醫保的管理制度（精選16篇）

醫保的管理制度 篇1

一、衛生院成立慢性病管理科室，各村衛生服務站設立專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定慢性病工作計劃、實施方案、年底有工作總結。

二、要落實35歲以上人羣首診測血壓制度，並在門診日誌和病歷中記錄血壓值。

三、在醫療衛生服務過程中，對於發現高血壓、糖尿病的高危人羣，應納入管理，並及時給與指導和健康干預，督促其定期監測血壓和血糖水平，積極落實慢性病三級預防措施。

四、對於發現的高血壓、糖尿病患者，應在其知情同意的情況下，爲其建立健康檔案，併發放健康教育處方，指導其接受規範治療。

五、責任醫生應按照《國家基本公共衛生服務規範》，針對慢性病患者開展健康檢查、每年至少4次的健康隨訪。對於控制不滿意的'患者，應按照要求，及時規範轉診。

六、慢性病患者健康檔案管理按照《居民健康檔案管理制度》要求執行，並確保衛生服務的連續性。

七、建立慢性病患者自我管理小組，在衛生服務站的指導下定期開展活動，在患者間相互交流心得體會，提高戰勝疾病的勇氣和信心。

八、定期針對目標人羣開展慢性病防治知識的健康教育活動，宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》，指導健康行爲生活方式，提高羣衆自我防病意識和能力。

醫保的管理制度 篇2

爲了做好廣大參保人員的醫療服務，保證社區醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合實際情況，特制定以下管理制度：

1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

2、應嚴格執行醫療保險管理的。

4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

6、如有利用參保患者的名義爲自己或他人開藥、檢查治療的，經查清覈實後將進行處罰，並取消醫保處方權。

7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行爲。

8、嚴禁誤導消費、開大處方、重複檢查。

9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

醫保的管理制度 篇3

1、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及法律、法規、嚴格執行國家及省市制定的藥品價格政策；

2、每次刷卡金額按有關規定控制；如果本人賬戶用完應收取現金；

3、本店有義務爲參保人員提供醫保ic卡查詢服務和修改密碼服務，對發現冒用ic卡的應停止刷卡並及時上報醫保中心追查。

醫保的管理制度 篇4

1、熟悉並管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分佈，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。能排除一般故障。對重大系統故障要及時聯繫有關部門儘快解決，並如實記錄。

2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，並對病毒做好預防措施。

3、認真學習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫保管理中心統一進行控制。

5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行覈對。

6、負責對醫保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統安全運行。

醫保的管理制度 篇5

參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是覈查醫保政策執行情況的原始資料。爲規範保險病人的病歷書寫，制定以下制度。

1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管。科室應將收到的住院病人的檢查報告等結果於24小時內歸入住院病歷。病人出院後的住院病歷由病案室負責保管。

2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷燬、搶奪、竊取病歷。

3、科室經治醫生必須如實詢問病史，準確記錄，如出現因記錄失實問題影響患者報銷的，由當事人負責。

4、科室診療活動必須如實記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，後果由當事人負責。

5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關係，嚴謹套用病種、診療目錄。

醫保的管理制度 篇6

一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。

二、醫保患者住院後，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。

三、醫保患者住院後，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。爲醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。

四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重複檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重複檢查及重複檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重複檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批後方可實施。

五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批後方可使用。

六、要嚴格加強住院管理，不準掛牀住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

醫保的管理制度 篇7

根據勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店醫保刷卡規章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執行。具體規定如下：

1、嚴格按照文件精神，製作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱，設醫保政策諮詢處，執業藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄，保證藥店24小時供藥。

2、嚴格執行國家及重慶市規定的藥品價格政策，本着價格合理，服務百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現金藥價一致。

3、刷卡人員堅持覈對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，並作好解釋工作。

4、熟悉醫保目錄，熟悉微機操作技術，提高業務水平，不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細緻的工作。

5、店內人員堅持執行勞動和社會保障局、食品藥品監督管理局的文件精神，以上乘的服務態度，優質的藥品質量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫保合格藥店。篇二：醫保刷卡規章制度及管理辦法（1）

