麻醉合同（通用7篇）
麻醉合同 篇1
病歷號碼：_________病人_________，性別_________，________年____月____日生，因患_________需實施_________手術，經貴院_________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，並已充分了解，同意由貴院施行該項手術麻醉：
一、施行麻醉及麻醉監視的方式： _________。
二、麻醉可能發生的併發症及危險（參閱背面麻醉說明書）： _________。貴院實施手術麻醉時，應善盡醫療上必要的注意，手術麻醉或麻醉恢復期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處置。此致_________醫院（診所）立同意書人（簽章）：_________ 身份證號碼：_________ 住址：_________ 電話：_________ 與病人的關係：_________ ________年____月____日 附件
一、立同意書人，由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的，與病人的關係欄應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明並再簽署同意書，始得爲之。
四、診所實施門診手術時，準用本同意書。
返
麻醉合同 篇2
病歷號碼：_____________
病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術，經貴院______________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，並已充分了解，同意由貴院施行該項手術麻醉：
一、施行麻醉及麻醉監視的方式。
___________________________________________________________________________________________________
二、麻醉可能發生的併發症及危險（參閱背面麻醉說明書）。
___________________________________________________
貴院實施手術麻醉時，應善盡醫療上必要的注意，手術麻醉或麻醉恢復期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。
此致
_________醫院（診所）
立同意書人：___________
簽章：_________________
身份證號碼：___________
地址：_________________
電話：_________________
與病人的關係：_________
______年______月_____日
附註
一、立同意書人，由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關係欄”應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明並再簽署同意書，始得爲之。
四、診所實施門診手術時，準用本同意書。
麻醉說明書
一、由於您的病情，手術是必要的治療。正因爲手術，您必須同時接受麻醉，除輔助手術順利施行外，可以使您免除手術時的痛苦和恐懼，並維護您生理功能的穩定，但對於部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或區域麻醉，均有可能發生以下副作用及併發症：
1.對於已有或潛在性心臟血管系統疾病的病人而言，在手術中或麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞。
2.對於已有潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病的病人而言，在手術中或麻醉後較易發生腦中風。
3.緊急手術，或隱瞞進食，或因腹內壓高(如膠阻塞、懷孕等)的病人，在執行麻醉時有可能導致嘔吐，因而造成吸人性_____。
4.對於特異體質的病人，麻醉可引發惡性發燒(這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當之事前試驗)。
5.由於藥物特異過敏或因輸血而導致的突發性反應。
6.區域麻醉有可能導致短期或長期的神經傷害。
7.其他偶發的病變。
二、病人或立同意書人，對以上說明如有疑問，請在立同意書前詳細詢問醫師。
麻醉合同 篇3
病歷號碼：_____________
病人_______，性別_____，______年______月______日生，因患___________需實施_____________手術，經貴院______________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，並已充分了解，同意由貴院施行該項手術麻醉：
一、施行麻醉及麻醉監視的方式。
二、麻醉可能發生的併發症及危險（參閱背面麻醉說明書）
貴院實施手術麻醉時，應善盡醫療上必要的注意，手術麻醉或麻醉恢復期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處理。
此致
_________醫院（診所）
立同意書人：___________
簽章：_________________
身份證號碼：___________
地址：_________________
電話：_________________
與病人的關係：_________
______年______月_____日
附註
一、立同意書人，由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關係欄”應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明並再簽署同意書，始得爲之。
四、診所實施門診手術時，準用本同意書。麻醉合同樣本
麻醉說明書
一、由於您的病情，手術是必要的治療。正因爲手術，您必須同時接受麻醉，除輔助手術順利施行外，可以使您免除手術時的痛苦和恐懼，並維護您生理功能的穩定，但對於部分接受麻醉的病人而言，或全身麻醉，或區域麻醉，均有可能發生以下副作用及併發症：
1.對於已有或潛在性心臟血管系統疾病的病人而言，在手術中或麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞。
2.對於已有潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病的病人而言，在手術中或麻醉後較易發生腦中風。
3.緊急手術，或隱瞞進食，或因腹內壓高（如膠阻塞、懷孕等）的病人，在執行麻醉時有可能導致嘔吐，因而造成吸人性肺炎。
4.對於特異體質的病人，麻醉可引發惡性發燒（這是一種潛在遺傳疾病，現代醫學尚無適當之事前試驗）
5.由於藥物特異過敏或因輸血而導致的突發性反應。
6.區域麻醉有可能導致短期或長期的神經傷害。
7.其他偶發的病變。
麻醉合同 篇4
