醫院感染年終總結（精選19篇）
醫院感染年終總結 篇1
20xx年在院長及院黨委的高度重視下，在醫院感染管理委員會的正確指導下，一切爲一線服務的思想，在全院各科室的密切配合下，在全體醫護人員的共同努力下，醫院感染工作取得了一定的成績，現向院領導做以彙報：
一、遵照院黨委年初制定的工作重點，認真落實省市有關文件精神，加強了醫德醫風的學習，遵守院裏各項規章制度，積極參加院裏組織的各項活動，科室每月政治學習、業務學習各一次，並有記錄。
二、組織機構的調整與制度的完善。根據部分人員變動及工作需要，重新調整以下五個管理組織成員：即醫院感染管理委員會、傳染病管理委員會、醫療廢物管理委員會、各部門感染管理領導小組、疫情領導小組。並以文件形式下發各相關科室。依據國家相關法律、法規及工作要求完善了相關管理制度。如高壓氧艙消毒隔離制度、呼吸機及其管路氧氣溼化瓶霧化器及其管路清潔消毒制度、多重耐藥菌感染防控制度、醫療廢棄物安全管理制度等。
三、爲了減少護士表格記錄書寫時間，感染科重新設計了消毒液濃度配比登記表和監督檢查記錄表，讓護士有更多時間服務與患者，同時也爲醫院節省了支出。三下一送工作一如既往，療區有各種報告卡，電話隨叫隨到，感染科人員24小時開機。
四、爲了有針對性的做好院內感染監測，每季度將各療區院內感染率監測及分析反饋情況下發，以便能及時採取相應的干預措施。七月份開始開展目標性監測。截至十月末共查閱出院病例數爲8859例，院內感染例次數爲357例，院內感染率爲4.03%（三甲醫院院內感染率規定≤10%）漏報率爲0，無菌手術切口甲級癒合率爲100%，無菌物品合格率100%。
五、加強了環境衛生學，消毒滅菌效果及手衛生監測。爲規範全院各項消毒工作，預防院內感染，將衛生部頒佈的六個行業衛生標準
下發給了手術室及供應室。感染科人員每季度對全院各科室紫外線燈管強度監測一次，發現不合格及時更換，保證了消毒效果。對重點科室如手術室、供應室等高危區的環境學監測增加了頻次，合格率100%。
六、根據我院制定的抗菌藥物臨牀應用分級管理制度，對越級使用抗生素者應有上級醫師審批單，每季向全院通報抗生素使用情況，爲臨牀科室醫師合理使用抗生素提供了可靠的依據。
七、加強了對醫療廢物管理工作。感染科對工勤人員進行了培訓，使我院醫療廢物分類、收集、儲存、運送、交接等做到了規範管理。
八、消毒藥械及一次性醫療用品的管理。每月對器械科購進的一次性醫療用品三證進行審覈，杜絕了不合格產品進入臨牀使用。對介入手術室一次性醫療用品用後處理，感染科人員檢查合格後方可按醫療廢物進行處理。
九、感染質控小組按年初計劃，每月對全院各科室可能發生感染的危險因素檢查四項內容，對存在問題的科室，提出整改意見。感染質控小組每月將督導檢查結果反饋給護理部。這樣大大提高了醫務人員對醫院感染控制的意識，使他們真正領會了感染控制的六個字：清潔、消毒、滅菌。
十、根據傳染病管理的要求，加強了門診預檢分診制度檢查力度，進一步規範了發熱病人的就診流程。落實了全院醫務人員，特別是門診部醫務人員及工勤人員個人防護措施，杜絕了傳染病的蔓延。感染科人員堅持每週一次與檢驗科，影像中心覈對一次傳染病登記本，每天自查一次，杜絕了遲報、漏報、瞞報。截止10月末，傳染病報告及死亡病例報告率分別爲100%，網絡直報準確及時。肺結核歸口管理落到實處。
十一、今年3月份四平市衛生局授予我院爲xx年度結防合作先進單位，感染科科長被評爲四平市結防合作先進個人，給予表彰並頒發了榮譽證書。在省裏行風檢查與醫院安全整頓檢查中，感染科管理工作得到了檢查組的好評。
十二、感染知識培訓：
1、感染科專職人員有三名同志分別參加了國家級、省級舉辦的感染預防與控制培訓班學習。
2、對全院醫護人員進行了四次培訓。培訓內容爲：手足口病診療及院內感染預防與控制、醫務人員職業暴露發生的原因處理步驟及防範措施、非結核分支桿菌的症狀診斷和治療、對工勤人員培訓了醫療廢物管理制度。年末進行了一次全員理論考試，平均成績97.5分。
十三、消殺工作；
1、滅蚊蠅；3月中旬就開始每週二次在重點位置投放蚊蠅藥品，如下水井，暖氣地溝等地點滅殺，有記錄並經反饋效果良好。
2、滅蟑螂；今年N科因爲陪護人員自行帶入被褥等原因，蟑螂在N科氾濫，我科專職人員經20多次滅殺，現在反饋良好，有記錄。
3、滅鼠；今年全院集中滅鼠2次。隨時發現疫情，隨時處理。有記錄。
4、終末消毒；專職人員24小時隨時進行空氣地面消毒工作，包括每個療區重點部位和隔離診室。有記錄。
5、污水處理；專職人員按要求定期按量進行本院污水處理工作，使污水排放達標。有記錄。
十四、計劃生育工作在院領導正確領導下，依據計劃生育政策、法規。辦理在職職工獨生子女申報、審覈、審批和兌現獨生子女費16人。出具計劃生育相關證明7人。計劃生育藥具發放、意外妊娠終止人流術和節育措施取、上環術14人。進行退休職工獨生子女獎勵費發放人員統計、相關證件審覈、名單公示後獎勵費發放37人，同時做好相關登記及相關材料留存備案。保證了政策執行落實的程序化、正確性和嚴肅性。進行計生政策法規、避孕節育知識宣傳和政策諮詢指導共計97人次。進行計生相關工作記錄、登記27人。同人事科、財務科配合協作完成了在職職工獨生子女費發放人員的核對工作。初步統計年度在職職工獨生費發放人員、保險繳費人員和年度退休職工獨生子女獎勵費發放人員共計85人。
工作中雖然取得了一點成績，但仍要繼續努力，加強對感染危險因素的干預，使我院醫院感染率降到最低。
醫院感染年終總結 篇2
我科在院領導和感染管理委員會的領導下，根據《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》和《傳染病防治法》等有關文件與規定，制定相應的院內感染控制計劃，並組織實施，及時監測效果，及時修訂措施，使我院院內感染髮生率控制在較好的範圍內，無院內感染的暴發流行。現將今年主要工作總結如下：
一、加強組織領導、嚴格執行管理制度，保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證，加強制度的建設和學習，並認真貫徹執行，對於提高防範意識、降低醫院感染的發病率極爲重要。因此，科室領導及醫院感染監控管理小組尤其重視各項院感管理制度的落實，認真抓好日常工作，定期、不定期對本科的院內感染控制工作進行督促、檢查，使各項工作落實到實處，保證了我科內感染管理工作的'順利開展。
二、醫院感染監測方面
定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時彙總、分析監測結果，發現醫院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監測—控制—監測，最終減少和控制醫院感染的發生，提高醫療護理質量。
1、病歷監測
①感染率監測：我科嚴格執行《醫院感染管理規範》、《消毒技術規範》達到衛生廳規定的≤8%要求。
②漏報率的監測：我院將醫院感染管理納入醫療護理質量管理開始，我科針對漏報多進行處罰、現在已符合衛生部要求的20%。
③我科對無菌切口進行感染率調查，感染率爲0.2%。達到了衛生部規定的≤0.5%的要求
2、環境衛生及消毒滅菌監測
我科每月對空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測，醫院感染辦每季度輪轉監測一次，並將監測結果進行彙總分析，通過院感通信及時反饋各科室。
3、目標性監測：對接受侵入性操作患者、手術患者切口、手衛生、無菌操作進行目標性監測，通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（X線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、牀頭查看病人等方式選定目標，重點關注有留置導尿管、動靜脈插管、使用呼吸機等侵入性治療、操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，前瞻性給予預防醫院感染方面的指導意見，不斷循環監測，及時調整監控策略，以達到減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的，取得了良好的效果。
4、加強了醫療廢物管理：科室不斷完善各項規章制度，明確醫療廢物管理人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理並常規督察，發現問題及時整改並反饋。，我科醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規範管理，嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。
5、職業暴露：醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、着裝防護等），在日常醫療活動中，根據科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。職業暴露調查中，發生銳器傷人數人，並及時處理傷口和上報、追蹤和調查。
6、消毒藥械及一次性使用無菌醫療用品的管理：爲加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，我科對其使用進行常規督查及定期抽查。對消毒藥械及一次性使用的無菌醫療用品的抽查是每季度一次，結果各證齊全，全部合格。
三、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。
採取多種形式的感染知識的培訓將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨牀醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。提高科預防、控制醫院感染水平。發放有關院內感染診斷方面的資料，提高大家對醫院感染診斷水平。在全年的科內感染控制工作中，由於科內的高度重視，及科室成員的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果。我們相信，在新的一年裏，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把感染控制工作做得更好。
