INS指南更新

不久前，主題爲“學習、發現、分享”的美國靜脈輸液護理學會(INS)年會在美國佛羅里達州舉行，最新版INS指南也隨之正式推出。5月28日-6月5日，BD中國攜手美國INS，與國內護理學會共同舉辦的20xx“INS新指南中國行”全國巡講在北京拉開序幕。跟隨小編的腳步來看看裏面提及了什麼吧!

“INS新指南中國行”將安全輸液標準進行到底

臨牀治療離不開靜脈輸液，而我國目前臨牀最常用的靜脈輸液方式還是一次性頭皮針穿刺、肝素帽連接靜脈輸液裝置。由於每次輸液都需要靜脈穿刺，反覆穿刺會對血管造成損傷。同時，鋼針在血管內的長期放置極易引發靜脈炎。而反覆穿刺也極易提升各種輸液污染病的概率。對於長期需要輸液治療的患者，使用鋼針且頻繁的靜脈穿刺不但帶給他們長期的疼痛，對血管也會造成持續永久傷害。

然而除了患者，醫護人員的針刺傷也是一個無法迴避的問題。據不完全統計，80%-90%的醫療護理人員醫源性感染都是由針刺傷害所造成的職業暴露而引發的。全球每年大約有20萬名護士被針頭刺傷，存在感染20多種血源性疾病的危害。

數據觸目驚心，形勢極其嚴峻。因此，在一線醫療護理和靜脈輸液中提高“血管保護”和“安全輸注”的意識，加強對患者的血管保護和醫護人員的職業安全防護必須有效落實到每一次靜脈輸液中。這也是新發布的INS指南所一再強調的。

INS指南更新

20xx年INS指南更新的《輸液治療實踐標準》，是通過整合已有證據和研究結果，驗證和提升實踐，爲臨牀人員提供了一個指導臨牀選擇適宜VAD的框架和參考依據，選擇傷害最小的VAD，在最可能達到治療目標的情況下，儘可能少地更換裝置，降低併發症發生率，提升專業責任、拓展靜療知識、做好循證實踐，爲患者提供最佳照護。

血管通路裝置(VAD)的適應症和使用指南應建立在遵照醫療機構的制度、程序和/或實踐指南的基礎上，並參照生產商的說明來進行。爲保障患者安全，臨牀醫護人員應掌握如何選擇血管通路裝置(VAD)的方法，包括根據解剖知識，血管生理，不同血管通路裝置適應的輸液治療等對病人情況進行正確評估並做出選擇，此過程需要輸液醫務人員運用批判性思維，進行專業的分析。

20xx版INS輸液治療實踐標準[1]確定VAD選擇的首要目標是：選擇傷害最小的VAD，在最可能達到治療目標的情況下，儘可能少地更換裝置，降低併發症發生率。新指南對選擇外周靜脈短導管、中等長度導管及中心靜脈導管的實施細則進行了修訂，內容如下。

1.外周靜脈短導管/中等長度導管的選擇需考慮(但不限於)

a.輸注液體的特性(如，刺激性，腐蝕性，滲透壓等)，是否有可進行外周靜脈穿刺的部位;

b.治療時間(外周靜脈短導管：少於6天;中等長度導管：1~4周)

c.不要應用外周靜脈短導管/中等長度導管連續輸注發皰劑，胃腸外營養或滲透濃度超過>900mOsm /L的液體[2]。

d.患者有血栓病史、血液高凝狀態、肢體血流不暢或是腎病晚期需要保護血管的情況時避免應用中等長度導管。

e.中等長度導管可用於輸注外周靜脈可耐受的抗生素、補液液體、疼痛藥物

f.應用中等長度導管間歇性輸注發皰劑時需要警惕不易監測的藥物外滲，有研究報告靜脈輸注萬古黴素少於6天時，採用中等長度導管是安全的[3]。

g.外周靜脈短導管型號的選擇，原則是採用在能達到治療目的、滿足患者需求範圍內的最小型號：對大多數靜脈治療考慮應用20-24G的導管(大於20G的外周導管容易引起靜脈炎);新生兒、兒童、老人可應用22-24G的導管以降低與穿刺相關的血管損傷。需快速輸液的情況如創傷患者等可考慮應用大型號的導管(16-20G)。輸注血液製品時，根據穿刺靜脈的尺寸採用20-24G導管，當需快速輸注時，推薦使用更大型號的導管

2.中心血管通路裝置的選擇

20xx新指南中爲減少建立不必要的中心靜脈通路，增加了制定中心血管通路裝置應用指徵的循證列表(但不限於以下情況)：

a.患者狀況不穩定，治療方案複雜

b.階段性化療超過3個月

c.需要連續輸注的情況(如：胃腸外營養，補液，給藥，血液或血製品)

d.侵入性血流動力學監測

e.長期間斷性輸液治療(如，任何藥物治療包括對已知或懷疑感染的患者進行抗生素治療)

f.有外周血管通路建立困難史，超聲引導穿刺失敗者

另外，近年來PICC因爲插管操作相對容易、安全性高、成本效益高而被廣泛應用，但有研究認爲PICC存在風險，包括靜脈血栓、住院病人發生CLABSI的風險增高等，故臨牀醫護人員選擇PICC時權衡患者的風險與獲益是十分必要的，如：

a.對於癌症患者或危重症患者，由於經外周穿刺中心靜脈導管有靜脈血栓和感染的風險，應謹慎使用

b.置管前超聲測量靜脈直徑，考慮選擇導管血管比例低於45%的裝置。

c.不要將PICC作爲感染預防的策略