世界高血壓日的宣傳材料二
世界高血壓日的宣傳材料如下文
高血壓治療新進展
高血壓是人類面臨的最常見的慢性心血管病，同時又是腦卒中和冠心病最重要的危險因素。降低血壓可降低心血管病的發生，改善人類的生活質量，延長人類壽命。但是目前我國高血壓病人的血壓控制情況很不理想，估計所有高血壓病人中血壓水平控制在140/90毫米汞柱以下者不到10%，需要引起臨牀醫生和病人的重視。
一、年輕高血壓病人的治療
雖然高血壓增加心血管病事件的危險性在年輕高血壓病人中同樣存在，但是短期內他們發生心血管事件的機會明顯低於老年高血壓病人。因此，迄今爲止對於年輕高血壓患者什麼時候開始治療，用什麼方案降低血壓還沒有可靠的臨牀試驗指導我們。但是高血壓病變的進展可以持續多年，可逐步引起小動脈、大動脈結構和功能的改變，而且這種結構和功能的改變在病人的血壓明顯升高之前就可以通過檢查檢出。高血壓病人小動脈病理改變的初期爲血管壁中層增厚、管腔變小、管腔與管壁比值縮小，結果引起動脈血壓升高，進一步又增加血管損害，陷入惡性循環。隨着血壓升高，小動脈結構損害加重，大動脈系統受到牽連，大動脈管壁壓力增加，損害大動脈的彈力纖維，使大動脈管壁僵硬，順應性下降，病人的收縮壓升高。長期的大動脈壓力的升高又進一步增加心臟的阻力，引起左心室心肌肥厚，最終可引起心臟舒張功能減退及冠狀動脈相對供血不足，表現爲心功能減退、心絞痛及心肌梗死。
上面所講的發病過程是逐步發生、逐漸進展，一旦進展到大、小血管都有明顯結構改變時再使用降壓藥物一般很難逆轉病理改變，而且要用多種藥物才能將血壓明顯降低。因此現在認爲年輕高血壓病人應當要考慮儘早接受降壓治療，在接受降壓治療的時候要考慮藥物能否改善血管結構。
由於年輕高血壓病人通常合併有肥胖和血脂、血糖代謝異常，而且許多年輕高血壓病人還有吸菸及過量飲酒的不良生活習慣，所以年輕高血壓病人首先要強調生活方式的改變即非藥物治療。非藥物治療的主要措施爲：①合理飲食。食鹽攝入應減少至每天6克以下;多吃新鮮蔬菜水果，每天吃新鮮蔬菜不少於400克、水果100~200克;增加含鈣高的食物，如鮮奶、豆類及豆製品、深綠色的蔬菜等;減少膳食脂肪，適量增加優質蛋白質如魚類、禽類、瘦肉等動物性食品。②控制體重。肥胖程度可用體重指數(bmi)衡量，bmi=體重(千克)/身高(米)2，bmi在18.5~24千克/米2爲正常體重，24~27.9千克/米2爲超重，≥28千克/米2爲肥胖。減輕體重的主要措施包括控制和減少膳食脂肪和總熱量的攝入，增加體力活動量，必要時採取藥物治療。③戒菸限酒。吸菸不易戒斷，必要時可尋求醫生幫助，採用心理支持和藥物戒菸，以提高戒菸成功率。如有飲酒習慣，每天飲酒量摺合成白酒應當少於50克。④保持心理平衡。病人應當注意勞逸結合，保持樂觀心態，適當降低自己對工作、生活的期望值，善於尋求別人的幫助，寬容別人，善待自己。
年輕高血壓病人究竟選擇何種藥物治療?國內外有關指南均未明確，但是臨牀研究發現降壓藥物利尿劑和β受體阻滯劑長期應用可能產生代謝方面的副作用，比如血脂異常和糖代謝異常，部分抵消了降壓治療對心血管的保護作用。同時由於利尿劑和β受體阻滯劑的低血鉀和肌肉無力的副作用，可影響病人的生活質量，使病人難於耐受。由此可見，年輕高血壓病人儘量避免用利尿劑和β受體阻滯劑。最近在血壓正常高值的病人中開展一項高血壓藥物預防研究，採用的是血管緊張素受體拮抗劑坎地沙坦，用藥2年後停藥觀察2年，結果發展爲高血壓的人數至少減少了1/6，而沒有用坎地沙坦的準高血壓病人4年內約有2/3發展爲持續性高血壓。另外一項研究發現，在新近發生的年輕高血壓病人中採用纈沙坦治療，無論是否降低血壓，對小動脈結構和功能均有改善作用，長期應用可能從根本上改變高血壓的病理進程，從而顯著改善高血壓病人的預後。因此，現在主張年輕高血壓病人應首選血管緊張素受體拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑，但是上述2類藥物產生降壓作用的時間可能比鈣拮抗劑或利尿劑來得慢，因此要延長觀察時間才能判斷降壓療效。
二、降低血壓對減少癡呆和改善認知功能有益
高血壓可增加老年癡呆的危險，主要是增加血管性癡呆的危險。雖然降壓治療可以減少老年癡呆的發生，但並不是所有的降壓藥物都是如此。一項在歐洲進行的老年收縮期高血壓研究隨訪8年，與安慰劑相比，鈣離子通道阻滯劑尼羣地平使癡呆發生率降低55%。而另一項類似研究中發現，利尿劑氯噻酮沒有減少癡呆的發生。近年來血管緊張素ⅱ受體拮抗劑在臨牀使用逐漸增多，通過研究發現氯沙坦、纈沙坦在降低血壓和減少心腦血管事件的同時，可改善病人的認知功能。隨着高血壓病人和老齡人口的增多，預防高血壓病人的癡呆顯得越來越重要。
三、調脂治療與降壓治療並用，提高心血管病的預防效果
