保險待遇行政複議申請書（精選17篇）

保險待遇行政複議申請書 篇1

申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________

被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________

申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出複議申請，要求_________________。

事實及理由：_________________

此致

(受理複議申請的行政機關)

申請人：_________________(簽名或蓋章)

________年_______月_____日

附：1.申請書副本________份;

2.證據__________份。

保險待遇行政複議申請書 篇2

___________派出所：

申請人父親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號碼：_________________。

申請人母親姓名：_________________，性別：_________________，身份證號碼：_________________，現居住：_________________。

申請事由：我們二人於_______年_______月_______日非法同居，於_______年_______月_______日生育一男(女)孩取名叫____________，因未辦理結婚手續的原因(或長期在外務工的原因)，一直未給小孩申報戶口，考慮到小孩即將上學，現申請給我的小孩上戶為盼。

特此申請

申請人：_________________

_______年_______月_______日

保險待遇行政複議申請書 篇3

申請人：_________________

被申請人：_________________有限公司

申請調取證據的內容：

被申請人北京_______有限公司通過支票支付給北京_______有限公司的房租水電等費用，支付上述費用的銀行賬戶打款記錄：

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

_____年_____月，金額________元

調取證據的原因及證明的事實：

被申請人提交的與北京______貿易有限公司簽訂的協議為虛假協議。因為事實並不如協議中第三條所稱：“乙方在經營期間所產生的租賃費用、人員工資、水電費等全部費用由乙方自行承擔。”此房租水電的繳納事實情況能夠客觀證明被申請人與北京____________有限公司簽訂的協議的真偽。由此可進一步證實，上述兩個公司的關聯性，被申請人應依法承擔的法律責任。

此致

____________區人民法院

申請人：_________________

_____年_____月_____日

保險待遇行政複議申請書 篇4

尊敬的領導：

根據________號檔案：，本人於________年____月至________年____月在________大學完成了________________學位培養計劃，成績合格，被授予________碩士學位。

在學習期間，本人學習費用共計1.4萬元，據檔案精神，學習費用按6：2：2的比例，分別有同級財政、學員所在單位、學員個人承擔。特申請由市財政承擔學費的60%，計人民幣捌仟肆佰元整（8400元），我學校承擔費用的20%，計人民幣貳仟捌佰元整（2800元），請領導批示。

特此申請。

申請人：

________年____月____日

保險待遇行政複議申請書 篇5

________銀行________分行：

X公司是本區股份制重點企業，為解決生產經營流動資金的困難，特向貴行申請流動資金貸款萬元，現將企業具體情況報告如下：

一、企業基本情況司始建於________年____月，位於，佔地面積.主要從事等經營業務。註冊資本X萬元，現有固定資產X萬元，從業人員X人，各類機械加工裝置X餘臺（套）。________年實現產值X萬元，收入X萬元，實現利稅X萬元，淨利潤X萬元。預計________年實現產值X萬元，銷售收入達到X萬元至X萬元，實現利稅X萬元至1500萬元。現已簽訂了銷售合同價款達X0萬元。本企業產品於________年通過了國際質量體系認證。近年來，先後承接了工程多項，受到了廣大客戶的信賴和好評，先後被市、區政府和工商管理部門授予“重合同、守信用”先進企業。

二、為使企業平穩跨過將工廠搬進礦山這一創新，促使企業順利發展壯大，根據本公司生產經營實際需要，特向貴行申請，給予我公司流動資金貸款X萬元，以解決生產經營過程中資金短缺的問題。

