臨牀用血管理制度

爲了我院臨牀用血安全，根據有關規定和市中心血站的要求，特制定本管理制度。一、輸血的日常管理設在檢驗科。二、檢驗科要指定專人負責血液的收領、發放工作，要認真核查血袋包裝，覈查內容如下：(一)血站的名稱及其許可證；(二)獻血者的姓名(或條形碼)、血型；(三)血液品種；(四)採血日期及時間；(五)有效期及時間；(六)血袋編碼(或條形碼)；(七)儲存條件。三、檢驗質量報告單與登記本，須正楷填寫清楚，不可字跡潦草或塗改。血型鑑定結果在報告單上寫明型別外，還應在登記本(或同時在報告單)內的血型欄旁加註"+""-"符號表示對抗a抗b標準血清凝集狀況。四、接到配血單後應及時主動與臨牀醫師聯繫，以確定配血數量，儘量減少不必要的浪費，隨要血隨到中心血站取血。每次配血試驗操作人員必須"一班到底"完成任務，不得中途交接班。五、試驗結束以後，應保存病人和獻血員的剩餘血液標本，從輸血結束起算24小時無意外事故發生方可棄走。六、取血者須是需血科室正式工作人員，應持血型、配血試驗結果報告單領血。取血者與發血者應當共同查對病員姓名、科別、牀號、血袋號、採血有效日期，血袋無破損，無瓶鑑污損不清，血型無誤，交配結果以及血量質量等全部符合。無溶血、無凝塊、無污染後再由取血者簽收，並寫明取血時間等。七、健全差錯登記，發生問題及時尋找原因，遇有嚴重問題立即報告醫務科處理。八、血型鑑定(一)血型鑑定用的標準血清：1、標準血清的凝集效價應符合規定。必須是經滅活，無菌的，有明顯標鑑，易於區別的，效價應爲抗a>1：128抗b1：64，冷凝集效價<1：4者。2、標準血清凝集素的親和力：應在15秒內出現凝集，3分鐘時凝集塊不小於1立方毫米。3、每批購入標準血清後須用abo各型紅細胞懸液測試符合質量，方可使用，並隨時注意其失效期限。4、標準血清取用後，應立即存放冰箱中備用，隨時注意防潮，避免污染與標籤脫落。注：以上1、2條實驗室無法檢測，但定購標準血清必須從正規途經購買，買回後必須按3、4條嚴格執行。(二)實驗室操作1、所用試管，吸管等必須乾燥呈中性。2、紅細胞懸液濃度應爲2-5%；3、試驗時間與離心速度須適當，試管法：離心速度1000轉/min，玻片法：放置時間不小於15分，不超過30min，夏季水分易蒸發，應將玻片放入置有溼棉花或紗布的平皿內並加蓋，放置時間如上。4、試驗溫度：一般在室溫(18-22°)中進行。如有疑問時，應放置於37度水浴中10-15min，離心後觀察結果。5、不論試管或玻片法除肉眼檢查結果外，必須再用鏡子細分複查。十、配血試驗(一)配血方法選擇1、無輸血反應史者及無輸血史者可用鹽水配血法。2、反覆輸血，有輸血反應以及新生兒溶血病者應到血站做配血試驗。3、大量輸血時(獻血員1人以上)，除按規定病員與獻血者作交叉配血以外，各獻血員之間也應交叉配血。每次輸血前，輸血單上必須註明有無輸血史，及輸入量，輸血反應情況。臨牀科室用血管理制度爲了我院臨牀科室用血安全，根據有關規定，特制定本管理制度。一、各臨牀科室應當遵照合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。二、凡患者血紅蛋白低於100g/l和血球壓伿低於

30%的屬輸血適應症。患者情需要輸血治療時，經治醫師應當由相關臨牀科室主任覈准簽字後報檢驗科(血庫)。臨牀輸血一次用血，備血量超過XX毫升時，需經檢驗科主任簽字後報醫務科批准(急診用血除外)。三、經主治醫師給患者實行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發生的輸血反映和經血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑑署用血支援書或輸血治療同意書。四、確定輸血後，醫護人員持輸血申請單和貼好標籤的試管，當面覈對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、牀號、血型和珍斷，採集血樣。五、由醫護人員或專管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科(血庫)，雙方進行項覈對。六、臨牀科室應有專人持配血單領取臨牀用血。領血時要認真核查有關內容，不符合要求的應當拒絕領用。七、輸血前由兩名醫護人員覈對交叉配血報告單及血袋標籤各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。八、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者牀旁覈對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、牀號、血型等，確認與配血報告相符，再次覈對血液後，用符合標準的輸血器進行輸血。九、取回的血應儘快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震盪。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。十、輸血前後用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡後，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。十一、輸血過程中應先慢後快，再根據病情和年齡調整輸注速度，並嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，出現異常情況應及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時檢查、治療和搶救，並查找原因，做好記錄。十二、疑爲溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下覈對檢查：覈對受血申請單、血型標籤、交叉配血試驗記錄；1、覈對用血申請單、血液標籤、交叉配血試驗記錄。2、覈對受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。用保存於冰箱中的受血者與供血者血樣、新採集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh(d)血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿遊離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿遊離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗並檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑑定；5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、儘早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應發生經5-7小時測血清膽紅素含量。十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫患者輸血反應回報單，並返還(血庫)保存。(血庫)每月統計上報醫務科。十四、輸血完畢後，醫護人員將輸血記錄單(交叉配血報告單)貼在病歷中，並將血袋送(血庫)至少保存一天。(責任編輯：admin)