鑑定申請書（通用17篇）

鑑定申請書 篇1

申請人：×××，男，漢族，××××年×月××日出生，上海人，現住：××市××街×××號，聯繫電話：×××

訴訟代理人：

申請事項：申請法院委託鑑定機構對××××醫院對陳××的診療行爲進行醫療過錯鑑定。

事實和理由：

申請人訴×××醫院一般醫療損害一案現北京市××區人民法院已經立案。

爲查明事實，明確職責，現申請人依法申請法院委託鑑定機構對××醫院對××診療行爲進行醫療過錯鑑定，請法院依法核。

1、鑑定書認爲，××是導致患者死亡原因。事實是，××導致患者的死亡，與××無關。

2、××。因此，鑑定書認爲××的結論是錯誤的。

故此，原告再次提出進行醫療過錯職責比例的司法鑑定。請求本案法庭支持原告的上述請求。

此致

××市××區人民法院

申請人：

××××年×月××日

鑑定申請書 篇2

____市中級人民法院：

申請人因不服____市____區人民法院對申請人與李____宅基地使用權糾紛案所作的(____民初字)第____號民事判決書，上訴至你院，案件目前正在審理中。

在本案一審過程中，被告李____向法院出示了土地使用權證和土地使用權轉讓協議。土地使用權證上載明使用權主體是李____，轉讓協議載明是申請人與李____所籤。但是申請人從未與李____簽過任何轉讓土地使用權的協議，其出示協議的行爲顯然十分荒謬，沒有根據，純系造假行爲。根據有關法律，土地使用權轉讓過戶務必以雙方協議和身份證件等爲憑據才能現場進行。申請人從未與李____簽過任何轉讓協議，更不可能和其一道辦理產權過戶登記，因此其產權證來源的合法性存在十分明顯的問題。但是，一審人民法院並未對以上兩項文書證件進行科學鑑定，而直接予以判決。爲查明事實，申請人請求人民法院對李____出示的土地使用權證的真僞和土地使用權轉讓協議上的簽名筆跡等進行鑑定，以利於人民法院公正判決，維護申請人的合法權益。

申請人：_____(簽章)

____年____月_______日

鑑定申請書 篇3

申請人：

申請事項：請求法院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘級別及護理期、營養期、休息期進行鑑定。

事實與理由：

某年某月某日某時許，在某某路出某某路附近，A駕駛B所有的牌號爲AAAA的小轎車將駕駛電動自行車的申請人撞倒，造成申請人受傷。上海市公安局寶山分局交通警察支隊出具的道路交通事故認定書中認定A負主要職責，申請人負次要職責。現A等拒不賠償對申請人造成的損失，申請人無奈向貴院起訴，現因申請人受傷，爲了進一步明確訴訟請求，現依法申請貴院委託司法鑑定機構對申請人的傷殘及三期進行司法鑑定，請批准。

此致

xx人民法院

申請人：

xx年xx月xx日

鑑定申請書 篇4

房屋鑑定申請書

申請事項：

請求貴院將申請人位於黑龍江省牡丹江市愛民區紡織二路牡紡河東小區9棟5單元601室的房屋漏水的影響成度及經濟損失數額進行鑑定、評估。事實和理由：

原告王福田與被告樊國相鄰關係糾紛一案中，原告與被告系樓上樓下關係。因被告20__年6月26日開始私自改造房頂，將女兒牆蓋上排水管堵死，只要一下雨，雨水直接順着牆體往下流，屋裏剛出現漏水時，就告之被告處理，被告置之不理。才導致原告家2個臥室、客廳、廚房、衛生間、陽臺不同成度嚴重漏雨，嚴重時水都成水溜往下流。原告從入住8年來從未有過漏雨現象。從20__年6月28日早7點30分開始漏雨到此刻，以使原告家無法正常生活和正常居住。特申請貴院委託專業人員對損壞房屋做出公平公正的鑑定和評估。

申請人：

代理人：

20xx年9月日

鑑定申請書 篇5

申請書

申請人：×××，男女，××××年××月××日出生，×族，……(寫明工作單位和職務或者職業)，住……。聯繫方式：……。

法定代理人指定代理人：×××，……。

委託訴訟代理人：×××，……。

(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

請求事項：

因(××××)……號……(寫明當事人和案由)一案，申請對……(寫明鑑定種類、鑑定事項)進行鑑定。

事實和理由：

……(寫明申請鑑定的事實和理由)。

此致

××××人民法院

申請人(簽名或者公章)

