基層衛生所調研報告
近日，筆者就新形勢下加強社區衛生服務這一課題，對縣城綏安鎮社區衛生工作進行調研，深入瞭解社區衛生建設中存在的問題。本文試圖對社區衛生服務工作的現狀、問題進行分析，對今後社區衛生服務發展新路子做些粗淺探索。
一、基本情況
綏安鎮是我縣政治、經濟、文化中心，約有人口10萬人，XX年社區建設時將城區8個村委會，10個居委會整合成14個社區，共16436戶，8.26萬人。爲做好社區衛生服務，根據閩衛［XX］函234號《福建省衛生廳關於申報第二批示範性衛生服務機構的通知》文件，城關衛生院在原有的基礎上，按《社區衛生服務中心的基本標準》進行結構和功能的雙重改造，組建綏安鎮社醫衛生服務中心。XX年，根據《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》，城區內又確定了4個社區衛生服務站。至目前，社區衛生服務中心已基本完成軟硬件設置並開始運作，4個服務站基本已完成選址，建設後的服務中心和服務站將進一步完善社區衛生服務，以社區、家庭和居民爲服務對象，通過有組織、有計劃地開展預防、保健、康復、健康教育等活動，以上門服務、電話跟蹤病情等方式爲高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病、消化系統疾病等重點人羣提供服務諮詢、進行宣傳教育等，在一定程度上爲城區居民解決了一些健康、保健、診療等實際問題。
二、存在問題
開展社區衛生服務以前，綏安鎮居民的醫療服務主要由各醫院和門診部、衛生所提供有償服務，服務範圍侷限，不能體現“保健爲主”的服務宗旨。社區衛生服務的推行，將融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導“六位一體”，爲社區居民提供更好的衛生保健服務，這同時也對社區衛生基礎建設、設備和人才提出更高的要求，目前建設中發現存在着一些問題和困難。
（一）社區衛生服務站的業務用房和必要的硬件設備尚未落實。社區衛生機構提供公共衛生服務和基本醫療
服務，具有公益性，是一項投入高、收益低的社會福利事業，需要政府在房屋、設備上給予一定的扶持，XX年xx下發了《關於發展城市社區衛生服務的指導意見》，要求地方政府要爲社區衛生服務機構提供必要的房屋和醫療衛生設備等設施。目前我縣城區社區衛生服務站剛開始建設，業務用房未得到落實，預計設立的4個站中有3個需要用租賃，基礎建設的不完善將影響到醫療衛生服務的延續和擴展。
（二）全科醫療服務人才缺乏。新設立的4個衛生服務站需要16名醫務人員，現有衛生服務中心人員緊張，無法抽出更多的人員到服務點，需招聘或調入一批新人員，但因全科醫師比較缺乏，全科衛生人才不足，這將使社區衛生服務受到限制，不能很好地滿足社區衛生服務的需求。
（三）社區衛生服務經費投入不足。社區衛生服務承擔着健康教育、預防、保健、康復、計劃生育和一些常見病的診療服務。目前政府經費投入尚不足，社區衛生機構一方面要爲自身生存獲取收入，另一方面還要承擔社區公共衛生服務支出，會出現了預防保健做的越多，經費負擔越重現象，長此以往，將使健康、保健教育服務發展滯後，社區衛生服務機構將處於兩難境地，社區衛生服務難以維繼。
（四）居民保健意識淡薄。很多居民對社區衛生服務知識瞭解較少，自我保健意識不強，健康投入意識較差，對社區衛生服務工作的開展造成一定難度。
三、對策和建議
爲了儘快使我縣社區衛生服務工作按照《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》要求步入正軌，切實爲社區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的基層社區衛生服務，根據存在的問題，對今後綏安鎮社區衛生髮展建議如下。