四.雖然本年度，我科的工作取得了很大的進展，但是還一些存在問題：
1.臨牀感染管理小組沒有充分發揮其作用。
2.部分工作人員對院內感染重視程度不夠,對病人的`有關院內感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫院感染登記表不能及時報送。
3.對多重耐藥菌病人的管理未做到追蹤監測。
醫院感染年終總結 篇3
在院領導的正確領導和高度重視下，在市、縣主管部門的指導監督下，在我科同志共同努力下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作，回顧一年工作，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛生局結核病專項檢查2次、傳染病及計劃免疫專項檢查3次。衛生局預防控制h7n9禽流感1次、縣疾病預防控制中心對傳染病及結核病、性病管理、計劃免疫專項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全。現將全年醫院感染管理工作總結如下：
一、健全組織、完善管理:
根據人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中出現的問題，使醫院感染管理工作得到持續改進。
二、加強感染管理、確保醫療安全：
1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，每日監測出院病例掌握醫院感染髮病趨勢，控制了醫院感染病例漏報現象。通過監測病例能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統計感染病例、每季度向全院醫務人員通報醫院感染動態變化。
2、每週深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及時解決，採取有效控制措施。
3、加強重點科室、如手術室、供應室、血液淨化室、口腔科、胃鏡室等管理：
①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌櫃，無法進行生物監測，聯繫供應室同時進行生物監測，保證口腔科無菌物品合格後安全使用，防止醫院感染的發生。10月份《吉林省衛生廳關於對全省口腔醫療機構醫院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改爲觸目式，安裝了幹手器，保證了醫務人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療臺的避污膜，採取了一患一更換避免了交叉感染。
②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關節鏡項目；修建關節鏡室，根據“醫療機構消毒技術規範”環境管理的要求,特請疾病控制中心對室內空氣、物表進行了細菌菌落培養監測，連續監測3次符合手術室標準後於4月15日正常使用。
③、手術室：6月份手術室1、2、6手術間空氣監測不合格，我們採取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，並每室各增加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改後再次監測合格，方可使用。有效的預防醫院感染的發生。
④、血液淨化室：按照血液透析佈局要求、9月份對血液淨化室進行了改建。分區、通道基本合理。
4、加強了重點部門的管理：
加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔淨、有鏽跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除鏽或更換。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。經過2個月的時間的檢查指導，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養基本達到標準。
按照市衛生局消毒供應中心的檢查指導要求，把我院各科室陳舊的木質的無菌物品儲存櫃更換鐵製儲存櫃，共26個，有利於擦拭消毒、防治了儲存櫃發黴，有利於預防醫院感染的發生。
5、嚴格執行“手衛生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛生知識培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手衛生的依從性。
6、加強臨牀醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重複用藥，儘量減少患者的抗生素用藥時間，每月統計抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫療安全。
三、進行醫院感染的全面監測，爲患者提供安全的醫療環境：
1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我科定期彙總分
析，制定醫院感染控制措施，堅持每週下科室監測住院病人，發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感染髮生率、分析醫院感染與危險因素的關係，查找感染的主要原因，提出干預措施。
2、進行目標性監測：對普外科手術病人（如闌尾炎、膽囊炎、結腸、直腸切除術、乳腺手術等）進行目標性監測，截止11月末共監測手術切口566例，切口感染3例、感染率爲0.53%。感染專職人員不定期下科室通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（x線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、牀頭查看病人等方式選定目標，重點關注手術切口情況，無菌操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，指導按標準操作用藥減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的。
3、每月進行環境衛生學、消毒液、生物監測，監測的主要對象以重點部門爲主，醫院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測。全年監測結果如下：物體表面監測247份，合格率100%，醫務人員手衛生監測141份、合格率100%;使用中消毒液330份，合格率100%;室內空氣810份，合格806份、合格率爲99.50%;無菌物品412份、合格率100%，透析液11份，合格率100%:水質20次均合格，內毒素3次均合格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、合格率95.74%，高壓滅菌器械效果11份均合格，檢測醫療廢物365袋、不合格28袋、合格率92.33%，門診日誌321本，不合格56本、合格率82.55%。一次性無菌醫療用品106份、合格率100%。檢測傳染病登記本462本不合格14本、合格率96.97%。各項監測結果均符合標準。
4、組織供應科4月份對新購進20輛紫外線消毒車(40個燈管)強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨牀使用，保證各治療室等室內空氣的消毒效果。11月份對全院各部門的94支紫外線消毒燈管有效強度進行監測，合格88根，對6根不合格的科室立即進行更換。保證有效消毒。
6、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、着裝防護等），在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。11月止發生職業暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術後刀片割傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷4人，針對暴露者進行評估，根據情況給予預防性用藥，進行追蹤和調查，一個月產生抗體1人，其它人員全程注射乙肝疫苗後追蹤結果。梅毒暴露後3個月檢測結果陰性。
四、爲了有效預防醫院感染開展了現患率調查：
9月11日8點9月12日8點對全院12個臨牀科室所有住院病人進行了醫院感染現患率調查，調查前組織科室感染管理專職人員進行了調查方法、醫院感染調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。應調查住院患者267例，實際調查260例，實查率97.38%。結果顯示，醫院感染0例，醫院感染率爲0、現患率0。其中:手術病例33例，手術切口感染0例，感染率爲0。抗菌藥物日使用率爲47.68%。
五、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識
提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院職工採取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衛生知識、醫療機構消毒技術規範、計劃免疫等知識培訓。聽課培訓2次參加人員587人，答卷培訓4次參加人數人共20xx次、培訓率爲97.90%。培訓後進行考試，平均成績爲93.97%，成績存入檔案。
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醫院感染年終總結 篇4
