慢性病健康管理的工作總結

一、 制定公共衛生管理服務方案：對轄區內所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規範完整，各種輔助檢查單附貼體檢表後，力爭將慢病的健康管理率、規範管理率、控制率達到上級要求。

二、 培訓村級基本公共衛生管理服務項目管理人員爲了使全鎮公共衛生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓轄區內村衛生室負責人，舉辦了慢性病管理工作培訓活動，參加培訓者30餘人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人羣瞭解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標人羣自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發生。指導目標人羣倡導“合理膳食、戒菸限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人羣，以利推遲和預防高血壓、2型糖尿病的發生，並指導慢病患者規範用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現哪些異常時應及時就診，做好危機患者的轉診工作，做好轉診記錄和轉診後2周內主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪並給予康復錯施指導，從而使慢性病到達規範管理。

三、 全鎮具體的工作開展結果：20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數是2484人，高危人羣數是489人，高血壓登記數是1736人，納入規範管理數是1559人，參加體檢的人數是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數是246人，納入規範管理數是233人，參加體檢的人數是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，並按期進行隨訪。

四、 全鎮防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在着一部分羣衆的健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預防爲主，防治結合。幫助慢性病患者醫療、康復、減少慢性病的發病，有利於家庭、社會和諧發展。