傷殘鑑定委託書範本

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傷殘鑑定委託書範本

傷殘鑑定委託書

委託人:

法定代表人:

地址:

受託人:

委託鑑定事項:

一、請求對當事人的傷殘作出等級鑑定;

二、請求對當事人的後續治療費作出鑑定;

三、請求對當事人的生活護理費作出鑑定。

事實和理由:

我所接受當事人委託,辦理其人身損害賠償糾紛一案的訴訟代理業務。現爲了查明案情,維護當事人的合法權益,必須對當事人的傷殘等級作出司法鑑定,以便於法庭審理時計算當事人的殘疾賠償金、後續治療費和生活護理費等賠償費用。爲此,特向遵義市第一人民醫院法醫司法鑑定所提出司法鑑定申請,敬請作出鑑定爲謝!

委託人:

年 月 日

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