上半年來，感控辦在院領導及醫院感染委員會的領導下，在醫院各科室的大力支持和配合下，根據《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院感染監測規範》、《醫務人員手衛生》等衛生行業標準，不斷地推進醫院感染預防與控制工作持續發展，進一步提高醫院感染管理質量，保障醫療安全，較好地完成了上半年各項工作任務，現總結如下：
一、夯實感染管理組織，完善管理體系，加大監管力度
爲了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實目標任務，夯實科室感染質量管理小組，確立感染監控小組成員由質控員承擔，履行崗位職責，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人。感控辦固定4名兼職質控員，負責每月的感染質量大檢查，對檢查發現感染管理工作存在問題，現場給予書面反饋，每週在院週會上及每月質量控制簡報上通報一次，各科感控組長負責整改並逐項落實，對存在問題進行日常追蹤，使院感工作得到持續改進。
二、加強院感知識宣傳和培訓，提高院感防控水平
爲提高醫院感染知識水平，感控辦採取集中培訓及科室自學相合
的方法對醫務人員進行培訓，上半年共進行集中培訓6次，對科室培訓效果進行了追蹤，並對培訓內容進行了考覈，提高了醫務人員的感控意識和感染知識。爲進一步加強業務學習，提高自身專業素質，堅持每週進行1-2次專業知識學習，於今年3月份派出2人蔘加省級醫院感染管理培訓，4月份1人蔘加國家級培訓。
三、加強院感控制質量管理，逐步持續改進工作
進一步加強院感環節質量控制，結合醫院實際修訂醫院感染管理
考覈標準，繼續加強對手術室、ICU、消毒供應中心、產房、內鏡室、血透室、口腔科等重點科室的監督檢查，並給予技術支持與指導；對重點環節、重點人羣進行了感染監控、環節追蹤、流程持續改進工作，使各個環節日趨規範化、流程化；對感染高風險的科室與感染控制情況進行風險評估，制定針對性的控制措施。按時完成院感監測和質量控制工作，並對存在問題及整改情況進行追蹤，達到持續改進的目的。提供安全的醫療環境四、加強醫院感染監測及監管，
1、醫院感染髮病率與病例監測：日常通過衆陽感染監測系統實施醫院感染監測，篩查高危因素的病例預警，審覈上報的'醫院感染病例。20__年1—5月份共監測病人29778人，醫院感染人數178例，194例次；醫院感染髮病率0.60%，例次發病率0.65%；上報醫院感染病例194份，其中遲報病例126份，漏報病例18份，6月份醫院分析醫院感染危險因素，提出防控措施。感染數據待統計中，針對每月以重點部門爲主進
2、環境衛生學及消毒滅菌效果監測：行監測，環境衛生學1-5月份共監測標本251份，其中常規監測245份（合格239份，超標6份），複檢6份，合格率97.55%。對監測不醫院感染危險因素，提出防合格情況，及時反饋科室，並協助分析控措施，對全院各臨牀科室、醫技科整改後複檢均合格。於5月份室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監測，共監測燈管46支，合格32支，合格率70%，對不合格燈管更換後，消毒效果均達標。循環風消毒機137臺，每季度有物業辦負責過濾網的清洗，二季度過濾網的清洗正在進行中。
3、靜脈置管的“三管”病人每日進行評估，一季度使用呼吸機相關肺炎（VAP）感染率4.52‰;使用導尿管、中心靜脈置管均未發生醫採取相應的預防控制措施，二季度院感染，對使用呼吸機監測結果況正在彙總中。
4、多重耐藥菌目標性監測：截止到目前（06-08），我院住院患者中共分離出多重耐藥菌52株，其中醫院感染30株，定植10株，社區感染9株，定植1株，其它2株，未發生醫院感染暴發事件。我們高度重視每一例多重耐藥菌，督促科室嚴格執行多重耐藥菌防控措加強工作人員自我防護，避免交叉感染。施，並及時落實追蹤檢查。
5、手術切口目標性監測：一季度監測手術切口共3227例，其中Ⅰ類手術切口監測1016例，Ⅱ類手術切口監測1998例，Ⅲ類手術切口監測171例、Ⅳ類手術切口監測42例，均未發生手術切口感染，第二季度監測結果正在彙總中。
6、加強職業暴露監測：截止到目前，職業暴露共計上報19人，發生職業暴露後均按處置流程進行了相應的處理，其中2人分別在48小時內進行了預防接種乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白，1人在24小時內注射了苄星青黴素，其費用均按程序給與了報銷。
五、加強手衛生規範
手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，爲一步加強醫手衛生規範是落實醫院感染控制最有效的措施，務人員手衛生管理，認真執行《醫務人員手衛生規範》，於5月5日第九個世界手衛生日在全院啓動手衛生宣傳月，懸掛活動條幅，完善部分洗手設施，配備了洗手液、幹手紙、更換新洗手圖300餘張，使用宣傳展板4塊。全院病房門口、治療車、操作檯配備了快速手消液。開展了全員性培訓工作，現場示教操作六步洗手法，讓全院醫務人員瞭解手衛生重要性，掌握洗手指徵和正確洗手方法。控感辦每月下科室進行考覈六步洗手法，檢查醫務人員手衛生的知曉率和大大提高了洗手質量，減少了院內感染髮生。手衛生依從性，從而
六、加強醫療廢物及污水處置監督管理工作
1、加強醫療廢物監督管理：負責對醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接轉運等進行有效監督，發現問題及時反饋，追蹤其整改情況，醫療廢物處置較規範，資料保存完整。
2、加強污水處置監督管理：污水處置站由專職人員負責污水處置工作，保證設備正常運轉，做好污水的消毒處理、日常監測，每月對污水採樣進行致病菌監測。
七、存在問題及改進措施
1、“精準感控，醫師主導”，醫院感染病例存在明顯遲報、漏報現象。下一步要加強臨牀大夫對醫院感染診斷知識培訓，提高診斷水平，與臨牀大夫溝通及時篩查病例預警，及時上報感染病例，儘量避免遲報、漏報發生。
2、多重耐藥菌防控工作有待加強，下一步要加強與微生物室、臨牀科室及藥學室等部門溝通，對檢出的多重耐藥菌及時上報科室與感控辦，及時做好防控措施，進一步提高多重耐藥菌的檢出率。
3、醫務人員手衛生意識有待加強，對使用手衛生用品院方給予了一定的支持，下一步要加大宣傳培訓及檢查督導力度，強化手衛生意識，逐步提高手衛生依從性及正確率。
4、對一次性物品、無菌物品及消毒劑的使用未進行監管。
5、住院患者使用治療性抗菌藥物病原學送檢率仍待提高，下一步要加強部門合作，逐步提高送檢率。
6、改進管理方法，以日常監測與定期督導相結合，每季度以簡報的形式，對科室感染率、微生物檢出情況、存在問題及整改情況等進行分析，爲臨牀提供依據。
通過上半年的努力工作，使醫院感染質量上了一個新臺階，降低了感染髮病率，提高了工作人員素質，爲醫務人員及患者提供了一個安全的工作及就醫環境，提高了醫院的經濟效益和社會效益。
醫院感染年終總結 篇5
爲了有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量及全院職工院感知識水平，我院於20xx年3月30日19時在醫院六樓會議室舉行醫院感染防控知識培訓，全院職工全部參加了培訓。
培訓的內容有：
1、醫院感染防控工作重要性。
2、醫院感染預防控制措施。
3、我院感控工作中應注意的幾點問題。會議最後，對參會人員進行了考試，進一步鞏固了此次培訓的內容。
通過培訓，全院職工掌握了相關知識，尤其臨牀科室的醫務人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重的不良影響。真正樹立“我的安全我負責；病人的安全我有責；醫院的安全我盡責”的大局意識，爲我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。
控感辦
20xx年3月27日
醫院感染年終總結 篇6
xx月28日16：00-17：30保健所會議室培訓對象全所職工培訓歷時1.5小時，通過面對面的授課及具體問題集中討論，大家進一步明切了各自工作職責，進一步規範了工作流程。通過具體講解醫療垃圾的詳細分類標準及查看相關圖片，大家已基本掌握醫療垃圾的分類及轉運要求。
通過具體學習醫療垃圾管理制度、醫療垃圾暫存點的管理制度、洗衣房的醫院感染控制制度及職業暴露危險性，讓大家明白了嚴格管理的重要性及做好相關個人防護的必要性。醫療垃圾暫存點按月輪流值班負責清潔消毒工作，特別強調了自身安全防護及生活垃圾決不允許運送至醫療垃圾暫存點。
通過這次培訓大家表示將所學知識用到工作中去，嚴格遵守醫療垃圾分類、轉運要求，儘量搞好各自責任區的清潔衛生，注意個人安全防護，儘量按要求搞好各項工作。本次培訓班達到了預期的目的，取得圓滿成功。
醫院感染年終總結 篇7
一、加強醫院感染管理工作
健全醫院感染管理責任制，規範和落實各項規章制度，按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規章制度，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。
1、加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。
2、進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的決策能力。
3、進一步完善醫院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫院感染管理的各項工作，與醫務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規範化。
4、臨牀科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫療安全。
二、嚴格監測和監督工作
醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。