病歷號碼：_________
病人_________，性別_________，_________年_________月_________日生，因患_________需實施_________手術，經貴院_________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，並已充分了解，同意由貴院施行該項手術麻醉：
一、施行麻醉及麻醉監視的方式：
_________。
二、麻醉可能發生的併發症及危險（參閱背面麻醉說明書）：
_________。
貴院實施手術麻醉時，應善盡醫療上必要的注意，手術麻醉或麻醉恢復期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處置。
此致_________醫院（診所）
立同意書人（簽章）：_________
身份證號碼：_________
住址：_________
電話：_________
與病人的關係：_________
_________年____月____日
附件
一、立同意書人，由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關係欄”應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明並再簽署同意書，始得爲之。
四、診所實施門診手術時，準用本同意書。
麻醉合同 篇5
麻醉合同
病歷號碼：_________
一、病人_________，性別_________，_________年_________月_________日生，因患_________需實施_________手術，經貴院_________醫師（由醫師親自簽名）詳細說明下列事項，並已充分了解，同意由貴院施行該項手術麻醉：
1、施行麻醉及麻醉監視的方式：
_________。
2、麻醉可能發生的併發症及危險（參閱背面麻醉說明書）：
_________。
二、貴院實施手術麻醉時，應善盡醫療上必要的注意，手術麻醉或麻醉恢復期間，若發生緊急情況，同意接受貴院必要的緊急處置。
此致_________醫院（診所）
立同意書人（簽章）：_________
身份證號碼：_________
住址：_________
電話：________
與病人的關係：__________
_______年____月____日
說明
一、立同意書人，由病人親自簽署。病人爲未成年人或無法親自簽署的，可由其家屬簽署。
二、立同意書人非病人本人的，“與病人的關係欄”應填寫與病人的關係。
三、醫院爲病人實施手術後，如有再度實施手術的必要，除有緊急情況外，仍應依本格式說明並再簽署同意書，始得爲之。
四、診所實施門診手術時，準用本同意書。
麻醉合同 篇6
您的寵物需要麻醉進行手術冶療，麻醉和手術其試用範圍存在一定危險性。
麻醉說明書
一、由於您的寵物病情，手術是必要的治療。正因爲手術，必須同時接受麻醉，除輔助手術順利施行外，可以使您的寵物免除手術時的痛苦和恐懼，並維護您生理功能的穩定，但對於部分接受麻醉的寵物而言，或全身麻醉，或區域麻醉，均有可能發生以下副作用及併發症：
1.對於已有或潛在性心臟血管系統疾病的寵物而言，在手術中或麻醉後較易引起突發性急性心肌梗塞。
2.對於已有潛在性心臟血管系統或腦血管系統疾病的寵物而言，在手術中或麻醉後較易發生腦中風。
3.緊急手術，或隱瞞進食，或因腹內壓高的寵物，在執行麻醉時有可 能導致嘔吐，因而造成吸入性肺炎。
4.對於特異體質的寵物，麻醉可引發惡性發燒(這是一種潛在遺傳疾病，現代動物醫學尚無適當之事前試驗)。
5.由於藥物特異過敏或因輸血而導致的突發性反應。
6.區域麻醉有可能導致短期或長期的神經傷害。
7.其他偶發的病變。
萬一個別寵物在麻醉和手術過程中發生藥物反應、麻醉意外、窒息、大出血或術後殘疾等意外情況。
我院盡力搶救，若搶救無效死亡，我院概不負責。
品種：______________ 體重：_______KG 年齡：_______歲左右
正常麻醉劑量爲_______ml，主人：___________同意進行麻醉。
麻醉師簽字___________
_______年____月_____日
麻醉合同 篇7
醫方：___________醫院
聯繫電話：____________________________以下稱爲甲方
患方：___________寵物主人
聯繫方式：____________________________
聯繫地址：____________________________
身份證號碼：____________________________以下稱爲乙方。
寵物品種：_____________________
寵物名：_____________________
體重：_____________________
性別：_____________________
毛色：_____________________
年齡：_____________________
免疫情況：_____________________
以往病史：_____________________
由於乙方的寵物所患___________病症(系初診結論)，根據治療需要，要進行___________手術治療，根據乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由於該手術的複雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結構的特殊性，手術過程存在風險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔手術的風險。
二、術前，乙方應當真實地回答甲方就該寵物手術所需要的詳細情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術失敗的，則由乙方承擔全部責任。
三、該手術預計需要各項醫療費人民幣_______元，該款應當在術前付清。
四、甲方按正常醫療規範履行醫生的職責。
五、由於該手術需要對寵物進行全麻，但由於全麻的複雜性及不穩定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風險，甲方不承擔。
六、乙方應當積極配合甲方，在手術過程中保持安靜。
七、如果最終手術費用結算大於預付金，則乙方應當及時付清，否則，甲方有留置該寵物5天。如在五天後仍不能結清費用，則甲方將有權進行將該寵物進行轉讓、出售等處理。
八、如因寵物在手術過程中或術後，因大出血而導致死亡的，甲方不承擔任何責任。
九、以上各項都有可能發生，但不是一定發生。如果發生，對於您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進行手術治療(或者經主人要求對其進行相應的手術)，所以不治療對您的寵物的風險是相當大的。因此，請您慎重考慮以上風險!同意手術請您簽字!動本協議雙方簽字後生效。
備註：
甲方：______________________
乙方：______________________
___________年___________月___________日