醫療貧困金申請書範文（精選3篇）

醫療貧困金申請書範文 篇1

縣民政局：

我叫 ，女，漢族，農民，現年 47 歲，家住 縣 鎮 村，家庭其他成員 4 人。 我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫院多次治療無效， 20xx 年 5 月下旬急性發作， 在西安武警醫院做子宮粘膜肌瘤 手術，先後將近花去醫療費 5600 多元，親人陪護住宿、生 活花費 1000 多元，結果手術費用超出農村合療報銷範圍， 沒能報銷。 手術後我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發先天性 眼球震顫病症，誘發雙眼白內障，雙眼接近失明，痛苦萬分， 萬般無奈之下，只好前往西京醫院救治。手術分兩次進行： 第一次手術是 20xx 年 6 月 18 日，手術費用 7500 多元;第 二次手術是 7 月 3 日，手術費用 6900 多元。 短短三個月就做了三次手術，三次手術花費近 25000 多 元，農村合作醫療僅僅報銷 20xx 多元，目前還在不斷服藥 治療。因本人家庭經濟收入極低，生活非常困難，手術醫藥費 用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們 家無力承擔償還巨大的的醫治費用，因此我不得不向 縣 民政局申請醫療救助。望被救助爲謝!

此致

敬禮!

申請人：

日期：XX年XX月XX日

醫療貧困金申請書範文 篇2

元江縣民政局：

我是大水平居民委員會荔枝樹居民小組居民何正平， 出生於 1967 年 9 月，妻子張雲芬出生於 1969 年 10 月。自 結婚以來，妻子長期身患疾病，膝下僅有一子，現已結婚， 全家共有 5 口人。 由於我妻子長期患病在身，家中田地又少，生活過得十 分艱難。2O10 年 4 月我妻子在縣醫院檢查後確診患上了肝 炎，治療住院需要大筆醫藥費，家中實在無力支付，住了一 周後就出院在家靠吃藥治療。20xx 年 1 月 15 日我不幸又出 車禍，車禍導致我左腿粉碎性骨折，在玉溪市中醫院住院治 療，花費醫療費達 2 萬多元，現左腿已終身殘疾，喪失了勞 動能力。 因沒有得到有效治療， 2O11 年 4 月我妻子病情加重， 再次到玉溪市人民醫院住院治療，經診斷患肝炎肝硬化、慢 性乙型病青性肝炎等五種疾病。到 4 月 21 日，因無力再支 付醫療費用，只得出院回家，在家忍受病痛的折磨。兩年來 因我們倆的病家裏已花費 5 萬餘元的醫療費用，欠了親戚朋 友 4 萬多元，還欠信用社貸款 8000 元。近日，我妻子病情 又有所加重， 急需住院治理， 因家中實在無力支付醫療費用，

特向元江縣民政局申請給予臨時醫療救助。

申請人：

日期：XX年XX月XX日

醫療貧困金申請書範文 篇3

尊敬的院領導：

您好! 感謝您在百忙之中看我的申請， 希望您能耐心讀完這封信， 我將感激不盡! 我叫山慶仙，家住廣南縣蓮城鎮，是一個地地道道的普通農民， 家庭共 4 口人，丈夫是一名國小教師，每月工資不到 1000 多元，膝 下有個兩孩子，雖然大兒子已畢業一年多，但至今還未找到工作，小 兒子現就讀於紅河學院(大三) ，一家 4 口人所有的開支僅靠丈夫微 薄的工資維持着。 天有不測風雲，20xx 年 7 月開始感覺右下腋窩有疼痛感，在縣醫 院檢查未果後便到貴醫院進行就醫， 經過診斷→檢查→手術→取樣→ 化驗等等一序列的程序後發現我得的是乳腺癌， 幸得在貴醫院高超的 醫術醫治下，病情終於有了好轉。貴醫院的恩德感激不盡! 然而， 一開始的檢查、手術已經花光了全部積蓄。小兒子一年上萬元的學雜 費全靠貸款支撐。 我手術後的三次化療及一次放療都是東湊西借才勉 強交清，真是舊債未還又添新債。接下來的三次化療及一次放療所需 的費用對於一個原本就貧困的家庭來說更是雪上加霜， 經濟上和精神 的負擔迫使我有種想放棄的治療的信心。 但主治醫生告訴我後三次的 放療及一次化療是最關鍵的，如果放棄，前面的治療將前功盡棄。繼 續，高額的醫療費又不知何處去借。爲此、特向貴醫院提出申請，希望可以減免部分醫療費或給予適當的補助。 希望貴醫院可以理解我們，支持並給予我們幫助!我們全家將會 永遠銘記貴醫院的恩德，爲之傳誦! 最後，祝願貴院領導身體健康，工作順利，萬事如意!

此致

敬禮!

申請人：

日期：XX年XX月XX日