工傷性賠償協議書（精選14篇）
工傷性賠償協議書 篇1
乙方：_________________，性別，年齡，身份證號：_________________
住址：_________________，聯繫電話：_________________。
乙方於_____年_____月_____日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決賠償事宜，雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自願、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：
一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費__________元;其他費用__________元，共計__________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項元取得。
二、乙方應將涉及本事故的醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑑定書等一切文書同時交與甲方。
自本協議簽訂之日起，乙方自願放棄其他賠償要求。乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，並且一方放棄追究另一方的一切法律責任。
三、違約責任：
因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
甲方：_________________乙方：_________________
時間：_________________時間：_________________
工傷性賠償協議書 篇2
甲方：______________有限公司
乙方：______________身份證號：________________
乙方於__________年6月17日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，雙方均認可該次事故爲工傷。爲了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金_______________元。
二、在支付上述費用後，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。
三、自即日起起，乙方自願解除與甲方的勞動關係。
四、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。
五、本協議自雙方簽字、蓋章後生效。
六、本協議一式兩份，雙方各持一份。
甲方(蓋章) ___________
法定代表人(簽章) ___________
乙方(簽章) ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷性賠償協議書 篇3
甲方：_________________
性別：_________________出生年月：_________________
民族：_________________身份證號碼：_________________
家庭住址：_________________
郵政編碼：_________________聯繫電話：_________________
乙方：_________________
身份證號碼：_________________
所住地：_________________
鑑於,甲方於________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解。爲了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本着公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自願、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容：
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認,乙方於________年________月________日前已支付甲方醫療費共計_________________人民幣元,(大寫：_________________)。
2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：
A、停工期_______個月,
B、一次性傷殘補助金_______個月,
C、一次性醫療補助金_______個月,
D、一次性就業補助金_______個月,
共計_______個月爲基數,上年度社平工資爲_______元/月,共計_______*_______=______________
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
工傷性賠償協議書 篇4
甲方(用人單位)：___________乙方(工人)：___________，男，歲，身份證號：___________乙方於 年 月 日在 施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。
事後，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療後複查，現無大礙，爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費
，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 元(大寫： 元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
3、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。
乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
4、甲乙雙方簽署本協議後，終止雙方的權利和責任。
乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
6、本協議爲一次性終結處理協議，雙方當事人應以此爲斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。
乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方(負責人)簽字：___________乙方簽字：___________
日期：___________
工傷性賠償協議書 篇5
甲方：_________________
乙方：_________________
身份證號：_________________
爲了解決乙方工傷事宜，根據《勞動爭議調解仲裁法》第四條“發生勞動爭議，勞動者可以與用人單位協商，達成和解協議”和《工傷保險條例》的相關規定規定，雙方本着平等協商、互諒互讓的原則，經充分協商達成協議如下：
一、乙方爲甲方聘爲職工，20__年9月8日乙方在工作時因自己不慎受傷。乙方經治療現在已經花費住院費、醫藥費、護理費、交通費，共計16286元(壹萬陸仟貳佰捌拾六元整)，上述款項已由甲方全部支付。