醫保的管理制度 篇8

一、入院管理

1.收到前來就診的患者就診單時，需認真核對患者住院信息與醫保信息是否相符。

2.及時爲患者辦理醫保登記手續，認真核對登記後的醫保提示信息，並按照提示告知患者主治醫師，進行相應業務處理。

3.參保患者繳納住院押金1000元，出院結算時只負責個人費用結算部分，統籌部分費用先由醫院墊付。

4.本院門診慢病和特殊羣體費用做到及時結算，特殊情況與醫保、患者溝通協商解決。

二、外院單據管理

1.收接外院單據時要認真核對單據和報告單是否相符，日期是否相符，與備案的.病種是否相符。

2.接單據時要隨時記好身份證號，電話，提醒報銷時間。

3.接單據時要做到隨接隨傳，以免單據丟失。

三、結算管理

1.醫保患者結算時做好費用審覈，並將費用全部上傳市社保中心。

2.認真核對醫保結算單中的各項指標。

3.每天將結算的醫保患者結算單進行整理。

四、上報材料管理

1.每月初將上月結算的醫保結算單及明細分類整理。

2.將上述表格、醫保結算單報醫保中心。

醫保的管理制度 篇9

根據人力資源和社會保障部關於開展城鎮職工基本醫療保險基金檢查的工作部署，爲加強我省城鎮職工基本醫療保險基金監管，促進醫療保險制度穩健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮職工醫療保險基金專項檢查，現制定實施方案如下：

一、檢查目的

通過檢查，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規問題，提升監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店和經辦機構規範管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

二、檢查內容

（一）醫療保險基金管理使用辦法制定和執行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫保基金管理使用辦法，政策導向，制度執行情況等。

（二）20xx年以來醫療保險管理機構對醫保基金的管理情況。主要包括：醫療保險基金徵繳、管理情況；醫療費用審覈、結算和支付情況。各統籌地區貫徹落實省廳《關於加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》（贛人社字〔20xx〕324號）的情況。

（三）20xx年以來醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店的服務協議簽訂和管理情況，定點醫療機構和零售藥店醫保基金的使用情況。主要包括：定點醫療機構、零售藥店醫療服務協議履行情況；醫保基金劃撥及使用的合法性、合規性；是否存在欺詐、騙取醫保基金等違法違規行爲。

必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。

三、檢查方式和步驟

主要採取自查和抽查方式進行。設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位組織對本級城鎮職工醫療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監督機構負責組織實施，醫療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：

（一）制定方案。各設區市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，於6月10日前報省人力資源和社會保障廳。

（二）開展培訓。6月下旬，廳裏組織對各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位基金監督機構、醫療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。

（三）自查。7-8月份，各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位開展自查。

（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區市市本級及所轄的2個縣（區）(其中，一個縣區抽查一級、二級定點醫療機構各不少於2家)和2個行業醫療保險封閉管理單位。設區市抽查範圍自定。各設區市自查、抽查情況於10月底前報省人力資源和社會保障廳。

（五）工作總結。省基金監督機構總結匯總我省檢查情況於11月底前上報部基金監督司。

四、工作要求

（一）加強組織領導。開展醫保基金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫學、醫政等專業人員，保障工作經費，同時根據實際，可協調紀檢、審計、衛生、財政、藥監、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。

（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽覈、檢查和整改情況，年度考覈及羣衆舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢查重點，採取有效方法，切實發現存在的問題，確保檢查質量。

（三）嚴肅基金紀律。對檢查中發現的問題，屬於醫保經辦機構的，要督促限期整改；屬於定點醫療機構和零售藥店的，要依據有關政策規定和服務協議作出處理，並及時追回基金，對套取、騙取醫保基金的行爲，要依法作出處理。檢查中遇到的重大事項和難以處置的問題，要及時上報。