××××年××月××日

鑑定申請書 篇6

申請人：謝本平，男， 44歲， 漢族

住 址：重慶市南川區南平鎮興湖村9組

申請事項

請求對南川區人民醫院與徐紅梅醫療糾紛中的醫療過錯進行鑑定。

事實與理由

201X年8月13日，重慶市醫學會受南川區人民法院委託，對“徐紅梅醫療事故爭議”進行醫療事故技術鑑定，並作出重慶醫鑑

[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》。申請人認爲，該鑑定書不足以成爲本案的判案依據。理由如下：

一、申請人在一審中主張的最根本的法律關係是“過錯賠償”，這應該是法院委託鑑定的重點，而不是“徐紅梅醫療事故爭議”委託鑑定。申請人在一審訴訟中，主要是追究南川區人民醫院的醫療過錯，而一審法院直接以“徐紅梅醫療事故爭議”爲由委託重慶市醫學會進行鑑定，顯然有誤導當事人的意思，是欺負申請人不懂法律、不懂醫療訴訟程序的惡劣行徑，是從法律上蠻橫的了申請人，是司法不公正的表現。

二、重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》在鑑定意見中表述的醫方過失行爲與鑑定結論自相矛盾，其過錯與死亡損害後果的因果關係的表達嚴重不符合客觀邏輯。

羊水栓塞的死因是否可以掩蓋醫療機構的一切過錯責任?徐紅梅發生羊水栓塞死亡後果與整個手術診療過程究竟有沒有關係?是否徐紅梅此次手術必然會發生羊水栓塞? 申請人認爲：徐紅梅作爲39歲高齡產婦，有前二次剖宮史，目前是實施第三次剖宮術，本來發生各類產科併發症的機率就較大，而醫方在主觀意識上並沒有將徐紅梅列入高危產婦，也沒有配備足夠應對高危產婦的技術力量來實施本次手術，甚至連最常規的術前多項必要的檢查也是延用十天前的產檢結果正所謂“意識決定成敗”——醫方的主觀輕率意識是造成徐紅梅發生羊水栓塞死亡的主觀因素，應當承擔主要或完全責任。任誰都可以看出，重慶醫學會下達的 “一級甲等醫療事故，醫方承擔輕微責任” 的鑑定結論與醫方存在的過失之間是不符合邏輯的，我們有理由認爲：醫學會是站在醫療機構的立場上給予的結論，是一種對醫療機構過失的保護行爲，因此需要重新對醫方過錯責任程度進行司法鑑定。

三、重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》鑑定有遺漏。在鑑定現場，醫患雙方當事人不論用口述還是書面提出，均應成爲專家鑑定的參考，患方當時曾口頭提出醫方在手術前未對徐紅梅做血常規、尿常規、B超、心電圖等一系列的術前常規檢查，而是採用十天前徐紅梅在該院檢查的結果作爲手術依據(詳見病歷)，這符合診療法規嗎?但在《鑑定書》中，專家隻字未提。——這些常規檢查延用十天前的結果是否符合診療規範?如果不符合診療規範，是否屬於術前準備不充分的過失範疇?這需要在過錯責任鑑定中進一步鑑定。另外，醫方在手術過程中，在對病人實施所謂的搶救過程中，讓病人家屬簽署了兩份病危通知書，這是怎麼回事?合符診療規範嗎?如果不符合規範，是否涉嫌病歷造假?這些疑問也需要在司法鑑定中予以鑑定。

四、通過對羊水栓塞病理的研究而得出的幾點推斷。

大家都知道羊水栓塞是羊水進入母體循環引發的產科併發症，但羊水在一般情況下是很難進入母體循環的，除非達到下列條件：

1、損傷：產程中，宮頸擴張過程過速或某些手術操作損傷宮頸內靜脈或剝離胎膜時蛻膜血竇破裂。

2、過高的宮內壓：不恰當或不正確地使用縮宮素以致宮縮過強。另外在第2產程中強力壓迫子宮以迫使胎兒娩出，這些都是人爲地導致AFE的重要因素;而雙胎、巨大兒、羊水過多則系病理性因素的宮腔內壓過高而使羊水經破裂的胎膜從開放的血竇進入母體血循環。

