自閉症兒童的教育方法：自我刺激是真刺激（下）

上篇跟大家聊了聊自我刺激，主要介紹了自我刺激的危害和分類。訂閱號發了後很多家長給我留言，表示很焦慮。因爲確實自我刺激具有普遍性，自閉症的絕大數孩子都會存在或多或少的自我刺激行爲。而這些自我刺激的行爲讓家長十分頭痛和心煩，有的家長甚至已經將其視爲眼中刺肉中釘。

雖然自我刺激相對其他的行爲動機更難干預和減少，但是不太表我們無能爲力。今天我會幫大家總結歸納一些常見的對於自我刺激的干預方法。

在說之前我先科普一個知識點：自我刺激是屬於“問題行爲”的四個行爲動機其中一個。問題行爲一共有四個行爲動機，分別是引起關注、獲得實物、逃避任務、自我刺激。如何判斷一個行爲是否屬於問題行爲，有三個原則：持續時間、發生頻率、對自己和他人生活是否造成影響。

如果大家不理解自我刺激和問題行爲之間的關係，也不明白判定問題行爲的標準，那麼很多家長會自己嚇死自己，看自己孩子做什麼都像是自我刺激。我們要重視，但沒必要過度緊張。

很多家長面對孩子自我刺激行爲的時候，雖然很看不慣，但是卻採取忽視的方法。因爲當家長干涉孩子的時候，孩子會表現出很不高興，也有可能出現較大的情緒波動。甚至產生一些問題行爲，比如打滾扔東西等。

首先我要說的是，忽視對於自我刺激是一種無效的方法。因爲自我刺激行爲一般都可以提供即時的快感。因此假如你忽視孩子的話，孩子會很樂於不受打擾的繼續做自我刺激的行爲。很多家長認爲忽視就意味着消除，但這並不是一個概念。因爲孩子自我刺激的行爲功能根本不是想引起你的關注，所以忽視的方法不僅不會減少孩子的自我刺激，反而會增多。

除此之外一個錯誤的方法，也是家長經常犯的，就是隔離或罰時出局。孩子出現自我刺激的時候，有的家長會把孩子拉到一邊進行隔離，或者罰站等作爲懲罰。但是隔離後孩子更加脫離了有意義的活動和環境，這樣正好使他們有更多機會進行自我刺激。所以這種方法和上面的忽視一樣，不僅不能減少孩子的自我刺激，甚至會增加，請目前在這樣做的家長停止。

下面介紹幾種正確的干預方式，主要分爲兩大類：

即時的處理方法

積極的處理方法

首先來說即時的處理方法。

1、 強化

強化這個詞大家應該都懂，有一定基礎的家長也用的不錯。但是很多家長不知道怎麼利用強化這個方法於自我刺激這個行爲上，甚至於很多老師面對自我刺激的時候也不會想起用強化。因爲在大家的眼中不管是正強化還是負強化都是增加行爲的，面對自我刺激的時候給強化不是會增加自我刺激的發生頻率麼?

這個想法和擔心很正常，但是我在這裏說的強化，可不是強化自我刺激行爲的，而是強化其他行爲。

相對於自我刺激來說什麼行爲是需要被強化的?答：除了自我刺激，其他行爲都可以被強化。比如其中我們也可以強化“不作爲”，意思就是當孩子沒有出現自我刺激，但是他也沒做什麼的時候，我們依舊可以給於強化。

根據強化的定義，當一個行爲發生後，馬上給於一個愉快的刺激或移除一個不好的刺激，使得這個行爲以後發生的頻率增高。

只要強化物選擇恰當，我們這種強化“不作爲”的方式，就會增加孩子不出現自我刺激的時間，從而減少孩子的自我刺激的時間以及降低自我刺激的頻率。

類似這種的強化方式有很多，比如“用不同等級的強化物強化其他行爲”“按問題次數減少而做出不同等級的強化”等這些都具有比較好的強化效果。可以達到增加孩子的非自我刺激行爲的頻率，好的行爲多了，不好的行爲自熱少了。

在所有自我刺激的干預方法中，必須要結合以強化爲基礎的干預方案。

2、 制止

立刻制止剛發生的行爲，可以減少或消除該行爲所得到的快感。大家看清楚，是該行爲的快感，不是該行爲。由於自我刺激行爲本來就具備獎勵的作用，所以當孩子進行自我刺激行爲時，自我會得到獎勵。這就跟孩子自己給自己吃了一塊兒糖!因此，越快越早的制止行爲，孩子自我強化的時間就越短，強化效能也就越低，孩子越不容易陷入沉迷的狀態。