要求臨牀醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對臨牀科室及檢驗科進行院感檢查。
三、加強重點部門的醫院感染管理
1、要求治療室、換藥室分區合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內，工作人員應穿工作服、戴口罩。
2、嚴格執行無菌操作。
3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。
4、加強醫療廢物管理。
四、加強落實執行《手衛生規範》
制定並落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。
五、加強醫務人員的職業防護
1、按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制定醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，並落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。
2、加強全院職工的職業暴露知識的培訓，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。
六、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識
1、加強醫院感染管理隊伍建設
醫院感染管理人員及時參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規範化。
2、醫院感染知識的全員培訓
制定醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫院感染知識崗前培訓，考覈合格後方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。
醫院感染年終總結 篇8
上半年，在院長及分管院長的領導下，在醫務科及護理部的協助下，從組織落實開始，到嚴格管理制度，開展必要的臨牀監測等採取多種措施，尤其是“甲型H1N1流感”和“手足口病”的爆發流行，在世界及全國範圍內出現死亡病例，按照上級主管部門的統一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內感染管理逐步規範化、制度化、科學化，將醫院感染率控制在較低水平，爲了今後進一步搞好院內感染工作，現將院內感染控制工作總結如下：
一、加強組織領導，保證院內感染管理工作的順利開展
醫院感染委員會定期召開全院感染委員會會議，認真執行國家有關醫院感染規定和規章制度，尤其是今年“甲型H1N1流感”、“手足口病”的`爆發流行。5月4日我院成立了甲型H1N1流感防控領導小組、疫情防控專家組、應急防疫隊;5月5日製定了甲型H1N1流感防控應急預案和接診流程;醫院投資了十萬多元重建了發熱門診,完善了發熱門診各種規章制度，加強發熱門診院感控制工作，制定了我院醫院感染的各種規章制度及切實有效控制醫院感染的措施;5月15日，醫院派專人專車到青島購置了各種的防護用品及紅外線耳溫槍2部;2月6日製定了人感染高致病性禽流感應急防控工作預案;對醫院感染管理進行技術指導和監督檢查，發現存在的問題給予與質量獎掛鉤。
二、加強預檢分診
對甲型H1N1流感，在門、急診入口處設立2處預檢分診點，安排專職人員進行預檢分診工作，加強對體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的症狀監測，發現有發熱等流感樣症狀的患者，詳細詢問患者的流行病學史，按照規定程序組織診療，及時組織專家組會診，各門診都按甲型H1N1流感診治流程進行工作;對手足口病，在兒科、急症科、皮膚科、口腔科等重點科室，設立了手足口病預檢分診臺，一級預檢由掛號室把關，二級預檢經兒科門診預檢後轉傳染科門診確診，留觀、住院、轉運定點醫院。
三、加強醫院感染知識的培訓，使全院職工人人明確控制院內感染的緊迫性、重要性
按院感要求分批對全院職工進行院感知識培訓，並進行考試、考覈，5月4日至6日、18至20日、26至27日，我們對全院職工分別進行了“甲型H1N1流感、手足口病診療方案、預防控制技術指南、消毒隔離、院內感染控制”知識培訓、“甲型H1N1流感診療方案第一版(試行)、醫院感染控制技術指南及醫務人員個人防護”培訓、“醫療救治實戰演練”培訓，對院感兼職醫生、護士及各科護士長，每月針對不同的薄弱環節，尤其是檢查中存在的問題，進行反饋，並有針性學習培訓，使全院職工人人重視院內感染、人人抓院內感染。
四、加強醫院感染病例上報工作
認真貫徹國家衛生部院內感染控制標準及有關規定，建立健全院內感染病例的發現、登記、報告、分析及反饋系統，臨牀各科醫師熟悉院內感染分類診斷標準，發現院內感染病例，立即按規定程序上報，及時進行隔離治療，採取相應的防範措施，對出院病例，院感科進行不定期抽查，發現漏報病例，立即反饋到科室更正，做到不漏報，不錯報。
五、加強醫療器械消毒管理工作
醫院所有醫療器械，儘量由供應室負責清洗與消毒(手術室除外)，堅持初洗與精洗分開，爲了達到更好的器械清洗效果，我們正在引進了超聲波清洗機、高壓水槍等，在器械滅菌方面，我們堅持壓力蒸氣滅菌按《醫院消毒技術規範》，手術室預真空壓力滅菌器，每天進行B―D檢測，每包進行化學監測，每月進行生物監測;供應室高壓滅菌鍋，每鍋進行工藝監測，每包進行化學監測，每月進行生物監測，滅菌物品每月抽樣做細菌培養，使無菌物品滅菌率達100%。
六、加強抗生素合理應用
濫用抗生素在全國是普遍存在的問題，也是醫務人員面臨之嚴峻的社會課題，大量抗生素不良反應的出現及耐藥菌株的漫延，給臨牀醫療工作帶來了很大的困難，合理應用抗生素人人有責。我們多次組織臨牀醫生學習了抗生素合理應用之相關知識，明確各科抗生素預防應用、聯合應用的指徵。每週各科室院感監控小組對本科室抗生素的應用情況，進行檢查，並彙總分析，及時調整不合理應用情況;院感科每月檢查一次，發現問題給予與質量獎掛鉤，督促臨牀醫生按規定做細菌培養，使抗生素的應用做到及時有效。
七、加強病房消毒隔離工作
對病房空氣、物體表面、消毒液、醫務人員手定期進行監測，每週不定期抽查;病房消毒隔離情況，尤其拖把、抹布、體溫表、止血帶等管理已規範化;吸氧裝置、霧化吸入器等儘量使用一次性，否則做到了一人一用一消毒。加強了六步洗手法的管理，各科護士長負責檢查指導，真正切斷經醫務人員手傳播疾病之途徑。
八、加強重點科室規範管理
規範各科室的佈局，清潔區、污染區、無菌區、標誌清楚，分界明確，對重點科室的消毒隔離工作不定期督查，對工作人員加強培訓，培養良好的工作作風，認真負責的工作態度，具有較高的業務素質，加強無菌觀念意識，提高無菌操作技術，保證工作順利進行，將醫院感染隱患消滅在萌芽之中。
九、加強醫療廢物管理
在垃圾的分類、收集、運送各個環節，我們按照醫療廢物管理制度進行檢查督導，實行三級交接，各壞節登記、交接、簽名明確，各科室均有彈簧稱，每科交接時稱重、登記，醫療垃圾專管人最後統計，各個環節專人負責，出現問題，追查責任，院感科不定期對垃圾暫貯地進行檢查，保證了醫用垃圾不流失。
以上雖然取得了一點成績，但也存在一些不足之處，如有時病房個別病人無專用生活垃圾袋，有時個別大夫進換藥室不戴口罩，個別科室對院感學習抓得不緊等。今後我們一定發揚成績，糾正不足，將我院的院內感染控制工作做的更好。
醫院感染年終總結 篇9
20xx年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。
xx年在院領導的高度重視和正確領導下，在全院各科室以及全體員工的大力協助、支持和配合下，根據等級醫院評審的相關要求，醫院感染管理科完成了以下工作：
修訂並完善醫院感染管理制度，加強醫院感染知識培訓，定期召開醫院感染管理委員會會議，參與新建、改建建築佈局設計，根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查，並進行了環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生的監測、分析和反饋，加強對一次性醫療用品、器械、藥械的監督管理，加強對醫療廢物和廢水的管理。重點工作是加強手衛生宣傳,耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，提高病原學送檢率，有針對性地提出控制措施並指導實施，對全院各科室進行醫院感染專項檢查，對醫院感染重點科室實行重點督查，不斷加大重點環節質量控制和持續質量改進，從而有效地預防和控制醫院感染的發生，並組織醫院感染暴發演練，工作取得了一定成績，全年無醫院感染暴發事件發生。
現將xx年工作總結具體彙報如下：
一、完善醫院感染管理組織
(一)重新修訂併發放《關於調整出國留學醫學院第一附屬醫院醫院感染防控三級監控網絡的通知》，認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，醫院感染管理委員會定期召開會議，討論醫院感染相關問題，醫院感染管理科執行醫院感染管理具體工作，醫院各相關職能部門(醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科等)執行醫院感染管理工作相關職責，相互協作，做到醫院感染管理工作全院重視。
(二)落實臨牀科室醫院感染監控小組，按照醫院感染管理責任要求，嚴格執行醫院感染相關法律法規並落實各項規章制度，充分發揮監控醫生、監控護士等醫護人員醫院感染管理工作職責，將醫院感染管理工作落實到位。
二、 修訂完善醫院感染管理
專項檢查全院臨牀科室，重點檢查醫院感染管理重點科室如ICU、PICU、NICU、RICU、內鏡、手術室、血液淨化中心、中心供應室等，及早發現安全隱患，提早採取干預措施，防止醫院感染的發生。
開展了ICU的呼吸機相關肺炎、導尿管相關感染、血流導管相關感染等醫院感染防控監測。
六、加強耐藥菌的管理，提高病原學送檢率，指導合理使用抗菌藥物