三、關於借款期限，根據本公司今年的市場及礦山生產狀況特申請借款期限為兩年。

四、借款抵押物：我公司以現有的土地及地上附著物作為貸款抵押，申請此筆貸款。

五、本公司保證以高度的誠信按期償付本金和利息，以實際行動回報貴行對企業的關懷和支援。

公司名稱_________

_________年____月____日

保險待遇行政複議申請書 篇6

申請人：xx銀行

被申請人：

申請事項：

請求撤回對起訴。

事實與理由：

申請人訴、債權債務糾紛一案，已經貴院受理，現因工作人員無法聯絡，無法完成送達，嚴重影響了訴訟程序。為了推進訴訟程序，申請人請求撤回對被申請人起訴，望法院允許。

此致天津市x人民法院

申請人：xx銀行

________年____月____日

保險待遇行政複議申請書 篇7

申請人：_________________深圳市________________有限公司

法定代表人：______________職務：______________單位住所：_____________

申請事項：_________________申請退還保證金。

事實與理由：_________________申請人公司於_______________年_____月_____日向________________法院，賬號________________，________________營業部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金，共計_______________元，並於同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據一份。(見覆印件)_____________年_____月_____日，申請人向法院提交了續封申請，並收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書，凍結期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見覆印件)_____________年_____月__________日，申請人向法院提交了強制執行申請，執行案號為(_____________)_____________執字第_____________號。因案件終審判決生效並已進入強制執行程式，特向法院申請退回保證金。

退還保證金賬號：________________，

戶名：______________

開戶行及地址：_________________

特此申請。

此致

_____________人民法院

_____________年_____月__________日

保險待遇行政複議申請書 篇8

尊敬的________社保局領導：

茲有________公司生產部員工甲乙丙，於________年________月________日進入我公司________年________月________日在生產中右手大拇指被衝壓機壓傷，後送--人民醫院治療。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認定申請。在社保人員核實該員身份時，發現該員提供的身份證與其本人不相符。社保局人員到我司說明情況後要求甲乙丙證實本人的身份，且必須到身份證地址的當地派出所打一個戶籍證明，但該員不能提供任何身份證明。後經查實該受傷員工真實姓名叫________，身份證號碼________________，因本人身份證丟失，借老鄉甲乙丙的身份證進入________公司工作，我司在履行稽核身份證流程的工作時，因身份證是真實的，該員與身份證本人的長相很相似，故沒有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現申請撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認定申請。

盼批示!

________________公司

________年________月________日

保險待遇行政複議申請書 篇9

________縣房地產管理局：

茲本人貸款客戶________________用坐落於________________名下的房屋(房屋所有權證第於________月________日申請抵押貸款人民幣________________。

單位辦理了抵押登記手續,現客戶於________年________月________日將貸款本息全部還清。由於現他項權證丟失,我單位根據《房屋登記辦法》第四十八條之規定向你單位提出書面申請,終止該宗抵押的他項權利,登出《房屋他項權證》。

另本人委託身份號碼)前來你單位辦理上述登出事宜。對委託人在辦理上述事項過程中所簽署的有關檔案,我均予以認可,並承擔相應的法律責任。

委託期限：自簽字之日起至上述事項辦完為止。

特此申明

他項權利人：_________________

委託人：_________________

________年________月________日

保險待遇行政複議申請書 篇10

縣國土資源局：

本人全家現有在冊人口人，另有一人（本人之妻）外省戶口尚未遷入，現有一座危房需申報拆建（經我縣房屋鑑定所鑑定為D級危房），其佔地面積約㎡，位於.自________年建房以來，歷經四十年的風吹雨打，屢次遭受暴風雨和強颱風襲擊等自然災害，加之當時的經濟條件與建築質量低劣等原因，現每到下雨的時候，房子許多地方出現漏水和滲透的現象，經多次維修無效，據專業維修人員反映，四間房屋的屋頂許多枝木柱與竹柱已出現老化和彎曲的嚴重現象，如不盡早拆建，將有危及人身的安全。為了避免發生人身安全事故，我們全家人員經協商，儘快將這座危房重新拆建成二間三層新房（目前已徵得縣規劃建設局同意）為此，本人代表全家人員提出書面申請報告，煩請貴局批准我家危房拆建。

申請人：

日期：

村委會蓋章

保險待遇行政複議申請書 篇11

加盟協議書 篇6

致事業部：

本人 【身份證號碼： ; 身份證地址： 】是店號【 】店名： 的加盟者，因個人原因，現申請終止與 公司簽訂的加盟合同，自願放棄加盟權，並不再使用 品牌及與 相同或相似的品牌。

本人已瞭解辦理合同終止的手續與流程，並保證完成以下具體事項：

1、 與 公司結清一切貨款、商品借款、裝置借款等全部款項;

2、 與直配商品供應商結清全部貨款，例如：香菸、報紙等;

3、 退還借用公司、供應商以及增值服務專案的所有裝置;

4、 付清房東的租金、水電費和工商稅務等費用;

5、 拆除招牌、燈箱等全部 標識物;

6、 以上未提及的其它與 公司相關的事項。

敬請儘快回覆並辦理費用結算!