3、某些病理性妊娠因素：胎盤早期剝離、前置胎盤、胎盤邊緣血竇破裂，羊水可經破裂的羊膜及已開放的血竇進入母血循環。

申請人認爲：徐紅梅產生羊水栓塞，符合第二個條件：過高的宮內壓。重慶市醫學會在組織鑑定會時，南川區人民醫院麻醉醫師王福田是唯一一名全程參予手術併到場參加鑑定會的見證人。他用很直觀語言描述了手術現場：當胎膜刺破後，羊水一下子就“標”出來了，濺得主治醫師張敏口罩和帽子上都是，緊接着病人徐紅梅就出現異常情況以上描述，可以推斷出：徐紅梅是在羊水“標”出之後才引發的羊水栓塞。申請人曾詢問在場專家：是否屬宮縮過強的表現?專家回覆：全身麻醉情況下，無宮縮。由此是否可以推斷：徐紅梅羊水能“標”出老高的前提條件，要麼是人爲的強力壓迫子宮，要麼是羊水過多，如果羊水過多，則是可以通過B超檢查出來的。以上推斷，是否可以斷定徐紅梅發生羊水栓塞系醫師手術操作不當或術前準備不充分而導致的呢?

綜上所述，一審法院僅以重慶醫鑑[201X]022號《醫療事故技術鑑定書》作爲唯一依據來判決本案，讓醫方在徐紅梅的死亡後果中只承擔輕微責任，於法理不通，於情理更是不通。今爲維護申請人合法權益，特請求重慶市第三中級人民法院委託司法鑑定，請予批准。 此致

重慶市第三中級人民法院

委託人：謝曉東

201X年6月7日

電話：

鑑定申請書 篇7

申請人：，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，。

聯繫電話：。

請求事項：

請求人民法院委託鑑定機構對申請人的傷殘等級、出院後的護理人數、護理天數、後期營養費、後續治療費進行鑑定。

( 本站 )

事實與理由：

申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療後，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。爲了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑑定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑑定事宜。

20xx年x月x日

鑑定申請書 篇8

__建房辦：

我家現有__口人，現居住的住房是在__年_月所修建。因年久失修，無法居住(改建原因)，特申請改建。具體情況如下：

房屋地址：東靠__，西靠__，南靠__，北靠__。

房屋結構：磚混結構，三層。

改建面積：東西向__米，南北向__米，加蓋_樓層。

請求批准爲感!

特此報告

__村__組村民：___(簽字)

20__年_月__日

鑑定申請書 篇9

申請人：

被申請人：

請求事項：

請求對我的人身傷害程序作法醫鑑定，從而確定是否應當追究對方當事人程______的刑事責任。

事實和理由：

申請人_______與對方當事人________同住在______鄉______村，是鄰居。______年______月______日，因______糾紛，發生口角廝打，在廝打中，_______被______打傷，隨後被送到_______縣人民醫院搶救治療，現已出院，總計花醫療費_______元。對方當事人_______除了應當承擔醫藥費等相關費用以外，還必須承擔刑事責任。經_______縣人民醫院診斷，_______的左耳鼓膜穿孔，右手無名指骨折，因此，造成此嚴重後果的對方當事人的行爲已經構成故意傷害犯罪。_______不能只賠償_______的醫療費等經濟損失就算了事。爲了證明其行爲已經觸犯了《中華人民共和國刑法》第二百三十四條第一款的規定，構成犯罪，追究其刑事責任，請求對________的人身損害情況進行法醫鑑定，以便確認對方當事人_______的行爲構成故意傷害罪。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

鑑定申請書 篇10

申請人：________，男，土家族，____年____月____日生，身份證號：________，住所地：___________________

申請事項：

依法申請鑑定原告________律師事務所向法庭提交的《協議書》中的簽名“____”三個字不是申請人本人所籤，該簽名筆跡系他人摹仿、僞造。

事實與理由：

原告____律師事務所向法庭提交簽有申請人名字的《協議書》一份(協議書約定的內容：甲方同意在本協議簽訂後五日內一次性向乙方支付律師代理費________萬元整)，該協議書的內容及簽名均不是申請人所寫。協議書上的簽名筆跡與申請人平時的簽名筆跡從運筆、筆畫交叉、連接搭配、筆順等特徵以及形成字體的結構等均有明顯的不同、區別，可以清楚的看到該協議書上的筆跡系他人摹仿申請人筆跡所形成的。並且協議書所加蓋的公章與協議書的主體不同，該協議書應該屬於無效合同。