（一）提高認識，加強對社區衛生服務工作的領導與管理。xx曾強調：“發展社區衛生服務，對於解決羣衆看病難、看病貴問題，爲羣衆提供廉價、便捷的醫療保健服務，提高全社會疾病預防控制水平，具有重要意義。各級黨委和政府要堅持以人爲本，加強領導，明確責任，狠抓落實，積極發展這項利國利民的事業，以造福人民羣衆。”《xx關於發展城市社區衛生服務的指導意見》中明確指出社區衛生服務機構屬於政府舉辦，爲此，要堅持政府主導的理念，把社區衛生服務作爲社區建設的重要內容，納入我縣經濟與社會發展規劃，納入政府年度工作目標考覈，加強領導監督，做到責任到位，措施到位，落實到位。
（二）加大工作力度，及時協調解決各種問題和困難。政府舉辦的社區衛生服務機構屬於事業單位，要依據《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》規定，根據我縣城區人口總數、居住分佈情況和社區居民醫療需求，科學規劃社區衛生服務站的設立，合理制訂社區公共衛生服務項目，要切實體現公益性質。有關部門在規劃新建、改建居民小區的同時應充分考慮規劃建設社區衛生服務業務用房。計劃、財政、人事、勞動和社會保障、藥監、城建、教育、民政、宣傳等部門，要根據《漳州市城市社區衛生服務體系建設與發展規劃》要求，按照職責分工，積極配合，切實解決社區衛生服務中的各種實際困難和問題，爲發展社區衛生服務創造良好的環境和條件。
（三）政府應設立社區衛生服務專項經費並納入財政預算。社區衛生工作關係着城區居民的衛生醫療和健康保健，是一項民心工程、德政工程，政府應加大對社區衛生服務的支持力度，爲社區衛生服務提供業務用房、基本的醫療設施及人才培訓所需的經費。
（四）加大宣傳力度。要通過各種媒體加大對社區衛生服務的宣傳，廣泛宣傳社區衛生服務的益處和典型事例，引導廣大居民積極主動的參與和享受社區衛生服務，進一步提高自我保健意識，促進社區衛生服務的健康發展。
（五）建立社區衛生服務機構與醫院、預防保健機構的分工協作機制。社區衛生機構要加強與醫院、預防保健機構的協調與合作，醫院、預防保健等機構要對社區衛生服務機構提供業務指導和技術支持，還可以實現雙向轉診、上下聯合、互利互惠。要制定社區衛生服務機構與醫院建立雙向轉診關係的制度和辦法，做到基本的衛生服務在社區解決，在社區解決不了的病症轉向上級醫院及有相應專業特長的醫院；有關醫院則把適宜進入社區的慢性病人、特殊治療和恢復性病人轉往社區。
（六）加強社區衛生隊伍建設。強化社區衛生醫務人員的業務技術培訓，可以增強社區衛生服務的吸引力，增強社區衛生服務的發展後勁。一要制定傾斜政策，加強對全科醫師的培訓；二要採取多種形式鼓勵醫院、預防保健機構、計劃生育機構高、中級衛技人員定期到社區衛生服務機構提供技術指導和服務；三要加強對社區醫務人員隊伍的在職培訓，不斷提高他們的全方位服務的醫療技術水平，培養合格的全科醫生，以適應社區衛生服務的需要；四要鼓勵離退休醫務人員參與社區服務；五要加強全科醫學人才培養，重視培養社區衛生服務管理人才，形成結構合理的高素質的社區衛生服務隊伍；六要加強社區衛生人員的職業道德教育和執業監督管理，落實社區衛生人員的考覈檢查制度和獎懲制度，促進社區衛生服務質量、服務水平的提高。
（七）堅持公益性質，完善社區衛生服務功能。社區衛生服務機構提供公共衛生服務和基本醫療服務，具有公益性質，不以營利爲目的，應該提供預防、保健、健康教育、計劃生育技術指導等公共衛生服務以及醫療和康復等基本醫療服務，以適應社區居民的需要。一是通過不斷完善服務功能，加強內涵建設，真正發揮社區衛生服務機構的作用。二是加強規範社區衛生服務機構的內部運行機制和管理制度，實現程序化運作、規範化服務、科學化管理，充分發揮社區衛生服務在公共衛生服務和基本醫療服務中的重要作用。三是建立規範的家庭健康檔案，主動上門服務，爲老年人、婦女兒童、殘疾人、慢性病人及困難羣衆搞好醫療保健服務，在慢性病、多發病、常見病防治工作中真正做到便民、優質、高效。
（八）加強對社區衛生服務的監督管理。在加強社區衛生建設的同時，要規範社區衛生服務的設置條件和標準，依法嚴格社區衛生服務機構、從業人員和技術服務項目的准入，明確社區衛生服務範圍和內容，健全社區衛生服務技術操作規程和工作制度，完善社區衛生服務考覈評價制度，推進社區衛生服務信息管理系統建設。在標準化建設中，對不符合要求的社區衛生服務機構和工作人員要及時調整，保證服務質量。要加強藥品、醫療器械的管理力度，確保醫藥安全。