完善多重耐藥菌的監督、監測與管理，嚴格執行多重耐藥菌預防與控制制度，制定多部門聯席會議制度，多部門聯合管理，定期向臨牀提供耐藥菌趨勢報告，不斷加強監督管理並落實制度。
定期召開多重耐藥菌聯繫會議，在多重耐藥菌聯席會議上，完善監管機制，加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，調動醫生控制細菌耐藥的積極性，有效執行細菌耐藥監測及預警機制，督促重點部門科室完成耐藥菌的.統計分析，爲臨牀合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨牀應用指導原則〉管理辦法》等規定，加強病原學送檢，醫院感染管理科進行臨牀科室病原學送檢情況檢查，通過檢查及宣傳，病原學送檢率能夠達到30%。
醫院感染管理科進行全院細菌耐藥性的分析，發佈到《醫院感染監控信息》上，並分析重點科室細菌耐藥情況，爲臨牀合理使用抗菌藥物提供依據，根據細菌耐藥情況分析抗菌藥物的適宜性。
七、根據醫院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現患率調查
各臨牀科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現醫院感染能及時、準確報告，同時院感科也加強院感病例上報管理出現醫院感染病例時，加強監測與控制，並每季度向省質控中心進行網上直報醫院感染病例。
(一)全院定期開展綜合性監測，參加x年全省現患率調查，於x月x日當天對全院現病例進行了全面橫斷面調查，全院共住院病人x人，實際調查x人，接受調查率100%。醫院感染人數x人次，現患率爲1.45%，無院感漏報。
(二)開展兩項目標性監測，實時監控醫院感染情況，降低重點環節的醫院感染髮生率。
(1)於xx年x月至x月開展了一類手術切口感染的目標性監測，監測對象是我院腫瘤外科手術一類切口的所有病人，定期將監測結果反饋給臨牀醫生，以便及時分析感染原因，採取有效的預防控制措施，降低手術切口感染髮生率，增強醫護人員重視醫院感染的意識，並有利於提高醫療護理質量，減輕患者的痛苦和經濟負擔。
(3)開展了多重耐藥菌的醫院感染目標性監測，監測對象是全年所有住院患者中細菌學培養爲多重耐藥菌的患者，通過監測，及早發現多重耐藥菌感染患者，指導臨牀醫護人員實施耐藥菌隔離預防措施，並提醒臨牀醫生在感染控制後，再次細菌學培養陰性後方可解除隔離，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院的傳播，保障醫療安全。
(三)環境衛生學、消毒滅菌效果及手衛生監測情況
院感科對全院各科室治療室、換藥室進行了消毒滅菌效果監測，同時加強對手術室、胃鏡室、口腔科、供應室、導管室等高危區的環境衛生學監測及醫務人員手衛生的監測。重要採集空氣、物體表面、衛生手、消毒液、無菌物品、除去空氣培養有2份不合格，其它合格率100%。每月一次對排放的污水進行監測，要求必須達標後排放。每季度對醫療垃圾暫存點進行環境衛生學監測。
八、參與新建門急診大樓的科室佈局設計和裝修
參與新建門急診大樓的室內佈局設計和裝修，使其能夠符合控制醫院感染的要求，監督空氣清潔消毒設備的安裝，使相應設備的使用符合控制醫院感染的要求，配合新門診大樓搬遷工作，從醫院感染角度嚴把環境、消毒關。
九、加強醫療廢物管理，確保環境安全
醫院醫療廢物和污水處置嚴格按照《醫療廢物管理條例》和衛生行政部門關於醫療廢物處置的管理規定，要求回收人員與臨牀醫技科室嚴格交接、雙方簽字,用雙層黃色醫用垃圾袋裝好後密閉轉運。實行責任追究制,避免醫療廢物流失,確保醫療安全。要求爲工作人員配備必要的個人防護用品，各臨牀科室醫療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫療廢物暫存點符合要求，符合“五防”規定，並嚴格落實清潔消毒措施。
十、重大事件迅速反應
制度醫院感染暴發報告流程與處置預案，發現臨牀科室有感染流行趨勢或某種特殊病原菌感染等情況,迅速做出反應, 第一時間到達現場，變事後檢查控制爲提前介入,密切注意醫院感染動態,採取有針對性控制措施,變被動爲主動,有效阻止醫院感染的發生，爲臨牀科室提供指導性意見，控制重大事件在院內的蔓延。
不足及需改進之處：
1、醫院科級制度未完全及時更新，醫院感染管理科將組織醫院感染專家進行全院醫院感染科級制度檢查，要求全院科級醫院感染制度及時更新。
2、多重耐藥菌聯席會需定期及時召開，需進一步加強多部門的協作，特別是加強醫務科的聯合管理，爲臨牀合理使用抗菌藥物提供指導，加強醫院感染的管理。
3、需進一步加強對一次性使用醫療用品的監督管理，進一步加強對一次性醫療用品及消毒藥械的索證把關，確保符合醫院感染的要求，達到消毒滅菌效果，並且杜絕重複使用。
4、進一步加強對重點科室、重點部門及重點環節的院感監測，如呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關感染、手術部位感染及透析相關感染等重點項目的管理。
5、重點部門的佈局流程如手術室、產房分區不符合規範要求，ICU監護大廳及隔離間缺少流動水洗手設施，微生物實驗室污物處理間位置不合理等，醫院感染管理科需與總務科、基建科溝通進行整改。
6、醫院感染管理科的監測工作需更細化、更深層次，降低醫院感染率。
7、醫生洗手依從性有待進一步提高。
醫院感染管理科xx年工作計劃
xx年是全院上下最重要的一年，xx年我院接受了出國留學省衛生廳等級醫院評審專家的評審，更是醫院感染管理科最重要的一年，醫院感染是等級醫院評審中重要內容之一，通過等級醫院評審促進了全院對醫院感染工作的重視。
醫院感染年終總結 篇10
我院的院感管理工作是隨着醫院業務快速發展，與醫院整體管理相適應而開展的。簡要回顧過去，我院是在單一的精神病專科醫院基礎上，經過幾代人的不懈努力，在精神病專科牀位450張的基礎上發展至現在總牀位數爲1012張，成爲以腦係爲主的學科齊全的現代綜合醫院。醫院先後評爲“三級甲等醫院”、“全國百佳醫院”及全國文明單位等稱號我院的醫院感染管理工作，自92年開展臨牀流行病學調查住院精神病人醫院感染特點，並採取相應對策以來，積累了控制精神病人院內感染的防治經驗，取得一定成績。爲了適應綜合學科發展需要，醫院領導高度重視，站在提高醫療護理質量的高度，把醫院感染管理工作列爲醫院總體管理的重要內容之一來抓，使醫院感染管理工作與醫院的快速業務發展相適應，整個醫院感染管理工作初步進入了制度化，規範化管理。主要做了以下幾方面工作：
一、建立了專業機構，安排了專職技術人員從事醫院感染控制工作。
二、建立了規範的醫院感染監測實驗室。每月對重點科室的物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內窺鏡、血液淨化系統進行菌落數及致病菌檢測。還開展了致熱原檢測，無菌試驗，高壓消毒滅菌生物監測等。
三、由於院領導的高度重視，各職能科室的大力支持，全院職工的共同努力，使預防醫學與臨牀醫學很好地結合，臨牀流行病學方面的工作得以順利開展，加之精神病人住院基礎條件的逐步改善，結束了十多年前住院精神病人春季易流行上感，夏、秋季常因胃腸道感染而致腹瀉暴發的歷史。住院精神病人的醫院感染髮病率由十多年前的23.7％下降至現在的4.5％左右。
四、加強了醫院感染控制知識的在職教育，一是醫院感染控制專業人員全部經省級培訓取得院感控制專業上崗證後才予以上崗；二是對全院在職醫務人員、新上崗人員進行常規的醫院感染預防與控制知識繼續教育，每年至少有一至二次全院性的院感控制知識的短期培訓，三是請教學醫院感染控制專家來院作專題學術講座，如請省醫院、省院感監控辦及市執法所專家來院進行醫院感染控制的專題學術講座。
五、建立了醫院感染規範化管理體系，一是建立健全了醫院感染管理三級組織網絡；二是完善了醫院感染管理規章制度，三是加強了重點部門感染控制措施，四是將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考覈。使整個醫院感染控制管理工作進入了規範化軌道。
六、承擔了醫院感染管理的社會責任，完成了市衛生局下達的院外工作任務。
我院作爲四川省醫院感染管理專家諮詢委員會委員單位、四川省預防醫學會醫院感染控制專委會委員單位、綿陽市院感管理專委會主任委員單位，盡了最大努力承擔了醫院感染管理的社會責任。在促進綿陽院感事業發展方面受到市衛生局好評及兄弟醫院的讚賞，在院感專業領域內爲醫院爭得了應有的學科地位。
醫院感染年終總結 篇11
培訓內容：
1、醫院感染基本知識；
2、醫務人員衛生規範；
培訓目的：
1、掌握醫院感染基本知識；
2、掌握衛生規範要點；
xx月28日16：00-17：30保健所會議室培訓對象全所職工主持人評價與小結培訓歷時1.5小時，通過面對面的授課及具體問題集中討論，大家進一步明切了各自工作職責，進一步規範了工作流程。通過具體講解醫療垃圾的詳細分類標準及查看相關圖片，大家已基本掌握醫療垃圾的分類及轉運要求。
通過具體學習醫療垃圾管理制度、醫療垃圾暫存點的管理制度、洗衣房的醫院感染控制制度及職業暴露危險性，讓大家明白了嚴格管理的重要性及做好相關個人防護的必要性。醫療垃圾暫存點按月輪流值班負責清潔消毒工作，特別強調了自身安全防護及生活垃圾決不允許運送至醫療垃圾暫存點。
通過這次培訓大家表示將所學知識用到工作中去，嚴格遵守醫療垃圾分類、轉運要求，儘量搞好各自責任區的清潔衛生，注意個人安全防護，儘量按要求搞好各項工作。本次培訓班達到了預期的目的，取得圓滿成功。
醫院感染年終總結 篇12
爲進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全，我院院長於20xx年x月21—22日參加了市衛生局舉辦的醫院感染管理工作培訓會。會後於28日晚由院長組織全體醫護人員進行了會議傳達，由鄧婭嬡醫師主講了醫院感染管理質量控制的基本要求及職業風險與防護、消毒滅菌、醫務人員的手衛生、醫療廢物分類管理、抗菌藥物臨牀應用管理等方面的知識，旨在提高我院全體醫務人員安全防範意識。除值班人員外，其餘醫護人員全部參加了培訓。
