的加發100%的醫療補助費。
第三十五條 甲方違反本合同約定解除勞動合同或由於甲方原因訂立無效勞動合同，給乙方造成損害的，應按損失程度承擔賠償責任。
第三十六條 甲方出資培訓和出資招接收的乙方，違反本合同的約定解除合同的賠償標準爲 ________________________________________________
第三十七條 乙方因存在本合同規定的
第十九條第
(二)項、第
(三)項規定的情形，被甲方解除本合同，且給甲方造成損失的，應當承擔賠償責任。
第三十八條 乙方違反本合同約定條件解除勞動合同或違反保守商業祕密事項，給甲方造成經濟損失的，應依法承擔賠償責任。 雙方約定_____________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________
十、當事人約定的其他內容
第三十九條 甲乙雙方約定本合同增加以下內容： ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ ________________________________________________ 十
一、勞動爭議處理及其它
第四十條 雙方因履行本合同發生爭議，當事人可以向甲方勞動爭議調解委員會申請調解;調解不成的，應當自勞動爭議發生之日起，____日內向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。
第四十一條 本合同的附件如下__________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________
第四十二條 本合同未盡事宜或與今後國家、____市有關規定相悖的，按有關規定執行。
第四十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。 甲方(公章) 乙方(簽字或蓋章) 法定代表人或委託代理人(簽字或蓋章) 簽訂日期：________年____月____日 簽證機關(蓋章) 簽證員(簽字或蓋章) 簽訂日期：________年____月____日 勞動合同續訂書 本次續訂勞動合同期限類型爲_____期限合同，續訂合同生效日期爲________年____月____日，續訂合同________終止。 甲方(蓋章) 乙方(簽字或蓋章) 法定代表人或委託代理人(簽章)________年____月____日 勞動合同變更書 經甲乙雙方平等自願、協商同意，對本合同做以下變更：
甲方(蓋章) 乙方(簽字或蓋章) 法定代表人或委託代理人(簽字或蓋章) 20________年____月____日 使用說明
一、本合同書可作爲用人單位與職工簽訂勞動合同時使用。
二、用人單位與職工使用本合同書籤訂勞動合同時，凡需要雙方協商約定的內容，協商一致後填寫在相應的空格內。 簽訂勞動合同，甲方應加蓋公章;法定代表人或委託代理人應本人簽字或蓋章。
三、經當事人雙方協商需要增加的條款，在本合同書中
第三十九條中寫明。
四、當事人約定的其他內容，勞動合同的變更等內容在本合同內填寫不下時，可另附紙。
五、本合同應使鋼筆或簽字筆填寫，字跡清楚，文字簡煉、準確，不得塗改。
六、本合同一式兩份，甲乙雙方各持一份，交乙方的不得由甲方代爲保管。