二、乙方同意對沒有完成的治療事項自己負責。
三、甲乙雙方一致同意：_________________由甲方一次性賠償給乙方工傷期間工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費以及本協議簽訂後的後續治療中發生的掛號費、醫療費、交通食宿費、營養費、護理費、工傷期間誤工費等各項費用共計3000元(叄仟元整);該款於本協議簽訂日內一次性付清。
四、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係即爲解除，雙方不存在因勞動關係解除而產生的糾紛，因勞動關係解除而產生的相應權利已經包含在第三項中。
五、乙方領取上述各項款項後，乙方自願放棄其他各項權利，關於本次工傷賠償及勞動關係解除全部解決完畢，以後互不相擾。
六、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的其他各項權利。【工傷賠償和解協議書】
七、以上協議的達成，完全出於甲乙雙方的自願，是真實意思的表示，不存在威脅等情況。本協議經雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行反反悔。本協議一式兩份，雙方各持一份。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工傷性賠償協議書 篇6
甲方：
乙方：______，系受害人父親，身份證號：______________
______，系受害人妻子，身份證號：______________
受害人_________ ，男，_____年_____月_____日出生，身份證號：______________，其於_____年_____月_____日在甲方單位工作期間發生工傷傷害，經甲方全力搶救，及時送往_______醫院因搶救無效於當日死亡。現乙方受受害人供養的全體親屬委託___________(特別授權)處理_________死亡的相關善後事宜，與甲方本着平等自願、協商一致的原則，依據《工傷保險條例》等法律法規的規定，達成如下協議：
一、本次事件，就乙方親屬_________的死亡後果，甲方願意承擔工亡賠償責任。
二、賠償對象(供養親屬)：
父親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______;
母親：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______;
妻子：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______;
女兒：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______;
兒子：______，出生日期______，職業______， 家庭住址______，身份證號______。
乙方承諾已得到所有_________供養親屬的特別授權及認可，保證具有代表所有賠償權利主體的資格簽訂本協議。乙方已清楚瞭解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題諮詢相關專業人士，並清楚明白，甲乙雙方在平等自願基礎上籤訂本協議。
第三條 賠償金額
甲方向乙方支付各項賠償金共計人民幣大寫_________元整(小寫_________元)，該費用包含《工傷保險條例》甲方依法應支付的全部費用，包括但不限於一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養親屬撫卹金，以及死者家屬處理後事的食宿、交通以及死者親屬困難撫慰等全部費用。
除上述費用外，甲方不再支付任何其他費用。其他在殯儀館所產生的諸如爲死者穿衣服、燒紙，化妝、運屍以及處理後事過程中因民間習俗產生的全部費用，均有乙方自行承擔。
第四條 付款方式及期限
本協議簽訂後____日內，由甲方一次性將上述賠償金打入乙方指定______銀行賬戶，賬號爲_________。
第五條 賠償效果
1、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關，甲方亦無權干涉。
2、乙方承諾同意代表受害人_________所有供養親屬接受本起工亡賠償事宜爲一次性了結，排除其他權利主體的存在。甲方履行本協議項下的賠償義務後，乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出仲裁、訴訟等任何形式的賠償要求;不再以任何理由，通過任何渠道再次重複主張賠償要求或至甲方處鬧事或向有關媒體、網絡、政府部門投訴本事件或有任何異議。
3、乙方需在簽訂本協議之日起兩日內負責消除記者因不實報道導致的不良影響。
4、受害人_________屍體的搬運、遷移、火化等善後處理概由乙方負責。
第六條 違約責任
1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付餘款。乙方違約的，除需返還已付賠償款外，還需向甲方支付人民幣 伍拾萬元整作爲違約金。
2、因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、訴訟費、律師費等。
七、陳述與保證
1、乙方需向甲方提供證明自己身份及與死者_________關係的有效身份證件及身份證明(身份證、戶口本、戶籍證明、公安機關的證明等)，並需在甲方將原件及複印件覈對無異後在複印件上註明爲乙方提供，並保證其真實性。
2、本協議條款是在甲乙雙方充分考慮到對方實際情況的基礎上形成的，各個條款均系雙方的真實意思表示，不存在違背法律規定的情形，同時，雙方對本協議條款不存在文字理解上的歧義。
八、其他
1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成的，任何一方均可向本協議簽訂地人民法院訴訟解決並不得違反級別管轄的規定。
2、本協議一式肆份，甲乙雙方各執貳份，自雙方簽字或蓋章後生效，任何一方不得以任何理由變更、解除。
甲方：
乙方：
_____年_____月_____日
協議簽訂地：
工傷性賠償協議書 篇7
甲方：_________________
法定代表人：______________
委託代理人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二順序繼承人。
現乙方受受害人供養的全體親屬委託處理
_______________
死亡的相關善後事宜。乙方居民身份證號碼：______________
甲方單位職工_______________，因工作原因於_____年_____月_____日在某處受傷，經搶救無效死亡。
_______________於_____年_____月_____日生，供養親屬情況：_________________
妻子：_________________姓名_______________出生日期
家庭住址：_________________
長(次)子(女)：_________________姓名_______________
出生日期：_________________
家庭住址：_________________
父(母)：_________________姓名_______________
出生日期：_________________
家庭住址：_________________