（四）認真總結經驗。通過這次檢查，要掌握醫保基金管理使用中的風險點，理清檢查思路，把握檢查要點，熟悉檢查路徑，提高檢查能力。同時，探索建立日常審覈、重點監控、問題調查與反欺詐聯動的工作機制，從源頭上防範醫保基金管理使用風險。

醫保的管理制度 篇10

一、入院管理規定

(一)醫保患者辦理住院手續時,應攜帶《醫保手冊》、社保卡到住院處,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,並根據患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數據及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷。

(二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時,應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫保”、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在爲患者診治時要按相關規定執行。

(三)凡辦理住院手續的'醫保患者其住院通知單上醫生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行爲造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細註明,經辦人有疑問時,有責任詢問患者的受傷原因,並按醫保規定收取其住院費用。

(四)醫保患者在住院期間嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。

二、出院管理規定

(一)患者出院時,病房爲醫保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。

(二)參保人員辦理完出院結算手續後,出院處纔可將《手冊》返還患者。

(三)患者自院方開出出院通知單的第三天後拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。

(四)參保人員出院後,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩週後仍未來結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。

違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關費用,要杜絕此類問題發生。

醫保的管理制度 篇11

一、建有醫院醫療保險管理組,在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室(以下簡稱“醫保辦”),並配備2―3名專(兼)職管理人員,具體負責本院醫療保險工作。

二、制定醫保管理措施和具體的考覈獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。

三、建立醫保管理網絡,貫徹落實相關的醫保規章制度。負責定期對醫保業務和醫療行爲進行規範、協調、考覈、監督,對門診處方量、出院病歷、出入院標準掌握以及出院帶藥情況進行定期的自查、抽查、考覈、監測和分析。

四、規範醫療行爲,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時與縣醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。

五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規範、病案管理和相關業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、明確專門部門扎口管理基本醫療保險慢性病確認、轉院、特殊醫療等相關審批手續;採取措施杜絕如交通肇事、工傷、職業病、計劃生育等非醫保支付費用的劃卡結付;落實爲參保病人醫療費用自費告知制度。

七、採取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用過快增長,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行爲,控制並降低住院藥品佔比、自費率佔比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各項考覈指標納入醫院整體考覈管理體系之中。

八、做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。規範藥品庫、費用庫的對照管理,規範一次性醫用材料的使用管理。

九、嚴格執行醫保規定,確保數據的.準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

十、及時做好協調工作,加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯繫和溝通。

十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作,正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定,按照醫療保險政策規定和醫療規範指導檢查各部門醫療保險執行情況。

十二、加強醫療保險的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”,公佈舉報獎勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴,努力化解矛盾,保證醫療保險各項工作的正常開展。

醫保的管理制度 篇12

1.患者在辦理入院後，經治醫生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮職工醫保、城鎮居民醫保），認真核對《醫療保險證》和醫療卡，按規定填寫《醫保病人住院認定卡》。凡發現就診者所持醫療保險證、醫療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫保辦。參保病人住院當天登記，實行醫保網絡系統實時在線，特殊情況不得超過三天（節假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫保人員管理。

2.住院醫師應按阿壩州城鎮職工基本醫療保險統籌基金支付範圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業務相對應的原則；否則統籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫療保險支付範圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，徵得同意並簽字後方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準牀位，其超標準部分屬自費項目，應徵得病人或其家屬同意並簽字，否則，患者有權拒付相關費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執行衛生部頒發的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨牀應用指導原則》以及其它臨牀診療規範。根據州人社醫療相關文件規定，醫生開具西藥處方須符合西醫基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫辯證施治原則和理法方藥，對於每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。按西醫診斷不得開具中成藥，按中醫診斷不醫院醫保新農合管理制度得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的6%以內。

4.按規定完善有關醫療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視爲無效報告，複印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯繫電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術等應及時在病歷中記錄並分析，單價在1000元以上的'體內植入材料應在手術記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應症，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內審批手續，由科室主要負責人、醫保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結果分析，否則視爲不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫院的當日辦理網上出院結算手續。不得以節假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨牀治癒標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨牀治癒標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛牀。因病情需要須轉往上級醫院的參保患者，應開具轉院單，並在病人離開本院的同時爲其辦理網上轉診手續。未按規定及時辦理病人網上轉院登記手續所造成的病人個人負擔增加部分由相關人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關，一般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允醫院醫保新農合管理制度許帶注射劑。超出上述約定的相關費用統籌基金不予負擔。