衆所周知，冠心病和腦卒中是一種多因素疾病，吸菸、血壓升高、血膽固醇升高和糖尿病等都與心腦血管病有關。研究發現，單獨控制血壓或單獨降低膽固醇並不能預防大多數心臟及卒中事件。國際心臟研究也發現，吸菸、血壓升高、血膽固醇升高和糖尿病等單獨存在時其相對危險並不是很高，但是多種危險因素合併存在時相對危險則明顯升高。如上述4種因素同時存在其相對危險是單純高血壓的20倍以上，因此高血壓病人除降低血壓以外，必須考慮調整生活方式如戒菸、限酒以及增加體力活動。對高血壓合併多種危險因素的病人還要考慮降低血低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)。服用他汀類藥物降低ldl-c 1毫摩爾/升可減少1/3冠心病事件、1/4腦卒中事件。最近一項研究招募了1萬多例高血壓患者，他們的ldl-c水平並不很高，但他們有多項危險因素，心血管危險性屬於高度，每天常規給予10毫克阿託伐他汀，使冠心病事件進一步減少36%，腦卒中事件進一步減少27%，提示降壓治療的同時加用他汀藥物可進一步減少高血壓病人的心血管危險。因此主張對於合併2項危險因素的高血壓病人，如果ldl-c≥3.65毫摩爾/升時就要考慮加用他汀類藥物，並將ldl-c降到接近2.6毫摩爾/升，如果高血壓病人已經合併冠心病、腦卒中，應當將ldl-c降到接近2.0毫摩爾/升。
四、降壓治療時應避免影響男性高血壓患者的性功能
性功能障礙在男性高血壓患者中很常見，有人報告約佔20%，對降壓治療的依從性影響較大。由於大部分高血壓患者處於中年期，出現性功能障礙對患者的正常生活有較大的影響，因此對其防治特別有意義。噻嗪類利尿劑對男性性功能的影響包括減少性慾、勃起功能異常和射精困難，發生率約在3%~32%。其機制可能與其對血管平滑肌的直接作用或降低了對兒茶酚胺類物質的反應性有關。β受體阻滯劑通常都會出現性功能障礙，比如勃起功能障礙和性慾下降，特別是服用心得安。鈣離子拮抗劑通常認爲不會引起性功能障礙。多數研究認爲，血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑不影響高血壓患者的性功能。部分研究還發現，賴諾普利、氯沙坦、纈沙坦等對高血壓患者性生活的頻率和質量有明顯改善。由於性功能障礙是高血壓患者遇到的非常特殊的問題，加上高血壓本身也可影響患者性功能，臨牀醫生應該在治療過程中注意觀察有關性功能的症狀，並選擇適當的藥物治療，既有效降低血壓，又儘可能減少性功能障礙的發生，以提高病人的生活質量。
五、綜合治理難治性高血壓
難治性高血壓是指已經使用3種以上不同種類的足量的降壓藥物(包括利尿劑在內)血壓仍然≥140/90毫米汞柱，或者腎臟病人、糖尿病病人血壓仍然≥130/80毫米汞柱。難治性高血壓臨牀上並不少見，尤其是在有併發症的老年人中更爲常見。處理難治性高血壓首先要區分是假性難治還是真性難治。
假性難治性高血壓在臨牀上並不少見，這部分病人通常不需增加降壓藥物的劑量。最常見的情況是，測量血壓的袖帶過小導致血壓測量值假性升高，尤其在肥胖個體。另外，如果在測量血壓前半小時內病人喝咖啡或吸菸也可引起血壓短暫升高。比較少見的情況是假性收縮期高血壓，見於老年人動脈硬化。這種病人通常血壓很高但很少伴有靶器官損害，而且服用降壓藥物後特別容易發生低血壓症狀。還應當考慮的是服藥的依從性問題。不少病人雖然告訴醫生按照醫囑服用降壓藥物，但實際上可能沒有嚴格按照醫囑服藥，如減少種類、減少劑量、減少次數。醫生應當和病人相互溝通，深入瞭解其中的原因，有的放矢採取措施，調整方案，提高服藥依從性，達到降壓目標。
真性難治性高血壓可由很多原因引起，這些原因通常不被重視或難於完全消除，因此需要仔細查找，儘量控制。常見的原因如下。①血液容量負荷過重。如膳食中鹽的長期攝入過多、利尿劑劑量不足、腎功能減退、血液醛固酮水平過高等。②合併使用升高血壓的藥物或保健品。包括非類固醇消炎鎮痛藥、交感神經興奮劑、治療慢性過敏性鼻炎製劑、食慾抑制劑、口服避孕藥、糖皮質激素、鹽皮質激素及某些植物類保健品等，如消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、可卡因、麻黃素、強的鬆、甘草、人蔘、促紅細胞生成素、環孢菌素等。③影響血壓控制的伴隨情況。包括大量吸菸、肥胖、過度飲酒、焦慮誘發的過度通氣、恐懼發作、疼痛等。以上3類原因如果得到恰當處理，祛除原因或儘量減少合併用藥的劑量，血壓可以得到有效控制。近年來，在難治性高血壓處理中又認識到大約有20%的病人可能有不適當的醛固酮水平升高，導致水鈉瀦留，血壓升高。這部分病人一般不需要切除腎上腺，服用醛固酮拮抗劑安體舒通每日20~40毫克特別有效。
總而言之，只要認真對待每一位高血壓病人的具體情況，選擇合適的治療方法，絕大多數高血壓病人的血壓可以得到有效控制，病人的心血管危險可大大降低，病人的生活質量可明顯改善，我們醫生和病人應當共同努力。
以上是世界高血壓日的宣傳材料