爲妥善處理______________因公死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：
一、甲方賠償乙方喪葬補助金_______________元;
二、甲方一次性賠償死亡補助金_______________元;
三、供養親屬(子女不滿18歲，父母爲無收入或者已辦理退職、退休)一次性補償費用_______________元;
四、其他費用：_________________在上述款項基礎上，甲方自願另行一次性賠償乙方供養親屬補助金_______________元。上述一、二、三、四項合計人民幣_______________元(大寫人民幣_______________元整);
四、上述款項於_____年_____月_____日一次性支付與乙方_______________名下__________銀行號：______________
五、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議一式四份，甲乙雙方各執兩份，公安機關留存四份。
甲方：_________________(簽字)
委託代理人：_________________乙方：_________________(捺印)
身份證號：_________________見證人：_________________(註明與受害人之間的關係)
_____年_____月_____日
工傷性賠償協議書 篇8
甲方：________________公司法定代表人：_________________
乙方：________________身份證號：_____________
針對乙方於___________年______月______日在甲方客戶_____________處發生工傷一事,經雙方協商,就工傷賠償事宜自願達成協議如下：
一、乙方確認與甲方解除勞動合同關係,雙方的權利義務隨之終止。
二、甲方同意一次性支付給乙方賠償款總計￥__________元(大寫：_________________圓整)。該賠償款作爲
乙方工傷法律規定賠償項目及工傷在職期間的各項權利的補償和賠償。同時甲方同意在乙方辦理完相應的工作移交手續後三日內一次性支付給乙方。
三、乙方工傷治療期間的醫療費用￥元(大寫：_________________圓整)由甲方承擔,並已全部支付。
四、乙方離職後不得作出有損公司名譽和利益之行爲,乙方應爲所掌握的甲方之任何商業祕密(包括本協議內容)進行保密,不得泄露給任何第三方,否則應向甲方支付違約金￥元(大寫：_________________圓整)
五、本協議是解決雙方勞動關係及乙方工傷賠償事宜的最終安排和規定,本協議一經生效,從此雙方無涉,當事人雙方保證不反悔。乙方放棄其他一切仲裁、訴訟的請求,雙方不再存在其他任何爭議。
六、本協議書一式貳份,各份具有同等法律效力,甲、乙雙方各持壹份。自雙方簽署之日起成立並生效。
甲方(蓋章)：_________________乙方(簽字或蓋章)：_________________
___________年______月_____日__________年______月______日
附：乙方身份證複印件
工傷性賠償協議書 篇9
甲方：___________________________
協議編號：___________________
法定代表人：_____________________
簽訂地址：___________________
乙方：___________________________
簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
乙方的親屬_____(身份證號碼)於_____年_____月_____日進入甲方單位工作，其間於_____年_____月_____日發生工傷過世。
現工傷處理達成如下協議：
1.補償金計算：喪葬補助金，按照上一年職工月平均工資____個月的標準計發;一次性工亡補助金，標準爲工亡職工本人工資____個月的金額。
供養直系親屬撫卹金。
2.補償金額：經雙方協商，甲方一次性補助乙方及乙方家屬人民幣____萬元。
3.支付時間：在本協議簽訂當天，由甲方一次性付給乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款單上簽字確認。
4.其他責任：甲方支付上述款項後乙方無其他的義務，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
5.協議文本：本協議一式二份，甲乙雙方各執一份。
甲方(蓋章)：____________________乙方(簽字)：____________________
授權代理人：(簽字)_____________授權代理人：(簽字)______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯繫電話：________________________聯繫電話：________________________
工傷性賠償協議書 篇10
甲方：_________________
乙方：_________________的配偶。
農民工_______系______________混凝土工，於_____年_____月_____日，女，身份證號：_________________系死者月21日私自在______________賓館住宿(未在租賃的個人宿舍住宿)，_____年_____月_____日晚點由於，非因工死亡死亡;甲乙雙方本着平等、協商一致的原則，就一事，達成如下協議：
1、乙方屬非因工死亡。
2、甲方就乙方配偶的意外死亡表示沉痛哀悼和惋惜，並出於人道主義考慮，向乙方支付、喪葬補助費、供養直系親屬一次性救濟金、供養直系親屬生活補足費、一次性撫卹金等各項費用共計萬元整。乙方對該款項無任何異議，認爲是公平、合理的，並表示接受。
3、乙方自願放棄死者項仲裁、訴訟的權利。
4、乙方自願放棄死者裁、訴訟的權利。
5、乙方自領取第2條款項之日起，與甲方的勞動關係即刻終結，並保因死亡所引發的與甲方有關的各項仲生前與甲方因存在勞動關係而產生的各證不再向甲方要求額外增加包括經濟利益在內的其他民事權利。
6、甲乙雙方均承諾：本協議的簽訂不存在任何欺詐、脅迫、趁人之危或重大誤解等情形，爲真實的意思表示。本協議自甲乙雙方簽字之日起生效。任何一方都應該遵循誠實守信的原則，行使上述的權利，履行上述的義務。
甲方：_________________
乙方：_________________
第三方見證人：_________________
_____年_____月_____日
工傷性賠償協議書 篇11
甲方(單位)：_____________地址：_________________法定代表人：_________________
乙方(工人)：_____________身份證號：_____________家庭住址：__________________
乙方於年月日發生傷害事故，經治療後複查，現已康復。爲妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本着平等自願、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計_______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關係一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合併簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣__________元(大寫：______________)。