7.自20xx年7月1日起，意外傷害所發生的醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金支付，但下列醫療費不納入支付範圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的；

(二)應當由第三人負擔的；

(三)應當由公共衛生負擔的。

8.城鎮職工和城鎮居民普通住院醫療費，按年度人均2500元醫療費定額標準，單病種不計入年度定額標準計算。參保人員在門診就醫，應允許其持本醫療機構醫務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

醫保的管理制度 篇13

根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實際，特制定醫院醫療保險、工作的有關規定。

一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應覈對證、卡、人。嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行爲；實行首診負責制，接診醫生如實在規定病歷上，記錄病史和治療經過，嚴禁弄虛作假。

二、履行告知義務。對住院病人告知其在住院時，要提供醫保卡，住院期間醫保卡交給收費室保管。

三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務項目目錄》，不能超醫療保險限定支付範圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務設施須事先徵得參保人員同意，並在病歷中籤字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關責任人負責自行處理。

四、嚴格按照《處方管理辦法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品（西藥和中成藥可分別開具處方），門診每次配藥量，急性病一般不超過3日量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。住院病人必須在口服藥物吃完後方可開第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應症，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過醫院審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，並做好病人告知工作。

六、病歷書寫須規範、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。

七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。住院病人需要重複檢查的必須有原因分析記錄。控制抗菌藥物和自費藥使用

八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人爲分解住院人次；禁止掛牀住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規範完整，

九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。住院部實行每日清單制，每日清單應交給患者簽名確認，要做到及時計費，杜絕重複收費，各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由於亂收費、多收費、重複收費產生的醫保拒付款全額由相關責任醫生、護士負責。

十、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，醫院定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

十一、醫保管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整，爲參保病人提供全天候持卡就醫服務。

對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，並全額承擔醫保拒付款。

醫保定點醫院

醫保辦公室工作制度

1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。

2、努力學習、宣傳醫保政策規定，提高業務素質。積極主動的支持、配合和協調醫保部門的各項工作，並結合實際運行情況提出意見和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務水平，努力爲廣大參保患者提供優質高效的服務。

3、在分管院長領導下，認真遵守《醫療定點機構服務協議書》的各項規定，嚴格按照協議要求開展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關係，爲醫保患者營造一個通暢的綠色就醫通道。

4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ羣，及時準確掌握醫保信息，規範工作行爲，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。

5、設專人負責計算機醫保局域網的管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網絡安全通暢。

6、準確做好醫保數據對帳彙總工作，對醫保月終結算工作中存在的問題及時做好整改。

7、每日一次進入《寧波醫保中心——內網首頁》、《慈溪市醫療申報審覈登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問題及時提出整改方案。

醫保辦主任職責

1、在院長的領導下負責醫院醫療保險管理工作。

2、積極開展醫療保險所涉及的各項工作。

3、認真履行《基本醫療保險定點服務協議》及各項配套管理規定。

4、主動向院長反饋醫保運行情況，積極協調處理臨牀、門診、藥劑、財務、計算機等相關部門有關醫保事宜。

5、及時組織醫保相關人員學習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進行工作。

6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務部門費用結算情況，並根據檢查情況進行月終考覈，確保醫保工作落實到位。

7、積極組織醫保相關科室按時完成市保管理中心佈置的各項工作任務。

醫保政策宣傳及培訓會議制度

一、政策宣傳制度

1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實施措施等。

2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進行2次全院性質醫保試題解答活動；在住院部及門診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進行來院講座、由醫護人員向患者進行宣傳及醫保辦開通諮詢熱線等。