至此，爲使法院依法查明本案事實，追究嫌疑人摹仿、僞造申請人筆跡的法律責任，故申請人特依法申請筆跡鑑定。

此致

____市人民法院

申請人：________

申請日期：________

鑑定申請書 篇11

申請人：王金梅，女：漢族，19xx年5月7日出生，個體，戶籍所在地內蒙古巴彥淖爾市杭錦後旗三道橋鎮烏蘭村5社8號，現住鄂爾多斯市包府路55.5公里處(新廟)，身份證號，電話：.

被申請人：劉磊(劉小磊)，男，漢族，19xx年10月28日出生，戶籍所在地內蒙古巴彥淖爾市杭錦後旗三道橋鎮烏蘭村5社8號，身份證號，現羈押於烏拉特後旗看守所。

請求事項：

請求對被申請人劉磊的精神狀況進行司法鑑定，並作出劉磊是否有刑事責任能力的結論。

事實及理由：

被申請人劉磊因涉嫌故意傷害罪、搶劫罪現在烏拉特後旗檢察院審查起訴階段。

20xx年11月26日，被申請人劉磊被人歐打致：頭部右項骨骨折;右額頂部頭皮血腫;頭部、左肩胛部、左側腰部皮膚裂作傷;頭部受傷後反應遲鈍。在巴彥淖爾市中心醫院住院治療25天。劉磊受傷後經常說話語無倫次，精神反常，目光呆滯，不能正確認識自己的行爲後果。有對其進行精神病鑑定的必要，爲了維護被申請人劉磊的合法權益，特依法向貴院提出申請，請求貴院委託省級司法鑑定部門對被申請人劉磊的精神狀況進行司法鑑定，並作出劉磊是否有刑事責任能力的結論。

此致

敬禮!

20xx年x月x日

鑑定申請書 篇12

申請人：______，身份證號：________

申請事項：

傷殘等級鑑定

事實和理由：

申請人於____年___月到____醫院做腳趾整形美容手術時，因醫院方的原因造成醫療事故，致使申請人的兩腳趾被截除，現申請法醫對申請人的上述傷害情況進行傷殘等級鑑定。

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

鑑定申請書 篇13

申請人：廣州市裝飾工程有限公司

地址：廣州市番禺區

法定代表人：小明 職務：總經理

申請事項：

請求貴院委託相關機構就張三提供的勞動合同上加蓋的印章的真實性作出司法鑑定，從而確定該勞動合同的真實性，並追究其僞造公司印章及其合同的法律責任。

申請理由：

張三於20xx年7月30日至

20xx年3月19日在申請人公司任業務經理職，其在職期間不能勝任該職工作，無法完成申請人交付的工作任務，還以聯繫業務爲藉口，通過欺騙的方式借支各項費用，總額爲7400元。張三在職期間不但沒有爲公司創造利益，反而因其各種不負責任的言行給公司抹黑，造成申請人客戶流失，給申請人造成了巨大的經濟損失和不良影響。

基於上述事實，申請人於20xx年3月19日依法解除了與張三的勞動關係，經廣州市番禺區勞動爭議委員會裁決(案號：穗番勞仲字(20xx)第153號)後，申請人訴諸貴院(案號：(

20xx)番法民初字第4578號)。

當時，由於申請人訴張三名譽侵權糾紛的訴訟請求得到一審判決(案號：(20xx)番法民初字第3345號)的支持。申請人考慮到張三系自然人，按照判決向其追償八萬餘元的經濟損失可能性較小;其次，申請人在私下得到張三朋友的說情，表示願意對其不良言行所造成的經濟損失及其不良影響作出讓步;再者，申請人爲了避免因此造成更大的經濟損失，也會影響公司正常的運營和社會聲譽。基於以上原因，申請人於20xx年4月23日向貴院提出撤訴申請。

由於各種原因，貴院於20xx

年2月16日通知申請人重新開庭審理此案，張三又拿出所謂的勞動合同作爲申請人向其承諾相關報酬和提成的依據，但在申請人與其發生勞動關係期間，並未作出其所出具的合同內容的承諾和約定。另外，申請人一再的容忍和退讓只是得到張三不思悔改的誣告，嚴重干擾了申請人正常的生產經營秩序，必然會給申請人帶來更大的經濟損失。

