補辦出生醫學證明申請書3篇

《出生醫學證明》必須由批准開展助產技術服務並依法取得《母嬰保健技術服務許可證》的醫療保健機構簽發。本文是本站小編爲大家整理的補辦出生醫學證明申請書，僅供參考。

計劃生育婦幼生殖保健服務中心：

男方姓名 出生於 年 月 日，現年： 歲，民族： 。

現住址：

女方姓名出生於月 日，現年：歲，民族：

現住址：

夫妻倆於 年 月 歲。當時因原因不能到醫院住院分娩，沒有辦理出生醫學證明。現因原因需要辦理該小孩的出生醫學證明。望給予辦理爲謝!

申請人：

申請日期：

母親姓名： 性別： 身份證號： 父親姓名： 性別: 身份證號：

孩子姓名: 性別： 於XX年XX月XX日出生在XX醫院，並辦理了出生醫學證明。由於(某種原因)，特申請爲孩子換髮出生醫學證明。

申請人：

XX年XX月XX日

雙柏縣婦幼保健院：

申請人：張三，男，×族，×年×月×日出生，身份證號碼：×，家庭住址：×。女：李四，×族，×年×月×日出生，身份證號碼：×，家庭住址：×。李四於×年×月×日×時×分在×村委會×村家中分娩一×嬰，取名：×，當時由於屬急產，家離衛生院較遠，來不及送醫院住院分娩，請×村委會×村×人在家中接生，現要求補辦《出生醫學證明》，請雙柏縣婦幼保健院給予補辦爲謝。

此致

敬禮

申請人：xuexila

20xx年x月x日