3、本協議簽訂後_____日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計________________元(大寫___________：_________________)，乙方賬戶號：______________
4、乙方收到一次性補助金後，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，後果由乙方自行承擔。
5、甲乙雙方簽署本協議後，勞動關係即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作爲滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
7、乙方領取甲方支付的一次性補助金後，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方爲解決本事宜所支付的全部費用，並承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
甲方：_________________
___________年_______月_____日
乙方：_________________
___________年_______月_____日
工傷性賠償協議書 篇12
甲方：________________有限公司
委託代理人：_____________
乙方：_________________、，系死亡人_______________之父母。
乙方_______________供養的全體親屬處理_______________死亡的相關善後事宜。
甲方單位職工_______________年______月______日參加工作，於_________年______月______日______點下班後在宿舍內休息因患有_____________疾病，起牀後感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重後轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定_______________爲非工傷死亡。_______________於_____________年__________月__________日出生，供養親屬情況：________________
父親：________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
母親：________________姓名年齡出生日期職業家庭住址
爲妥善處理_______________死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：
一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金爲本企業職工2個月的平均工資________元、供養親屬補助金供養人爲____人的爲本企業職工____個月的平均工資_____元。
二、甲方以人道主義精神發展爲本，________市第五人民醫院、______________醫院關於_______________的住院救護費______元，停屍費_____元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計______元整。
三、乙方領取上述各項費用後，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。
四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。
五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。
七、本協議的最終解釋權歸甲方。
八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。
甲方：________________(蓋印)
委託代理人：________________
乙方：________________
簽訂時間：________________
工傷性賠償協議書 篇13
申請人：_______________，男/女_______，_______族，生於_____________年_____月__________日,住_____________.
被申請人：__________________公司.
法定代表人：___________________
委託代理人：_______________有無都可
請求事項：依法認定申請人_________________的受傷爲工傷.
事實及理由：____________公司於_______________年__________月__________日聘請申請人_____________到該公司從事_________________工作。_______________於__________年_____月__________日在________________工作過程中,因_________________導致___________________，造成申請人__________受傷,經送人民醫院檢查治療診斷爲：__________________________。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷,根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定,現特向貴局申請認定爲工傷.
此致
________________勞動和社會保障局
申請人：____________
____________________年__________月__________日
工傷性賠償協議書 篇14
協議人(以下簡稱甲方)：______________
協議人(以下簡稱乙方)：_________________
乙方於__________年被甲方聘爲該廠工人。________年________月________日__________時，乙方在工作時，不慎受傷。事發後，甲方將乙方送到醫院進行治療日，並支付了全部醫療費用。________年________月________日，乙方再次到醫院做後續醫療手術，現已痊癒。爲解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本着平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：______________元);
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利;
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
甲方(簽字)：_________________乙方(簽字)：_________________
________年________月________日________年________月________日