二、醫保培訓制度 ：醫保辦負責全院性社會醫療保險政策法規學習培訓工作，對政府有關部門發佈實施的醫保政策法規及醫療保險定點醫療機構醫療服務協議，醫保辦應及時組織全院有關人員學習培訓。

1、對醫保窗口單位進行崗前培訓及對醫保醫務人員進行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專業知識，以便較快地適應醫保收費工作。

2、醫保醫務人員在職培訓的主要內空容是從實際出發，更新醫保專業知識，學習醫保業務知識和相關政策。

3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的醫保業務知識和醫保政策需要進行培訓，要結合實際，注重實用性，逐步提高醫療保險工作質量。

4、本院其它人員也應根據本職工作的實際需要參加相應的醫保知識培訓。

（1）對新來的工作人員及進修醫生均進行崗前培訓、考試，合格上崗。

（2）每月一次對醫保專管員進行培訓。

（3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動。

醫保的管理制度 篇14

1、認真核實醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

2、嚴禁私自塗改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審覈的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。

3、負責覈查醫保病人的真實性。

4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規範、正確的進行計算機操作。

5、當日工作完成後，應及時彙總醫保與非醫保收費金額，並將收費及時解交銀行。

醫保的管理制度 篇15

爲加強經費管理，保證我局機關工作正常開展，促進機關廉政建設，根據《中華人民共和國會計法》和省財務管理工作的有關規定，結合我局實際情況，特制訂本制度。

一、管理範圍

（一）預算內資金，包括由地方財政撥款的行政機構經費、專項調查經費和省統計局撥款的統計事業費、專項調查經費。

（二）預算外資金。主要指本局通過各種方式創收所得資金。

二、管理原則

（一）堅持：“計劃開支、量入爲出，按章辦事、民主理財”和“全程管理，重在源頭”的原則，加強預算管理。全局性和各科室所需的會議費、印刷費、購置費和專項調查費用等各項經費均應事先編制預算，經辦公室審覈、局領導或局長辦公會議研究批准後，辦公室嚴格按預算執行。

（二）加強統一領導，嚴格審批制度。報銷各種經費開支，繼續執行、完善會計審查、辦公室主任審覈、分管局領導“一支筆”審批的'“三步走”管理制度。各項經費開支報銷，均由申請報銷人（經辦人）填好報銷憑證，經會計審查、辦公室主任審覈後，報分管領導審批，其中專項調查、基建項目和大宗設備購置等重大經費開支，分管局領導按集體審定的預算審批；各科室差旅費、會議費、設備購置費等開支，除按上述規定，由分管局領導審批外，科室負責人必須審覈簽字，其購置的設備必須經辦公室驗收登記後方可報銷。

（三）建立、健全各項財務帳目，堅持日清月結，做到帳帳相符、帳表相符、帳物相符。按時報送各項財務報表，局辦公室定期向分管局領導彙報一次經費收支情況，以及財務管理工作中存在問題，並不定期向全局職工公佈，接受羣衆監督。

（四）加強現金管理，嚴格現金開支範圍。對規定轉帳起點以上的開支，原則上應經銀行轉帳結算，特殊情況需現金結算的，必須報經分管局領導審批；屬於現金結算的開支，要從嚴掌握，加強管理。財務人員要增強責任心，確保庫存現金安全。

（五）及時結算往來款項，嚴禁職工拖欠公款。各項經費的往來款項要及時結算，收入要及時到帳，開支要及時報銷。統計教育培訓、年鑑宣傳發行及膠印業務等收入款項，一般應在事畢後兩個月內及時全額到帳，（逾期一個月由財務人員發出提示，三個月由辦公室自本人工資中扣除並按有關規定給予一定的經濟處罰）。嚴禁經辦人截留挪用，一經發現，按違反財經紀律論處。除因公出差、購物外，職工個人一般不得借支公款。因公借款需填寫正式借據，由分管局領導審批，並於返回後及時報銷結清。職工遇特殊情況（指重大的天災人禍）確需借支公款者，由本人提出書面報告送局長或局長辦公會議研究審批，並制訂還款計劃，認真執行。