採取制止行爲的方法非常重要，最好是採取較間接就能制止行爲的方法。這就像輔助一樣，是爲了方便將來逐步撤銷輔助和提示。舉個例子，孩子出現自我刺激，口頭斥責和提醒，通常情況下沒有用手勢提醒那樣容易逐步的撤銷。越是間接的方法，孩子越容易從心中內化，最後演化成不需要外在的提醒。

其實我上面說的間接的制止方式就相當於輔助當中的半輔助，輔助等級越高越容易讓孩子依賴。所以對於自我刺激這個問題上，我們制止的方式最好採取：用部分身體制止、手勢制止、面部表情制止、看他一眼等這類的方法爲主。這樣做的好處還有一個就是可以防止後面這種提示會成爲孩子的強化物。

除此之外，制止時採取間接的制止方法也可以減少孩子反抗的機率。越直接的制止方式孩子越容易以極端的方式反抗，這和我們的初衷是違背的。而且採取較少的干預方法也不容易引起別人的注意，這看起來不起眼，其實是很重要的。比如在公共場所的時候，可以避免引起別人的關注，有助於孩子進行正常的活動。

當發現孩子出現相關的自我刺激行爲後，要馬上制止。如果你能觀察的足夠仔細，在行爲發生前制止最好!比如加入你知道你的孩子一開心就會擺手，那麼當孩子開始時還沒出現這個行爲前你就需要趕緊制止，避免後面的擺手行爲出現。當然我們在最開始的時候可以採取一些直接的制止手段，這依舊和輔助一樣。從新項目的全輔降到半輔最後直到獨立。我們的目標是獨立，輔助只是手段。

在制止後我們應該馬上轉移孩子的注意力到較爲適當的活動或物品上，當孩子作出恰當行爲時一定要馬上給予適當的強化物。假如適當行爲持續，那麼應該增加強化的頻率或等級。

3、 利用自我刺激

想減少孩子通過自我刺激得到滿足有很多方法，其中一個最有效的方法就是利用自我刺激作爲強化物。這聽起來好像不合理，實際上卻可以一舉兩得：不但可以作爲適當行爲的強化物，更可逐步減少孩子從行爲中得到的滿足感。

首先，孩子做出適當行爲或者不做自我刺激行爲時候，你可以用自我刺激本身作爲一種強化獎勵。這樣做的目的，你其實在利用自我刺激爲孩子建立適當的替代行爲。除此之外，這個方法有另外一個重要的作用，就是改變行爲本質。自我刺激行爲本來是由孩子內在控制，你把它改爲聯繫其他行爲的強化物後，便轉而控制了該行爲。

這個比喻就像一個練武之人體內有一股洪荒之力，不受控制，但是你現在通了任督二脈你確可以控制它了一個道理。將一個不可控的危險因素轉換成了一種力量，這是關鍵。

後面你需要做的就是駕馭好這股力量，由開始用自我刺激獎勵適當行爲後面轉換到用其他強化物獎勵適當行爲，這樣就真正的消除了孩子的自我刺激行爲。

4、 控制誘因

這個就比較簡單了，我不多說。意思就是你要建立不會引起自我刺激行爲的環境。比如你家有三個屋子分別是ABC，你可以先將自我刺激行爲限制在AB兩間屋子中，慢慢降低其次數和時間。接着你可以限制孩子只有在C屋子纔可以出現自我刺激。總之就是限制空間，限制時間，系統的慢慢降低自我刺激的次數和時間，直到最後消失。

下面介紹積極的處理方法

積極的處理方法裏面主要強調重點在於，我們不光要找到孩子自我刺激的替代行爲，我們更要在其他能力上給予孩子支持。

比如我們要教會孩子如何面對挫折和失敗，因爲很多自我刺激是爲了緩解自己的壓力和不安。比如我們可以教會孩子更多的溝通技巧，這也可有效的減少孩子的自我刺激。因爲有的孩子不懂的如何迴應別人纔會出現自我刺激。除此之外我們還要注重前語言和後語言能力的培養，提高認知水平，懂得恰當的溝通技巧，會減少大部分孩子的自言自語行爲。

最後我們總結下，我今天將自我刺激的處理方法儘可能邏輯清楚和詳細的分享給大家，希望對你們有幫助。

也許，我們很多家長的目標是消除自我刺激，但是曹老師的觀點，自我刺激是這些孩子與生俱來的，你消除了自我刺激，也就消除了你的孩子。

我的意思不是放任自由，而是將結果平衡在家長和孩子都能接受，比如你可以教給孩子控制自己的自我刺激，讓他明白在哪不可以進行自我刺激，在哪裏他是可以適當進行自我刺激的。

這東西和戒毒一樣的，逼得太緊不一定是好事兒，至於其中利弊我不再多說了，有心的家長好好思考吧。

【本文作者：曹老師(微信公衆號：星兒之家)】