勞動仲裁授權的委託書範本

XXX勞動人事爭議仲裁委員會：

你委受理 與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規定，特委託下列人員爲我(單位)的代理人：

(1)姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

與委託人關係：

(2)姓名： 性別： 民族：

出生年月： 工作單位：

職務： 電話：

與委託人關係：

委託事項和權限爲下列第 項：

一、一般代理(代爲參加仲裁，代簽仲裁文書)。

二、特別授權代理(代爲參加仲裁，代爲承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代爲提起訴訟等)。

三、代理權限爲：

委託人： (簽章)

受委託人： (簽章)

月 日

附註：1.本委託書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委託人。

2.委託代理人代爲承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委託人的特別授權。