申請人： 門店蓋章：

日 期 ：

保險待遇行政複議申請書 篇12

申請人姓名：護照號碼：簽證號碼：

申請購匯幣種及金額：前往國家或地區：

購匯事由：

身份證號碼代辦身份證號碼

是否是14歲以下是□否□出境旅遊團組號

人民幣支付方式：現金□華夏卡□存摺□其他□

外幣支付方式：現金□華夏卡□存摺□匯款□旅行支票□其他□

申請人地址：

申請人或代辦人簽字：聯絡電話：

其他需宣告的事項：

保險待遇行政複議申請書 篇13

申請人：_________________，男，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市________________，身份證號碼________________。

被申請人：_________________，女，漢族，19__________年_____月_____日生，住重慶市___________________，身份證號碼________________。

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行(20__)渝0106民初1__________4號民事調解書的內容;

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人__________與被申請人__________因合同糾紛一案，經重慶市沙坪壩區人民法院於20__年_____月3日作出(20__)渝0106民初1_______________4號民事調解書，判令被申請人__________20__年__________月_____日之前歸還申請人__________依據……………………。該調解協議現已生效，但被申請人仍拒不履行調解協議確定的義務。無奈，申請人現依據《民事訴訟法》第212條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

_________人民法院

申請人：________

________年_____月_____日

保險待遇行政複議申請書 篇14

_______________派出所：

本人_______________，男，__________年__________月__________日生，__________文化。身份證號碼：______________，戶籍所在地為_______________，農業(城鎮)戶口，戶主為本人父親_______________，身份證號碼：________________，另有家庭成員_____名，分別是：_________________本人母親_______________，身份證號碼：_____________;本人奶奶_______________，身份證號碼：________________;本人妻子_______________，身份證號碼：________________;本人女兒(兒子)_______________，身份證號碼：________________.鑑於本人現已結婚成家並已有小孩，經濟已獨立，加之四代同堂，不同時代的人生活習慣、消費觀念等難免存在代溝，不利於家庭和諧。經與全體家庭成員協商一致，同意本人(_______________)及本人妻子(_______________)和女兒(_______________)從原戶中分出，另行立戶，戶主為本人，特向貴所提出分戶申請，落戶仍在________________.敬請批准予以分戶為謝。

申請人及家庭成員(簽字)：_________________

_____________年__________月__________日申請人：_________________滕__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

申請人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

請求事項：

1、請求對申請人住房損失進行鑑定。

2、請求對申請人房屋損失原因進行鑑定。

事實及理由：

申請人滕__________、馬__________訴樑__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告樑__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑑定及損失原因鑑定。

此致

__________縣人民法院

申請人：__________

_______年_______月_______日

保險待遇行政複議申請書 篇15

撤銷評估申請書

申請人：熊，男，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區   街   號院   號附X號。

申請人：蔡，女，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區   鄉XX2號院號附X號。

申請人：熊，男，漢族，   年X月XX日生，住  省   市   區號。

申請事項：

請求貴院依法准予申請人撤銷對鄭房權證字第11號價格評估的申請。

事實和理由：

張訴申請人熊、熊、蔡繼承糾紛一案中，申請人於   年  月   日申請對涉案房屋價格進行評估，申請人為了便於本案儘快審結，該糾紛得以早日解決，現申請人主張該房屋價值98萬元，由申請人取得房屋，同時給予張房屋折價款。故向貴院提出撤銷鑑定(評估)申請，望准許。

此致

區人民法院

保險待遇行政複議申請書 篇16

申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯絡方式：______________.

被申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯絡方式：______________.

申請事項：

要求被申請人立即執行(執行依據：___________人民法院_______判決書/調解書)，給付子女撫養費，共計_____元。

事實與理由：

此致敬禮!

申請人：_________________(簽名)

_____年_____月_____日

保險待遇行政複議申請書 篇17

申請人名稱：

地址：

法定代表人或負責人姓名：

職務：

商標代理組織名稱：

地址：

被申請人名稱：

地址：

評審請求：

事實與理由：

附件：

申請人章戳(簽字)商標代理組織章戳代理人簽字：

______年____月____日______年____月____日