居民社區康復工作計劃

依照健康教學工作規範要求，做好健康教學與健康促進各項工作任務。下面是有20xx年居民社區康復工作計劃，歡迎參閱。

社區精神衛生服務是一個不斷髮展和完善過程，服務的內容和服務的範圍都將隨着工作的深入而不斷的增加和擴大。根據西安市及未央區衛生局的要求我社區衛生服務站目前社區精神衛生工作的服務計劃主要有：

一、爲社區普通人羣提供心理諮詢，普及精神衛生知識

在例行的對社區居民進行健康體檢的過程中，有針對性的進行心理活動的評估，尤其是對於重點人羣，如婦女在孕產期的情緒狀態，老年人的記憶、智力活動等，以早期發現抑鬱症、老年期癡呆等。通過舉辦科普講座、開展諮詢活動、發放科普宣傳讀物、製作宣傳展板等形式，向社區居民普及精神衛生知識，促進其精神健康水平。

二、繼續精神疾病線索調查，建立疾病檔案

在社區繼續進行精神疾病線索調查。社區精神疾病的建檔立卡率應達到上級要求。並對社區的精神疾病患者進行年度的免費健康檢查。如果社區的精神疾病患者因病情復發加重，緊急住院治療，出院後其住院治療有關情況將被及時轉入社區，以便社區衛生服務站繼續進行社區康復治療。對社區精神疾病患者的疾病資料進行妥善保管，堅決維護患者的隱私權。社區精神疾病患者及其家屬可以充分利用這些疾病資料。

三、定期隨訪，對重性精神疾病進行管理治療

個案管理員，每月有電話或入戶隨訪，並按時網絡直報。每季度至少一次主動對建檔立卡的社區精神疾病患者進進行隨訪，並取得患者的信任和配合。隨訪內容包括：患者的服藥情況、病情穩定情況等，並指導家屬開展家庭精神疾病的家庭護理。以此提高社區精神疾病患者的服藥率，動態掌握患者的病情變化。

四、建立應急處置機制，避免不良事件發生

不良事件包括：急性藥物不良反應，自殺自傷行爲和肇事肇禍行爲。社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立有應急處置機制，制定有應急處置預案，將在最短的時間，最直接的渠道，以最恰當的方式做出應急處置反應，避免不良事件發生。社區衛生服務機構將對社區精神疾病患者家屬及周圍人員提供應對精神疾病突發事件的專業指導。

五、建立雙向轉診制度，提供無縫隙服務

社區衛生服務機構與精神衛生醫療機構建立雙向轉診的制度，社區中的精神疾病患者，如果不適宜社區管理治療，將轉入精神衛生醫療機構緊急住院治療。在精神衛生醫療機構緊急住院治療的精神疾病患者，在病情得到及時控制後，應及時轉回社區進行管理治療。所倡導的原則是緊急住院要果斷、及時，社區康復治療要堅持、要有耐心，要細緻。

爲做好今年我社區的殘疾人康復工作，我們將以創建國家級 “殘疾人工作示範市”活動爲契機，繼續組織實施“互助關愛助殘工程”、“重症貧困精神病人醫療救助”、“白內障無障礙市”等重點康復工程。指導社區做好基礎工作的同時，努力創新殘疾人康復工作的新思路、新想法，擴大殘疾人享受康復服務的受益面，爲實現殘疾人“人人享有康復服務”和開創“xx”殘疾人康復工作新局面打下堅實的基礎。

具體工作計劃如下：

一、社區康復

1、加強創建國家級“殘疾人工作示範市”工作.家庭爲基礎的社區康復工作網絡建設，依託康復機構、家庭，提供因人而異、因地制宜的有針對性的康復服務。

2、入戶進行殘疾篩查，摸清底數，登記造冊，進行功能評定，殘疾人康復需求篩出率不低於總人口的2%。

3、爲社區內殘疾人建立康復服務檔案，做好工作記錄，動態掌握康復需求與服務情況，殘疾人康復服務建檔率達到100%,殘疾人及其親友對康復服務滿意率不低於85%。

4、社區的康復協調員上崗前接受殘疾人康復知識與技能集中培訓，培訓合格率達到95%，持證上崗。

5、充分利用社區內部資源，實現資源利用一體化。依託康復站和社區康復室，在社區內爲殘疾人提供工療、娛療、肢體康復訓練、日間照料等康復服務。

6、建立社區康復站和康復室。

7、制定培訓計劃，按照“分級培訓”的原則，採取集中辦班、專家授課、以會代訓、現場指導、市裏舉辦的培訓班等多種方式，分別對康復協調員、康復員、精防醫生、康復對象本人極其親友進行培訓，積極開展康復宣傳。

