民事醫療糾紛協議書（精選3篇）

民事醫療糾紛協議書 篇1

甲方：________________ 身份證號：________________

乙方：________________ 身份證號：________________

甲、乙雙方在平等自願、協商一致的基礎上，就________年________月________日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議：

一、甲方致乙方腿部之損傷，經______醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止________年________月________日前的全部住院治療費、醫藥費，合計爲________________元(大寫：________________)。

二、甲方在本協議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等________________元(大寫：________________ )。

三、乙方自行承擔________年________月________日出院後的醫療費等一切費用。

四、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金________________元(大寫：________________)。

六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

甲 方(簽字)：________________

乙 方(簽字)：________________

證明人(簽字)：________________

________年________月________日

民事醫療糾紛協議書 篇2

(_____________)民初字第______號

原告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。

被告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。

(當事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書樣式相同。)

本院在審理____________(寫明當事人姓名或名稱和案由)一案中，原告________________於________年________月_______日向本院提出撤訴申請。

本院認爲，____________(寫明准許或不準撤訴的理由)。依照________(寫明裁定所依據的法律條款項)的規定，裁定如下：

______________寫明裁定結果。分兩種情況：

第一、准許撤訴的，寫：

“准許原告_________撤回起訴。

_____________(寫明訴訟費用的負擔)。“

第二、不準撤訴的，寫：

“不準原告撤回起訴，本案繼續審理。”

審判長　___________

審判員　___________

審判員　_________

______年________月__________日

(院印)

本件與原本覈對無異

書記員________

民事醫療糾紛協議書 篇3

上訴人：______________，性別:_____，________年____月____日生，________族，職業：________________，住址：_________________聯繫方式：_____________

被上訴人：____________，性別:_____，________年____月____日生，________族，職業：________________，住址：_________________聯繫方式：_____________

上訴人因不服_______人民法院(______________)_____民初字第_____號民事判決書，現依法提出上訴。

上訴理由及請求：

1.________________________

2.________________________

3.________________________

此致

_____________人民法院

附：本上訴狀副本__________份

上訴人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日