（六）堅持開源與節流相結合的原則，按照國家規定的政策、制度，積極組織收入，增加資金來源，爲促進統計工作創造條件。按照國家有關規定，切實加強預算外資金管理，實行“收支兩條線”。

（七）加強國有固定資產管理，具體制度按《安徽省統計部門國有固定資產管理細則》執行。

三、管理規則

各項經費開支，必須嚴格執行財經紀律和財務規定，大力壓縮經費開支，尤其是專項經費的開支，一定要嚴格按照規定的範圍和標準執行。

（一）差旅費

因公出差需經分管局長批准，嚴格按規定標準住宿。較近的縣、市均應早出晚歸，不在外地住宿。

（二）會議費

各類會議一律實行會議費用審批制度，按批准限額嚴格執行，不得任意增列項目和提高標準。各類會議一般只開到縣、市、區，會議地點原則上安排在滁城。一般專業性會議，由主辦科室申報，經分管局領導審覈後，交局長辦公會議研究審批；全局性會議，經局長辦公會議研究決定，由辦公室提出會議費用預算，報局長審批。各類會議的會務工作，一律由辦公室統一負責。

（三）辦公費

辦公用品實行各科專人按季領用制度，由辦公室統一購買，計劃供應。一般情況下，辦公用品不直接發至個人。各科室或個人未經辦公室同意不得自行購買辦公用品。報刊訂閱應本着實用、節約的原則從嚴掌握，除全局統一確定的報刊外，一個專業限訂一種報紙或一種雜誌，並由辦公室負責統一訂閱，各科室不得自行訂閱。辦公用電應注意節約，空調、照明、計算機要做到停用斷電。

（四）印刷費

各種報表、資料除無法印刷者外一律交本局膠印室印刷，並嚴格控制各種印刷品數量，防止浪費。對確需外出印刷者，需報局長辦公會議研究批准，由局辦公室統一聯繫。

（五）郵電費

注意節約郵資費用，可發可不發的文件、資料堅決不發，城內（特別是市委、市政府大院內）文件、資料可採用“寄、送、帶”三結合的辦法，儘量減少郵資費用開支。

（六）其他費用

上述各項費用之外其他費用，參照上述規則執行。

與醫保政策對應的內部管理制度和財務制度

（一）院總值班由院領導和職能科室相關人員參加，負責處理非辦公時間內的醫療、行政和臨時事宜。及時傳達上級指示處理緊急事宜。

（二）負責檢杳科室值班人員在位情況，對重要部門，科室要到場檢查，瞭解情況做到心中有數。

（三）值班人員遇有不能解決的重大問題，應及時向院領導請示報告，根據領導意見負責組織處理。

（四）總值班人員，按時認真做好交接班工作。堅守崗位、盡職盡責、認真做好值班記錄。

（五）值班領導根據需要有權組織人員，集中力量解決臨時發生問題，有權調動醫院機動車輛。

（六）值班時間：每天正常上班時間以外的時間，均由總值班負責。

（七）每天交班前，清掃值班室內衛生認真做好室內物品交接。

醫保的管理制度 篇16

第一章 總 則

第一條 爲促使本市衛生統計信息工作的規範化和系統化，充分發揮衛生統計信息在衛生管理與決策中的信息、諮詢與監督作用，更好地爲本市衛生事業的發展與改革服務，根據《中華人民共和國統計法》（以下簡稱《統計法》）、《X經濟特區統計條例》及《全國衛生統計工作管理辦法》的基本要求制定本制度。

第二條 衛生統計信息工作的基本任務是根據《統計法》和國家有關政策法規，依法採集衛生資源投入、分配與選用、衛生服務質量和效益、居民健康水平等統計數據，提供統計資料和統計分析，實行統計諮詢和統計監督。

第三條 市、區衛生局和各衛生事業單位應根據《統計法》的有關規定，重視和加強統計專業技術隊伍建設，充實統計信息人員，提高統計信息人員的素質。統計信息人員按《統計法》行使衛生統計調查、統計報告和統計監督的職權，不受任何侵犯。