8、加大殘疾人蔘加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療工作力度，使全殘疾人都有醫療保障。

二、精神病防治康復

1.成立精防工作領導小組，制定精防工作計劃，爲醫療救助患者提供上門送藥、打針和心理疏導服務，定期隨訪，認真填寫服藥記錄和精防表卡等。

2、爲2名重症貧困精神病患者提供免費住院，爲2名重症貧困精神病患者提供免費服藥，精神病人監護率達100%，顯好率75%以上，社會參與率達65%以上，無肇事率。

3、加強精神病防治康復工作力度，舉辦各種層次的培訓班，對精神病人家屬進行培訓指導，通過各種形式，不斷提高、充實精神病防治康復工作的水平

三、肢體康復

積極開展肢體殘疾人的機構康復訓練，全年將爲5名肢體殘疾人提供康復訓練。寫好康復訓練檔案。

四、視力康復

1、認真組織實施白內障無障活動，廣泛宣傳，開展篩查，全年將對10名白內障患者實施復明手術，全部提供免費復明手術。

五、聽力語言康復

制定切合愛耳日主題的活動方案，並積極開展聽力語言康復宣傳工作

六、智障殘疾及腦癱康復

在全國補碘日期間開展宣傳工作，預防智力殘疾發生。

七、殘疾人輔助器具供應工作

1、做好殘疾人輔助器具需求調查工作。做好貧困殘疾人免費配發輔助器具工作，年內配發輔助器具5件。

2、爲貧困殘疾人裝配普及型假肢，年內裝配小腿假肢1例。

八、搞好預防，控制殘疾發生。

開展產前篩查和診斷，建立新生兒殘疾申報制度，實現早期干預。推進食用加碘鹽，預防因缺碘導致殘疾。加強勞動保護、交通安全，努力減少各類致殘事故發生。廣泛開展“愛耳日”、“愛眼日”、“世界精神衛生日”、“碘缺乏病日”等活動;宣傳普及殘疾預防知識，提高全民科學與安全意識。

爲推動社區截癱患者的康復治療的深入開展，密切聯繫患者，切實爲病人服務，爲殘疾人事業的持續發展奠定基礎，協助政府有關部門做好扶殘助殘康復工作，結合本醫院與蓮池衛生服務中心的實際情況，特制定下例康復工作計劃：

一、幫助社區全科醫生掌握殘疾人功能評定及康復醫療、家庭病牀、雙向轉診和健康指導等基本需求，納入居民健康檔案。

二、建議幫助社區開展爲各類殘疾人提供相應的社區康復服務項目：

1.爲社區中患偏癱、截癱、小兒麻痹症、骨關節疾病等肢體功能障礙者制訂訓練計劃，指導在社區家庭開展運動功能、生活自理能力、社會適應能力等方面的康復訓練，並定期進行康復評估，調整訓練計劃。

2.提供精神衛生和心理諮詢服務，早期發現疑似精神病患者，動員親屬及時送精神疾病專科醫院診斷治療;對康復期的患者，定期門診治療和綜合性康復，監護隨訪病人，要求監護人督促病人按時按需服藥。通過心理諮詢服務幫助各類殘疾人樹立康復信心，正確面對自身殘疾，殘疾人親友要理解和關心殘疾人。

3.結合社區兒童保健服務，對發現發育遲緩的兒童，及時轉介到市康復中心進行生長髮育測評、治療和訓練。

三、和社區合作將殘疾預防和康復知識普及納入居民健康教育中，定期提供康復醫務人員下社區舉辦培訓班，發放科普資料，開展康復諮詢和指導。

四、合作建立殘疾人救助項目，設立殘疾人用品用具供應點，免費提供殘疾人輔助用品用具的信息、轉介、使用指導及監護人培訓等服務;有償租賃康復訓練器材和用品用具。

五、開展婦幼保健服務，減少出生缺陷和殘疾發生;進行新生兒篩查，做到“早發現、早干預、早治療”;加強計劃免疫和慢性病監測，減少疾病致殘;開展新婚夫婦、孕婦、哺乳期婦女和0-2歲嬰幼兒等特殊人羣補碘宣傳;合理用藥，減少藥物致殘。