通過培訓，全院職工掌握了相關知識，尤其臨牀科室的醫務人員深刻體會到發生醫院感染事件對個人、醫院、患者、乃至社會都會造成嚴重的.不良影響。真正樹立“我的安全我負責；病人的安全我有責；醫院的安全我盡責”的大局意識，爲我院全面開展醫院感染管理工作打下了堅實基礎。培訓後，按要求掌握所有的基礎知識。
水富雲水醫院 20xx年x月x日
醫院感染年終總結 篇13
在院領導的正確領導和高度重視下，在市、縣主管部門的指導監督下，在我科同志共同努力下，在全院醫務人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了20xx年感染管理工作，回顧一年工作，欣慰而自豪。欣慰的是全年迎接市衛生局結核病專項檢查2次、傳染病及計劃免疫專項檢查3次。衛生局預防控制h7n9禽流感1次、縣疾病預防控制中心對傳染病及結核病、性病管理、計劃免疫專項管理檢查共11次，消毒隔離檢查3次均得到滿意的效果。自豪的是在院內感染與傳染病管理工作取得了一定的成績。全年無醫院感染暴發事件發生，保證了醫療安全。現將全年醫院感染管理工作總結如下：
一、健全組織、完善管理:
根據人員調動完善了感染管理三級體系，責任層層落實。我科室任務細化明確責任落實到人。定期召開會議，研究解決醫院感染管理工作中出現的問題，使醫院感染管理工作得到持續改進。
二、加強感染管理、確保醫療安全：
1、根據“醫院感染管理辦法”等法律法規的有關要求，每日監測出院病例掌握醫院感染髮病趨勢，控制了醫院感染病例漏報現象。通過監測病例能夠系統地調查、收集、整理、分析有關感染情況，對存在的問題及時反饋、整改，每月統計感染病例、每季度向全院醫務人員通報醫院感染動態變化。
2、每週深入科室：對無菌技術操作、無菌用品使用、消毒隔離技術、醫療廢物分類收集手衛生等進行檢查指導，發現問題及時解決，採取有效控制措施。
3、加強重點科室、如手術室、供應室、血液淨化室、口腔科、胃鏡室等管理：
①口腔科：3月份對口腔科小型滅菌櫃，無法進行生物監測，聯繫供應室同時進行生物監測，保證口腔科無菌物品合格後安全使用，防止醫院感染的發生。10月份《吉林省衛生廳關於對全省口腔醫療機構醫院感染管理工作專項檢查通知》要求，對口腔科清洗消毒設施不合理進行了整改,水龍頭改爲觸目式，安裝了幹手器，保證了醫務人員在診療過程中做到一患一洗手。購進了診療臺的避污膜，採取了一患一更換避免了交叉感染。
②、骨科腔鏡室：4月份骨科申請開展了關節鏡項目；修建關節鏡室，根據“醫療機構消毒技術規範”環境管理的要求,特請疾病控制中心對室內空氣、物表進行了細菌菌落培養監測，連續監測3次符合手術室標準後於4月15日正常使用。
③、手術室：6月份手術室1、2、6手術間空氣監測不合格，我們採取措施查找原因，及時增加空氣消毒機5臺，並每室各增加一臺，更換了空氣消毒機的紫外線消毒燈管，整改後再次監測合格，方可使用。有效的預防醫院感染的發生。
④、血液淨化室：按照血液透析佈局要求、9月份對血液淨化室進行了改建。分區、通道基本合理。
4、加強了重點部門的管理：
加強了無菌器械的管理，3月份全科人員深入科室及供應室對滅菌器械及包裝進行檢查，對清洗不潔淨、有鏽跡的器械的科室進行了警告，囑應立即清洗除鏽或更換。包布有洞、有針眼、較黑較舊的進行了更換。經過2個月的時間的檢查指導，各科室的無菌器械的包裝基本符合要求，器械清洗保養基本達到標準。
按照市衛生局消毒供應中心的檢查指導要求，把我院各科室陳舊的木質的無菌物品儲存櫃更換鐵製儲存櫃，共26個，有利於擦拭消毒、防治了儲存櫃發黴，有利於預防醫院感染的發生。
5、嚴格執行“手衛生管理制度”各科室取消了肥皂洗手，全部使用洗手液及手消毒液。定期開展手衛生知識培訓，加強醫務人員掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，以提高醫務人員手衛生的依從性。
6、加強臨牀醫生合理應用抗生素的管理，減少經驗用藥、用藥次數、重複用藥，儘量減少患者的抗生素用藥時間，每月統計抗菌藥物使用情況，記錄抗菌藥物使用排名的前五位。嚴格遵守無菌操作的原則，加強手衛生的依從性，降低多重耐藥菌的出現，有效預防和控制多重耐藥菌產生，保障患者醫療安全。
三、進行醫院感染的全面監測，爲患者提供安全的醫療環境：
1、強化醫院感染的綜合性監測，提高主管醫生報告制度，我科定期彙總分析，制定醫院感染控制措施，堅持每週下科室監測住院病人，發現感染病例或有漏報現象，及時反饋回科室。統計每月醫院感染髮生率、分析醫院感染與危險因素的關係，查找感染的主要原因，提出干預措施。
2、進行目標性監測：對普外科手術病人（如闌尾炎、膽囊炎、結腸、直腸切除術、乳腺手術等）進行目標性監測，截止11月末共監測手術切口 566 例，切口感染 3 例、感染率爲0.53%。感染專職人員不定期下科室通過觀察醫生換藥、採集病歷及護理記錄、各種檢測報告（x線、胸片）等，向醫生、護士瞭解病人情況、牀頭查看病人等方式選定目標，重點關注手術切口情況，無菌操作的病人，以及長期或多聯使用抗生素的病人，指導按標準操作用藥減少各種危險因素，降低醫院感染髮病率的目的。
3、每月進行環境衛生學、消毒液、生物監測，監測的主要對象以重點部門爲主，醫院感染管理科每月對重點部門的空氣、物表、工作人員手、消毒液等進行監測。全年監測結果如下：物體表面監測247份，合格率 100%，醫務人員手衛生監測141份、合格率100%;使用中消毒液330份，合格率100%;室內空氣 810份，合格806份、合格率爲99.50 %;無菌物品412份、合格率100%，透析液11份，合格率100% :水質20次均合格，內毒素3次均合格，壓力蒸汽滅菌53份均合格，器械消毒器械47份、不合格2份、合格率95.74%，高壓滅菌器械效果 11份均合格，檢測醫療廢物365袋、不合格28袋、合格率92.33%，門診日誌321本，不合格56本、合格率82.55 %。一次性無菌醫療用品106份、合格率100%。檢測傳染病登記本 462本不合格14本、合格率96.97%。各項監測結果均符合標準。
4、組織供應科4月份對新購進20輛紫外線消毒車(40個燈管)強度進行檢測，輻射強度均合格，安裝臨牀使用，保證各治療室等室內空氣的消毒效果。11月份對全院各部門的94支紫外線消毒燈管有效強度進行監測，合格88根，對6根不合格的科室立即進行更換。保證有效消毒。
5、醫務人員的職業防護，制定防護制度和相關措施（包括手部衛生、標準預防、着裝防護等），在日常醫療活動中，根據各科室工作特點提供相應的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、隔離衣、防護服等，以保證醫務人員的職業安全。11月止發生職業暴露5人，其中被梅毒陽性患者手術後刀片割傷1人，被乙肝陽性病人針頭刺傷 4人，針對暴露者進行評估，根據情況給予預防性用藥，進行追蹤和調查，一個月產生抗體1人，其它人員全程注射乙肝疫苗後追蹤結果。梅毒暴露後3個月檢測結果陰性。
四、爲了有效預防醫院感染開展了現患率調查：
9月11日8點9月12日8點對全院12個臨牀科室所有住院病人進行了醫院感染現患率調查，調查前組織科室感染管理專職人員進行了調查方法、醫院感染調查個案登記表項目填寫、醫院感染診斷標準等知識培訓。應調查住院患者267例，實際調查260例，實查率97.38%。結果顯示，醫院感染0例，醫院感染率爲0、現患率0。其中:手術病例33例，手術切口感染0例，感染率爲0。抗菌藥物日使用率爲47.68%。
五、加強院感知識培訓、提高醫務人員控制醫院感染意識
提高醫務人員對控制醫院感染知識的知曉率，每季度對全院職工採取答卷、聽課形式、進行感染管理知識、傳染病防治知識、醫療廢物管理知識、職業防護知識及手衛生知識、醫療機構消毒技術規範、計劃免疫等知識培訓。聽課培訓2次參加人員587人，答卷培訓4次參加人數人共20xx次、培訓率爲97.90%。培訓後進行考試，平均成績爲93.97%，成績存入檔案。
醫院感染年終總結 篇14
本年度，在醫院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理的法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格質量監測及考覈，降低了醫院感染髮病率，保證了醫療安全，全年醫院感染率爲0%。器械消毒合格率100%，有效的控制了院內感染，確保了醫療安全。現全年工作總結如下：
一、健全組織，完善管理
爲了進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，感染管理小組成員，成立了感染質量檢查小組，負責每月的感染質量大檢查，完善了三級管理體系，將任務細化，落實到人，感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續改進。
二、加強質量管理，確保醫療安全
質量控制：每月進行一次大檢查，每週隨即檢查，系統調查收集、整理、分析有關醫院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫院感染。
環節質量控制：
1、加強重點部門的醫院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每週不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質量檢查標準，按照醫院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術後各類器械清洗，消毒及室內消毒效果監測，對新生兒科督查環境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫院感染髮生率。
2、強化衛生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅着醫務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，爲此爲醫務人員提供洗手設施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質量，減少了院內感染。
三、對醫務人員職業暴露進行了監測：
嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，儘量避免職業暴露，並對職業暴露進行監測登記。
醫院感染年終總結 篇15
1.加強領導，成立控制醫院感染管理組織。
（1）成立科室醫院感染管理小組，科主任擔任組長，成員由護士長、科室副主任以及專職人員擔任（兼職控制感染護士等），負責日常科室感染監控工作。
（2）組織學習相關法律法規。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療廢物管理條例》《醫院感染管理規範（試行）》等。
（3）培養和提高醫務人員對院內感染的認識，定時組織業務人員的培訓，有計劃的對有關人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓。
2.完善的建築佈局和設備。
（1）科室要有衛生處置室的.設置,病區要有隔離室、衛生間、洗漱間和污物間,治療室、搶救室的佈局應便於消毒,區分清潔區、半污染區、污染區等。
（2）有條件者,對清潔和污染物品的運輸設立不同的通道。
（3）換藥室、病房、治療室、重症病房等在設置和佈局上應符合預防感染和控制交叉感染的要求。
3.控制醫院內感染的措施。
（1）加強感染源的管理,防止傳染病的流行，院內、病房禁止病人相互之間走訪,減少家屬陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必須妥善處理。
（3）保護易感人羣,如增加病人的營養,正確處理開放傷口。
4.建立完整的隔離消毒制度、監測制度及無菌技術操作規程，熟悉消毒隔離制度,定期檢測各項指標,醫護人員必須嚴格執行無菌操作規程。
5.合理使用抗生素。
（1）組織學習《抗菌藥物使用指導原則》及《抗菌藥物使用實施細則》。
（2）儘可能做到根據細菌培養及藥敏試驗結果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標用藥）。
（3）杜絕廣泛應用和不合理使用抗菌素，使醫務人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內感染主要措施之一。
6.加強病人管理，尤其是危重病人護理。
（1）加強臨牀生活護理,注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病牀清潔乾燥。
（2）在進行診斷治療技術操作時，一定要嚴格遵守無菌技術操作的原則，防止由於操作不當而造成感染。
（3）嚴密觀察病情變化,隨時注意有無併發感染的發生。
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在領導的正確領導和各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保感控科各項工作的順利開展，取得了一些成績，但仍存着若干問題需要解決和改進，現將20xx年的醫院感染管理工作總結如下：
一、更新完善各級各類醫院感染管理人員職責和工作制度，打造安全的就醫環境。
年初制定了醫院感染管理工作計劃並逐一落實。
二、加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督。
1、爲了落實年初醫院感染管理工作計劃，制定了《醫院感染控制方案》和各科室醫院感染管理考覈標準，根據考覈標準每月對各科室感控制工作，尤其是產房、婦產科、等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行現場指導和書面反饋，找出原因，制定整改措施進行整改，質控小組跟蹤改進效果。
2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規範、消毒隔離制度、無菌操作技術、無菌物品（包括一次性使用無菌物品）管理以及醫療廢物管理規範的落實，發現問題，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。因單位人力物力所限，沒有設立消毒供應中心，沒有規範的器械清洗設備和工作，只能盡力改善工作方法和手段，使之規範。監督各科室正確刷洗保養醫療器械，保證臨牀診療安全。
三、加強醫院感染監測
1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染暴發報告及處理管理規範》等法律法規，結合我中心實際，認真做好預防、控制醫院感染暴發事件，指導和規範醫院感染暴發事件的衛生應急工作，今年以來無發生一例院內感染病人，無院感染暴發事件發生。
2、進行環境衛生學監測。根據工作需求對重點科室進行空氣、物體表面、壓力蒸汽滅菌器、消毒液、工作人員手等環境進行採樣，監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測並進行總結。
四、制定完善了醫療廢物管理的各項規章制度和流程
重點加強了日常對醫療廢物收集、轉運和處理工作的督導，使醫療廢物在產生科室做到分類收集，規範包裝，標識清楚，按時密閉轉送，醫療廢物在暫存處按規定及時處理，定期下科定檢查此類制度的落實情況，發現問題及時反饋整改，確保了醫療廢物管理的有效性。
五、加強職業安全防護
爲維護醫務人員的職業安全，有效預防醫務人員在工作中發生職業暴露，保證醫務人員發生職業暴露後能得到有效的處理，依據《醫院感染管理辦法》、《醫務人員艾滋病病毒暴露防護工作指導原則》完善了《職業暴露防護應急預案》。
六、加強醫院感染知識的學習與培訓
根據年初制定的醫院感染知識培訓計劃，組織全體醫務人員開展了《醫院感染基礎知識培訓。講座和〈醫院感染預防和控制的重要性〉講座等院感防控知識培訓進行了考試，既增長了知識又提高了醫護人員對醫院感信染控制工作重要性的認識。
七、存在的問題
1、醫務人員執行手衛生規範的依從性仍然不高，部分醫務人員“七步洗手法”的前後順序掌握的不準確。
2、部分醫務人員對醫院感染知識培訓熱情不高，上課不認真。
3、臨牀科室個別醫生對醫院感染的診斷標準缺乏學習，不能完全掌握該標準，對病原學檢查重視程度不夠。
醫院感染年終總結 篇17
醫院感染管理是當前醫院管理的一個主要組成部分，加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染是保障醫療安全，提高醫療質量的重要措施，20xx年上半年我院的醫院感染管理工作在領導班子的重視、支持及各相關科室和醫護人員的共同努力下，開展了以下幾項工作：
一、調整充實醫院感染管理委員會，安排專人負責醫院感染管理工作。
二、利用院科二級會議及全院職工會多次組織學習《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《楚雄州衛生局轉發雲南省衛生廳關於大理州人民醫院血液透析患者感染丙型肝炎事件通報的通知》、《傳染病疫情信息報告與管理》、《醫療機構臨牀用血管理要求》、《醫院感染的基本概念》、《醫院感染的診斷原則》、《醫院感染的'診斷標準》、《病區醫院感染病例的監測報告》、《消毒藥械的管理》、《一次性使用無菌醫療用品的管理》、《醫療廢物的管理》、《病區消毒與滅菌方法》、《消毒滅菌效果監測》等知識，規範醫療護理行爲，有效預防和控制醫院感染。
三、住院部三大科室對有所住院病人進行了醫院感染病例常規監測，15月內科未上報一例醫院感染病例，婦產科上報1例，外科上報6例，15月全院醫院感染髮病率爲0、3%，符合規定標準。一類切口手術部位無一例感染，其感染率爲0%。上半年未發生醫院感染流行及暴發。
四、各科室能按醫院感染管理方案要求認真開展消毒、滅菌效果監測檢測，對檢測不合格的項目，能認真查找原因、分析，進行整改。
五、一次性醫療用品使用後能認真進行分類收集、毀形、消毒、焚燒處理。
六、存在問題及改進措施
1、醫院感染病例上報例數少，存在漏報現象，院感辦從7月份起將對每份出院病歷進行檢查，發現漏報一例按醫院感染管理方案要求對主管醫生進行相應懲扣。
2、感染病人病原菌送檢率低，達不到醫院感染管理質量考評指標要求的≥50%的要求，今後希望各科室對感染病人加大病原菌送檢力度。
3、抗生素使用率高，15月住院部住院病人抗生素使用率達84%，大大超過了感染管理質量考評指標要求的＜50%的要求。
4、部分進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫療用品未達到滅菌要求，無菌物品合格率未達到100%。今後若不能進行高壓滅菌的物品，用2%戊二醛浸泡必須浸泡10小時以上才能達到滅菌，否則爲不合格。
5、供應室壓力容器無菌效果監測只進行了化學監測，未進行生物學監測。
6、醫務人員職業暴露防護措施意識不強。
醫院感染年終總結 篇18
一、醫院感染監測情況：x年內科共計出院病人x人，發生院內感染人數爲xx人，感染率爲%，感染例次爲43例次，無醫院感染遲報、漏報病例。院內感染部位分別爲上呼吸道4例、下呼吸道36例、泌尿道感染2例，導管相關性感染1例。綜合感染因素考慮爲：腦梗患者年老、長期臥牀，老年患者、身體抵抗力低下，存在感染高風險。根據我科收治病人、病種的特點，發生醫院內感染的病人90%以上爲腦卒中及老年基礎疾病多的病人，原因分析主要考慮發生院內感染的患者多屬老年人，基礎疾病多，病情重、病程長，且由於體質差、營養欠佳及吞嚥、咳嗽等正常反射不同程度的減弱或消失，排痰功能下降，長期臥牀痰液墜積不易咳出，導尿侵襲性操作等因素，針對我科特點，我科醫護人員認真規範進行各種醫療操作，護理工作認真負責，鼓勵幫助患者翻身促進痰液排出，進行口腔清洗、導尿管及予睡防褥瘡氣墊牀等護理，均有效減少了我科醫院內感染的發生。
二、嚴格執行《消毒隔離制度》，加強滅菌物品、一次性衛生用品、消毒劑的管理，加強環境管理，科室院感小組定期進行科室自查，發現問題及時整改，並及時總結記錄，同時配合感控科下科室的各種檢測檢查工作、針對檢查反饋情況中發現的問題再反覆認真學習並總結記錄。共同努力有效控制了醫院感染。
四、重視院感知識教育培訓工作，全科人員堅持每季度集中學習院感相關知識，積極參加院內感染知識講座和培訓。增強了科室人員的院感責任意識。