第四條 市、區衛生局在開展統計信息工作中應與國家衛生部、廣東省衛生廳統計信息中心和同級政府統計機構密切配合，並在業務上接受其指導。

第五條 各區衛生局和各衛生事業單位應當嚴格按照本制度實施衛生統計信息管理工作，並根據本制度，結合本區、本單位的具體情況，制定相應的統計信息工作管理制度和統計信息人員崗位職責。

第二章 組織管理

第六條 市衛生局規劃財務處爲全市衛生統計信息職能主管部門，市醫學信息中心爲全市衛生統計信息業務指導部門，均應配備專職統計信息管理人員；區衛生局根據統計工作任務的需要確定主管部門並配備專職或兼職統計管理人員。

第七條 醫療衛生機構的'統計信息組織按下列原則設置：

（一）各級各類醫院設立統計信息機構，配備專職統計人員。

（二）其他衛生機構根據本單位統計工作任務的需要配備適當的專職或兼職統計人員。

（三）各級各類衛生機構均按屬地化管理，及時按規定與各區衛生局建立業務關係，接受業務指導。

第三章 人員配置

第八條 醫院的統計信息人員按以下標準配備：

1、300張牀位以下2-3人；

2、300-500張牀位3-4人；

3、500-800張牀位4-5人；

4、800張牀位以上5人以上；

上述人員配備僅指專職統計人員，不包括病案管理人員。

第九條 市、區衛生局和各醫療衛生機構增加或補充專職衛生統計人員，原則上應從高等院校畢業生會考覈錄用。所有專職或兼職統計人員，必須按《X經濟特區統計條例》的要求，持有《統計從業資格證書》才能上崗，並按時參加年審。對已經在崗的.統計人員尚未領取《統計從業資格證書》者，由單位督促其在限期內培訓合格方可繼續在崗工作。

第十條 市、區衛生局和各醫療衛生機構應當建立衛生統計信息人員的培訓和考覈制度，加強繼續教育，提高統計信息人員的業務水平。統計信息人員繼續教育參照國家人事部、國家統計局聯合印發的《統計人員繼續教育暫行規定》、X市衛生局印發的《X市繼續醫學教育管理辦法》執行。

