住院請假條3篇

1、患者住院期間未經醫生許可不得私自外出，如擅自外出，按自動出院處理。外出期間如發生病情變化或其他意外一律由患者本人負責。

2、外出須經醫生批准，填寫住院患者外出請假條，寫明姓名、外出事由、離院時間、回院時間等，要有醫生籤、患者或家屬籤。

3、外出之前護士將所需繼續服用的藥物交給患者，外出期間服藥不得間斷。囑咐患者注意休息及飲食。

4、外出期間不得將機密文件、貴重物品及現金留在病房。否則後果一律由患者本人負責。

5、外出期間，如有身體不適必須及時返回醫院住院治療。

6、外出應按時返院，返院後將外出請假登記單存放在病歷中存檔，妥善保管。

附：住院患者規範請假文書

患者__，因__(說明具體請假原因)需請假外出，保證__年_月_日_時準時迴歸病房。並同意：

1、外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;

2、外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行爲，如飲酒、吸毒等;

3、外出期間不做違法亂紀之事;

4、超時未歸，或發生2、3條的行爲，科室有權開除出院;

5、外出期間影響疾病診療，責任自負醫學，教育網收集整理;

6、請假必須徵得主管醫師或值班醫師的同意。

7、凡病情危重者一律不得請假。

同意上述約定，請籤：

有效聯繫電話：

請假時間__年_月_日

准假醫師籤：

科

病區 患者姓名

性別

年齡

歲 住院號

牀號

醫師：您好!

鑑於我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日

時至

日

時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續。如遇上級檢查，發現本人不在病牀，被予以“掛空牀”處罰，則本人願意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。在請假期間，本人發生任何意外情況均與永春博愛醫院無關，一切責任由我本人及其家屬自行承擔。

特此申請。

患者本人(簽名+指模)：

科

病區

同意醫生：

時間：

年

月

日

時 時間：

年

月

日

時

(特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時)

患者 因 現在 醫院住院治療， 因 (說明具體請假原因)需請假外出，保證 年 月 日 時準時返院。

並同意：1外出期間病情加重或發生其它意外傷害事件(故)責任自負;2外出期間不做影響疾病恢復和有損身體健康的其他行爲，如飲酒 吸毒等;3外出期間不做違法亂紀之事;4超時未歸，或發生2.3條的行爲，科室有權開除出院;5外出期間影響疾病診療，責任自負;6請假必要徵得主管醫師或值班醫師的同意;7凡病情危重者一律不得請假。

患者聲明：本人理解，本人的外出行爲和醫務人員的意見相駁，明白外出的風險及其他不可預知的風險，但本人仍堅持外出，本人自願承擔外出的一切風險和後果，如外出期間發生不良後果與醫療機構及醫務人員無關。

同意上述約定，請籤：

有效聯繫電話; 請假時間 年 月 日

准假醫師籤： 患者或家屬籤：