申請人認爲，張三所持有的勞動合同內容及印章系屬其僞造，並非申請人真實意思表示，因此，特向貴院提出申請，請貴院依法調取天河區公安分局申請人公章備案資料，同時向貴院提出司法鑑定的申請。

綜上所述，申請人請求貴院委託有關部門對張三提供的勞動合同加蓋的印章作出司法鑑定，確定該印章的真實性，從而確定張三應當承擔的僞造公司印章以及勞動合同的相關法律責任。

此 致

廣州市番禺區人民法院

申請人：廣州市××××裝飾工程有限公司

20xx年三月四日

鑑定申請書 篇14

申請人：____

____涉嫌____一案，我所接受____的委託指派____律師爲本案被告人____的辯護人。現因案件需要對涉案的書證材料上____的簽名是否其本人筆跡進行筆跡鑑定。因____曾於____年因____案件接受貴局調查，在貴局案卷材料中留有其本人簽名，可作爲對比檢材，故委託貴局對書證和對比檢材上的簽名是否同一人所籤進行鑑定。

此致

20xx年x月x日

鑑定申請書 篇15

編號：

工 傷 認 定 申 請 表

申請人： 受傷害職工：

申請人與受傷害職工關係： 申請人地址： 郵政編碼： 聯繫電話： 填表日期：

勞動和社會保障部

制

填 表 說 明

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。

2、申請人爲用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。

3、事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位(或工種)類別。 4、傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確認時間填寫;受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6、職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫，按觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7、受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。 屬於下列情況應提供相關的證明材料： ⑴ 因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

⑵ 由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

⑶ 因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

⑷ 在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

⑸ 屬於搶險救災等維護國家利益、公衆利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

⑹ 屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供有關證明材料的，應書面說明情況。

8、受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。

9、用人單位意見欄，單位應簽署是否同意認定爲工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字並加蓋單位公章。

10、勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填定補正材料的情況，是否受理的意見。

工傷認定文書送達地址及代收人確認書

爲確保工傷認定傷者或其直系親屬能及時、準確地收到工傷認定文書，在提出工傷認定申請時，傷者或其直系親屬應確認送達地址或指定文書代收人。或本人不能直接接收文書的，應指定代收人並提交代收人身份證複印件。申請人在勞動保障行政部門作出決定前變更送達地址的，應當及時以書面方式告知勞動保障行政部門。

因申請人提供或確認的送達地址不準確、拒不提供送達地址、送達地址變更未及時告知勞動保障行政部門、申請人本人或其指定的代收人拒絕簽收，導致工傷認定文書未能被申請人實際接收的，文書退回之日視爲送達之日。

送達地址： 郵政編碼： 聯繫電話：

代收人姓名： 代收人身份證號碼： 聯繫電話： 送達地址：

傷者或直系親屬簽名：

年 月 日

鑑定申請書 篇16

申請人：__，男，漢族，20__年__月__日生。

監護人：__，男，漢族，20__年__月__日生。

被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

申請事項：傷殘等級鑑定，護理等級鑑定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

20__年__日__日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷爲顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由於附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑑定，特向貴院申請，請法院批准。

此致

__________人民法院

此致

敬禮!

申請人：申請書模板

__年__月__日

鑑定申請書 篇17

中華人民共和國上海海關緝私局：

本人王大寶，系貴局辦理的涉嫌走私毒品案件犯罪嫌疑人王小寶的胞兄。

12月9日上午，本人應王小寶本人的委託爲其聘請的上海市公義律師事務所趙海根律師在貴局工作人員的陪同下，前往閘北區看守所會見了王小寶。

據趙海根律師介紹，王小寶在整個約30分鐘的會見過程中，一直情緒非常激動，一再說：“你們槍斃我算了!”、“我受不了這樣的折磨!”、“你們直接把我送進監獄去算了!”等等，對於律師向其介紹的法律規定和權利義務等，表示無法記住大概內容，對於律師提問的以往服用的藥品放在何處等問題，也表示不知道。整個會見過程中，王小寶基本處於無法與律師交流的狀態，且一再表示心臟受不了，一直表現出因身體不適而產生的肢體扭曲等動作。在律師會見結束後，偵查人員要求繼續提審王小寶時，看守人員也明確告訴貴局工作人員，王小寶的身體和精神狀態不適合繼續提審。