第四章 衛生統計信息工作職責

第十一條 市、區衛生局統計信息工作職責：

（一）負責制定本市、區衛生統計信息工作制度和發展規劃，執行國家衛生統計調查任務，指導本市、區衛生統計信息工作，對本市、區衛生統計信息工作進行監督檢查。

（二）執行國家統計報表制度，負責本市、區衛生統計報表的收集、審覈、彙總，並按時上報上級衛生行政部門和同級統計管理部門。

（三）負責公佈本市、區衛生事業發展情況統計公報，統一管理、提供衛生統計信息資料，統計諮詢。

（四）做好衛生統計信息年鑑。

（五）進行統計分析和統計科學研究，編寫衛生統計信息綜合分析年報。

（六）組織衛生統計信息培訓、交流活動，並負責開展本市、區衛生統計信息的對外交流。

（七）建立和完善本市、區衛生統計信息自動化系統，並對此進行管理和技術指導。

（八）協調與衛生統計信息有關的學會活動。

（九）完成上級有關部門交辦的其他任務

第十二條 市醫學信息中心統計工作職責：

（一）協助市衛生局統計主管部門對本市、區衛生統計信息工作進行指導和監督檢查。

（二）執行國家統計報表制度，協助市衛生局統計主管部門收集、審覈、彙總本市、區衛生統計報表，並按時上報上級衛生行政部門和同級統計管理部門。

（三）協助市衛生局統計主管部門開展本市、區衛生事業發展情況統計公報的公佈工作，並在市衛生局統計主管部門的指導下提供衛生統計信息資料的查詢和統計諮詢服務。

（四）協助市衛生局統計主管部門完成衛生統計信息年鑑的編輯和發行。

（五）進行統計分析和統計科學研究，協助市衛生局統計主管部門編寫衛生統計信息綜合分析年報。

（六）協助市衛生局統計主管部門組織衛生統計信息培訓、交流活動，並在市衛生局統計主管部門的指導下開展本市、區衛生統計信息的對外交流。

（七）在市衛生局統計主管部門的指導下建立和完善本市、區衛生統計信息自動化系統，並對此進行管理和技術指導。

（八）協調與衛生統計信息有關的學會活動。

（九）完成上級有關部門交辦的其他任務。

第十三條 醫療衛生機構統計信息工作職責：

（一）根據本制度的要求，結合本單位的具體情況，制定統計信息工作制度和發展規劃。

（二）嚴格執行國家衛生統計調查制度，按時完成各類衛生統計報表和統計調查任務，確保統計數據準確無誤。

（三）做好原始記錄、臺帳、報表等統計資料的保管工作，及時備份電腦數據。

（四）做好年度衛生統計資料彙編。

（五）對本單位的計劃執行、業務開展和管理工作等情況進行綜合或專題統計分析，實行統計服務和統計監督。

（六）做好統計諮詢和信息反饋工作，準確、及時地爲有關部門提供統計信息。

（七）有條件的單位可採取創辦統計櫥窗、統計簡報等方式豐富統計工作的.內容，增強統計工作的表現力和影響力。

（八）積極參與本單位信息化建設工作，推進統計信息的網絡化和規範化建設。

（九）按要求完成繼續教育培訓任務，努力提高自身業務素質。

（十）完成上級有關部門交辦的其他任務

第五章 衛生統計調查和統計報表制度

第十四條 市、區衛生局管轄範圍內的地方衛生統計報表，必須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審覈，經地方衛生局批准頒發，並報同級政府統計機構備案。統計調查範圍超出市、區衛生局管轄範圍的地方衛生統計報表，須由當地衛生局綜合統計工作所在機構審覈，經當地衛生局批准報同級政府統計機構批准後頒發。

第十五條 由市、區衛生局制定，經同級政府統計機構備案或批准的衛生統計報表，必須在表的右上角標明表號、製表機關名稱、備案或批准機關名稱、備案或批准文號。衛生統計信息機構或統計人員必須嚴格按照統計調查程序、上報日期和有關規定執行統計調查任務，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、僞造或篡改。

第十六條 衛生部制定的《全國衛生統計報表制度》是全國統一的衛生統計標準，市、區衛生局可在嚴格執行《全國衛生統計報表制度》的前提下，制定補充性的地方衛生統計報表制度。衛生統計報表制度未經制定機關同意，任何單位和個人不得修改。

第十七條 市屬衛生事業單位和各區衛生局須上報的各類衛生統計報表及時限要求：

（一）每月15日前須報送上月如下報表：

1.醫院工作報表（門診部分）；

2.醫院工作報表（醫技科室）；

3.醫院工作報表（住院部分）；

4.醫院各科（區）經濟收入報表；

5.醫院收支情況及經濟效益分析表；

6.廣東省部分病種住院醫療費報表；

7.廣東省醫院出院病人疾病分類報表；

8.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（合計）；

9.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（男）；

10.廣東省醫院出院病人疾病分類及年齡構成（女）；

11.單病種報表；

12.醫院住院病人手術分類報表。

13.病案首頁原始數據。

（二）季報、半年報與末月報一起報送，年報於次年1月20日前報送，每年1月20前還須報送如下報表：

1. 衛生機構基本情況調查表（衛統1表），同時報送紙質資料並加蓋單位公章；

2. 醫療機構運營情況調查表（衛統4表），同時報送紙質資料並加蓋單位公章；

3. 診所、衛生所、醫務室、社區衛生服務站調查表（衛統6表，由區衛生局報送）；

4. XX縣基本情況（衛統6表附表，由區衛生局報送）

（三）3月20日前須報送如下報表：

1. 衛生機構人力資源基本信息調查表（衛統2表）；

2. 部分衛生機構設備調查表（衛統3表）。