五、規範醫療廢物管理：規範我科的醫療廢物管理，無醫療廢物違規處理事件，無醫療廢物流失事件。
六、職業暴露工作情況：重視對職業暴露預防及控制處置規範流程的學習，增強科室醫護人員的自我保護意識，全年無醫務人員職業暴露事件發生。
七、重視細菌耐藥監測及多重耐藥菌的監測，將其納入科室“危急值”管理，組織科室人員學習多重耐藥菌的各種防控措施，並根據我科出現的1例“多重耐藥菌感染”病例，進行實戰演練，及時隔離病人，按要求貼接觸隔離標識，並對科室人員、保潔人員進行多重耐藥菌防控措施的培訓，對家屬也進行了一些消毒隔離知識的培訓有效預防了醫院感染的發生。
八、認真組織學習手衛生規範。並進行全科考覈，手衛生依從性對比有所提高
存在的不足：1、部分工作人員手衛生依叢性較低，日常工作中存在少數未按指徵洗手現象；2、偶有時工出現消毒液開啓未標註啓用時間現象；3、偶有治療室清潔不到位，照明燈積有塵，空調出風口有蜘蛛網等現象。4、院感病例報卡後未及時記錄到《院感管理手冊》中的.“月醫院感染病例登記表”上。5、個別月份《院感管理手冊》中發現問題，科室已經做了整改與改進，但未及時記錄科內自查、存在問題原因分析及整改措施。6、二甲臺賬“院感”部分記錄完成不及時。未能做到逐步歸檔。
針對上述存在問題我科將繼續引起高度重視，認真加以整改。
內科
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20xx年我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，認真貫徹落實衛生部頒佈的《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等有關醫院管理法律法規，強化環節質量管理及全院醫院感染知識培訓，嚴格各項質量及考覈，降低了醫院感染髮病率，保證了院內感染防控質量，全年醫院感染髮病率0.29%，消毒滅菌合格率100%，抗生素使用比率明顯下降，有效了醫院感染髮生,確保了醫療安全。全年未發生感染暴發事件，感染管理水平再上臺階。
一、加強組織管理、完善規章制度
1、根據我院規模的擴大，實際發展的需求，重新調整了醫院感染管理委員會機構，更新了三級網絡組織，對各科室院內感染監控小組人員進行了重新調整，強化科室醫院感染管理，明確監控人員院內感染工作職責，使各項規章制度得到了落實。
2、明確和落實醫院感染管理委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議4次，討論醫院感染管理的工作內容，審議修定規章制度和重點部門醫院感染操作規程（SOp），指導全院醫院感染預防與控制工作，並及時有效的解決了醫院感染管理工作的困難和問題。
3、以二級綜合醫院等級評審爲契機，在原有規章制度基礎上，根據衛生部印發的《醫療機構消毒技術規範》、《醫院空氣淨化管理規範》等要求不斷改進和完善，並結合本院實際修訂相關規章制度，並通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，下發全院。醫院感染管理科定期檢查制度落實情況，充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
4、制定醫院感染控制各種流程：如洗手流程、醫療廢物處理流程、職業暴露處理流程、醫院感染暴發處理流程、醫院突發公共衛生事件處理流程，以及各種診療操作流程等，並組織學習，使醫務人員工作流程化，便於操作，便於記憶。
5、隨着醫院規模的擴大、科室的增多、牀位的增加、人員的變動，根據《醫院感染暴發報告及處置管理規範》的要求，對醫院感染暴發報告管理責任制、醫院感染暴發及突發事件監測、調查、報告與控制制度，工作流程、醫院感染暴發及突發事件應急處置預案等再次進行了修訂、完善，通過醫院感染管理委員會審議後製定成冊，並以醫院文件形式下發全院各科。責任制強調了組織機構、各部門職責，明確了責任追究制度，醫院感染暴發及突發事件應急處置預案則明確了應急組織體系職責、暴發及突發事件分級、上報時限、報告程序、處理流程、處置措施等，要求全院職工爲最大程度的減少醫院感染突發事件對醫患健康造成的危害，以責任制爲準繩、預案爲準則，確保醫患身心健康與生命安全。
6、爲了加強多重耐藥菌醫院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫院內的傳播，根據《多重耐藥菌醫院感染預防與控制技術指南》的要求，進一步規範了多重耐藥菌監測管理，制定了目標性監測方案，相關制度、工作流程。要求微生物室和臨牀密切合作，一旦發現多重耐藥菌，感染管理科及時下發指導書，督導臨牀科室消毒、隔離措施的落實，採取相應的干預，通過強化預防與控制措施的落實，防止了多重耐藥菌在我院的傳播，避免了醫院感染暴發。
7、將醫院感染控制質量納入醫院總體質量考覈：根據河南省第二週期醫院評審暨綜合評價標準在原有考覈標準基礎上，又進一步完善了醫院感染質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考覈標準，根據綜合目標進行督查，每月對臨牀各科檢查中發現的問題進行彙總、整理及反饋，並提出整改措施，嚴格按照院內感染管理制度和院內感染質量考覈標準進行處理，全面檢查和處理有關院內感染預防與控制各方面的工作，使整個醫院感染控制工作進入了規範化的管理軌道。
二、明確工作重點、加強醫院感染監測：
1、全面綜合性監測：20xx年共監測住院病人8933例，20xx年全年醫院感染率0.29%，較去年全年院感率0.67%低38個百分點。院感科每月統計醫院感染髮生率，感染部位及病原菌檢測情況，每季度分析醫院感染危險因素，及時有效提出防控措施。
2、消毒滅菌效果及環境衛生學監測：每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術（如各種侵入性無菌操作）無菌物品有效期、內窺鏡、醫務人員手、使用中的消毒液及消毒物品、滅菌物品以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產房、血液淨化中心、內鏡中心、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房等科室的管理工作。全年空氣採樣368份，物體表面採樣368份，高壓滅菌生物指示監測98份，無菌物品合格率100%。醫務人員手66例，消毒劑66份，透析用水18份，透析液20份，對各項監測中不符合衛生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測，整改效果。
3、紫外線燈管強度監測：對新購進紫外線燈管每批次進行了抽檢，每半年對全院臨牀科室、醫技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行了監測，共監測燈管230支；合格228支；不合格2支。對於不合格的燈管及時進行更換。再次監測至合格。
4、規範了消毒藥械、一次性醫療用品管理：對購入的消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行監督管理：審覈產品相關證件，包括衛生許可證、衛生許可批件、經營許可證，併到臨牀各科檢查存放使用情況，對發現的薄弱環節或問題都做了詳細記錄，並給與及時反饋、指導、立即整改。
5、目標性監測:綜合ICU醫院感染監測，20xx年全年共監測149例；其中使用動靜脈插管病人511例；使用呼吸機病人數123例；使用留置導尿管病人數397例；導管相關血流感染例數0例；呼吸機相關性肺炎感染例數4例；留置導尿管相關泌尿系感染例數0例，綜合ICU全年醫院感染髮生率約爲5.97%，較20xx年的11.11%明顯下降，院感科將不斷加強監督與管理。
6、醫院感染患病率調查：20xx年10月28日0時-12月2日24時，對全院在院患者進行醫院感染患病率調查，本次調查應查人數313人、實查人數313人；實查率100%，其中醫院感染病例30例，患病率9.58%。感染部位構成中爲下呼吸道感染、泌尿道感染、胸腹腔感染。彙總數據較去年有所上升，但與前瞻性全面病例監測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染髮病率水平。
7、感染流行、暴發監測：全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。
8、細菌耐藥性監測：每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，並剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨牀上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分佈及其影響因素，爲指導臨牀抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。並且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和醫院感染管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。
9、多重耐藥菌監測：加強與微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，監測到多重耐藥菌患者時登記並及時電話通知所在的臨牀科室和醫院感染管理科；臨牀科室接到“多重耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，採取相應的預防控制措施。如確診爲醫院感染的，必須在24 小時內填卡上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記並及時電話告知臨牀科室採取相應的預防控制措施，然後將多重、泛耐藥菌醫院感染控制指導書下發到科室，並對科室所採取措施進行督導檢查、干預，防止多重耐藥菌傳播，避免醫院感染暴發。